Introducción: en 2008, un país del Cono Sur de América Latina implementó la vacunación universal en la infancia con la vacuna neumocócica conjugada (VNC) 7 valente, posteriormente reemplazada por VNC13 en 2010. La cobertura vacunal fue superior a 92%. Desde 2004, se recomienda la vacuna antineumocócica polisacárida (PPSV23) para adultos en riesgo, y desde 2015, VNC13 más PPSV23 para aquellos de muy alto riesgo. Objetivos: evaluar el impacto de la estrategia de vacunación universal en las hospitalizaciones por enfermedad neumocócica invasiva (ENI) en niños y adultos en un hospital general privado. Metodología: estudio descriptivo y retrospectivo realizado en un hospital terciario privado general. Incluyó niños y adultos hospitalizados con diagnóstico de ENI durante el período 1/1/2006 a 31/12/2023. Se establecieron tres períodos de estudio: previo a la implementación de VNC (2006 a 2007), posimplementación temprano (2009 a 2015) y tardío (2016 a 2023). Se calcularon y compararon: tasas por 10.000 egresos (IC de 95%) por grupo etario (niños <15 años o adultos ≥15 años), tipo de enfermedad, proporción de serotipo neumocócico vacunales y no vacunales y cálculo de tasa de letalidad y mortalidad. Las variables categóricas se describieron como números y porcentajes. Las variables continuas se describieron como mediana y rango. Aprobado por el Comité de Ética institucional. El grado de asociación univariante se examinó utilizando la prueba exacta de Mid-P, t de Student, X2 cuando correspondía, un valor de p<0,05 se consideró estadísticamente significativo. Resultados: en el período 2006-2023 se hospitalizaron en total 129 casos de ENI, 37 en niños (edad media 5 años, rango 2 a 13 años) y 92 en adultos (edad media 68 años, rango 15-90 años). La tasa/10.000 egresos en niños en el período 2006-2007 fue 50 (25-75); en el período 2009-2015: 8,5 (3-14) y disminuyó a 6,2 (2-10) en el período 2016-2023 (p<0,0003); los porcentajes de reducción fueron: 82,5% y 87,6% (p<0,00000). En adultos, la tasa en el período 2006-2007 fue de 17 (10-25), en el período 2009-2015 fue 6,6 (4,4-9), y 5,3 (3,3-7,3) en el período 2016-2023; los porcentajes de reducción fueron 63,5% y 69% (p=0,00002). La neumonía fue la enfermedad más frecuente en niños 67,5%, seguidas de bacteriemia 21,6%. En adultos, neumonía 77% seguida de meningitis 7%. Un niño no vacunado murió en 2008. Fallecieron ocho adultos, tres en el período 2006-2007, dos en 2009-2021 y tres en 2016-2023. La tasa de letalidad en adultos fue de 9% (8/92). Se observó una reducción significativa en la tasa de mortalidad (p = 0,009). Se identificaron 24 serotipos en adultos, mostrando una disminución significativa en los serotipos incluidos en VNC13 de 77% en 2006-2007 a 34% en 2016-2022, (p<0,0000). En niños, se identificaron 16 serotipos, con una disminución de 94% en el período pre-VCN a 50% en el pos-VCN 2016-2022, (p<0,0000). Se observó un aumento de cepas no vacunales en (2009-2022): 35/62 cepas aisladas (56%) vs (2006-2007) 6/38 (16%) (p<0,0000). Los serotipos 12F, 8, 22F y 9N fueron los más frecuentes. Conclusiones: se observó una reducción significativa en las tasas de hospitalización por serotipos vacunales de VNC13 en la población pediátrica y adulta, y en la mortalidad probablemente debido al efecto rebaño. Asimismo, se observó un aumento de los serotipos no vacunales.

