Introducción: la medición transcutánea de bilirrubina es un método simple, indoloro y rápido, validado para recién nacidos de término. Sin embargo, en prematuros tardíos, la correlación con la bilirrubina total sérica aún debe documentarse.Objetivos: evaluar la correlación entre bilirrubina transcutánea y sérica en prematuros tardíos en la instancia de ingreso a luminoterapia.Metodología: se realizó un estudio retrospectivo transversal a partir de historias clínicas de prematuros de 35-36,6 semanas de edad gestacional de una Maternidad del ámbito público de la Ciudad de Buenos Aires, desde 2009 hasta 2016.Resultados: se incluyeron 171 recién nacidos, con mediana de peso al nacer de 2720 g. El valor medio de bilirrubina detectada al ingreso a luminoterapia fue –con método transcutáneo– de 14,6 mg/dl ± 1,65 y la bilirrubina sérica de 16 mg/dl ± 2,1. El coeficiente de determinación fue R2=0,1272 (p<0,001) para la correlación general. En subgrupos, se observó correlación significativa: para recién nacidos de 35-35,6 semanas (n=56) R2=0,243 (p<0,001) y de 36-36,6 semanas (n=115) R2=0,069 (p=0,006). Según el peso al nacer, los menores de 2500 g (n=37) mostraron R2=0,261 (p=0,003), mientras que los de 2500-3000 g (n=134) presentaron R2=0,109 (p<0,001).Conclusiones: el coeficiente de determinación fue inferior a 0,8. La medición transcutánea no debe ser la única base para decidir el tratamiento de neonatos ictéricos.
Introducción: en los países desarrollados, las gestaciones mediante técnicas de reproducción asistida (TRA) representan entre el 1,5% y el 5,9% de los nacimientos. Los estudios que comparan las complicaciones maternas y neonatales entre gestaciones gemelares concebidas espontáneamente y mediante TRA muestran resultados contradictorios. Objetivos: describir y comparar la prevalencia de complicaciones maternas y neonatales en gestaciones gemelares concebidas espontáneamente y mediante TRA. Metodología: estudio observacional transversal analítico y retrospectivo que incluye a 124 gestantes y 248 neonatos en el período comprendido entre el 1 de enero de 2018 y el 31 de diciembre de 2023. Resultados: se analizaron 84 gestaciones concebidas de forma espontánea (n=168 neonatos) y 40 mediante TRA (n=80 neonatos). La edad materna fue significativamente mayor en el grupo TRA (37,28 ± 4,73 años) frente al grupo espontáneo (32,63 ± 5,47 años), p<0,001. También se observó una mayor proporción de primíparas en el grupo TRA (70%) frente al espontáneo (25%), p<0,001. Las tasas de cesárea fueron más elevadas en gestaciones mediante TRA (77,5% vs 38,1%, p<0,001). No se hallaron diferencias significativas en la mayoría de las complicaciones maternas ni en los resultados neonatales. Conclusiones: aunque las gestaciones mediante TRA se asocian con mayor edad materna y primiparidad, esto no parece implicar un incremento de las complicaciones maternas ni neonatales, salvo por una mayor tasa de cesáreas. Es posible que una atención prenatal protocolizada y multidisciplinaria desempeñe un papel protector frente a la morbilidad.
