Objective. - The aim of this study is to assess the results of conservative management of adenocarcinoma in situ (AIS) of the uterine cervix.Patients and methods. - Retrospective multicentric study with 121 cases. Patients with cervical invasive lesions were excluded. General characteristics of population, diagnosis circumstances, treatment, histology and evolution were studied.Results. - Conservative treatment was performed in 98.3% of cases with 64% of negative margins. In the positive margins group, 80% of conservative treatments were performed by electrosurgical loop. Length of cone resection is significantly higher for conization with negative margins (p < 0.001). The rate of residual lesion was 18% in negative margins group and 46% in positive margins group. Two noninvasive and one invasive recurrence were deplored.Discussion and conclusion. - Conservative surgery for patients with AIS could be considered in young patients but several conditions should be respected: careful follow-up after conservative treatment; cold knife conization; length of cone specimen greater than 25 mm and negative margins. (c) 2008 Elsevier Masson SAS. Tons droits reserves.

Analysis of obstetrical risk factors in teenage primiparous pregnancies in Reunion Island (4% of total births).Retrospective study, between 2001 and 2002, comparing primiparous adolescents (13-17 years, n = 365), with primiparous controls (18-29 years, n = 2050). The analysis included demographical factors, maternal medical histories, prenatal follow-up, obstetrical risk factors, delivery modes and neonatal characteristics.Adolescents attended on average 8 prenatal consultations, however 4% had poor prenatal care (less than 3 visits, OR 4.2, P < 0.001 vs controls). They presented less gestational diabetes, but there were no differences concerning pre-existing hypertension, hypertensive disorders of pregnancy, medical reasons of hospitalisation between the two groups. Mode of delivery was more favorable in adolescents (half rate of caesarean sections, shorter duration of membrane ruptures). Nevertheless, adolescents presented a higher risk of severe prematurity (<32 Weeks gestation, incidence 3.6% vs 1.6%, OR 2.3, p = 0.008).With optimal prenatal care (more than 90% of our cohort), primiparous adolescents present globally a favorable course of their pregnancies and have better deliveries than their young (18-29 years) counterparts. However, there is a significant risk of severe prematurity requiring special care for these pregnancies.

Évaluer les résultats et les récidives d'une série de patientes traitées de manière conservatrice pour un adénocarcinome in situ (AIS) du col utérin. Il s'agit d'une étude rétrospective multicentrique. Cent vingt et une patientes ont été retenues. Les patientes qui présentaient une (micro)invasion malpighienne et/ou glandulaire associé ont été exclues. Les caractéristiques générales de la population, les circonstances de découverte, la prise en charge thérapeutique initiale et éventuellement secondaire, l'histologie et l'évolution ont été étudiées. Un traitement conservateur par conisation a été réalisé dans 98,3 % des cas. La conisation in sano a été obtenue dans 64 % des cas. Quatre-vingts pour cent des conisations non in sano ont été réalisés à l'anse diathermique. La hauteur du cône de résection est significativement plus élevée pour les conisations in sano (p < 0,001). En cas de conisation in sano le taux de lésions résiduelles est de 18 % versus 46 % pour les conisations non in sano. Deux récidives non invasives et une récidive invasive ont été déplorées. Le traitement conservateur de l'AIS peut être proposé chez des femmes jeunes souhaitant préserver leur fertilité ultérieure. Néanmoins, plusieurs conditions devaient être respectées pour diminuer le risque de récidive éventuel : patiente parfaitement compliante à un suivi régulier ; conisation au bistouri froid ; taille de cône d'au moins 25 mm et des zones de section chirurgicale passant in sano. The aim of this study is to assess the results of conservative management of adenocarcinoma in situ (AIS) of the uterine cervix. Retrospective multicentric study with 121 cases. Patients with cervical invasive lesions were excluded. General characteristics of population, diagnosis circumstances, treatment, histology and evolution were studied. Conservative treatment was performed in 98.3% of cases with 64% of negative margins. In the positive margins group, 80% of conservative treatments were performed by electrosurgical loop. Length of cone resection is significantly higher for conization with negative margins (p < 0.001). The rate of residual lesion was 18% in negative margins group and 46% in positive margins group. Two noninvasive and one invasive recurrence were deplored. Conservative surgery for patients with AIS could be considered in young patients but several conditions should be respected: careful follow-up after conservative treatment; cold knife conization; length of cone specimen greater than 25 mm and negative margins.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 35 - N° 1 - p. 28-34