Vancomycin is the cornerstone in treating methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections. However, therapeutic failures can occur when MRSA strains with decreased susceptibility to glycopeptides (DSG) are involved. The aim of this study was to detect and characterize DSG in MRSA recovered from children with invasive diseases at a reference pediatric hospital between 2009 and 2019. Fifty-two MRSA strains were screened using agar plates with vancomycin 3 and 4 mg/L (BHI-3 and BHI-4); the VITEK2 system; and standard and macro E-tests. Suspicious hVISA were studied by population analysis profiling–area under the curve (PAP-AUC), and wall thickness was analyzed by transmission electron microscopy. Neither VRSA nor VISA were detected in this set. As only three strains met the hVISA criteria, the PAP-AUC study included 12 additional MRSA strains that grew one colony on BHI-4 plates or showed minimum inhibitory concentrations of vancomycin and/or teicoplanin ≥ 1.5 mg/L. One strain was confirmed as hVISA by PAP-AUC. The wall thickness was greater than the vancomycin-susceptible control strain; it belonged to ST30 and carried SCCmec IV. As expected, a low frequency of hVISA was found (1.9%). The only hVISA confirmed by PAP-AUC was not detected by the screening methods, highlighting the challenge that its detection represents for microbiology laboratories.

Abstract Background In 2008 Uruguay included pneumococcal conjugate vaccine (PCV) 7valent in children´s vaccination program (2+1). In 2010 PCV13 replaced PCV7. Since 2015, adults at risk of invasive pneumococcal disease (IPD) may receive 23 valent polysaccharide vaccine (PV23) or combined schedule PCV13+PV23. Objective: to assess the impact of this strategy on IPD hospitalization. Methods Rates per 10,000 discharges (Confidence Interval 95 %), diseases and serotypes (ST) are described before PCV7 vaccination (2006-2007), the year of vaccine implementation (2008), early after implementation (2009-2015) and late after implementation (2016-2022), the last 3 years during COVID-19 pandemic. Results In 2006-2022 were 33 IPD cases in children and 88 in adults over 15 years old. Children´s hospitalization median annual rates were as follow 2006-2007: 50 (25-75); 2008: 18,5 (-2-39); 2009-2015: 8,5 (3-14); 2016-2022: 4 (0-8); percentages of rate reduction were 82,5% and 92% (p< 0.0000). In adults 2006-2007: 17 (10-25); 2008: 13,4 (4,62-22,1); 2009-2015: 6,6 (4,4-9); 2016-2022: 6 (3,5-8,5); percentages of rate reduction were 63,5% and 66 % (p= 0,0001). Pneumococcal pneumonia (PP) was the most frequent disease in children 22/33 (66,6%), followed by bacteremia 8/32. PP was also in adults 68/88 (77.2,7%), followed by meningitis (7/88). One non vaccinated child died in 2008. Case fatality rate in adults was 9% (8/88), 3 died in 2006-2007, 2 in 2009-20215 and 3 in 2016-2022. 24 different ST were isolated in adults. Most frequent ST were 12F(15), 7F(11), 1(8), 8(7), 3(6) and 5(6). PCV13 would cover 38/88 (43%). A significant decline in PCV13 serotypes (PCV13-ST) was observed comparing the period prior PCV 17/22 (77%) with the late period 8/24 (34%) (p< 0.0000). 15 different ST were isolated in children: 26 PCV13-ST. 16 prior 2008: most frequent ST 1(5), 14(4), 3(2) and 5(2). In 2009-2022 13 hospitalizations; PCV13-ST: 1(2), 19A(2), 14(1), 6B< (1), 9V(1), 3(1) and non PCV13-ST: 7B/C(1), 24F(1), 13(1), 15A(1), 15B(1). A significant decline of PCV13-ST was observed comparing the period prior PCV (15/16, 94%) with the late period (2/4, 50 %) (p< 0.0000). Conclusion There was a reduction in children’s discharge rates and in adults´ probably due to herd effect. Adult vaccination will improve individual immunization. Disclosures María Catalina Pírez, Pediatrician, Pediatric infectologist, microbiologist Professor of pediatric, Degree V, Merck, Pfizer: Expert Testimony|Merck, Pfizer: Honoraria

