Définir les critères thérapeutiques et cliniques, ainsi que les obstacles et les contre-indications pris en compte lors de la prescription d’opioïdes forts (OF).

To investigate the feasibility and effect of a multimodal program for improving chronic cervicogenic headache (CGH) via the addition of sagittal cervical spine alignment correction.Pilot, parallel-group, randomized controlled trial.60 patients with CGH, straightening of the cervical lordosis, and forward head posture (FHP) were randomly assigned using permuted-block randomization either to a control (n = 30) or an experimental group (n = 30).Subjects in both groups received a multimodal program where the denneroll cervical spine extension traction orthotic was added to the experimental group only. Feasibility was assessed through recruitment rate, compliance rate, adherence rate, safety, and global satisfaction in addition to clinical outcome measures: FHP distance, cervical lordosis, headache frequency, headache disability inventory (HDI), headache impact test-6 (HIT-6), and daily defined dose (DDD). Evaluations were performed at: baseline, 10 weeks, 1 year follow up, and 2-year follow up. The assessor was blind to group allocation for all measured outcomes.The recruitment rate was 60%, 78 % out of them completed the entire study. The recruited participants complied with 98% of the required visits. No adverse events were recorded and greater overall satisfaction with the interventions was reported. Greater improvements were found for the experimental group's cervical lordosis (f = 259.9, P< < .001) and FHP (f = 142.5, P< < .001). At 10 weeks, both groups showed equal improvements in CGH outcomes: headache frequency (P = 0.07), HDI (P = 0.07), HIT-6 (P = .2), and DDD (P = .3). In contrast, at the 1-year and 2-year follow up, between group differences were found for all CGH outcomes, P < .00, indicating greater improvement in the experimental group.The results indicated feasibility for recruitment rate, compliance rate, exercise session adherence, safety, and global satisfaction. At 1-year and 2-year follow-up, the addition of the denneroll orthotic device revealed positive influence on CGH management outcomes.The trial was retrospectively registered with the Pan African Clinical Trial Registry (PACTR201605001650300).

Près de 20 % des adultes souffrent de douleurs chroniques. Malgré l’existence de recommandations sur l’utilisation de la classe des opioïdes forts (OF), des barrières à la prescription existent. Pour comprendre les représentations mentales et les comportements précédant la prescription d’OF, un questionnaire a été adressé à 500 médecins dans le département du Finistère. Cent quatorze réponses ont été retournées (22,8 %).

European Journal of Pain SupplementsVolume 5, Issue S1 p. 41-42 T219 FAILED PAIN TREATMENTS AFTER REOPERATION FOR FAILED BACK SURGERY SYNDROME (FBSS) N. Mimassi, N. Mimassi Consultation Douleurs Chroniques Rebelles, Service EFN, Hôpital Morvan - CHRU Brest, BrestSearch for more papers by this authorF. Marchand, F. Marchand Consultation Douleurs Chroniques Rebelles, Service EFN, Hôpital Morvan - CHRU Brest, BrestSearch for more papers by this authorD. Baron, D. Baron Consultation Multidisciplinaire Douleurs Chroniques, Centre Rééducation Fonctionnelle de Trestel, Centre Hospitalier Lannion, Lannion, FranceSearch for more papers by this author N. Mimassi, N. Mimassi Consultation Douleurs Chroniques Rebelles, Service EFN, Hôpital Morvan - CHRU Brest, BrestSearch for more papers by this authorF. Marchand, F. Marchand Consultation Douleurs Chroniques Rebelles, Service EFN, Hôpital Morvan - CHRU Brest, BrestSearch for more papers by this authorD. Baron, D. Baron Consultation Multidisciplinaire Douleurs Chroniques, Centre Rééducation Fonctionnelle de Trestel, Centre Hospitalier Lannion, Lannion, FranceSearch for more papers by this author First published: 30 January 2012 https://doi.org/10.1016/S1754-3207(11)70137-7Read the full textAboutPDF ToolsRequest permissionExport citationAdd to favoritesTrack citation ShareShare Give accessShare full text accessShare full-text accessPlease review our Terms and Conditions of Use and check box below to share full-text version of article.I have read and accept the Wiley Online Library Terms and Conditions of UseShareable LinkUse the link below to share a full-text version of this article with your friends and colleagues. Learn more.Copy URL Share a linkShare onFacebookTwitterLinked InRedditWechat No abstract is available for this article. Volume5, IssueS1September 2011Pages 41-42 RelatedInformation