Objectif. – Déterminer si l’épreuve utérine lors des grossesses gémellaires sur utérus cicatriciel est une alternative acceptable à la césarienne systématique.Patientes et méthodes. – Dans le cadre d’une étude rétrospective et comparative menée du 1er janvier 1996 au 30 juin 2003 dans les maternités Jeanne-de-Flandre à Lille et Paul-Gellé à Roubaix, 35 cas d’épreuve utérine sur utérus cicatriciel chez des patientes présentant une grossesse gémellaire ont été comparés à 35 accouchements par voie basse de grossesse gémellaire chez des femmes ne présentant pas d’antécédent de césarienne. Les patientes ont été appariées par âge gestationnel, parité et maternité.Résultats. – Dans le groupe épreuve utérine, l’accouchement a eu lieu par voie basse dans 27 cas (77 %) et huit fois (23 %) par césarienne en cours de travail. L’hémorragie de la délivrance était plus fréquente dans le groupe césarienne en cours de travail (75 %). Aucune déhiscence ni rupture n’ont été retrouvées et aucune hystérectomie d’hémostase n’a été réalisée. Les caractéristiques et l’état néonatal des enfants étaient identiques dans les deux groupes.Discussion et conclusion. – L’épreuve utérine semble licite chez les patientes avec antécédent de césarienne et enceintes de jumeaux, puisque ni la morbidité ni la mortalité, maternelles comme fœtales, ne sont modifiées.Objective. – To determine if a trial of labor in twin pregnancy with previous cesarean section is an acceptable alternative to systematic cesarean section.Patients and methods. – Based on a retrospective and comparative study from 1st January 1996 to 30th June 2003 in Maternité Jeanne-de-Flandre (Lille) and Pavillon Paul-Gellé (Roubaix), 35 trials of labor in twin pregnancies with previous cesarean section have been compared with 35 twin gestations attempting vaginal delivery without a prior cesarean. This comparative study has been led by sorting out the patients according to their gestational age, parity and maternity.Results. – Twenty-seven women (77%) delivered vaginally and eight (23%) by elective caesarean section. Postpartum hemorrhage was more frequent for caesarean section (75%). No scare dehiscence or rupture occurred. There was not any haemostasis hysterectomy or embolisation related to postpartum haemorrhage. Neonatal outcome was similar in both groups.Discussion and conclusion. – Twin trial of labor after a previous cesarean section seems to be a safe alternative to routine repeat cesarean delivery as maternal and fetal morbidity and mortality are safe.

Initialement décrit chez l'enfant porteur d'un hémangiome cutané, le syndrome de Kasabach-Merritt peut exceptionnellement être observé chez l'adulte, l'hémangiome étant alors plus souvent viscéral. Le syndrome de Kasabach-Merritt est caractérisé par une coagulation intravasculaire localisée au niveau de l'hémangiome, pouvant être responsable d'une coagulopathie de consommation systémique d'issue fatale dans 20 à 30% des cas. Les traitements substitutifs (plaquettes, fibrinogène, plasma frais, cryoprécipités) et l'héparine permettent souvent un contrôle temporaire des troubles de l'hémostase. Le seul traitement radical chez l'adulte est étiologique et consiste en une chirurgie d'exérèse chaque fois qu'elle s'avère possible. Nous rapportons un cas de syndrome de Kasabach-Merritt observé chez une femme de 43 ans porteuse d'un hémangiome caverneux géant du foie inextirpable.The Kasabach-Merritt syndrome was first described in children with cutaneous hemangiomas, but it can exceptionally be associated with visceral hemangiomas, especially in adults. Clotting and fibrinolysis within the hemangioma are thought to cause the coagulopathy observed in the so-called Kasabach-Merritt syndrome. This localised form of intra-vascular coagulation can progress to a secondary increased systemic fibrinolysis with fatal outcome for 20 to 30% of the patients. A transient control of hematologic abnormalities can frequently be obtained with blood product support (platelets, fibrinogen, fresh plasma, cryoprecipitates) and heparinotherapy. But in the adult, the only radical alternative is surgical excision if technically feasible. We reported here the case of a 43 year-old woman with a giant unresecable hepatic hemangioma complicated with a Kasabach-Merritt syndrome.

Objective Maternal obesity is a well‐known risk factor for caesarean delivery. The aim of this study is to determine whether all the spectrum of pre‐pregnancy maternal corpulence (body mass index [BMI]) is associated with the risk of caesarean delivery.Design Observational study over 4.5 years (2001–05).Setting Groupe Hospitalier Sud‐Réunion’s maternity (island of La Réunion, French overseas department, Indian Ocean).Population All consecutive singleton live births having delivered at the maternity.Methods Data have been analysed according to different risk factors. Maternal corpulence has been defined as the maternal pre‐pregnancy weight. BMIs have been studied by multiples of 5 kg/m2 from 10–14.9 kg/m2 to 40–44.9 kg/m2.Main outcome measure Rate of caesarean section.Results There were 17 462 singleton live births during the period, of which 16 952 (97.1% of the total) pre‐pregnancy BMIs have been determined. There is a linear association (χ2 for linear trend, P < 0.001) between maternal corpulence and risk of caesarean deliveries, the leanest mothers having the best rate of vaginal delivery. This linear association exists in a model controlling for diagnosis of gestational diabetes, term deliveries (≥37 weeks), very short maternal height (<1.50 m), primiparity and maternal age ≥ 35 years (adjusted χ2, P < 0.001).Conclusion There is a significant linear association between pre‐pregnancy maternal corpulence and risk of caesarean deliveries in pregnancies at term. The authors discuss several interpretations including the adaptability of fetal birthweights to maternal corpulence and the concept of soft‐tissue dystocia.

