Aims In cases of malignant distal biliary obstruction, ERCP is the preferred technique for bile duct drainage. In case of failure, the alternative techniques are percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) and more recently endoscopic ultrasound-guided biliary drainage. A new type of stent called the electrocautery-enhanced lumen-apposing metal stent (EC-LAMS) has been developed to enable the performance of biliary-enteric anastomosis under EUS-guidance in a single step, without prior bile duct puncture or the need for a guidewire. The aim of our study was to compare the real-life efficacies of PTBD and EUS-BD with the EC-LAMS for cases of ERCP failure in patients with malignant biliary obstruction. Methods We performed a monocentric retrospective study comparing PTBD and EUS-BD with the use of electrocautery-enhanced lumen-apposing metal stent in the context of a malignant distal biliary obstruction after ERCP failure. Results 95 patients were included (50 in EUS-BD group and 45 in PTBD group). The main etiology of malignant obstruction was adenocarcinoma of the head of pancreas (85%). There was a significant difference in favor of endoscopic ultrasound-guided biliary drainage using electrocautery-enhanced lumen-apposing metal stent for the following criteria: clinical success: 89.3% vs. 45.5%; p < 0.0001; procedure-related adverse event rate: 2.12% vs. 22.7%; p = 0.003; duration of post-drainage hospitalization: 3.5 vs. 8.2 days; p < 0.0001, overall survival (median survival): 118.2 vs. 42 days; p = 0.012, overall cost of the strategy per patient: 5098 vs. 9363 euros; p < 0.001. Conclusion Our results are in favor of EUS-BD using electrocautery-enhanced lumen-apposing metal stent in case of ERCP failure for a distal tumor biliary obstruction. Operators performing ERCP for distal tumor biliary obstruction must learn this backup procedure because of its superiority over percutaneous transhepatic biliary drainage in terms of clinical success, safety, cost, and overall survival.

Nous présentons le cas d’un volleyeur professionnel, ayant consulté pour gonalgie postéro-médiale apparue lors de la réception en hyperextension pendant un match de volley-ball. L’IRM réalisée a permis de poser le diagnostic de tendino-bursite isolée par tendinopathie du faisceau réfléchi du semi-membraneux, avec épanchement liquidien de la bourse semi-membraneux–ligament collatéral médial. Quelques points clés de l’anatomie du complexe distal d’insertion du muscle semi-membraneux sont à retenir ; les cinq expansions tendineuses dont fait partie le faisceau réfléchi sont à analyser en relation étroite avec les deux bourses synoviales qui leur sont associées. En effet, la distension liquidienne de la bourse semi-membraneux–ligament collatéral médial, récemment décrite, doit être considérée comme une lésion sentinelle et pourrait orienter le radiologue vers une atteinte du complexe semi-membraneux. Le mécanisme physiopathologique de l’atteinte du complexe distal du muscle semi-membraneux distingue deux types d’atteinte : l’hypersollicitation et l’hyperextension tendineuses du sujet jeune et sportif seraient responsables respectivement des atteintes isolées des tendons direct et réfléchi. La tendinopathie du sujet d’âge moyen serait volontiers secondaire à des microtraumatismes répétés.

Nous rapportons le cas d’un jeune homme de 25 ans qui a présenté une thrombose de la veine dorsale superficielle de la verge ou maladie de Mondor, une maladie rare associant une douleur et une induration de la partie dorsale de la verge, ses principales étiologies, le diagnostic, le traitement et le suivi.

Ectopic endometriosis is a common condition which is often underdiagnosed, where MRI can help make a diagnosis simply, non-invasively and without irradiation. However, imagery signs of it are enormously polymorphic with a wide range of possible locations. In this paper, we have tried to illustrate comprehensively all its MRI appearances depending on the different locations where it occurs.

