La prévalence de la maladie rénale chronique(MRC) en France est estimée à plus de 10 %. La gestion du stade précoce par les généralistes, leurs représentations, leur articulation avec le néphrologue dans le parcours de soin sont peu étudiées. Les recommandations internationales de prise en charge divergent et sont peu respectées. L’objectif est de comprendre le parcours de soin des patients atteints de MRC au stade précoce à modéré (CKD-EPI > 45 mL/min/1,73 m 2 ) par une étude qualitative recueillant l’expérience vécue de médecins généralistes. Analyse phénoménologique sémiopragmatique d’entretiens individuels semi-dirigé d’un échantillon varié de généralistes (âge, sexe, formation, types d’exercice, contexte rural/urbain) représentant un territoire régional. Triangulation des analyses. IRB n o 201207. Le but de la phénoménologie est la compréhension du phénomène étudié : le parcours de soin du patient MRC stade précoce, à partir de l’émergence de catégories de l’expérience jusqu’à leur saturation théorique (24 médecins inclus). Trois catégories émergent de l’analyse en cours. Premièrement, la représentation d’une entité nosologique floue et complexe, au pronostic indéterminé, à l’étiologie rapportée essentiellement aux facteurs de risques, aux pathologies associées, au vieillissement, à la iatrogénie, exige une vigilance étroite. Ils la distinguent d’une MRC du néphrologue, dont l’étiologie et l’évolution sortent de leur compétence. Deuxièmement, leur gestion consiste en un accompagnement précoce centré patient visant une néphroprotection anticipée pour repousser l’aggravation. Troisièmement l’optimisation du parcours de soin nécessiterait l’intervention de compétences multiples (nutrition, support social et psychologique, activité physique). Validité interne, transférabilité et biais propres aux études qualitatives seront discutés. Les généralistes cherchent à mettre en place une néphroprotection précoce, dont la gestion est corrélée à leur représentation d’une entité nosologique complexe et incertaine sans approfondir la recherche étiologique. Optimiser le parcours de soin par des interventions pluriprofessionnelles précoces nécessiterait d’être confirmé auprès d’acteurs de soins secondaires, tertiaires et des patients dans une prochaine étude.

L’objectif de cette étude a été de comprendre comment les médecins généralistes repèrent les déterminants socioéconomiques de leurs patients à partir de leur expérience vécue et en quoi cela influence leurs attitudes et leurs pratiques. Une approche compréhensive qualitative par entretiens semi-directifs de médecins généralistes du Languedoc-Roussillon (France) avec analyse sémiopragmatique des verbatims a été réalisée. Les catégories émergentes sont : le caractère commun de la vulnérabilité ; les indices sociaux étaient repérés dans le discours des patients ou par le feeling ; les données socioéconomiques étaient considérées comme des éléments de l’examen clinique ; l’exploration de la vulnérabilité mettait le médecin face à un équilibre difficile entre sentiment d’intrusion et démarche médicale, générant un sentiment d’impuissance. Définir la vulnérabilité sociale par les médecins généralistes s’est révélée complexe. Ils la considèrent comme une donnée d’observation clinique ou à explorer dans l’entretien. Elle doit être intégrée dans le dossier médical. Les médecins généralistes s’inscrivent dans une démarche conforme à l’éthique du care et adaptent leurs soins.

