Mithilfe einer epidemilogischen Datenerhebung bei niedergelassenen Pneumologen, sollte die Prävalenz des Emphysems bei COPD GOLD III/IV Patienten in Deutschland abgeschätzt werden und eine mögliche Korrelation zwischen Phänotyp und Lungenfunktion dargestellt werden.

Ziel dieser Analyse war es Faktoren aufzuzeigen, die die Motivation von Patienten mit COPD GOLD III/IV positiv beeinflussen, an einem Rehabilitationsprogramm oder am Lungensport teilzunehmen.

Das Bronchialkarzinom ist der häufigste vermeidbare Tumor weltweit. Seine multifaktorielle Onkogenese wird maßgeblich durch Nikotin als entscheidendem exogenen Faktor begünstigt. Zwar wissen wir heute immer mehr über genetisch bedingte interindividuelle Variabilitäten der Nikotin-Abhängigkeit und über die molekulare bzw. zelluläre Pathogenese von Bronchialkarzinomen (wie beispielsweise Änderungen von Protoonkogenen, genetische Alterationen von Tumorsuppressorgenen). Dies hat aber noch nicht zu Änderungen der therapeutischen Konzepte bei dieser Tumorentität geführt. Ebenso sind solche Kenntnisse noch nicht in neue klinische Strategien oder zur individuellen Risiko- und Prognoseabschätzung, zur Chemoprävention, Frühdiagnostik oder Therapieselektion umgesetzt worden. Solange sich eine auf die Vermeidung von Krebsursachen zielende primäre Prävention bezüglich des Nikotingenusses als nicht ausreichend akzeptiert und bislang als wenig effektiv erweist, sind die Krebssterblichkeitsraten nicht substanziell zu senken. Stadien- und prognoseorientierte individualisierte multimodale Behandlungsansätze zur Verbesserung der bisher erreichten Ergebnisse mithilfe von Chemo- und Radiotherapie erbrachten in den Frühstadien (Stadium I und II) einen marginalen, im Stadium III einen signifikanten Überlebensvorteil bei dieser gesundheitsökonomisch herausragenden Tumorentität.

Ein wesentlicher Anteil der diagnostischen Bemühungen in der Onkologie - und demzufolge auch bei vermuteten pulmonalen Malignomen - verfolgt das Ziel, die Tumore in einem frühen und somit prognostisch günstigen Stadium zu entdecken. Diese Rationale trifft jedoch nicht für alle Tumorentitäten zu. Für die diagnostische Abklärung vermuteter Malignome geht es darum, einen Algorithmus zu entwickeln, der rasch und mit hoher Treffsicherheit gutartige von bösartigen Alterationen zu differenzieren vermag. Wird so ein Malignom gesichert oder wahrscheinlich gemacht, muss eine präzise Stadienzuordnung als Basis für die individuelle Therapiestrategie erfolgen. Bei den bronchialen Malignomen kommen zusätzliche Aspekte wie die Beurteilung der technischen und funktionellen Operabilität hinzu, um die peri- und postoperative Morbidität bei morphologisch operabel erscheinenden Patienten abschätzen zu können. Bei manifesten Tumorerkrankungen muss durch eine möglichst umfassende prätherapeutische Diagnostik die Stadieneinteilung gemäß TNM-System der UICC präzise erstellt werden. Auch unter diesem Aspekt sind Screening-Untersuchungen wieder zum Gegenstand wissenschaftlicher Forschungen geworden. Die tatsächliche Tumorausdehnung kann jedoch letztendlich oft erst intraoperativ exakt definiert werden - auch wenn das hier aufgezeigte diagnostische Repertoire präoperativ optimal ausgeschöpft wurde.

BACKGROUND AND OBJECTIVE:In patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) there is an increased comorbidity of internal diseases such as hypertension, coronary heart disease, chronic obstructive pulmonary disease and endocrine diseases. We analyzed prospectively frequency and consequences of pathological results in routine examinations of internal medicine in sleep laboratory.METHODS:250 patients with OSAS underwent routine bodyplethysmography, blood- gas analysis, electrocardiogram and laboratory studies after anamnesis and clinical examination. Prior to this we indicated, whether we based on history and physical examination deemed any of these examinations necessary. Frequency and kind of pathological results as well as the consequences were analyzed.RESULTS:129 results of bodyplethysmography and blood-gas analysis were pathological (51.6 % of all investigations), most frequently hypoxemia (22 %) and obstructive pattern (16.4 %). Further steps were necessary in 19 patients (7.6 %); the indication was seen before in 13 patients, therefore 6 results with consequences (2.4 %) were not expected. Laboratory studies were abnormal in 133 patients (53.2 % of all investigations), most of them hyperglycaemia (26.8 %) and elevated liver enzymes (20.4 %). 29 results (11.6 %) had consequences, of which 16 (6.4 %) were not expected. 82 electrocardiograms were pathological (32.8 % of all investigations), presenting most frequently as coronary heart disease (21.2 %). Further steps were necessary in 5 patients (2 %), while that was not expected in 3 patients (1.2 %).CONCLUSIONS:Routine examinations of internal medicine in patients with OSAS frequently present pathological results, which seldom have further consequences. As most of the important results can be predicted by history and clinical investigation, pathological by chance diagnoses are rare. With the exception of blood sugar tests routine examinations for patients with OSAS should be considered critically.