RESUMENIntroducción: la epidemia de COVID-19 en el país empezó con baja incidencia con brotes esporádicos, luego transmisión comunitaria (TC) con aumento exponencial de casos y TC intensa (nivel 4) seguido de descenso sostenido de casos.Medidas de control: restricción voluntaria de movilidad, medidas no farmacológicas y desde el 1 de marzo de 2021 vacunación poblacional (VP).Objetivo: describir la evolución de la epidemia por SARS-CoV-2 en población general y en ≤ 19 años y analizar el impacto de la vacunación.Material y métodos: trabajo descriptivo retrospectivo (del 13 de marzo de 2020 al 31 de diciembre de 2021) con casos confirmados por detección de ácidos nucleicos y antígenos en cinco periodos según el P14: A = marzo-octubre, B = noviembre-diciembre, C = enero-febrero, D = marzo-mayo y E = junio-diciembre (excluye semana epidemiológica 22 que marca inflexión al descenso de incidencia).Para 2021: promedio de casos/100,000 habitantes (intervalo confianza 95%) por SE de cada periodo en población total (PT), en cero a nueve y en 10 a 19 años.Se consideran como eventos que pudieron influir en la evolución: suspensión educación presencial (del 14 de marzo al 2 de mayo de 2020 y del 17 de marzo al 4 de abril de 2021), detección variante gamma y hacia el final de 2021 ómicron (Vγ y VO) y VP.Las vacunas más utilizadas (dos dosis): virus muertos (de 18 a 70 años); ARNm (≥ 70, personal de salud y en junio adolescentes de 12 a 17 años y embarazadas).Fuentes de datos (públicos): ABSTRACT * Tasas poblacionales cada 100,000 habitantes e intervalo de confianza (IC) de 95%.** Índice P14: cantidad promedio de casos nuevos cada 100,000

Introducción: a partir de enero de 2020, cuando la OMS declaró la infección por SARS-CoV-2 COVID-19 como una emergencia de interés internacional, en los centros de atención pediátrica se comenzaron a implementar protocolos de actuación y actividades con miras a la preparación y contención de la pandemia. Objetivo: describir los resultados de la vigilancia hospitalaria y las características epidemiológicas-clínicas de niños y adolescentes con infección por SARS-CoV-2 COVID-19 en el período comprendido entre 1/4/2020 y 30/4/2021 en un hospital pediátrico. Material y métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo. Período considerado 1/4/2020-30/4/2021. Se incluyeron todos los niños y adolescentes menores de 16 años con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 COVID-19 por test de PCR y captados por el Comité de Infecciones Hospitalarias (CIH) y la Unidad de Epidemiología e Infectología Pediátrica. Se realizó PCR para SARS-CoV-2 a todos los usuarios internados, a los incluidos en la vigilancia IRAG según definición de caso, y a niños y adolescentes con internaciones prolongadas cada 10 días. Fuente de datos: vigilancia activa establecida por el CIH, historias clínicas, laboratorio. Variables: sexo, edad, motivo de testeo, comorbilidad, contacto, presentación clínica, evolución, brotes hospitalarios. Análisis estadístico: distribución de frecuencias y medidas de resumen. Consideraciones éticas: se garantizó el anonimato en todo el proceso de análisis y comunicación. Resultados: en el período considerado se realizaron 10.645 test de PCR. Se identificaron 53 casos positivos, 7 (13, 2%) correspondieron a 2020 (noviembre y diciembre), 46 (86,8%) a 2021 (enero a abril), 30 (56,6%) de sexo femenino. Edad: 23 (43,4%) fueron menores de 1 año. Mediana 2,5 años. 13 pacientes presentaban comorbilidades (24,5%). En 30 casos (56,6%) el motivo del test fue la presencia de síntomas compatibles, mientras que 22 (41,5%) se encontraban asintomáticos. En 40 casos (75%) se identificó contacto conviviente como fuente de contagio. Permanecieron internados 39 casos, 5 requirieron CTI. 14 casos se asistieron en forma ambulatoria. Ninguno falleció. Se identificó un único brote de transmisión intrahospitalaria con tres usuarios en este período, que se controló en forma rápida. No se constataron contagios de usuarios a personal de salud en el período considerado. Conclusiones: las estrategias de vigilancia y control hospitalario han permitido identificar en forma oportuna los casos de COVID-19 y controlar la transmisión. Los casos crecieron en forma exponencial en consonancia con la situación epidemiológica nacional en el período considerado.