European Journal of Pain SupplementsVolume 4, Issue S1 p. 144-144 510 LIVING WITH NEUROPATHIC PAIN: CONSEQUENCES OF PSYCHOLOGICAL FACTORS IN THE DISEASE EVOLUTION I. Franco, I. Franco Pain Department, University Hospital, BronSearch for more papers by this authorF. Marchand, F. Marchand University Hospital, BrestSearch for more papers by this authorN. Mimassi, N. Mimassi University Hospital, BrestSearch for more papers by this authorD. Perronet, D. Perronet Pain Department, General Hospital, Macon, FranceSearch for more papers by this author I. Franco, I. Franco Pain Department, University Hospital, BronSearch for more papers by this authorF. Marchand, F. Marchand University Hospital, BrestSearch for more papers by this authorN. Mimassi, N. Mimassi University Hospital, BrestSearch for more papers by this authorD. Perronet, D. Perronet Pain Department, General Hospital, Macon, FranceSearch for more papers by this author First published: 06 January 2012 https://doi.org/10.1016/S1754-3207(10)70515-0Read the full textAboutPDF ToolsRequest permissionExport citationAdd to favoritesTrack citation ShareShare Give accessShare full text accessShare full-text accessPlease review our Terms and Conditions of Use and check box below to share full-text version of article.I have read and accept the Wiley Online Library Terms and Conditions of UseShareable LinkUse the link below to share a full-text version of this article with your friends and colleagues. Learn more.Copy URL Share a linkShare onFacebookTwitterLinked InRedditWechat No abstract is available for this article. Volume4, IssueS1April 2010Pages 144-144 RelatedInformation

Introduction: Sjogren's syndrome is an auto-immune disease that can affect multiple areas of the body. Pain in Sjogren's syndrome affects everyone differently. Local or widespread pain can be described. Objectives: The aim of this retrospective study was to describe clinical pain manifestations, specially neuropathic pain and perspectives in the evaluation and treatment of primary or secondary SS. Materials and methods: Patients 11. Neurological and muscular examination, pain evaluation: VAS, DN4, Saint-Antoine questionnaire, von Frey hairs. Results: The clinical manifestations were: Arthralgia, arthritis pain, oral mucosa burning sensation, temporomandibular disorders, tension type headache and migraine Widespread muscular pain, abdominal pain, glossodynia Painful sensory neuropathy with or without sensory ataxia, autonomic disorders. Discussion: Although this study confirms that chronic pain in SS is related to different etiologies, we did not find any characteristic clinical pain symptoms in relation with SS. In patients with neuropathy, initial symptom of neuropathy was constantly paresthesia or painful dysesthesia in the distal portions of the extremities, with later extending proximally to involve the entire legs and arms. Clinical sign's of small nervous fiber were noted. Autonomic sign's are described. Conclusion: Beside the non neuropathic pain, we note in some patients the development of painful sensory neuropathy. Perspectives: Neuropathic pain in SS must be evaluated and diagnosed early in the disease evolution. Use of QST and the development of new therapeutics agents: AV411 a glial attenuator that suppresses pro-inflammatory cytokines IL-1 beta, TNF alpha, IL-6, and Tapentadol with its opioid and noradrenergic mechanisms help to treat neuropathic pain in SS.