La médecine d’aujourd’hui, confrontée à l’augmentation des maladies chroniques, nécessite de nouvelles méthodes de prises en soins favorisant l’interprofessionalité et permettant de rendre le patient acteur de sa prise en soins. L’essor des outils multimédia peut être un moyen de répondre à ce défi. Aviitam® est une plateforme créée en partenariat avec le CHU de Montpellier afin de faciliter la prise en soins de premier recours des personnes obèses. Aviitam®, carnet de santé intelligent, est une « web application » à l’interface médecin–patient qui se décline en quatre modules : (i) préparation des consultations (synthèse des données du mode de vie), (ii) aide à la décision (gradation des soins) et à la prescription des thérapeutiques non médicamenteuses, (iii) suivi et implication du patient dans la prise en soins de sa maladie (ETP et adhésion thérapeutique), (iv) formation du médecin au cours de sa pratique par mise à disposition des recommandations (DPC). L’objectif de l’étude était d’évaluer l’outil Aviitam® en recueillant l’avis des personnes en excès de poids utilisatrices. Trois cent dix-sept comptes Aviitam® ont été observés (du 900e au 1297e et dernier inscrit au moment de l’étude). Parmi les 317 patients inscrits, 48 (15,1 %) étaient considérés forts utilisateurs (au moins quatre questionnaires remplis et utilisation d’au moins deux des semainiers proposés) et ont été invités à témoigner de leur expérience par messagerie électronique. Onze personnes (deux hommes et neuf femmes) ont accepté de participer à des entretiens semi-directifs. Une analyse qualitative thématique de ces derniers a été réalisée après retranscription des enregistrements audio ; l’analyse a été faite jusqu’à saturation des données. Parmi les11 volontaires, cinq ont été inscrits par leur médecin traitant et six au CHU de Montpellier. La moyenne d’âge était de 46 ans, l’IMC moyen de 30 kg/m2. Aviitam® est perçu comme un outil d’actualité, nécessaire au vu de l’essor des outils multimédia. Il facilite la prise en soins en amont de la consultation (large recueil de données permettant une approche globale non chronophage), au moment de la consultation (support d’information ciblant les difficultés) et en aval (éducation du patient, carnet de santé virtuel, interaction avec les professionnels de santé). Ses limites sont des difficultés techniques et un manque d’interactivité. Pour les utilisateurs, la plateforme Aviitam® peut être une aide à la prise en soins de l’obésité ; elle pourrait être améliorée en facilitant le recueil de données et en augmentant l’interactivité. Une analyse similaire sera réalisée parmi les faibles ou non-utilisateurs pour déterminer les freins à l’utilisation de la plateforme.

The Région Languedoc Roussillon is the umbrella organisation for an interconnected and integrated project on active and healthy ageing (AHA). It covers the 3 pillars of the European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing (EIP on AHA): (A) Prevention and health promotion, (B) Care and cure, (C) and (D) Active and independent living of elderly people. All sub-activities (poly-pharmacy, falls prevention initiative, prevention of frailty, chronic respiratory diseases, chronic diseases with multimorbidities, chronic infectious diseases, active and independent living and disability) have been included in MACVIA-LR which has a strong political commitment and involves all stakeholders (public, private, patients, policy makers) including CARSAT-LR and the Eurobiomed cluster. It is a Reference Site of the EIP on AHA. The framework of MACVIA-LR has the vision that the prevention and management of chronic diseases is essential for the promotion of AHA and for the reduction of handicap. The main objectives of MACVIA-LR are: (i) to develop innovative solutions for a network of Living labs in order to reduce avoidable hospitalisations and loss of autonomy while improving quality of life, (ii) to disseminate the innovation. The three years of MACVIA-LR activities are reported in this paper.