Introducción: Streptococcuspyogenes (EGA) es agente de enfermedad invasora (EI); su alta morbimortalidad exige vigilancia epidemiológica.

Background: Streptococcus pyogenes (GAS) is an agent of invasive disease (ID); its high morbidity and mortality requires epidemiolo-gical surveillance. Aim: To describe the clinical and epidemiological characteristics of children hospitalized with ID due to GAS in a refe-rence center in Uruguay from January 1-2014 to December 31-2020, including a study of virulence factors. Methods: Descriptive and re-trospective. Case definition: Isolation of GAS in sterile sites. Variables: epidemiological, clinical, laboratory, treatment and evolution. Strains were typified by sequencing of the emm gene. Chromosomal profiles were obtained by digestion of the DNA with the Smal enzyme. Pre-sence of SpeB, SpeA and SpeC genes and susceptibility to antibiotics were performed. Results: Admissions rate: 3.98/10,000. 22 patients were included; osteoarticular infection (n = 11), pleuropulmonary infection (n = 6), non-cutaneous abscess (n = 4) and blood isolation (n = 1). Mean age: 44 months; 8 cases were severe, their mean age was lower (16 months). All pneumonia cases were severe and one patient died. Twelve strains were sequenced: 5 emm1 (4 emm1.29 and 1 emm1) and 1 of each: emm6.4, emm81, emm12, emm28, emm22, emm87, emm11. All were SpeB+. Toxin profiles: SpeA+SpeC-Ssa-(5), SpeA-SpeC+Ssa-(4) SpeA-SpeC-Ssa-(2) and SpeA-SpeC+Ssa+(2). Conclusions: This study allows to give continuity to a previous study. Greater typing of GAS was achieved, which may contribute to its molecular clinical knowledge. There was no record of patients diagnosed with TSS or necrotizing fascitis, unlike the previous series.

The objectives of this study were to determine the performance of the BCID panel and to establish the impact of these results on the antimicrobial treatment of patients with bacteremia in 11 hospitals in Latin America. Three hundred and ninety-seven episodes of bac-teremia were included and 551 microorganisms isolated from blood cultures were documented. Microbial identification was correct in 91.4% (504/551) of the isolates and in 98.6% (504/511) if only the microorganisms included in the BCID panel are considered. The sensitivity in the detection of the genes mecA, vanA/B and blaKPC was 100% and the specificity was 97%, 100% and 99.6% respectively. Early notification of the outcome allowed therapeutic changes in 242 episodes (60.9%). The BCID panel is a reliable and rapid method for the detection of critical resistance mechanisms and of the microorganisms most frequently isolated from bacteremia and it enables early optimisation of antimicrobial treatment.

The aim of this study was to characterize phenotypically and genotypically 27 mecA positive Staphylococcus aureus strains with oxacillin MICs of ≤2μg/ml by Vitek 2, isolated in different regions of Uruguay. Susceptibility to oxacillin and cefoxitin was studied by gradient diffusion, disk diffusion to cefoxitin, and Phoenix and MicroScan systems. PBP2a was determined. SCCmec typing was performed and the isolates were compared by PFGE. Twenty-six isolates were susceptible to oxacillin; one strain was susceptible to cefoxitin by disk diffusion and 3 strains by gradient diffusion. Phoenix and MicroScan panels detected methicillin resistance in 25 and 27 strains, respectively. Twenty-six strains tested positive for PBP2a. Twenty-six strains carried SCCmec V and 24 belonged to pulsotype A. One strain carried SCCmec IV and did not belong to pulsotype A. Cefoxitin disk diffusion test and PBP2a detection correctly identified 26 of these 27 strains as MRSA. PFGE results suggest the dissemination of a cluster of MRSA carrying SCCmec V.