European Journal of PainVolume 13, Issue S1 p. S133c-S134 444 DIFFICULTIES TO STOP SENSITIZATION TO PAIN IN THE RELATED SPONDYLARTHROPATHIES TO ANKYLOSING SPONDYLITIS N. Mimassi, N. Mimassi Pain clinic Hopital Morvan CHU Brest, Brest, FranceSearch for more papers by this authorD. Baron, D. Baron Centre hospitalier de Lannion, Trevou-Treguiniec, FranceSearch for more papers by this authorF. Marchand, F. Marchand Pain clinic Hopital Morvan CHU Brest, Brest, FranceSearch for more papers by this author N. Mimassi, N. Mimassi Pain clinic Hopital Morvan CHU Brest, Brest, FranceSearch for more papers by this authorD. Baron, D. Baron Centre hospitalier de Lannion, Trevou-Treguiniec, FranceSearch for more papers by this authorF. Marchand, F. Marchand Pain clinic Hopital Morvan CHU Brest, Brest, FranceSearch for more papers by this author First published: 12 January 2012 https://doi.org/10.1016/S1090-3801(09)60447-XRead the full textAboutPDF ToolsRequest permissionExport citationAdd to favoritesTrack citation ShareShare Give accessShare full text accessShare full-text accessPlease review our Terms and Conditions of Use and check box below to share full-text version of article.I have read and accept the Wiley Online Library Terms and Conditions of UseShareable LinkUse the link below to share a full-text version of this article with your friends and colleagues. Learn more.Copy URL Share a linkShare onEmailFacebookTwitterLinkedInRedditWechat No abstract is available for this article. Volume13, IssueS1September 2009Pages S133c-S134 RelatedInformation

Cibler les soins contre les lombalgies rebelles non liées à la maladie chez la personne souffrant de la MP. Suivi des douleurs chez 49 patients traités pour une MP. Examen clinique ciblé ; évaluations : EVA ; EN ; QDSA/DN4 ; HAD, Ashworth, MMS, Quebec, Lequesne, Constant et Rachis cervical. La prévalence des douleurs chroniques est de 46 % pour la tranche d'âge jusqu'à 59 ans et de 68 % à partie de 60 ans. Les douleurs chroniques sont classées en deux catégories : a) indépendantes (28 %) de la MP : cervico-scapulaires, lombalgies, gonalgies et autres, b) dépendantes (41 %) de la MP : associées à des mouvements anormaux, aux dyskinésies, à l'akathisie et enfin, les douleurs neuropathiques notamment les brûlures. Parmi les douleurs non liées à la MP, plus de 70 % sont d'origine musculo-squelettique : lombalgies (62 %) avec les éléments sémiologiques neuropathiques, gonalgies (17 %), cervico-scapulalgies (18 %) et autres. Les douleurs en rapport direct avec la MP sont plus intenses alors que les douleurs indépendantes qui sont essentiellement représentées par les lombalgies et les douleurs dans les cuisses (44 % des cas) et les genoux. Essentiellement les soins de kiné (protocole spécifique) et le traitement antalgique. Soins de support. Pourquoi la prévalence des douleurs chroniques ostéo-articulaires est-elle plus importante dans la MP que dans la population générale ? Les douleurs non liées à la MP sont communes dans l'évolution de la maladie. Les soins antalgiques appropriés existent. Il faut identifier ces douleurs pour les soigner précocement.

