Abstract Background The present study used a systematic review to analyse the risk of perioperative injections during arthroscopic reconstruction of the rotator cuff of the shoulder. The questions of interest were whether perioperative local injection increases the infection risk and whether the number of postoperative revisions is increased. Material and Methods A systematic review of the U. S. National Library of Medicine/National Institutes of Health (PubMed) database and the Cochrane Library was performed using the PRISMA checklist. The keywords used were “shoulder” and “arthroscopy” and “injection” and “risk”. In the course of the study, work that was not also primarily concerned with the reconstruction of the rotator cuff was excluded. English original articles and case series were included that contained at least some arthroscopic reconstructions of the rotator cuff. The risk of bias was determined using the Newcastle-Ottawa Scale. The content of the articles relevant to the research questions was analysed. Results 48 hits were primarily generated. 9 articles corresponded to the inclusion criteria and were analysed. In the 6 studies with details on the injected substances, cortisone was used in 98 – 100% of the cases. The reported infection and revision rates based on insurance data were higher with injection than without. The risk of bias in the studies analysed here was rather low based on the Newcastle-Ottawa Score. The risk of infection after a cortisone injection before, during or after surgery was increased. Injection was associated with infection in up to 8% of cases with injections within two weeks of surgery. The risk of infection was increased by up to 11 times with injections within 4 weeks after the operation. Likewise, the risk of revision surgery after injection was increased, with the time intervals between injection and surgery sometimes differing between studies. Discussion Local infections and to a lesser extent revision surgery are associated with perioperative injections (with cortisone) within 3 months preoperatively and 4 weeks postoperatively. However, there were only database studies of insurance data with several studies from a few centres. Thus, no causal relationships could be proven. Currently, however, the following can be recommended using a cautious approach: The interval between injection with cortisone before surgery should be at least 2 weeks, better 3 months. No cortisone injections should be applied intraoperatively. Postoperatively, cortisone should not be injected for at least 4 weeks. If, in exceptional cases, deviations from these time limits are required, patients should be informed about an increased risk of complications. Zusammenfassung Hintergrund Die vorliegende Arbeit analysierte durch einen systematischen Review das Risiko von perioperativen Injektionen bei arthroskopischer Rekonstruktion der Rotatorenmanschette der Schulter. Von Interesse war die Frage, ob perioperative lokale Injektionen das Infektionsrisiko erhöhen und ob die Anzahl postoperativer Revisionen erhöht ist. Material und Methoden Es wurde eine systematische Durchsicht der Datenbank der U. S. National Library of Medicine/National Institutes of Health (PubMed) und der Cochrane Library unter Anwendung der PRISMA-Checkliste durchgeführt. Als Suchwörter dienten „shoulder“ und „arthroscopy“ und „injection“ und „risk“. Im Verlauf wurden Arbeiten ausgeschlossen, die sich nicht auch primär mit der Rekonstruktion der Rotatorenmanschette beschäftigten. Englischsprachige Originalarbeiten und Fallserien, die mindestens anteilig arthroskopische Rekonstruktionen der Rotatorenmanschette enthielten, wurden eingeschlossen. Das Verzerrungsrisiko wurde mithilfe der Newcastle-Ottawa Scale ermittelt. Die für die Forschungsfragen relevanten Artikel wurden inhaltlich analysiert. Ergebnisse Es wurden primär 48 Treffer generiert. Neun Artikel entsprachen den Einschlusskriterien und wurden analysiert. In 6 Arbeiten mit näheren Angaben zur injizierten Substanz war in 98 – 100% der Fälle Kortison verwendet worden. Die berichteten Infektions- und Revisionsraten waren mit Injektion höher als ohne. Das Verzerrungsrisiko der hier analysierten Studien war auf Grundlage der Ermittlung der Newcastle-Ottawa Scale eher gering. Das Risiko einer Infektion nach einer Injektion mit Kortison vor, während oder nach einer Operation war erhöht. Innerhalb von 2 Wochen vor Operation war eine Injektion in bis zu 8% der Fälle mit einer Infektion assoziiert. Innerhalb von 4 Wochen nach Operation war das Infektionsrisiko um bis zu 11-fach erhöht. Ebenso war das Risiko einer Revisionsoperation nach Injektion erhöht, wobei die zeitlichen Abstände zwischen Injektion und Operation zwischen den Studien teilweise differierten. Diskussion Lokale Infektionen und in geringerem Maße Revisionsoperationen sind mit perioperativen Injektionen (mit Kortison) innerhalb von 3 Monaten vor und bis 4 Wochen nach Operation assoziiert. Es lagen aber lediglich Datenbankanalysen von Versichertendaten mit mehreren Arbeiten aus wenigen Zentren vor. Somit konnten keine kausalen Zusammenhänge nachgewiesen werden. Aktuell kann aber bei vorsichtiger Herangehensweise Folgendes empfohlen werden: Der zeitliche Abstand zwischen Injektion mit Kortison vor Operation sollte mindestens 2 Wochen, besser 3 Monate betragen. Intraoperative Injektionen mit Kortison sind nicht empfehlenswert. Postoperativ sollte für mindestens 4 Wochen keine Injektion mit Kortison erfolgen. Wenn im Ausnahmefall von diesen zeitlichen Grenzen abgewichen wird, ist eine Aufklärung der Patienten über ein erhöhtes Risiko angezeigt.