Introducción: la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es una infección del tracto genital superior que puede comprometer al útero, trompas de Falopio u ovarios. La adolescencia es un reconocido factor de riesgo para el desarrollo de ésta. La mayoría de las veces es secundaria a una infección de transmisión sexual. Los gérmenes más frecuentemente implicados son Chlamydia trachomatis (CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG). Su diagnóstico requiere alto índice de sospecha. Se basa en la presencia de dolor pélvico o leucorrea, fiebre, leucocitos y germen característico en el exudado vaginal. El riesgo de complicaciones agudas o crónicas, o ambas, es alto. El tratamiento antibiótico precoz es fundamental para evitarlas.Objetivos: describir el abordaje integral de una adolescente con dolor pélvico secundario a EIP asistida en un centro hospitalario pediátrico público de referencia en Uruguay.Caso clínico: 14 años, sexo femenino. Inicio de relaciones sexuales a los 13 años, múltiples parejas sexuales. Uso irregular de método de barrera. Consulta por dolor abdominal hipogástrico de cinco días de evolución, náuseas y vómitos. Leucorrea mucopurulenta, sin fetidez ni prurito. A las 72 horas agrega temperatura axilar hasta 39 oC. Sin otros síntomas. Examen físico: abdomen plano, tenso en hipogastrio, dolor difuso a la compresión superficial y profunda. No defensa, ni contractura. Examen genital: vulva y vagina sin lesiones. Cuello uterino macroscópicamente sano. Leucorrea blanquecina, no fetidez. Al tacto vaginal, cuello uterino posterior, 2 cm de longitud, cerrado. Útero en anteversoflexión, sin dolor a la palpación bimanual. No dolor a la lateralización cervical. Fondo de saco de Douglas libre no doloroso. De los estudios realizados se destaca: glóbulos blancos 15.000/L, neutrófilos 10.000/L, proteína C reactiva 156 mg/dL. Exudado vaginal: NG positivo. Negativo para CT y Trichomonas. Recibe antiinflamatorios no esteroideos, ceftriaxona, metronidazol y doxiciclina intravenosa durante 14 días.Conclusiones: el dolor pélvico es un motivo de consulta frecuente en la adolescencia, el equipo de salud debe estar familiarizado con su abordaje. La EIP es una de sus posibles causas. Es importante mantener un alto índice de sospecha ante la presencia de factores de riesgo y leucorrea asociados al dolor pélvico. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y confirmación microbiológica. La antibioticoterapia precoz es fundamental para evitar complicaciones a corto y largo plazo.
La corea de Sydenham se define como una patología neurológica originada por el estreptococo betahemolítico del grupo A, que desencadena movimientos coreiformes acelerados y descoordinados, así como trastornos neuropsiquiátricos, carditis y artritis. Se presenta el caso de un adolescente de 14 años que exhibió movimientos anómalos estereotipados, caracterizado por distonías en la región facial y extremidad inferior izquierda, hiperreflexia, reducción de la sensibilidad del hemicuerpo izquierdo y tics oculares. Con antecedente de patología respiratoria de dos meses. Con un análisis de antiestreptolisina positiva, factor reumatoideo negativo, presentó una resonancia magnética cerebral que reveló hiperintensidades en la sustancia blanca subcortical y profunda. El tratamiento con penicilina benzatínica, carbamazepina y risperidona demostró una evolución satisfactoria. La detección de las manifestaciones clínicas de la corea de Sydenham, su diagnóstico precoz y la correcta gestión médica son fundamentales para prevenir posibles secuelas.
Introducción: la atrofia muscular espinal (AME) 5q es una enfermedad genética que conlleva a una muerte precoz de motoneuronas del asta anterior, atrofia y debilidad muscular progresivas. En 2016, se aprobó el uso de nusinersen, que actúa sobre el gen SMN2 incrementando la cantidad de proteína funcionante. Uruguay inicia su uso en 2019. Objetivos: describir la evolución clínica y las características de un grupo de pacientes con AME que iniciaron el tratamiento con nusinersen. Metodología: estudio descriptivo, observacional, prospectivo, mediante recolección de datos de historia clínica. Se incluyeron 11 pacientes con diagnóstico de AME 5q. Dos niños AME tipo 1, nueve niños AME tipo 2. Edad de inicio de nusinersen en AME tipo 1 fue 10 y 17 meses. En AME tipo 2, en cinco niños se inició antes de los 6 años y en cuatro después de dicha edad. En el seguimiento se aplicaron escalas motoras validadas: CHOP INTEND y HINE en los niños con AME tipo 1, y HFSME y RULM en los AME tipo 2, evaluando la progresión motora frente a la historia natural de la enfermedad. En AME tipo 1 se observó mejoría de la función motora; en la mayoría de AME tipo 2 se observó mejoría o estabilización. Conclusiones: AME es una enfermedad rara, genética, con heterogeneidad de presentación clínica y respuesta al tratamiento. Los tratamientos modificadores de la enfermedad, como el nusinersen, sugieren resultados alentadores, con respuesta no lineal, observándose períodos de variabilidad y distribución heterogénea en los distintos grupos musculares.