Selfadjusting CPAP therapy is mostly employed if constant CPAP does not sufficiently suppress respiratory disturbances or is not accepted by the patient. The number of respiratory disturbances and thus the pressure need varies with sleep stages and body position during sleep. However, the analysis of the pressure profile during automatic CPAP therapy indicates a relevant variability of treatment pressure which is independent of the above mentioned criteria. Therefore, we aimed to quantify the pressure variability and its significance in patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS).We analysed the pressure profile during a six-week treatment period with selfadjusting CPAP therapy based on the measurement of the impedance (APAP FOT ). The variability index (VI) was calculated from the deviations of the treatment pressure from the mean pressure. The variability was considered to be low and clinically irrelevant if the VI did not exceed 0.75 as a mean value and in more than 10 % of the nights.20 patients (male 19, age 55.5 +/- 10.9 years, BMI 36.6 +/- 26.5 kg/m (2), AHI 36.9 +/- 21.3/h) who were treated with APAP FOT because of intolerance or inefficiency of constant CPAP.The VI was 0.9 +/- 0.7 (range 0.27 +/- 0.05 to 1.95 +/- 0.83). The number of nights with a figure >/= 0.75 reached 17.6 +/- 13.8 (range 0 - 40). In 50 % of the patients the mean VI was lower than 0.75. However, in 7 of these 10 patients the VI exceeded 0.75 in more than 10 % of the nights (4 - 15). Only 3 of 20 patients fulfilled both criteria of pressure stability. The VI showed a significant correlation with P mean (r: 0.66, p < 0.001).In most patients with difficult-to-treat OSAS a variability of the treatment pressure can be found.

Hintergrund: Automatische CPAP-Verfahren werden derzeit neben der Bilevel-Therapie oder der nichtinvasiven Beatmung eingesetzt, wenn die konstante CPAP-Therapie insuffizient ist. Je nach Schlafstadium und Körperlage ist eine Variabilität des Druckbedarfes bekannt, die jedoch auch davon unabhängig bei der Analyse der nächtlichen Druckprofile beobachtet wurde. Mit dieser Studie sollte die Druckvariabilität quantifiziert und ihre Bedeutung beim obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) ermittelt werden. Methode: Wir analysierten das Druckprofil einer 6-wöchigen Therapie mit impedanzgesteuertem automatischem CPAP (APAPFOT). Der Variabilitätsindex (VI) wurde aus den Abweichungen des Druckes vom Mittelwert ermittelt. Eine geringe Variabilität lag vor, wenn der VI im Mittel und in ≤ 10 % der Einzelnächte ≤ 0,75 lag. Patienten: 20 Patienten (Alter 55,5 ± 10,9 Jahre, BMI 36,6 ± 26,5 kg/m2, AHI 36,9 ± 26,3/h) wurden wegen CPAP-Intoleranz/-Ineffektivität mit APAPFOT behandelt. Ergebnisse: Bei suffizienter Therapie lag der VI lag im Mittel (6 Wochen) bei 0,9 ± 0,7. Bei 50 % der Patienten blieb der VI unter 0,75. Bei 7 dieser Patienten überschritt er den Grenzwert jedoch in mehr als 10 % der Nächte. Nur 3/20 Patienten erfüllten beide Kriterien der Druckstabilität. Der VI korrelierte signifikant mit dem mittleren Therapiedruck (r: 0,66, p < 0,001). Schlussfolgerungen: Eine ausgeprägte Variabilität des Druckbedarf findet sich regelhaft bei Patienten mit obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom.