ZusammenfassungHintergrundBei Patienten, die im Rahmen eines Traumas an Knie- und Sprunggelenk eine Verletzung mit Abscheren eines osteochondralen „flake“ erleiden, ist heute die Refixation mittels resorbierbarer Implantate eine häufig verwendete Therapieoption. Hierzu gibt es bisher wenige Studien mit klinischen Langzeitergebnissen. Ziel dieser Studie war die Erfassung der klinischen und MR-morphologischen Langzeitergebnisse nach Refixation mittels resorbierbarer PLLA-Implantate.Material und MethodenIn dieser retrospektiven Studie wurden 12 Patienten mit 13 Läsionen erfasst, die im Schnitt 13,9 (±1,2) Jahre zuvor eine Refixation eines durchschnittlich 3,33 cm2(±2,33) großen osteochondralen Flake an Knie- (10 Patienten) und oberem Sprunggelenk (2 Patienten) mit resorbierbaren Implantaten (Nägel, Stifte, Schrauben) aus Polylactid (PLLA) (Fa. Bionx, Tampere, Finnland) erhalten hatten. Zur Objektivierung des klinischen Ergebnisses wurden 8 etablierte Scores (VASS, Tegner, Lysholm, McDermott, KSS, WOMAC, AOFAS, FADI+Sports) verwendet. Des Weiteren wurden die knöcherne Integration und Knorpelmorphologie mittels protonengewichteter und knorpelsensitiver „3D-double-echo-steady-state“(DESS)-Sequenzen im MRT (3 T) erfasst. Zur Objektivierung der Ergebnisse diente ein modifizierter MRT-Score nach Henderson et al.ErgebnisseNach 13,9 (±1,2) Jahren zeigten sich sowohl für die Knie- als auch die Sprunggelenkpatienten sehr gute Ergebnisse (Knie: VASS: 1,2 (±1,7); Tegner 4,4 (±1,3); Lysholm 85,7 (±12,2); McDermott 90,7 (±8,6); KSS 189 (±14,2); WOMAC (6,16 % (±8,45))), (OSG: VASS: 2,5 (±2,5); Tegner 5,5 (±1,5); Lysholm 87 (±13), McDermott 88 (±12); WOMAC (8,54 % (±8,54); AOFAS 75,5 (±24,5); FADI+Sports 118 (±18))). In der MRT zeigte sich in allen 12 Fällen eine gute Integration des refixierten Flake. In 5 Fällen kam es zu einer moderaten subchondralen Zystenbildung (∅ ≤1 mm). Allerdings zeigten alle Patienten milde Veränderungen der Knorpelkontur. Hieraus ergab sich ein durchschnittlicher modifizierter Henderson-Score-Wert von 14,4 (±2,0) (Bestwert: 8, schlechtester Wert: 32), was einem guten MR-morphologischen Ergebnis entspricht.SchlussfolgerungAufgrund der klinischen und auch MR-morphologischen Langzeitergebnisse ist die Refixation von osteochondralen Flakes mittels resorbierbarer Implantate (PLLA) als empfehlenswertes Verfahren zu werten.