The management of adenocarcinoma in situ of the cervix (ACIS) is difficult because it is often diagnosed in younger women who may wish to preserve their potential of fertility. Conservative treatment has been accepted as an appropriate strategy but interrogations persist as to carcinological safety. We report a complete review of the literature on this subject where conservative attitude appears possible but is associated with recurrence risk (5 to 10%) and invasive disease (2%). Conditions to perform conservative management are: cold knife cone biopsy, negative margins, cone resection of at least 25 mm, realization of endocervical curettage and total patient compliance. In all cases, regular cytological and histological monitoring must be performed. If maintaining reproductive capacity is not desired, hysterectomy is systematically proposed to patient.

Des malformations de l'appareil génital sont rencontrées chez un peu plus de 1 % des patientes. La découverte lors d'un examen clinique systématique d'un hémivagin borgne est rare. Il est plus souvent évoqué lorsqu'il se complique d'un hématocolpos, source de distension douloureuse cyclique par rétention menstruelle. Mais ces douleurs peu spécifiques peuvent tout aussi bien suggérer d'autres étiologies non gynécologiques : appendicite, pathologies de l'appareil urinaire. Laissées sans traitement, ces duplicités du tractus génital sont potentiellement source de complications obstétricales ultérieures, d'infertilité et d'endométriose. C'est à la suite de trois observations, illustrées d'une revue récente de la littérature, que sont évoquées les difficultés diagnostiques et leur prise en charge chirurgicale.

La prise en charge de l'adénocarcinome in situ du col utérin (ACIS) est problématique. Le fréquent jeune âge des patientes milite pour un traitement conservateur afin de préserver la fertilité ultérieure et l'intégrité corporelle de ces femmes jeunes. Cependant, plusieurs interrogations persistent quant à la sécurité carcinologique de cette attitude. Nous rapportons une revue de la littérature où la prise en charge conservatrice paraît possible mais est associée sur le long terme à un risque de récidive estimé entre 5 et 10 % avec une possible invasion dans environ 2 % des cas. La cylindrectomie cervicale doit être préférée à la classique conisation. La résection peut être thérapeutique et suffisante sous plusieurs conditions : réalisée au bistouri froid, avec une hauteur du cône de résection d'au moins 25 mm ; réalisation d'un curetage endocervical voire endométrial en fin de procédure et passage in sano sur l'histologie définitive. Dans tous les cas, une surveillance cytologique voire histologique régulière ainsi qu'une compliance sans failles de la patiente sont de rigueur ; l'association à un testing viral peut apporter sa contribution surtout par sa valeur prédictive négative. En revanche, à chaque fois qu'il n'y a plus de désir de grossesse, il semble logique et judicieux de proposer plutôt une hystérectomie qui reste le traitement standard permettant de simplifier la surveillance et d'éviter pratiquement tout risque de récidive.

Acute fatty liver of pregnancy is a rare clinical syndrome of pregnancy that occurs during the third trimester. Clinicians must have a high index of suspicion for this condition when a woman has nausea or vomiting during the last trimester. Early diagnosis and prompt delivery improve foetal and maternal prognosis. We report a case of a previously healthy 23-year-old woman who presented an acute fatty liver of pregnancy with intrauterine fetal death. Based on this experience as well as on medical literature, characteristics of this uncommon pathology are discussed.

La stéatose hépatique aiguë gravidique est une pathologie rare survenant durant le troisième trimestre de grossesse. Cette rareté ne doit pas faire méconnaître le diagnostic qui doit être rapidement évoqué devant l'apparition de nausées et de vomissements. Une prise en charge précoce améliore le pronostic fœtal et maternel. Nous rapportons une observation de stéatose hépatique aiguë gravidique, d'évolution fœtale défavorable, chez une jeune femme de 23 ans, et rappelons au travers de ce cas clinique la physiopathologie, les difficultés diagnostiques, les examens complémentaires et le traitement de cette pathologie.