Hintergrund: Körperliches Training wird für Patienten mit einer chronisch-obstruktiven Bronchitis (COB) zur Steigerung der Belastbarkeit empfohlen. Wir untersuchten bei bettlägerigen Patienten mit schwergradiger COB den Einfluss einer Spiroergometrie im Bett auf atemphysiologische Parameter. Methode: Bei neun bettlägerigen Patienten mit schwergradiger COB (FEV1.0 0,94 ± 0,18 l, IVC 2,3 ± 0,8 l, Raw 0,91 ± 0,13 kPa/l/s) wurden in Ruhe, bei passiver Bewegung mit 30 U/min, zusätzlicher aktiver Tretarbeit sowie unter maximal möglicher Umdrehungszahl die Parameter Sauerstoffaufnahme O2, Atemfrequenz BF und Atemminutenvolumen E gemessen. Als Vergleichskollektiv dienten sechs Gesunde, bei denen die Werte in Ruhe und unter passiver Bewegung bestimmt wurden. Ergebnisse: Die COB-Patienten erreichten bei maximaler Tretarbeit ein O2 peak von 618 ± 177 ml/min, eine BF von 26 ± 7,2/min und ein E max von 24,1 ± 5 l/min. In Ruhe betrug die O2 311 ± 56 ml/min (53 % des O2 peak), die BF 17,6 ± 3,1/min und das E 13,3 ± 2,7 ml/min (55 % des E max). Unter passiver Bewegung mit 30 U/min zeigte sich eine Steigerung der O2 auf 369 ± 88 (62 % O2 peak), der BF auf 19 ± 5,3 und des E auf 16,4 ± 4,1 (68 % E max). Die Gesunden lagen in Ruhe mit ihrer O2 bei 377,5 ± 38, mit der BF bei 14 ± 2,1 und mit dem E bei 11,1 ± 1,3; unter Passiv-Bewegung fielen O2 auf 336 ± 27, BF auf 12 ± 2,4 und E auf 9,1 ± 1 ab. Schlussfolgerungen: Eine Bettergometrie steigert bei bettlägerigen COB-Patienten sowohl bei rein passiver als auch zusätzlicher aktiver Bewegung Sauerstoffaufnahme, Atemfrequenz und Atemminutenvolumen. Damit kann bei diesen Patienten ein körperliches Training im Bett durchgeführt werden.

BACKGROUND:Exercise training is recommended for patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) to improve the endurance capacity. While many patients confined to bed are not able to run exercise training, we investigated the influence of a bedside passive-ergometry on ventilation in patients with severe COPD.METHODS:In nine patients with severe COPD confined to bed (FEV1.0 0,94 +/- 0,18 l, IVC 2,3 +/- 0,8 l, Raw 0,91 +/- 0,13 kPa/l/s) we measured oxygen uptake O2, breathing frequency BF and minute ventilation E during rest, passive movement (30 revolutions per minute), additional active movement and maximal exercise. As a control group six healthy men were investigated during rest and passive movement.RESULTS:During maximal exercise in COPD patients O2 peak reached 618 +/- 177 ml/min, BF 26 +/- 7,2/min and E max 24,1 +/- 5 l/min. In rest O2 was 311 +/- 56 ml/min (53 % O2 peak), BF 17,6 +/- 3,1/min and E 13,3 +/- 2,7 ml/min (55 % E max), while during passive movement O2 was increased to 369 +/- 88 (62 % O2 peak), BF to 19 +/- 5,3 and E to 16,4 +/- 4,1 (68 % E max). In contrast O2 in control subjects dropped from 377,5 +/- 38 in rest to 336 +/- 27 ml/min during passive action, BF from 14 +/- 2,1 to 12 +/- 2,4/min and E from 11,1 +/- 1,3 to 9,1 +/- 1 ml/min.CONCLUSIONS:In patients with severe COPD oxygen uptake, breathing frequency and minute ventilation increased not only during active, but even during passive movement of a bedside ergometer. With this method an exercise training is possible even in COPD patients confined to bed.

In patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) there is an increased comorbidity of internal diseases such as hypertension, coronary heart disease, chronic obstructive pulmonary disease and endocrine diseases. We analyzed prospectively frequency and consequences of pathological results in routine examinations of internal medicine in sleep laboratory.250 patients with OSAS underwent routine bodyplethysmography, blood- gas analysis, electrocardiogram and laboratory studies after anamnesis and clinical examination. Prior to this we indicated, whether we based on history and physical examination deemed any of these examinations necessary. Frequency and kind of pathological results as well as the consequences were analyzed.129 results of bodyplethysmography and blood-gas analysis were pathological (51.6 % of all investigations), most frequently hypoxemia (22 %) and obstructive pattern (16.4 %). Further steps were necessary in 19 patients (7.6 %); the indication was seen before in 13 patients, therefore 6 results with consequences (2.4 %) were not expected. Laboratory studies were abnormal in 133 patients (53.2 % of all investigations), most of them hyperglycaemia (26.8 %) and elevated liver enzymes (20.4 %). 29 results (11.6 %) had consequences, of which 16 (6.4 %) were not expected. 82 electrocardiograms were pathological (32.8 % of all investigations), presenting most frequently as coronary heart disease (21.2 %). Further steps were necessary in 5 patients (2 %), while that was not expected in 3 patients (1.2 %).Routine examinations of internal medicine in patients with OSAS frequently present pathological results, which seldom have further consequences. As most of the important results can be predicted by history and clinical investigation, pathological by chance diagnoses are rare. With the exception of blood sugar tests routine examinations for patients with OSAS should be considered critically.

