La recherche sur les techniques anesthésiques adaptées aux missions d'exploration spatiale est limitée, parce qu'il n'existe pas de modèle humain reproduisant les variations physiologiques induites par l'apesanteur. L'objectif de ce travail était de définir, grâce à la simulation et par l'avis d'experts, les protocoles d'anesthésie les plus adaptés aux contraintes physiologiques, techniques et humaines des missions d'exploration spatiale en cas de procédures chirurgicales. Ce travail prospectif a été mené sur simulateur haute-fidélité HPS de CAE®. Cinq experts en anesthésie et en simulation médicale ont participé à l'étude. Le HPS a été programmé pour reproduire les perturbations physiologiques retrouvées chez les astronautes (déconditionnement cardiovasculaire). Deux types d'anesthésie générale (AG en ventilation spontanée et AG avec intubation orotrachéale) ont été testés sur 2 scénarios, en comparant 3 protocoles anesthésiques (propofol 1 mg/kg, étomidate 0,3 mg/kg et kétamine 2 mg/kg). Un des scénarios comprenait une hémorragie de 1000 mL surajoutée. Chaque scénario a été répété 5 fois. La fréquence cardiaque (FC), la pression artérielle moyenne (PAM) à la 60e seconde, les volumes de remplissage et le recours à la phényléphrine ont été relevés. La comparaison intergroupe a été effectuée par un test de Kruskal-Wallis. Données présentées en médiane (Interquartile 25–75), p < 0,05 considéré comme significatif. Les scénarii des groupes kétamine (Fig. 1) s'accompagnait d'une meilleure stabilité tensionnelle. Les groupes propofol et étomidate nécessitaient un remplissage significativement plus important que la kétamine (500 mL). Il n'y avait pas de différence significative pour l'administration de phenyléphrine. Les experts approuvaient la kétamine comme agent anesthésique de choix. En reproduisant sur simulateur haute fidélité HPS les variations physiologiques induites par l'apesanteur, la kétamine s'est révélée comme l'agent anesthésique de choix en terme de tolérance hémodynamique pour l'induction en situation hémorragique ou non. Le positionnement de la kétamine en cas de procédure chirurgicale au cours des missions d'exploration spatiale est à considérer.

Introduction/Background Research focusing on anesthesia delivery for future interplanetary space missions is scarce, partly because no existing human model on Earth is able to reproduce the vast and specific physiological changes occurring in response to microgravity. Using the Meti Human Patient Simulator (HPS), a prospective comparative study was conducted with the objective of defining the best anesthesia protocol for space exploration missions, suitable for the drastic technical and human constraints and the altered physiological state of an astronaut. Methods Five experts in anesthesia and/or simulation were enrolled in the study. The HPS was programmed to reproduce the physiological alterations experienced by crewmembers during long-duration spaceflight, in particular the cardiovascular deconditioning. Blood volume, left and right ventricular contractility, baroreflex and systemic vascular resistance were set at levels measured in actual astronauts during long-duration spaceflight. Two general anesthesia protocols (with spontaneous ventilation and oro-tracheal intubation) were tested in two scenarios, comparing three different anesthetics (propofol, etomidate and ketamine). One of the scenarios was complicated with an additional 1000 ml haemorrhage. Results Mean arterial pressure 60 seconds after induction was significantly lower in the groups propofol (mean +/- SD: 56.1 +/- 4.5 mmHg) and etomidate (54.4 +/- 3.5 mmHg) compared to the group ketamine (72.3 +/- 4.7 mmHg, p<0.0003). The groups propofol and etomidate required significantly more intravenous fluids (respectively 1450 +/- 598 mL and 1400 +/- 658 mL) compared to the group ketamine (800 +/- 349 mL, p<0.01). Significantly more vasoconstrictors boluses (phenylephrine) were administered in the groups propofol (2 +/- 0.44) and etomidate (2 +/- 0) compared to the group ketamine (0, p<0.01). Contrary to the propofol and etomidate groups, none of the trials in the ketamine group developed cardiovascular collapse, required large volumes of intravenous fluids nor received vasoconstrictors. Conclusion For the first time, the complex physiological and pharmacological algorithms of the HPS were used to accurately reproduce the altered physiology of an astronaut, and test the tolerance to hypovolemia and general anesthesia. The Results confirmed the superiority of ketamine in this situation, which should become the anesthetic drug of choice for the preparation of future space exploration missions. Disclosures None.