Cibler la prévalence des douleurs neuropathiques dans l'évolution des lombalgies chroniques chez les patients consultant dans une structure de consultation des douleurs chroniques rebelles. Patients sans aucun antécédent chirurgical lombaire. Durée de l'évolution des signes (5,4 mois). Aucune autre source de douleurs neuropathiques. Examen clinique standard. Exploration fonctionnelle neurologique. Imagerie. Échelle D-L Quebec pour les lombalgies Sémiologie neuropathique évaluée à l'aide des questionnaires QDSA et DN4 ; Échelle HADS pour le syndrome anxio-dépressif. Inclusion de 59 patients : [50-59 ans] ; prépondérance féminine (52 %) ; hommes (48 %). La lombalgie est le motif essentiel de la consultation. L'association de douleurs mécaniques (36,2 %) et neuropathiques (39 %) est constamment notée. L'intensité des douleurs augmente pendant la journée et l'évaluation des douleurs neuropathiques est presque équivalente chez les hommes (51 %) que chez les femmes (49 %). La prévalence importante des signes neuropathiques est dépendante de l'âge et surtout de la durée de l'évolution. Les signes neuropathiques les plus notés sont par ordre de fréquence : élancements, engourdissement, étau, brûlures, décharges électriques, picotements et allodynie à la pression. Le score HAD est élevé et corrélé avec la durée de l'évolution. L'anatomo-physiopathologie des lésions à l'origine du dysfonctionnement neurologique en lien avec la chronicité. Attirer l'attention sur l'installation rapide des douleurs neuropathiques dans les lombalgies afin de prévenir le passage à la chronicité. L'utilisation du DN4 facilite cette démarche et empêcherait l'installation de la sensibilisation périphérique dans un premier temps, puis centrale. Intérêt de l'éducation thérapeutique.

Le modèle multidimensionnel permet de préciser les liens entre psyché et soma, nociception et souffrance par une approche interdisciplinaire bio-psycho-sociale. L’approche globale du malade douloureux conduit à une stratégie thérapeutique plurimodale. Cette démarche nécessite une équipe rôdée aux problèmes rencontrés dans les douleurs chroniques rebelles.

L’état de fibromyalgie est une cause fréquente d’incapacité et d’arrêt de travail. L’approche de cet état commence à être plus claire pour celui qui s’y intéresse. Les patients se plaignent de douleurs chroniques relativement stéréotypées dans le sens où elles sont diffuses, erratiques et accompagnées de zones gâchettes paraspinales hautes et basses. Les douleurs qui ont une expression sémiologique, neuropathique, psychogène et par excès de nociception ne sont en fait que l’expression de l’état des sensibilisations périphérique et centrale à la douleur. Une des caractéristiques principales de l’état de fibromyalgie est l’atteinte du système nerveux autonome, qui donne au tableau une richesse de symptômes, qui peuvent rendre difficile l’approche de ces patients. Il est encore fréquent d’entendre que la fibromyalgie n’existe pas et que les patients souffrent d’une névrose d’hystérie. D’où l’idée d’étudier leur personnalité, en dehors de toute pathologie psychiatrique associée.

Mettre en évidence les facteurs psychosociaux à l'origine du défaut d'observance préjudiciable à l'accomplissement du contrat thérapeutique. Étude de 32 malades (44 examens) consultant pour une douleur chronique de l'appareil locomoteur. Prise d'une observation clinique suivie d'un entretien semi dirigé afin d'étudier leurs comportements face à la douleur et les conséquences du vécu douloureux sur leurs relations sociales et professionnelles. Des indicateurs ont été recherchés sur les attitudes et comportements face à la douleur et aux médicaments, l'état psychologique et les attentes du patient. Face à la douleur, 78 % présentent un état anxio-dépressif, 37 % la considèrent comme une « béquille pour vivre », 28 % en parlent en terme de perte ou de bénéfice, 12 % sont passifs et 6 % évoquent la perte d'espoir. Face aux médicaments : 37 % craignent les effets secondaires, 15 % sont réticents pour prendre un antidépresseur et 6 % de la morphine ; inversement, 6 % ont peur du sevrage médicamenteux et 15 % associent l'efficacité de traitement et quantité de médicaments. L'état psychologique s'exprime en terme de plaintes (78 %), en surinvestissement du corps (53 %), en altération du sentiment d'identité (50 %), en perte de confiance en soi (40 %) en « habituation » à la douleur sur le ton de la résignation (43 %), en ambivalence vis à vis de la douleur (31 %), en altération du rapport au temps (15 %), en difficulté à évaluer l'intensité (12 %). Les facteurs psychosociaux des difficultés d'observance sont multiples, complexes, à l'origine de comportements exprimés à travers les peurs évoquées qui renvoient aux résistances au transfert et doivent alerter sur le sens que prend la demande de soins.