Constant continuous positive airway pressure (CPAP) is the treatment of choice for the obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). To enable the pressure to be matched more accurately to actual requirements, and thus increase patient acceptance, an autoadjusting device based on the measurement of upper airway impedance was developed (APAP(FOT)). We investigated the efficacy and compliance in continuous use at home. Fifty-two patients were treated (randomized crossover) with CPAP and APAP(FOT) for 6 wk each. Respiratory disturbances, sleep profile, and arousals improved significantly with both modes (AHI: baseline, 35.1 +/- 26/h; APAP(FOT), 5.0 +/- 5.2; CPAP, 4.3 +/- 6.3; p < 0.001 baseline versus each mode). The mean pressure with APAP(FOT) was significantly reduced as compared with CPAP (CPAP, 7.8 7.5 cm H2O; APAP(FOT), 5.7 +/- 1.8 cm H2O; p < 0.001). Under APAP(FOT) the pressure was lower than that under CPAP for 81.5 21% of the time. Although overall use did not differ, 75% of the patients preferred APAP(FOT) for home treatment. We conclude that APAP(FOT) is as efficacious as constant CPAP in the treatment of OSAS. The treatment pressure can be reduced significantly, and sleep microstructure improved with APAP(FOT). These might be the reasons for patient preference of automatic therapy.

Background: Measurement of impedance using forced oscillation technique is a sensitive means of detecting airway obstructions, including the obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Objective: The present study was conducted to determine whether treatment with an automated impedance-controlled continuous positive airway pressure (CPAP) device (APAPFOT) is possible in patients with OSAS, and which is the best range of pressure variation in automatical CPAP treatment. We investigated two modes of APAPFOT with different pressure ranges: (1) the widest technically possible pressure range and (2) a range with individually defined minimum pressure. Methods: Ten patients [9 men, age 56.6 ±10.5 years, BMI 32.0 ± 4.5 kg/m2, apnea/hypopnea index (AHI) 18.2 ± 13.3 /h] had a diagnostic polysomnography (baseline). After manual titration of positive airway pressure they were submitted, in randomized order, to two modes of the APAPFOT device, namely pressure range of 4.0– 15.5 mbar (mode 1 free range) and an individually fixed higher minimum pressure with a maximum pressure of 15.5 mbar (mode 2). Results: While the manually titrated pressure was 8.0 ± 1.3 mbar, in mode 1 it was 5.6 ± 2.1 mbar (p < 0.01); in mode 2 7.3 ± 1.6 mbar (p < 0.05). Both of these modes suppressed abnormal respiratory events (baseline AHI 18.2 ± 13.3/h; mode 1: 2.5 ± 1.9; mode 2: 1.8 ± 0.7, p < 0.01 in each case), and increased slow wave sleep (baseline: 10.6 ± 8.0%, mode 1: 20.2 ± 10.4%, p < 0.05; mode 2: 22.3 ± 9.3%, p < 0.01). In mode 1, the pressure was lower than that titrated manually in 73.2% of total sleep time, in mode 2 in 48.6%, while pressures higher than those derived manually were observed in 13.0% in mode 1 and in 19.1% in mode 2. Conclusions: The data indicate that impedance-controlled CPAP (APAPFOT) allows adequate treatment of OSAS patients at significantly lower pressures as compared with manually titrated pressure. Differences between the two modes are only minor.

The aim of this retrospective study was to investigate the mouth-occlusion-pressure under CO2-stimulation in five patients (3 women, 2 men) suffering from kyphoscoliosis of different aetiology whilst being under noninvasive ventilation for respiratory muscle fatigue. Ten months after initiation of noninvasive ventilation we could demonstrate a marginal improvement of respiratory muscle strength but the P0.1 CO2-decreased slightly. We conclude that this decrease might be due to an increase in tidal volume allowing for a reduction in respiratory rate.