La hipertensión pulmonar es una entidad rara. No es una enfermedad en sí misma, sino un estado hemodinámico y fisiopatológico heterogéneo que responde a varias condiciones clínicas. Se clasifican en cinco grupos: del 1 al 5. En pediatría, los grupos más frecuentes son el 1 y el 3. Es imprescindible el diagnóstico precoz que permita iniciar un tratamiento oportuno para enlentecer la remodelación de los vasos pulmonares y de las cavidades cardíacas y el desarrollo de Cor pulmonale.
Introducción: la fiebre tifoidea (FT), causada por Salmonella enterica serovar Typhi, sigue siendo una enfermedad importante en regiones endémicas a pesar de los avances en su prevención y tratamiento. Si bien su incidencia global ha disminuido aún afecta principalmente a niños y adolescentes, especialmente en áreas con condiciones sanitarias deficientes.Objetivos: describir el abordaje diagnóstico y terapéutico de un caso clínico y un caso secundario familiar de FT.Caso clínico: niña de 5 años que se presentó con fiebre de cinco días de evolución, decaimiento, cefalea, dolor abdominal y vómitos que inicialmente fue interpretado como una probable infección del tracto urinario (ITU). El diagnóstico se confirmó por el aislamiento en hemocultivo de Salmonella spp., la serotipificación correspondió a S. typhi. Su madre presentó fiebre y cefalea con aislamiento de S. typhi en dos hemocultivos. Ambos casos evolucionaron favorablemente. No tenían noción de contacto con enfermos o portadores de FT o posibles alimentos contaminados.Discusión: el diagnóstico y tratamiento antibiótico oportuno son claves para evitar complicaciones graves y la propagación de la enfermedad. La prevención primaria juega un papel fundamental en la reducción de su incidencia. En Uruguay es importante considerar la FT entre los diagnósticos diferenciales de enfermedades febriles agudas de presentación inespecífica o atípica.
La hidatidosis es una enfermedad zoonótica producida por Echinococcus granulosus cuya transmisión persiste en zonas rurales debido al contacto entre perros y animales de producción. Su curso clínico es generalmente lento y asintomático, lo que retrasa el diagnóstico y aumenta el riesgo de complicaciones graves. Presentamos el caso de un lactante de 16 meses, migrante de zona rural, quien ingresó con distensión abdominal, vómito y fiebre. Los estudios imagenológicos confirmaron la presencia de un quiste hidatídico hepático. El paciente recibió tratamiento inicial con albendazol y posteriormente fue sometido a resección quirúrgica del quiste, con evolución clínica favorable. Este caso resulta relevante porque la hidatidosis suele diagnosticarse en edades más avanzadas, mientras que en este paciente se manifestó de manera temprana y con síntomas abdominales inespecíficos. Lo anterior resalta la importancia de considerar esta enfermedad como diagnóstico diferencial en masas abdominales pediátricas, así como la necesidad de un abordaje oportuno que combine diagnóstico por imágenes, tratamiento antiparasitario y resolución quirúrgica. Finalmente, se enfatiza en la relevancia de las medidas preventivas, entre ellas, la desparasitación canina y la educación comunitaria para reducir la carga de esta patología en regiones endémicas.