Background Refixation with resorbable implants is a common surgical treatment in patients who suffer an injury with shearing of an osteochondral flake due to trauma of the knee or the upper ankle joint. To date there are no studies which outline long-term outcomes for this procedure. The aim of this study was to evaluate long-term clinical and magnetic resonance imaging (MRI) results after refixation with resorbable polylactide (PLLA) implants. Material and methods In this retrospective study 12 patients with 13 injuries were examined 13.9 years (+/- 1.2 years) after refixation of an osteochondral fragment of the knee (10 patients) and the upper ankle joint (2 patients) with a mean size of 3.33 & x202f;cm(2) (+/- 2.33) by resorbable polylactide (PLLA) implants (nails, pins, screws, Bionx, Tampere, Finland). To objectify the clinical results eight established clinical scores (VASS, Tegner, Lysholm, McDermott, KSS, WOMAC, AOFAS, FADI+Sports) were used. Furthermore, the morphological integration of bone and cartilage was assessed by MRI (3 & x202f;T) using proton-weighted and cartilage-sensitive 3D double-echo steady-state (DESS) sequences. The morphological results were objectified with a modified MRI score according to Henderson et al. Results After 13.9 years (+/- 1.2) the patients with an injury of the knee as well as of the upper ankle joint showed good to excellent results (knee: VASS 1.2 (+/- 1.7), Tegner 4.4 (+/- 1.3), Lysholm 85.7 (+/- 12.2), McDermott 90.7 (+/- 8.6), KSS 189 (+/- 14.2), WOMAC (6.16% (+/- 8.45)) (upper ankle joint: VASS 2.5 (+/- 2.5), Tegner 5.5 (+/- 1.5), Lysholm 87 (+/- 13), McDermott 88 (+/- 12); WOMAC (8.54% (+/- 8.54), AOFAS 75.5 (+/- 24.5), FADI+Sports 118 (+/- 18)). In all cases there was evidence of good integration of the osteochondral fragment in MRI. In five patients there was moderate subchondral cyst formation ( null <= 1 & x202f;mm); however, mild changes of the cartilage contour were found in all patients. The mean modified Henderson score achieved was 14.4 (+/- 2.0, best 8, worst 32), which corresponds to a good morphological result. Conclusion Because of good clinical and morphological results shown by MRI, refixation through resorbable implants (PLLA) can be recommended for treatment of traumatic osteochondral flakes.

Abstract Background The suprascapular nerve can be compromised as a result of a compression syndrome in different locations. A (proximal) compression within the scapular notch can lead to dorsal shoulder pain and simultaneous weakness of the infraspinatus and supraspinatus muscles. By transection of the lig. transversum this compression syndrome can be treated. By means of a systematic review, the present work analyzes the motor recovery potential after arthroscopic decompression. Material and Methods A systematic review of the U. S. National Library of Medicine/National Institutes of Health (PubMed) database and the Cochrane Library was performed using the PRISMA checklist. The search words used were “suprascapular” and “arthroscopic”; “suprascapular” and “arthroscopy”. Based on the evaluated literature, articles in English with at least a partial arthroscopic case series from 4 cases on and a compression syndrome of the suprascapular nerve treated with arthroscopic decompression in the scapular notch were identified. Motor recovery was described by means of EMG, clinical strength and MRI. Results Primarily 408 hits were generated. Six articles met the inclusion criteria and were further analyzed. The number of arthroscopic cases was between 4 and a maximum of 27. The level of evidence was between III and IV. The majority of the reported clinical results were good. Motor recovery as measured by EMG was observed, recovery of full strength was not achieved in the majority of reported cases (60%), neither was regression of structural (fatty) degeneration of the muscle bellies. Conclusion Arthroscopic decompression of the suprascapular nerve in the scapular notch provides good clinical results and considerable pain relief. However, in the majority of cases it does not lead to a complete recovery of the strength of the supra- and infraspinatus muscles. Patients should be informed about this. An early decompression after diagnosis in the event of proximal compression within the suprascapular notch combined with beginning EMG or MRI changes appears reasonable. These beginning changes should be further defined. Future studies should develop prognostic criteria for motor recovery. Awareness regarding the diagnosis needs to be improved due to the probably time-dependent irreversibility of resulting muscular weakness. Zusammenfassung Hintergrund Der N. suprascapularis kann in seinem Verlauf an verschiedenen Stellen komprimiert werden. Ein (proximales) Kompressionssyndrom spezifisch in der Incisura scapulae führt häufig zu dorsalen Schulterschmerzen und zu einer simultanen Kraftabschwächung des Infraspinatus- und Supraspinatusmuskels. Durch Durchtrennung des Lig. transversum kann dieses Kompressionssyndrom behandelt werden. Die vorliegende Arbeit analysiert durch einen systematischen Review das motorische Erholungspotenzial nach arthroskopischer Dekompression. Material und Methoden Es wurde eine systematische Durchsicht der Datenbank der U. S. National Library of Medicine/National Institutes of Health (PubMed) und der Cochrane Library unter Anwendung der PRISMA-Checkliste durchgeführt. Als Suchwörter dienten „suprascapular“ und „arthroscopic“; „suprascapular“ und „arthroscopy“. Anhand der evaluierten Literatur wurden Artikel mit zumindest anteiligen arthroskopischen Fallserien ab 4 Fällen bei Kompressionssyndrom mit einer arthroskopischen Dekompression des N. suprascapularis in der Incisura scapulae in englischer Sprache identifiziert. Eine motorische Erholung des Nervs wurde beschrieben anhand von EMG, klinischem Kraftgrad und MRT. Ergebnisse Es wurden primär 408 Treffer generiert. Sechs Artikel entsprachen den Einschlusskriterien und wurden weitergehend inhaltlich analysiert. Die arthroskopische Fallzahl lag zwischen 4 und maximal 27. Der Evidenzlevel lag zwischen III und IV. Die berichteten klinischen Ergebnisse waren mehrheitlich gut. Eine motorische Erholung, gemessen mittels EMG, wurde beobachtet, eine Wiedererlangung des vollständigen Kraftgrades in der Mehrzahl der berichteten Fälle nicht (60%), eine Rückbildung von strukturellen (fettigen) Degenerationen der Muskelbäuche ebenso wenig. Diskussion Die arthroskopische Dekompression des N. suprascapularis in der Incisura scapulae sorgt für klinisch gute Ergebnisse und erhebliche Schmerzerleichterung. Sie führt in der Mehrzahl der Fälle aber nicht zu einer kompletten Erholung des Kraftgrades der Supra- und Infraspinatusmuskulatur. Hierüber sollten Patienten aufgeklärt werden. Eine frühe Dekompression bei klinischer Diagnose bei proximaler Kompression in der Incisura scapulae und leichten Veränderungen im EMG oder MRT erscheint sinnvoll. Diese beginnenden Veränderungen sollten weiter definiert werden. Zukünftige Studien sollten zudem prognostische Kriterien für das Erholungspotenzial des N. suprascapularis entwickeln. Die Awareness hinsichtlich der Diagnose muss wegen der wahrscheinlich zeitabhängigen Irreversibilität der Muskelschwäche erhöht werden.

