Background Survival is a key metric of the effectiveness of a health system in managing cancer. We set out to provide a comprehensive examination of worldwide variation and trends in survival from brain tumors in adults, by histology. Methods We analyzed individual data for adults (15-99 years) diagnosed with a brain tumor (ICD-O-3 topography code C71) during 2000-2014, regardless of tumor behavior. Data underwent a 3-phase quality control as part of CONCORD-3. We estimated net survival for 11 histology groups, using the unbiased nonparametric Pohar Perme estimator. Results The study included 556,237 adults. In 2010-2014, the global range in age-standardized 5-year net survival for the most common sub-types was broad: in the range 20%-38% for diffuse and anaplastic astrocytoma, from 4% to 17% for glioblastoma, and between 32% and 69% for oligodendroglioma. For patients with glioblastoma, the largest gains in survival occurred between 2000-2004 and 2005-2009. These improvements were more noticeable among adults diagnosed aged 40-70 years than among younger adults. Conclusions To the best of our knowledge, this study provides the largest account to date of global trends in population-based survival for brain tumors by histology in adults. We have highlighted remarkable gains in 5-year survival from glioblastoma since 2005, providing large-scale empirical evidence on the uptake of chemoradiation at population level. Worldwide, survival improvements have been extensive, but some countries still lag behind. Our findings may help clinicians involved in national and international tumor pathway boards to promote initiatives aimed at more extensive implementation of clinical guidelines.

Background: Prostate cancer screening is controversial because of uncertainty about its benefits and risks. The aim of this survey was to reveal preferences of men concerning prostate cancer screening and to test the effect of an informative video on these preferences. Methods: A stated preferences questionnaire was sent by e-mail to men aged 50-75 with no history of prostate cancer. Half of them were randomly assigned to view an informative video. A discrete choice model was established to reveal men’s preferences for six prostate cancer screening characteristics: mortality by prostate cancer, number of false positive and false negative results, number of overdiagnosis, out-of-pocket costs and recommended frequency. Results: 1024 men representative of the French general population filled in the entire questionnaire. Each attribute gave the expected sign except for overdiagnosis. The video seemed to increase the intention to abstain from prostate cancer screening. Conclusions: The participants attached greater importance to a decrease in the number of false negatives and a reduction in prostate cancer mortality than to other risks such as the number of false positives and overdiagnosis. Further research is needed to help men make an informed choice regarding screening.

Le recours au dépistage du Cancer du Col de l'Utérus (CCU) est particulièrement faible en France chez les femmes en situation socioéconomique défavorisée. L'objectif de l'étude était de comparer la proportion de femmes ayant complété un parcours de dépistage par frottis cervico utérin (FCU) versus un dépistage initial par Auto-Prélèvement vaginal (APV) permettant la détection des Papillomavirus (HPV). L'étude était une étude interventionnelle, multicentrique, comparative et randomisée, menée auprès de populations précaires dans quatre villes (sept programmes). Les femmes âgées de 25 à 65 ans non à jour de leur dépistage du CCU (Pas de FCU dans les 3 années précédentes) étaient inclues dans l'étude. La stratégie de contrôle était la stratégie « orientation directe pour réalisation d'un FCU ». La stratégie expérimentale était une proposition d'APV-HPV, puis réalisation d'un FCU en cas de détection d'HPV. La comparaison des taux de complétude de dépistage a été effectuée par régression logistique et de Cox. Un total de 383 femmes ont été randomisées dans le bras expérimental et 304 dans le bras contrôle. Dans le bras expérimental, 95,3 % des femmes ont initié un dépistage en réalisant l'APV-HPV, permettant de détecter la présence de l'HPV dans 34,4 % des cas. Dans le bras contrôle (FCU direct), 39,5 % des femmes avaient complété la procédure de dépistage contre 71,3 % (p < 0,001) dans le bras expérimental. Le hasard ratio (HR) était de 2,48 (IC à 95 % (1,99–3,08) ; p < 0,001). Dans le bras expérimental, 63,2 % des femmes ayant un test HPV positif étaient perdues de vue sans que l'on sache si elles avaient complété le processus de dépistage par réalisation d'un FCU complémentaire. La disponibilité d'un kit d'APV-HPV permet de favoriser l'accès au dépistage du CCU des femmes en situation de précarité en France. Néanmoins, le nombre élevé de perdues de vue post- test HPV positif limite le bénéfice de cette stratégie de dépistage.