Abnormalities of the reproductive tract interest a little more than 1% of the women. The symptoms are not specific: abdominal pain seems like appendicitis, invalidating dysmenorrheas in the girl, urinary manifestations. They should be discovered and treated because they could bring about obstetric complications later. We present three observations, illustrated with a recent review of the literature, and describe the diagnostic difficulties and their surgical treatments.

OBJECTIVES:To study risk factors and perinatal outcomes in short interpregnancy intervals.MATERIALS AND METHODS:Retrospective study, between 1995 and 2001, comparing women with short interpregnancy intervals (<6 months, n = 192) and women controls (interpregnancy intervals between 18 and 23 months, n = 210). The analysis included demographical and social factors, maternal medical histories and perinatal outcomes for the 2(nd) pregnancy.RESULTS:Risk factors of short interpregnancy intervals were: young age, no anterior contraception, celibacy, medical history of intrauterine fetal death or medical pregnancy termination and high parity and gestity. The patients at risks of short interpregnancy intervals often belong to little supported social background, are generally without profession and often leave against medical opinion. The short interval between pregnancies is associated to a high score of prematurity (19% vs 8%, OR = 2.8, p < 0.001).CONCLUSION:These data suggest that obstetricians and other care providers need to be alert to these identifiable risk factors and then direct preventive strategies during and after pregnancy.

Étudier les facteurs de risque conduisant aux grossesses rapprochées et en évaluer les conséquences périnatales. Étude rétrospective monocentrique de 7 ans (1995-2001) comparant deux groupes de patientes : un groupe de grossesses rapprochées (délai entre les grossesses inférieur à 6 mois, n = 192) et un groupe témoin (délai entre les grossesses de 18 à 23 mois, n = 210). Ces patientes ont été comparées selon leurs caractéristiques socio-démographiques, leurs antécédents gynécologiques et obstétricaux, et pour les caractéristiques périnatales concernant la 2e grossesse. Les facteurs de risque indépendants de grossesses rapprochées sont : le jeune âge, l’absence de contraception antérieure, le célibat, l’antécédent de mort fœtale in utero ou d’interruption médicale de grossesse et la gestité élevée. Les patientes à risques de grossesses rapprochées appartiennent souvent à un milieu social peu favorisé, sont généralement sans profession et sortent souvent contre avis médical. Le court intervalle entre les grossesses est associé à un risque significativement plus élevé de prématurité (naissances < 37 SA : 19 % dans le groupe grossesses rapprochées versus 8 % dans le groupe témoin ; OR = 2,8, p < 0,001). La morbidité périnatale liée aux grossesses rapprochées doit inciter les équipes obstétricales à une prise en charge spécifique, tant au cours de la grossesse que du post-partum. To study risk factors and perinatal outcomes in short interpregnancy intervals. Retrospective study, between 1995 and 2001, comparing women with short interpregnancy intervals (<6 months, n=192) and women controls (interpregnancy intervals between 18 and 23 months, n=210). The analysis included demographical and social factors, maternal medical histories and perinatal outcomes for the 2nd pregnancy. Risk factors of short interpregnancy intervals were: young age, no anterior contraception, celibacy, medical history of intrauterine fetal death or medical pregnancy termination and high parity and gestity. The patients at risks of short interpregnancy intervals often belong to little supported social background, are generally without profession and often leave against medical opinion. The short interval between pregnancies is associated to a high score of prematurity (19% vs 8%, OR=2.8, p<0.001). These data suggest that obstetricians and other care providers need to be alert to these identifiable risk factors and then direct preventive strategies during and after pregnancy.

La survenue d'une ascite secondaire à une endométriose est une situation exceptionnelle. Le tableau se complète parfois d'un épanchement pleural. La revue de la littérature rapporte 14 cas. Nous décrivons celui d'une patiente d'origine africaine, nulligeste, prise en charge pour une infertilité primaire. Une endométriose fut évoquée puis confirmée par cœlioscopie devant l'association de dysménorrhées secondaires, de kystes ovariens échogènes, de nodules ombilicaux et d'une ascite. La patiente suivie pendant six ans fut prise en charge pour une Assistance Médicale à la Procréation après cœliochirurgie conservatrice jamais décrite dans le cadre de cette pathologie exceptionnelle. Après plusieurs récidives d'ascite, la pathologie fut stabilisée grâce à un traitement par analogues de la LHRH. Mais le tableau s'est compliqué d'un épanchement pleural droit symptomatique, révélant une grossesse débutante de survenue inopinée consécutive à un défaut d'observance thérapeutique. La prise en charge conservatrice a permis ce cas unique de grossesse d'évolution favorable. À partir d'une analyse des cas rapportés dans la littérature, nous discutons la démarche diagnostique face à ce tableau d'ascite, la physiopathologie et les prises en charges envisagées.

We found that it would be interesting to focus, through this case report, on autoimmune progesterone dermatitis (APD). Many questions remain about this rare pathology.