OBJECTIVES:To investigate if cartilage calcification (CC) is a systemic process, the purpose of this study was to determine the prevalence and the amount of meniscal/hyaline CC of the knee joint in the general population by high-resolution imaging (DCR) and to evaluate the association between CC with cartilage degeneration and age.METHODS:Cross-sectional DCR-study of 180 knee joints of 90 donors (42 female/48 male, mean age 62.3y). Histological hyaline (OARSI) and meniscal (Krenn) cartilage degeneration was determined of all knees.RESULTS:CC was observed in 100% of the donors (bilaterally in 98%), hyaline cartilage calcification (HCC) in 92% and meniscal calcification (MC) in 100%. CC was detected in more than three out of six distinct cartilage areas in 84.4% of all knees. The mean amount of CC correlated between both sides of donors, the different analyzed areas of the knee joint and between the various types of cartilage structures. There was more calcification in meniscal than in hyaline cartilage (factor 5.3) and in the medial than the lateral compartment (factor 1.2). HCC/MC were already detectable with only mild cartilage lesions and the amount correlated with histological cartilage degeneration, but not with age.CONCLUSIONS:The present study provides evidence that meniscal and hyaline CC occurs in a pattern that is compatible with CC being a systemically driven process and that meniscal fibrocartilage is more prone to calcification than hyaline cartilage. Furthermore, the age-independent association between the amount of CC and the grade of degeneration in both hyaline and meniscal cartilage, suggests that CC is an obligatory early event in initiating cartilage degeneration.

Durch die Zulassungsbeschränkungen zum Medizinstudium, sich ändernde Ansprüche an die „Work-Life-Balance“ und eingeschränkte langfristige berufliche Perspektiven kämpfen insbesondere chirurgische Fächer mit einem Nachwuchsmangel. Ziele der chirurgischen Abteilungen in der studentischen Ausbildung an den Universitätskliniken sind einerseits die konkrete Wissensvermittlung von fachlichen Zusammenhängen und andererseits das Wecken des Interesses für die Chirurgie.