Medical care in rectal cancer is subject to social inequality. According to the last French guidelines, a 1-cm distal margin below the lower pole of the rectal tumor is now considered sufficient. This extends the limits of the current sphincter preservation gold standard. Like for other innovative technics, the dissemination of such technics is often subject to social and geographical inequalities. The objective was to analyze whether sphincter preservation in rectal cancer is subject to social or geographical inequality. The odds of sphincter preservation was modeled by logistic regression among the 1453 patients in the Calvados digestive cancer registry between 1 January 1997 and 31 December 2015 by examining some of the variables that could influence it: social inequalities and geographical remoteness, sex, age, and stage. A total of 69.4% of the population received sphincter preservation. Patients in the more deprived quintiles had a significantly higher probability of having sphincter amputation (odds ratio (OR) = 1.469 (1.046–2.064)). This result was no longer significant after adjustment on stage and travel time. There was a dose-effect pattern of geographical remoteness on likelihood of sphincter preservation with a progressive increase in OR between patients living the nearest and the furthest from the reference center (p-trend = 0.0178). This study shows that the probability of receiving sphincter preservation is influenced by the social environment and strongly influenced by remoteness. Although management guidelines have had a huge impact on the rates of sphincter preservation, they have not reduced the influence of the social and geographical environment on sphincter preservation.

BACKGROUND:Pesticide exposures are suspected to be implicated in the excess of central nervous system (CNS) tumours observed in farmers, but evidence concerning individual pesticides remains limited. Carbamate insecticides, used on a wide range of crops, have shown evidence of carcinogenicity in some experimental studies. In the cohort AGRICAN (AGRIculture & CANcer), we assessed the associations between potential exposures to carbamate insecticides and the incidence of CNS tumours, overall and by histological subtype.METHODS:AGRICAN enrolled 181 842 participants involved in agriculture. Incident CNS tumours were identified by linkage with cancer registries from enrolment (2005-07) until 2013. Carbamate exposure was assessed by combining information on lifetime periods of pesticide use on crop or livestock and the French crop-exposure matrix PESTIMAT, individually for each of the 19 carbamate insecticides registered in France since 1950. Associations were estimated using proportional hazards models with age as the underlying time scale, adjusting for gender, educational level and smoking.RESULTS:During a 6.9-year average follow-up, 381 incident cases of CNS tumours occurred, including 164 gliomas and 134 meningiomas. Analyses showed increased risks of CNS tumours with overall exposure to carbamate insecticides and linear trends with duration of use of each carbamate. Considering tumour subtypes, hazard ratios for gliomas ranged from 1.18 for thiofanox to 4.60 for formetanate, and for meningiomas from 1.51 for carbaryl to 3.67 for thiofanox.CONCLUSIONS:Findings reinforce carcinogenicity evidence for already suspected active ingredients and draw attention to additional active ingredients, notably used on fruit trees, vineyards, potatoes and beets.

Background: Pesticides exposures could be implicated in the excess of Central Nervous System (CNS) tumors observed in farmers, but evidence concerning individual pesticides remains limited. Carbamate derivative pesticides, including herbicides and fungicides (i.e. (thio/dithio)-carbamates), have shown evidence of carcinogenicity in experimental studies in animals. In the French AGRICAN cohort, we assessed the associations between potential exposures to carbamate herbicides and fungicides and the incidence of CNS tumors, overall and by histological subtype. Methods: AGRICAN enrolled 181,842 participants involved in agriculture. Incident CNS tumors were identified by linkage with cancer registries from enrollment (2005-2007) until 2013. Individual exposures were assessed by combining information on lifetime periods of pesticide use on crops and the French crop-exposure matrix PESTIMAT, for each of the 14 carbamate and thiocarbamate herbicides and the 16 carbamate and dithiocarbamate fungicides registered in France since 1950. Associations were estimated using proportional hazard models with age as the underlying timescale, adjusting for gender, educational level and smoking. Results: During an average follow-up of 6.9 years, 381 incident cases of CNS tumors occurred, including 164 gliomas and 134 meningiomas. Analyses showed increased risks of CNS tumors with overall exposure to carbamate fungicides (Hazard Ratio, HR = 1.88; 95% CI: 1.27-2.79) and, to a lesser extent, to carbamate herbicides (HR = 1.44; 95% CI: 0.94-2.22). Positive associations were observed with specific carbamates, including some fungicides (mancozeb, maneb, metiram) and herbicides (chlorpropham, propham, diallate) already suspected of being carcinogens in humans. Conclusions: Although some associations need to be corroborate in further studies and should be interpreted cautiously, these findings provide additional carcinogenicity evidence for several carbamate fungicides and herbicides.