La enfermedad mano-pie-boca es una causa frecuente de consulta en diversas especialidades médicas debido a su amplia variedad de presentaciones clínicas, que van desde las típicas hasta las atípicas. En la mayoría de los casos, el diagnóstico es clínico y no requiere tratamiento, ya que la enfermedad suele ceder de forma espontánea. Con el objetivo de facilitar el manejo y diagnóstico, hemos realizado una exhaustiva revisión bibliográfica actualizada sobre las características clínicas más comunes, haciendo especial énfasis en las formas atípicas que nos permiten sospechar y realizar un diagnóstico oportuno minimizando así los retrasos y errores diagnósticos.
Introducción: la osteomielitis maxilar crónica (OMC) en la adolescencia suele asociarse a complicaciones de una infección odontogénica. Su diagnóstico suele ser clínico, imagenológico y microbiológico, requiriendo un abordaje terapéutico individualizado. El objetivo de esta comunicación es describir el abordaje de un adolescente que presentó OMC secundaria a una celulitis de cara a punto de partida odontogénico.Caso clínico: 11 años, obeso, mala higiene bucal. Celulitis de cara de causa odontogénica cuatro meses atrás, tratamiento incompleto. Consulta por edema de hemicara derecha, calor, rubor y odontalgia de tres días de evolución. No fiebre. Se realiza drenaje de la pieza dental e indica antibioticoterapia. A las 48 horas, reconsulta por aumento del edema. Examen físico: buen aspecto general, tumoración en hemimandíbula derecha que se extiende a región suprahioidea, límites mal definidos, 6 x 4 cm, ovoidea, blanda, con área central fluctuante, halo eritematoso y edema peritumoral. Dolor a la palpación del reborde mandibular derecho. Cavidad oral: múltiples focos sépticos, a nivel del primer premolar derecho drenaje de pus espontáneo. Tratamiento: drenaje y extracción de pieza dentaria Nº 46; antibioticoterapia con clindamicina, gentamicina y cefuroxime. Cultivo del drenaje desarrolla Streptococcus constellatus spp constellatus. Se continúa con penicilina G por 10 días, y luego amoxicilina completando 21 días de tratamiento. Buena evolución.Discusión: la OMC suele ser una complicación de una infección odontogénica no tratada o abordada inadecuadamente, como ocurrió en este caso, identificándose a Streptococcus constellatus como agente causal. El tratamiento suele ser médico-quirúrgico guiado por un equipo interdisciplinario. Es importante promover la higiene bucal y mantener los controles odontológicos para prevenir esta patología.
El onfalocele es un defecto congénito de la pared abdominal anterior que permite la herniación de vísceras cubiertas por membrana. Se presenta el caso de un recién nacido masculino pretérmino de 32 semanas, con diagnóstico prenatal de onfalocele gigante, quien al nacimiento presentó dificultad respiratoria progresiva que requirió ventilación mecánica invasiva y surfactante, con buena respuesta y extubación temprana. El defecto abdominal fue manejado inicialmente con sistema de presión negativa, dado que no era posible un cierre primario. No se identificaron malformaciones cardíacas mayores, salvo meso-dextrocardia y leve disfunción ventricular izquierda. El manejo incluyó estabilización hemodinámica, soporte nutricional parenteral y profilaxis antibiótica. El paciente evolucionó clínicamente estable, sin datos de sepsis ni complicaciones hemodinámicas, y fue remitido a centro de mayor complejidad para resolución quirúrgica definitiva. Este caso busca destacar el manejo inicial integral en neonatos con onfalocele gigante, clave para favorecer el pronóstico frente a un defecto de alta complejidad.
