Hemodynamic treatment is a core task in the intensive medical care of cardiac surgery patients. The patient's underlying disease, the type of surgical procedure and the patient's individual characteristics play key roles in the selection of the treatment regimen. The basis of any targeted hemodynamic treatment is the differential diagnosis of the underlying pathological disorder. The established basic monitoring can be expanded if necessary. Postoperative circulatory dysfunction can occur as low cardiac output syndrome (LCOS) predominantly with left or right heart failure or as vasoplegic syndrome (VS). In addition to catecholamines in the narrow sense, various vasoactive and inotropic substances are available for treatment. Knowledge of the recommended target parameters and indication-appropriate monitoring are essential. This article summarizes the current guideline recommendations for the treatment of postoperative circulatory dysfunction.

Die Transformation der operativen Myokardrevaskularisation fokussiert heute auf ein individualisiertes, patientenzentriertes Bypass-Konzept. Dies beinhaltet neben der Auswahl der Bypass-Gefäße auch die Entscheidung zur Koronarrevaskularisation ohne Herz-Lungen-Maschine. Die Meinungen und „Schulen“ hierzu divergieren zwischen den herzchirurgischen Zentren in Deutschland allerdings erheblich. Umso wichtiger ist es, aus der Evidenz, die mithilfe randomisierter Studien, großer Patientenregister der Versorgungsforschung und von Metaanalysen gewonnen wurde, wissenschaftlich belastbare Erkenntnisse zu generieren. Bezüglich der Bypass-Transplantate konnten größere randomisierte Studien Vorteile im Langzeitüberlegen und der Graft-Offenheitsrate belegen, wenn eine multiple arterielle Bypasschirurgie erfolgte. Es kristallisierte sich heraus, dass nach der Verwendung der linken Arteria mammaria interna (LIMA) zum Vorderwandgebiet als zweiter arterieller Graft eher die A. radialis als die rechte A. mammaria interna verwendet werden sollte. In der off-pump-Chirurgie konnten einige randomisierte Studien Vorteile in Bezug auf sekundäre Endpunkte wie Inzidenz von Vorhofflimmern, Fremdblutgabe oder Liegedauer im Krankenhaus belegen. Von besonderer Bedeutung ist die generelle Beobachtung aus großen Registern, dass die Lebenserwartung der Bypass-operierten Patienten die einer altersgematchten Vergleichspopulation erreicht oder sogar übertrifft.

Die hämodynamische Therapie ist eine Kernaufgabe der intensivmedizinischen Versorgung herzchirurgischer Patienten. Wesentlich für die Auswahl des Therapieregimes sind die Grunderkrankung des Patienten, die Art des chirurgischen Eingriffs und patientenindividuelle Besonderheiten. Grundlage jeder zielgerichteten hämodynamischen Therapie ist die Differenzialdiagnose der zugrunde liegenden pathologischen Störung. Das etablierte Basis-Monitoring wird bei Bedarf erweitert. Eine postoperative Kreislaufdysfunktion kann als Low-cardiac-output-Syndrom (LCOS), mit führender Linksherz- oder Rechtsherzinsuffizienz, oder vasoplegisches Syndrom (VS) auftreten. Therapeutisch sind, zusätzlich zu den Katecholaminen im engeren Sinne, verschiedene vasoaktive und inotrope Substanzen verfügbar. Kenntnis der empfohlenen Zielparameter und indikationsgerechtes Monitoring sind essenziell. Im Folgenden sind die aktuellen Leitlinienempfehlungen zur Therapie der postoperativen Kreislaufdysfunktion zusammengefasst.

Objectives: The surgical management of patients with complete transposition of the great arteries (TGA) has changed from atrial to arterial switch operation. We evaluated long-term outcome of all patients that underwent surgical repair of TGA at our institution.

Objectives: Different surgical and interventional approaches are currently under evaluation for replacement or implantation of a valve in aortic position in patients after previous coronary artery bypass grafting (CABG). Here we present our results of conventional aortic valve replacement (AVR) in patients with patent grafts and no need for additional revascularisation.

Background: Despite the improvement of perioperative mortality, functional deterioration late after Fontan operation still remains a relevant clinical issue. This study evaluates long-term outcome after Fontan operation.

Objectives: Clinical use of decellularized pulmonary valve conduits reached five years follow-up. Nevertheless, the use of decellularized aortic allografts stagnates due to absence of large animal model and insufficient preclinical data. We describe a technique and results of orthotopic valve replacement using decellularized aortic allografts in sheep.

Durch die geltende Weiterbildungsordnung der Landesärztekammern sind die Weiterbildungsinhalte für das Fachgebiet Herzchirurgie vorgegeben. Wie diese Inhalte innerhalb der Weiterbildungszeit von vier Jahren im Anschluss an die basischirurgische Ausbildung vermittelt werden können, wird im folgenden Curriculum dargestellt.

Objective: This study evaluated the historical impact on outcome for early primary repair for complete atrioventricular septal defect (CAVSD) in our institute.

Objective: The aim of this study was to evaluate the operative results of combined prosthetic aortic root and right ventricular outflow tract (RVOT) replacement in patients after implantation of biological RVOT conduit for congenital heart disease.

Vom zunehmenden Nachwuchsmangel ist auch die Herzchirurgie nicht verschont geblieben. Das Interesse für Chirurgie ist bei den Medizinstudenten derzeit eher gering. Um die Faktoren für den Attraktivitätsverlust unseres Fachgebiets aufzudecken, wurde eine aktuelle Befragung der herzchirurgischen Assistenzärzte durchgeführt. Verglichen mit vorherigen Umfragen haben sich die demographischen Daten des herzchirurgischen Nachwuchses in den letzten Jahren kaum verändert. Auch die wissenschaftliche Ausbildung ist im Wesentlichen gleich geblieben. Wie bereits in der Vergangenheit war die lange unstrukturierte und als willkürlich wahrgenommene Weiterbildung der Hauptkritikpunkt der Befragten. Diese Situation hat sich trotz einiger Neuerungen nicht verbessert. Im Gegenteil, die Zahl der innerhalb der Weiterbildung absolvierten Operationen ist eher noch weiter gesunken. Als weiterer Grund für den Attraktivitätsverlust der Herzchirurgie wurde der Mangel an Zukunftsperspektiven genannt. Um zukünftig wieder mehr ambitionierte Kollegen für unser Fachgebiet zu gewinnen, sind innovative Verbesserungen, vor allem im Bereich der Weiterbildung, dringend erforderlich.

Objectives: Despite improvements in surgical and pharmacological therapy myocardial infarction (MI) is still a significant cause of morbidity and mortality after CABG surgery. Because of the growing number of high risk patients new strategies for perioperative risk reduction are required. One important target of current investigations is the reduction of inflammation associated with ischemia-reperfusion injury caused by extracorporeal circulation. The aim of this study was to determine the efficacy and safety of Pexelizumab (PEX), a new C5 complement inhibitor, in reducing MI and mortality in patients undergoing CABG surgery.

Objectives: Mechanical circulatory support with the HeartMate I LVAD was used as a bridge to HTX in patients developing cardiac failure while on the waiting list for heart transplantation. We report on our experience in the treatment of this high risk group in comparison to heart transplantation without assist device.

Objectives: Because of the increasing life expectancy a growing number of elderly patients present with coronary heart disease requiring surgical therapy. We retrospectively analysed 2149 patients after isolated or combined CABG operation, 125 of them were 80 years and older.