Face au constat d'inégalités d'accès à la mammographie de dépistage, des initiatives locales ce sont développées sur le territoire français mais l'absence d'évaluation limite souvent la transférabilité des interventions. Afin de dépister les femmes sur leurs lieux de vie, le département de l'Orne qui est un département rural, s'est doté dès 1992 d'un mammographe mobile : le mammobile, intégré au dépistage organisé du cancer du sein depuis 2004. Nous avons entrepris de réaliser une étude rétrospective afin d'évaluer l'effet du mammobile sur l'augmentation de la participation et la réduction des inégalités sociales et territoriales. Les résultats de cette analyse montraient que dans l'Orne, les inégalités sociales et géographiques de participation au dépistage organisé du cancer du sein étaient diminuées par l'ajout au dispositif actuel d'une unité mobile de radiographie. Les limites de cette étude sont celles inhérentes à son caractère rétrospectif et observationnel et nous réfléchissons actuellement à un essai d'intervention sur le territoire normand. Dans sa construction, notre projet, qui inclue des objectifs de réduction des inégalités socio-territoriales tente d'intégrer le principe de l'universalisme proportionné et la proposition d'actions multiniveaux en ciblant à la fois des déterminants proximaux et des déterminants distaux du comportement en santé. Enfin, Cette recherche interventionnelle, intègre des acteurs de terrain et les institutions concernées. La prise en compte des enjeux politiques et économiques enrichit le projet mais le contraigne également. La mise en œuvre de cette recherche interventionnelle nécessite la bonne coordination entre des acteurs de terrain d'origines différentes, des acteurs politiques et des financeurs dans un contexte de recherche de l'efficience. La détermination de la population à inviter, des zones de stationnement du mammobile et des modalités pratiques de réalisation de la mammographie dans le mammobile sont autant d'éléments de conflits potentiels qui illustrent bien la nécessité de la négociation entre les enjeux individuels de chacun des acteurs et les enjeux collectifs.

Le constat des inégalités sociales dans le domaine du cancer est établi depuis maintenant de nombreuses années. Ces inégalités se construisent tout au long de l'histoire médicale de la maladie dès la phase de découverte du cancer. En France, le dépistage du cancer colorectal est organisé au niveau national depuis 2009. La participation à ce dépistage reste insuffisante et reconnaît un gradient social décroissant entre les populations les plus aisées et les plus défavorisées. L'implémentation d'intervention ciblant ces déterminants sociaux pour réduire les inégalités sociale face au cancer est devenue une priorité de santé publique. Notre hypothèse était qu'en adaptant le concept américain de « Patient Navigator », aux modalités actuelles de l'organisation du dépistage du cancer colorectal en France, la participation pouvait être augmentée et les inégalités réduites. Afin d'évaluer l'efficacité d'une telle intervention, un essai randomisé en cluster a été construit. L'intervention consistait pour un travailleur social d'entreprendre en complément du dépistage organisé, l'ensemble des actions possibles permettant d'identifier puis de lever les barrières limitant l'accès au dépistage pour des sujets ne participant pas au dépistage. L'action était basée sur une lettre d'information suivie d'appels téléphonique. L'intervention a été conduite durant deux ans dans trois départements français. Le design était un essai randomisé en cluster (IRIS). L'évaluation était basée sur la comparaison de la participation dans les clusters d'intervention et des clusters témoins comparables. Cette comparaison a été réalisée dans l'ensemble de la population incluse dans l'étude qui représentait la population cible du dépistage, et dans la sous population des sujets joignables par l'accompagnateur. Pour les deux populations, l'efficacité de l'intervention a été évaluée à la fois au niveau agrégé et individuel. Quelle que soit la population ou le niveau d'analyse, l'intervention était toujours plus efficace chez les sujets des zones favorisées et en milieu rural. La modélisation des résultats a montré que si l'application d'une telle intervention suivant le principe d'universalisme augmentait les inégalités sociales de participation, son application suivant le principe d'universalisme proportionné (intervention ciblant les sujet non participants et défavorisés) avait la potentialité d'effacer le gradient social de participation au dépistage du cancer colorectal. Au-delà des résultats quantitatifs portant sur les résultats de l'intervention, l'analyse du processus de cette étude permet d'engager une réflexion sur la définition de l'accompagnateur, sa formation, ces missions et les modalités optimales d'action qui pourrait être intégrées au dépistage organisé du cancer colorectal.