L'activité physique (AP) est l'un des piliers de la prise en charge de l'obésité. Ses bienfaits ne proviennent pas uniquement de la dépense calorique qu'elle induit : la pratique régulière d'une AP influence les sensations alimentaires, le comportement alimentaire et le bien-être. Ces effets sont encore mal connus et diffèrent probablement selon les individus, le type d'activité et son intensité. L'objectif de ce travail était d'évaluer le ressenti de sujets obèses après un réentrainement de 2 mois à haute ou basse intensité sur leurs sensations alimentaires, leur comportement alimentaire et leur bien-être. Analyse qualitative d'un essai randomisé de sujets obèses ayant effectué un réentrainement à haute (60 % VO2max) ou basse intensité (LipoxMax). Les sujets étaient recrutés en ambulatoire et au CHU de Montpellier. Ils suivaient un réentrainement avec 2 séances d'ergocycle par semaine encadrées à l'hôpital pendant 2 mois. Un entretien semi-dirigé était effectué à la fin du réentrainement. Les verbatims étaient retranscrits grâce à l'enregistrement audio des entretiens et analysés selon une méthode d'analyse thématique. 6 sujets ont terminé le réentrainement dans le groupe « Basse intensité », 5 dans le groupe « Haute intensité ». Il y avait 8 femmes et 3 hommes. L'âge moyen était de 51,6 ans, l'IMC moyen de 38,0 kg/m2. Les entretiens ont été réalisés jusqu'à saturation des données. Trois thèmes ont été dégagés : l'effet de l'activité physique sur le bien-être (amélioration de l'estime de soi, amélioration des capacités physiques, amélioration de l'humeur), son effet sur l'alimentation (augmentation de la motivation à modifier son alimentation, amélioration de la perception de la sensation de faim, effet satiétogène, amélioration de l'alimentation émotionnelle et externale, amélioration du sommeil), et les freins et leviers à sa mise en place de façon régulière. Des facteurs pouvant expliquer l'absence d'effets de l'activité physique pour certains individus ont été identifiés (dépression, augmentation des apports alimentaires en réponse à l'exercice, patient au stade de contemplation). Les effets de l'activité physique sur l'alimentation et le bien être semblaient être plus importants dans le groupe « Basse intensité » que dans le groupe « Haute intensité ». L'activité physique permet une amélioration du bien-être, du comportement alimentaire et agit directement sur les sensations alimentaires. La connaissance de ces effets est importante car elle permet d'adapter ses conseils lors de la prescription d'une activité physique chez la personne obèse. Ces effets sont retrouvés de façon différente selon les individus et selon l'intensité de réentrainement. Il serait intéressant d'évaluer cette différence d'effet selon l'intensité de réentrainement par une étude quantitative.

The Region Languedoc-Roussillon is the umbrella organisation for an interconnected and integrated project on AHA covering the 3 pillars of the European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing. All sub-activities (A1 : electronic pharmaceutical file, A2: falls prevention initiative, A3: frailty, B3: chronic respiratory diseases, chronic diseases with comorbidities, oral health and hepatitis virus C chronic infection, C2 and 04 active and independent living and handicap) are included in MACVIA-LR that has a strong political commitment and includes all stakeholders (public, private, patients, policy makers). It is one of the Reference Sites of the European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing built around chronic diseases, ageing and handicap. The framework of MACVIA-LR has the vision that the prevention and management of CDs is essential for AHA promotion and for the reduction of handicap. The main objective of MACVIA-LR is to develop innovative solutions for a network of Living Labs in order to improve the care of patients affected by CDs in the Languedoc-Roussillon area and to disseminate the innovation. (C) 2014 Published by Elsevier Masson SAS.

Context . With the natural history of infectious diseases and the upsurge of formerly rare diseases, vaccination is of crucial matter. Numerous qualitative and quantitative studies, most often concerning one vaccine, have described the factors determining a parent’s decision to vaccinate their children without really understanding what motivated their decision. This study aims to understand the “social representations” of the parents and how they influence the decision to vaccinate their children. Method . Qualitative study by semi-structured interviews with in-depth questioning of 10 volunteers from Sète, in southern France. A phenomenological and pragmatic analysis of the fully transcribed verbatim was used to reveal significant categories and the factors influencing the decision to vaccinate. Results . The principle of « inter-individual inequality with regards disease and vaccine » make vaccination a responsible educative choice resulting in the critical use of information sources and strategies applied to a general population. Confidence in one’s GP and in previous experience, either personal or of close individuals, remain decisive elements in the reasoned selection of vaccines, based on the consideration of benefits versus risks. Discussion . This study allowed a better understanding of a parent’s attitude towards vaccination. The phenomenological and pragmatic method proposed has enlightened new categories which are useful for both individual and collective strategies.