Introducción: durante la pandemia por SARS-CoV-2 se evidenció una disminución en las hospitalizaciones por infecciones respiratorias agudas. En 2022, tras el levantamiento de las medidas sanitarias, los casos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) aumentaron y se presentaron con complicaciones.Objetivos: comparar la frecuencia, características clínicas y etiología de la NAC en menores de 15 años hospitalizados en dos períodos: prepandemia (1/3/2018-1/3/2019) y pospandemia (1/3/2022-1/3/2023).Metodología: estudio descriptivo, transversal, de niños de 1 mes a 15 años con diagnóstico de NAC que requirieron hospitalización. Se compararon en ambos períodos: proporciones de hospitalización, cobertura vacunal, etiología, estadía hospitalaria y evolución. Como complicación se analizó la neumonía necrotizante.Resultados: las hospitalizaciones por NAC representaron 2,8% (100) de los ingresos hospitalarios prepandemia vs 3,8% (126) pospandemia (p <0,01). Se obtuvo confirmación bacteriológica en 9 (3,9%) en total en ambos períodos (S. pneumoniae 6, H. influenzae 2, S. pyogenes 1). No hubo diferencias en el estado vacunal. La media de estadía hospitalaria por NAC fue de 4 días prepandemia y 6 días pospandemia. Presentaron neumonía necrotizante 16 (16%) y 16 (12,7%) respectivamente. No se observó una diferencia significativa.Conclusiones: en el período pospandemia se observó un aumento significativo en la proporción de hospitalizaciones por NAC en los usuarios de este prestador de salud. No se evidenció relación con el estado vacunal de ambos grupos. Esto coincide con lo comunicado a nivel internacional y podría estar relacionado, en parte, a las medidas de mitigación de la pandemia. A pesar de este aumento, la proporción de complicaciones fue similar.
Introducción: a pesar de los avances en cuidados críticos de los últimos años, el shock séptico continúa siendo una causa de morbimortalidad significativa en pediatría. La administración de vasopresina y terlipresina (AVP/TP) está documentada su buena respuesta en pacientes adultos con shock séptico. En pediatría, su efecto sobre la morbimortalidad todavía está poco estudiado y es controversial. Los autores proponen analizar la evidencia actual del uso de AVP y TP en el paciente pediátrico crítico a partir de la presentación de dos casos clínicos.Caso clínico: se presentan las historias clínicas de dos pacientes pediátricos de 11 y 14 años que ingresaron a la unidad de cuidados infantiles pediátricos (UCIP) con diagnóstico de shock séptico. Presentaron un perfil hemodinámico similar con resistencia al tratamiento con catecolaminas y en ambos se utilizó VAP como vasopresor de rescate.Discusión: la VAP es una hormona que en situaciones fisiológicas participa activamente de la determinación de la osmolaridad plasmática, el mantenimiento de la volemia y la presión arterial. Durante el shock séptico se ha constatado un descenso en su concentración plasmática, lo que podría explicar la resistencia a las catecolaminas y el perfil refractario del shock. Se revisó la evidencia en adultos y pediatría que analiza la utilización de este fármaco en estas circunstancias.Conclusiones: el tratamiento con AVP/TP en el paciente pediátrico con shock séptico refractario podría mejorar el perfil hemodinámico y evitar el requerimiento de otros inotrópicos y vasopresores a dosis elevadas. Sin embargo, hasta la fecha no existe evidencia en pediatría de disminución en la morbimortalidad ni en los días de internación.
La urticaria multiforme es una variante poco común de urticaria aguda en lactantes y niños pequeños. Se manifiesta con grandes placas urticarianas de centro purpúrico y morfología policíclica, pudiendo confundirse con otras patologías, como el eritema multiforme o la urticaria vasculitis. Su causa exacta es desconocida, pero se ha relacionado con infecciones, medicamentos y vacunas. Las lesiones son pruriginosas, evanescentes y desaparecen en menos de 24 horas, aunque el cuadro clínico puede durar hasta dos semanas. Afectan rostro, tronco y extremidades, con posible angioedema facial y dermografismo, pero sin compromiso mucoso ni deterioro del estado general. El diagnóstico es clínico y en casos dudosos pueden requerirse estudios para descartar afecciones graves. El tratamiento es sintomático, con antihistamínicos H1 de segunda generación como primera línea. Su evolución es benigna, por lo que es clave diferenciarla de otras enfermedades para evitar tratamientos innecesarios.