Aims: Our objective was to construct and then evaluate a monitoring indicator of the initiation time to adjuvant chemotherapy for colon cancer, based on the French diagnosis-related group-based information system (PMSI). Procedure: From PMSI databases at Rouen University Hospital, we have calculated the time between colectomy and the first chemotherapy in patients hospitalized between 2009 and 2015. We have calculated the positive predictive value (PPV) of our method in comparison with the medical records. Results: Of the 102 patients selected, the PPV was 91% (95% CI: [86-97]). Conclusion: The performance of the indicator should be confirmed in other hospital centers. It could be applied to national PMSI databases, and thus be used as a guidance tool within, regional health agencies and the French National Cancer Institute.

Geographical differences in the spatial distribution of old-age survival exist in Europe and might be attributed to socioeconomic deprivation. In this study, we aimed to estimate the association between socioeconomic deprivation and old-age survival in Europe and investigate whether it varies by country and gender. Our study incorporated five countries (Portugal, Spain, France, Italy, and England) and a total of 1911 small areas. A ten-year survival rate expressing the proportion of population aged 75–84 years who reached 85–94 years old was calculated at area-level for 2001–11. To estimate associations, we used Bayesian spatial models and a transnational measure of socioeconomic deprivation. Additionally, attributable/prevention fractions were calculated. Overall, there was a significant association between deprivation and survival in both genders. In England that association was stronger, following a clear dose-response relation. Although lesser in magnitude, significant associations were observed in Spain and Italy, whereas in France and Portugal these were weaker/absent. We projected that the elimination of socioeconomic differences between areas would increase survival by 7.1% and even a slight reduction in socioeconomic differences would mean a 1.6% higher survival in these countries. Socioeconomic deprivation was associated with survival among older adults at ecological-level, although with varying magnitude across countries. Reasons for such cross-country differences should be sought. Our results emphasize the importance of reducing socioeconomic differences between areas.

La transplantation rénale avec donneur vivant (TRDV) est le meilleur traitement de l’insuffisance rénale chronique terminale pour les patients éligibles à la greffe. En France, la proportion de greffes avec donneur vivant est de 16 % contre 43 % au Danemark et 53 % aux Pays Bas en 2016. L’objectif de notre étude est d’identifier les caractéristiques modifiables des centres de greffe associées à la greffe avec donneur vivant. Il s’agit d’une étude observationnelle multicentrique rétrospective de 8701 patients ayant reçu une première greffe rénale entre janvier 2010 et décembre 2014 en France métropolitaine. Une analyse hiérarchique avec un modèle de régression logistique multiniveau a été utilisée pour identifier les caractéristiques des patients et des centres de greffe associées à la greffe avec donneur vivant. Un questionnaire concernant les pratiques et l’organisation des équipes de greffe a été adressé à chaque centre de greffe rénale métropolitain et rempli par le responsable médical du centre. Parmi 8507 patients recevant une première greffe rénale, 1225 ont été transplantés avec un donneur vivant. L’effet centre est statistiquement significatif, le coefficient de corrélation intra-classe montre que 9,1 % de la variance du taux de TRDV est lié à l’effet centre. Au niveau individuel, l’âge du receveur, le sexe, le diabète et la défavorisation sociale mesurée par l’indice écologique EDI sont associés à la TRDV mais ne diminuent pas l’effet centre. Après ajustement sur les caractéristiques des centres et en particulier sur la taille des centres (nombre de greffes par an), la variance de l’effet centre décroît de 47 %. Les caractéristiques centre significativement associées à la TRDV sont un nombre > 4 néphrologues seniors par centre (1,81 [IC 95 % : 1,10–2,95]), plus de 1,5 infirmières de coordination de greffe (1,98 [IC 95 % : 1,26–3,13]) et un programme de greffe ABO incompatible (2,23 [IC 95 % : 1,22–4,06]). Cette étude française permet d’identifier les caractéristiques des centres de greffe associées à l’activité de greffe avec donneur vivant. Cette étude suggère qu’afin de répondre aux objectifs définis par les politiques de santé, les moyens attribués aux centres de greffe devraient tenir compte des caractéristiques centres associées à la greffe avec donneur vivant.