La tendinopathie est une pathologie fréquente et ubiquitaire, caractérisée par une désorganisation précoce des fibres de collagène et s’accompagnant histologiquement d’une néo-angiogenèse. Malgré l’absence de réaction inflammatoire, la stratégie thérapeutique de référence consiste en une injection péritendineuse de corticostéroïdes. Le plasma enrichi en plaquettes (PRP) pourrait s’avérer utile pour accélérer la guérison, mais il n’existe pas de consensus sur la quantité de PRP à injecter et sur l’opportunité d’une deuxième injection en cas de soulagement initial partiel de la douleur. Notre étude avait pour objectif d’évaluer, en cas d’efficacité partielle de la première injection de PRP avec douleur persistante, l’effet thérapeutique potentiel d’une deuxième injection rapprochée intratendineuse de PRP dans le traitement des ruptures tendineuses et des tendinoses, dans le cadre d’un suivi échographique et clinique à long terme. Nous avons inclus de façon rétrospective une série de 24 patients adressés pour la prise en charge échographique d’une rupture tendineuse ou d’une tendinose (T+). Tous les patients avaient déjà reçu une mono-injection intratendineuse de PRP sous guidage échographique (PRPT+) et ont bénéficié d’une deuxième injection de PRP (PRPT2+) sous guidage échographique afin de traiter le tableau douloureux persistant. Les données échographiques et cliniques concernant chaque compartiment anatomique des membres inférieurs et supérieurs ont été recueillies avant le traitement (j0), six semaines (S6) puis six semaines (S12) après la deuxième injection et à 32 mois de suivi. Nous avons utilisé le test de Mc Nemar et un modèle de régression pour comparer les données échographiques et cliniques. Nous n’avons pas observé de réduction significative de la taille résiduelle des lésions à l’échographie à S12 après PRPT2+ par rapport à S6 (p = 0,86 dans le membre supérieur et p = NS dans le membre inférieur), indépendamment de l’âge (p = 0,22), du sexe (p = 0,97) et du type de tendinopathie (p = NS). Les scores Quick DASH et WOMAC n’étaient pas significativement plus faibles pour PRPT2+ à S12 (moyenne : 21,5 mois) par rapport à S6 (p > 0,66) et au suivi à long terme (p > 0,75), indépendamment de l’âge (p = 0,39), du sexe (p = 0,63) et du type de tendinopathie (p = NS). Cependant, la comparaison des scores fonctionnels cliniques à D0 et sur le long terme sont tous significatifs (p < 0,001 au niveau du membre supérieur et inférieur). Notre étude clinique indique que la seconde injection précoce de PRP ne permet pas une diminution rapide de la douleur clinique du patient et ne permet pas une diminution rapide du score fonctionnel et de la zone de tendinopathie lors de l’évaluation quantitative échographique à S12. En revanche, ces résultats démontrent qu’un traitement associant deux injections de PRP entraîne une diminution des douleurs et une amélioration du score fonctionnel sur le long terme.

PURPOSE:Tendinopathy is a frequent and ubiquitous disease developing early disorganized collagen fibers with neo-angiogenesis on histology. Peritendinous injection of corticosteroid is the commonly accepted strategy despite the absence of inflammation in tendinopathy. Platelet-rich plasma (PRP) might be a useful strategy to rapidly accelerate healing of the tendinopathy but there is a lack ok knowledge about the amount of PRP to be injected and the opportunity of a second injection in case of partial pain relief. The aim of our study was to assess the potential therapeutic effect of early second PRP intra-tendinous to treat persistent painful tendon tear and tendinosis in a long-term follow-up by ultrasonography (US) and clinical data in case of incomplete efficiency of first PRP treatment injection.MATERIALS AND METHODS:Twenty-four consecutive patients referred for US treatment of tendon tear or tendinosis (T+) were included retrospectively. All had previously received a single intra-tendinous injection of PRP under US guidance (PRPT+) and benefited of a second PRP injection (PRPT2+) under US guidance in order to treat persistent painful. US and clinical data were collected for each anatomic compartment for upper and lower limbs before treatment (D0), 6 weeks (W6) after first treatment, 6 weeks (W12) after second treatment and until 32-month follow-up. We used Mac Nemar test and regression model to compare US and clinical data.RESULTS:The residual US size of lesions was not significantly lower at W12 after PRPT2+ as compared to W6 (P=0.86 in upper and P=NS in lower member) independently of age (P=0.22), gender (P=0.97) and kind of tendinopathy (P=NS). Quick dash test values and WOMAC values were not significantly lower in PRPT+ at W12 (average: 21.5 months) as compared to W6 (P>0.66) and long-term follow-up (P>0.75) independently of age (P=0.39), gender (P=0.63) and kind of tendinopathy (P=NS). Nevertheless, comparison between D0 and long-term follow-up (LTF) functionnal score was statistically significant (p<0.001 in upper and lower member).CONCLUSION:Our study suggests that second early intra-tendinous PRP injection under US guidance does not permit rapid decrease of tendinopathy area in US, nor does it quickly improve clinical pain and functional data in case of incomplete efficiency of first PRP injection. However, in long-term follow-up, patients improved their ability to mobilize pathologic tendons.

The authors report the first case of gas embolism arising during an upper gastrointestinal endoscopy to a patient carrier of a biliary drain placed by radiological way. The hypothesis of a biliary-vascular fistula with abnormal connection between the biliary tree and the hepatic vascular system and finally an arteriovenous intrapulmonary shunt was retained to explain the physiopathology. The immediate stop of the endoscopic procedure and the implementation of symptomatic treatment allowed a favorable neurological outcome without sequelas. The realization of an upper gastrointestinal endoscopy to a patient carrier of a biliary drain has to lead the anaesthesiologists and the gastroenterologists to take care given the incurred risk of gas embolism.

L’endométriose extra-utérine est une pathologie fréquente, très souvent sous-diagnostiquée, dont l’IRM permet de faire le diagnostic de manière simple, non invasive et non irradiante. Cependant, sa sémiologie en imagerie souffre d’un grand polymorphisme et de multiples localisations possibles. Au cours de ce travail, nous nous sommes efforcés d’illustrer de manière exhaustive l’ensemble de ses aspects en IRM en fonction de ses différentes localisations.