AIM Refixation of osteochondral fractures with resorbable implants is a common surgical treatment. There are almost no studies that prove good clinical outcomes. Hence, the aim of the study was to evaluate the mid-term results after refixation of osteochondral fractures. METHODS The results of 12 patients were recorded 6.5 (±1) years after refixation of osteochondral fractures measuring 3.4 cm (2) (±2.5) of the knee (8 ×) or the ankle joint (4 ×) with resorbable inplants. Clinical scores and a modified MRI score based on that of Henderson et al. were used. RESULTS The clinical scores showed good to excellent results after 6.5 (±1) years (VAS pain: 1.9 [±2.4], Tegner: 5.0 [±1.7], Lysholm: 84.8 [±14.3], McDermott: 91.3 [±7.9], Knee Society: 189.4 [±12.1]). MRI showed with one exception good integration of the fractures. In 3 cases subchondral cysts could be found. In 7 cases changes in the chondral outline occurred. The effect of this was a modified Henderson score of 12.6 (±3.7). The MRI results did not correlate with the clinical outcome. CONCLUSION Because of its good clinical results the refixation with resorbable implants can be recommended to treat osteochondral fractures.

Studienziel: Die Refixation von osteochondralen Fragmenten mit resorbierbaren Implantaten ist ein häufig durchgeführter Eingriff. Es existieren jedoch kaum Studien, die den klinischen Erfolg dieser Methode belegen. Ziel der Studie war es deshalb, mittelfristige Ergebnisse nach osteochondraler Refixation zu evaluieren. Methode: Erfasst wurden 12 Patienten durchschnittlich 6,5 (±1) Jahre nach Refixation eines durchschnittlich 3,4 cm2 (±2,5) großen osteochondralen Flakes am Knie- (8 ×) bzw. oberen Sprunggelenk (4 ×) mit resorbierbaren Implantaten. Zur Anwendung kamen klinische Scores sowie ein modifizierter MRT-Score nach Henderson et al. Ergebnisse: Die Ergebnisse der klinischen Scores zeigten nach 6,5 (±1) Jahren gute bis sehr gute Ergebnisse (VAS Schmerz: 1,9 [±2,4], Tegner: 5,0 [±1,7], Lysholm: 84,8 [±14,3], McDermott: 91,3 [±7,9], Knee-Society: 189,4 [±12,1]). In der MRT konnte bis auf 1 Fall eine gute Integration des refixierten Flakes nachgewiesen werden. In 3 Fällen kam es zu einer subchondralen Zystenbildung. In 7 Fällen zeigte sich eine Veränderung in der Knorpelkontur. Hieraus ergab sich ein durchschnittlicher Henderson-Score-Wert von 12,6 (±3,7). Die MRT-Ergebnisse korrelierten nicht mit dem klinischen Outcome. Schlussfolgerungen: Aufgrund der guten klinischen Ergebnisse ist die Refixation osteochondraler Fragmente mit resorbierbaren Implantaten ein empfehlenswertes Vorgehen.

Studienziel: Methode: Ergebnisse: Schlussfolgerung: Aim: Method: Results: Conclusion:

Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) measures the amount of cytokines secreted by cells but "equivalent" ELISAs from different manufacturers may show different results, dependent on the epitopes used to generate the antibodies employed in the ELISAs. This fact was dramatically illustrated in a series of experiments we conducted to analyze the effect of suramin on the lipopolysaccharide-induced interleukin-10 (LPS-induced IL-10) production in human CD14+ monocytes. Use of the human IL-10 DuoSet ELISA from R&D Systems showed no influence of suramin on IL-10 levels, whereas the human IL-10 ELISA from Biosource detected only low amounts of IL-10 in the presence of suramin. The results with the Biosource ELISA reflected not only interference of the recognition of IL-10 in the presence of suramin, but also a block in the biological activity of IL-10. Thus, in the presence of suramin the addition of recombinant biological IL-10 protein could not inhibit the LPS-induced tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) or interleukin-12p40 (IL-12p40) production. Furthermore, suramin very efficiently neutralizes endogenous IL-10, resulting in a pronounced increase in IL-12 and TNF-alpha synthesis. Impaired recognition of biologically inactive conformations of IL-10 was not unique to suramin, in that heat-treated or chemically reduced recombinant IL-10 was also no longer recognized by the Biosource ELISA. This suggests that at least one of the antibodies employed in the Biosource ELISA is conformation sensitive, while the antibodies employed in the R&D Systems ELISA are insensitive to a number of conformation changes. All in all, our results show that suramin neutralizes the biological activity of IL-10 produced by monocytes. Furthermore, the amount of IL-10 detected by the Biosource ELISA correlates with the biological activity of IL-10, whereas the amount detected by the R&D Systems ELISA includes active as well as several inactive forms of IL-10.