and Tackling inequalities in cancer is an ongoing priority for international health authorities and national governments in Europe. Evidence-based health policies require reliable and timely measures of the cancer burden within and between populations. Population-based cancer registries collect a standardised data set for all cancer patients, including characteristics of the patient, the disease, the treatment and the outcome. Registries can thus provide all interested parties with cancer burden indicators that are comparable over time and space. In this workshop we will provide an overview of the cancer registration organisation in Europe weighting the quality, comparability and availability of cancer burden data. The Slovenian Cancer Registry will be presented as an example of a registry with a long tradition, respectable data quality and modern data processing and dissemination modes. The cancer burden indicators reported by the cancer registry are (also in Slovenia) most important for planning and evaluation of Nacional Cancer Control Plan (NCCP). A brief presentation of the Slovenian NCCP will target in particular this aspect. We will also provide a deeper insight into two large international projects that are monitoring inequalities in the cancer burden with population-based cancer registry data: the CONCORD programme for the global surveillance of cancer survival, and RARECAREnet, reporting the burden of rare cancers in Europe. Inequalities in cancer risk are most strongly linked with the social and economic conditions in which people live. The European Deprivation Index (EDI), first developed in France but now available in six other European countries, is a country-specific measure that summarises the socioeconomic status of individuals according to the level of deprivation assigned to the geographical area where they live. The EDI has already been applied in several studies of inequalities in the cancer burden. One objective of this workshop is to promote wider use of the EDI to tackle socioeconomic inequalities in cancer, especially in European countries where no such measure has previously been available at a national level.

L’insuffisance rénale chronique est fréquente chez les patients atteints de cancer, car ces sujets sont exposés à des agents néphrotoxiques et présentent d’importantes comorbidités telles que l’hypertension artérielle. L’objectif de notre étude était d’estimer l’incidence de la mise en dialyse chronique chez les patients de notre région ayant un antécédent de cancer. Nous avons constitué une cohorte rétrospective comprenant l’ensemble des patients ayant un cancer incident entre 2001 et 2008 et estimé l’incidence de la mise en dialyse dans cette cohorte. Nous avons croisé les données des registres de cancer de Basse-Normandie avec les données des départements d’information médicale des hôpitaux de la région afin d’identifier les patients atteints de cancer ayant débuté un traitement par épuration extra-rénale. Le temps moyen de participation était de 3,4 ans (± 2,7). Soixante-quatorze initiations de dialyse chronique ont été observées sur notre période d’étude ; l’épuration extra-rénale était débutée en urgence dans 46,6 % des cas. La néphropathie causale rapportée à la mise en dialyse était une néphropathie interstitielle chronique dans 21,6 % des cas. L’incidence de la dialyse chronique était de 370 cas par million d’habitants (74 événements/199 809 personnes–année). Les résultats de la standardisation indirecte retrouvent un ratio standardisé d’incidence de 1,26, intervalle de confiance à 95 % (0,98 ; 1,57). Seuls deux types de cancers étaient associés à une incidence de la mise en dialyse plus élevée que dans la population générale : le myélome et le cancer du rein [ratio standardisé d’incidence et intervalles de confiance respectivement de 13,46 (7,35 ; 22,59) et 8 (3,83 ; 14,71)]. D’autres études doivent être menées afin de comprendre pourquoi l’incidence de la mise en dialyse n’est pas plus fréquente chez les patients atteints de cancer comparativement à la population générale alors que ces patients sont fréquemment atteints d’insuffisance rénale chronique. L’incidence de la dialyse chronique n’est pas plus élevée chez les patients atteints de cancer que dans la population générale.

This article investigates the influence of distance to health care and material deprivation on cancer survival for patients diagnosed with a colorectal cancer between 1997 and 2004 in France and England. This population-based study included all cases of colorectal cancer diagnosed between 1997 and 2004 in 3 cancer registries in France and 1 cancer registry in England (N=40,613). After adjustment for material deprivation, travel times in England were no longer significantly associated with survival. In France patients living between 20 and 90min from the nearest cancer unit tended to have a poorer survival, although this was not statistically significant. In England, the better prognosis observed for remote patients can be explained by associations with material deprivation; distance to health services alone did not affect survival whilst material deprivation level had a major influence, with lower survival for patients living in deprived areas. Increases in travel times to health services in France were associated with poorer survival rates. The pattern of this influence seems to follow an inverse U distribution, i.e. maximal for average travel times.