La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta predominantemente a niños y adolescentes, con un impacto significativo en su calidad de vida y bienestar psicosocial.La mayoría de los pacientes con DA presentan formas leves y mejoran con medidas higiénicas y tratamientos tópicos, pero 5%-20% son moderadas o severas y en estos casos se requieren otras intervenciones. Hasta hace unos años los inmunosupresores, como corticoides sistémicos, ciclosporina, azatioprina, micofenolato de mofetilo y metotrexato eran las únicas opciones de tratamiento sistémico disponibles para pacientes con DA moderada o severa, pero actualmente existen otras opciones terapéuticas para estos pacientes, como son los fármacos biológicos o inhibidores JAK, entre otros. Este artículo tiene como objetivo revisar los avances recientes en el tratamiento de la DA, centrándose específicamente en estos nuevos fármacos biológicos e inhibidores JAK aprobados en el tratamiento de la DA moderada a severa en niños y adolescentes, con especial atención en los fármacos utilizados y disponibles en Uruguay.
Introducción: el síndrome de Cushing (SC) es un trastorno endocrinológico caracterizado por niveles elevados y sostenidos de cortisol. En la infancia y adolescencia la causa más frecuente es la administración prolongada de corticoides.Objetivos: describir el caso de un adolescente que presentaba un SC exógeno; analizar las dificultades en su diagnóstico inicial y reflexionar sobre la prescripción racional de glucocorticoides.Caso clínico: 11 años, sexo masculino. Antecedente de alopecia areata en tratamiento con prednisona 30 mg/día desde hace cinco meses. Presenta aumento de peso de 15 kg, acompañado de cambios de humor. Instala una semana previo a la consulta poliuria, polidipsia y polifagia acompañada de dolor abdominal. Al examen se constataron elementos característicos de SC. Se realizó el descenso gradual de corticoides con una evolución favorable.Discusión: el desarrollo del SC exógeno está relacionado con la administración prolongada de corticoides, lo que determina la alteración del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (HHA) con manifestaciones como obesidad central, facies de luna llena, hipertensión arterial, hiperglucemia y osteoporosis. Para minimizar el riesgo es fundamental un diagnóstico precoz, así como la implementación de estrategias para la reducción gradual y controlada de la dosis de corticoides, permitiendo la recuperación funcional del eje HHA.
Introducción: un recién nacido sano pasa por una serie de procesos que suelen estabilizarse en las primeras 48-72 horas. Tras el alta los recién nacidos serán valorados en su centro de salud en la primera semana de vida, pero algunos pacientes con criterios de alta en el límite (peso, ictericia, dificultades en la alimentación) deberían ser valorados en las siguientes 24-48 horas. En nuestro centro disponemos de una consulta de atención al neonato de riesgo. Creemos que es una medida beneficiosa para los pacientes y que además evita una sobrecarga asistencial en atención primaria. Nuestro objetivo con este estudio es describir el uso de esta consulta.Metodología: se diseña un estudio retrospectivo, descriptivo, en el que se incluyen todas las consultas realizadas en el año 2022. Se describen las características maternas y del paciente, motivo de consulta y la evolución posterior.Resultados: se detectan 254 consultas en un año. Hay 46 pacientes que presentan pérdida de peso tras el alta y que requieren algún tipo de intervención (inicio de suplementación, frenectomía y nuevo seguimiento). Se identifican 26 pacientes que precisan ingreso (20 por hiperbilirrubinemia, 4 por hiperbilirrubinemia y pérdida de peso y 2 por pérdida de peso).Conclusiones: una consulta hospitalaria de seguimiento precoz en neonatos de riesgo permite un control estrecho de patologías como hiperbilirrubinemia y pérdida ponderal significativa, que son motivos frecuentes de ingreso en los primeros días de vida, evitando una sobrecarga asistencial a atención primaria y estableciendo una adecuada red de seguridad para los pacientes.