Introducción: El empiema pleural (EP) es una complicación grave de niños con neumonía adquirida en la comunidad (NAC); el cultivo de sangre y/o líquido pleural (LP) confirma la etiología en 5-10% de los casos de NAC y en 40% en EP.La incorporación de nuevas técnicas aumenta la probabilidad de confirmación etiológica.Objetivo.General: describir cambios en diagnóstico etiológico y su impacto en la atención de niños con EP.Específicos: A. Describir técnicas microbiológicas.B. Comparar resultados microbiológicos en niños con EP en dos periodos: 1/1/2011-31/12/2017 y 1/1/2018-31/12/2018 (año de inicio de uso sistemático de nuevas técnicas).C. Analizar adecuación del tratamiento según resultados.Material y métodos: Estudio descriptivo.Población: menores de 15 años con EP.Muestras: hemocultivo y LP.Técnicas microbiológicas: 1. Directo y cultivo.2. Detección de antígenos (Ags) capsulares en

Introducción: neumonía necrotizante (NN) es una complicación frecuente en niños hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad (NAC), caracterizada por importante morbilidad. En 2009, se elaboró una definición de caso, que permitió unificar criterios y racionalizar recursos en la asistencia de estos niños. Objetivo: describir características clínicas y evolutivas de niños que desarrollaron NN en los últimos 10 años. Metodología: estudio descriptivo de niños hospitalizados por NN entre 1/1/2009 y 31/12/2018. Definición de caso: neumatoceles y uno o más de los siguientes criterios: mal estado general, fiebre persistente o recurrente, leucocitosis mayor a 30.000 o menor a 5.000/mm3, proteína C reactiva mayor a 120 mg/dl, láctico deshidrogenasa en líquido pleural mayor a 2.500 UI/L y/o fístula broncopleural (FBP). Se describieron características epidemiológicas, clínicas, etiológicas y evolutivas. Resultados: se diagnosticó NN en 197 niños (7,92% de las hospitalizaciones por NAC), con número anual de casos y tasas/10.000 egresos variables. La mediana de edad fue de 25 meses; 89,8% eran sanos. La fiebre previa al diagnóstico tuvo mediana de cinco días. Tenían neumonía multilobar 58%, insuficiencia respiratoria 62%, sepsis 19%, empiema 80% y fístula bronquio-pleural 51%. Persistieron con fiebre mediana por siete días. Requirieron cuidados intensivos 46% y asistencia ventilatoria mecánica 18%. Los reactantes de fase aguda al ingreso fueron elevados. Se identificó agente etiológico en 102 casos, S. pneumoniae en 92. Fallecieron dos niños. Conclusiones: NN fue una complicación frecuente en niños hospitalizados por NAC. La presentación clínica y la evolución fueron graves. La identificación etiológica fue elevada, la mayoría correspondió a S. pneumoniae. La mortalidad fue baja.

Objective: This report described the first Escherichia coli (E. coli) isolates harbouring mcr-1 in Uruguay. Methods: Three E. coli isolates were obtained from blood, urine and rectal swabs from different patients in two hospitals. Extended-spectrum beta-lactamases (ESBL), plasmid-encoded (pAmpC) beta-lactamases, plasmid-mediated quinolone resistance (PMQR) genes, class 1 integrons, and mcr-1, mcr-2 and mcr-3 were sought and characterised in three E. coli isolates. Transfer of resistance determinants was assessed by conjugation. Clonality was analysed by multilocus sequence typing. Results: All isolates were categorised as being colistin-resistant and the mcr-1 gene was detected. Two isolates were also resistant to oxyimino cephalosporins: one on account of bla(CMY-2) and the other due to bla(CTX-M-15), the latter also harbouring transferable quinolone-resistance genes (aac(6')Ib-cr and qnrB). All mcr-1 genes were transferred by conjugation to recipient strains. The mcr-1-bearing isolates belonged to sequence types ST10, ST93 and ST5442. Conclusions: ST10 is considered as a high-risk clone worldwide. This type of mcr-1-harbouring clone is a major concern for human and animal health and must be under close surveillance. This study detected the presence of mcr-1 for the first time in Uruguay, albeit in an allodemic manner, associated with different antibiotic-resistance genes and from diverse clinical contexts. Considering that colistin is often the last therapeutic option available for multidrug-resistant Gram-negative bacilli infections, it is important to maximise precautions to avoid dissemination of isolates carrying mcr-1. (C) 2019 International Society for Antimicrobial Chemotherapy. Published by Elsevier Ltd.