Background: Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) is often associated with thoracic hypokyphosis or even lordosis. Objectives: To analyze the influence of posterior correction and fusion in thoracic, structurally double-curved AIS. Material and methods: Out of 127 thoracic AIS (Lenke types 1 and 2) recorded prospectively, idiopathic double thoracic curve AIS were analyzed retrospectively. Surgery 2010-2019 with pedicle screw double rod systems in a scoliosis center. Followup (FU) at least 2 years. Frontal and sagittal angles (whole-spine radiographs, 2 planes): thoracic curve (MK), proximal-thoracic curve (PK) and lumbar curve (LK), thoracic kyphosis (TK), lumbar lordosis (LL). Statistical analysis: values as MW +/- SD, students t-test (significance a = 0.05), Pearson's correlation, sub-analysis with sagittal modifiers (-, N, +). Results: A total of 47 AIS-double thoracic curve were identified, mean FU 29.3 +/- 12.2 months, mean age 14 +/- 1.5 years. The mean correction (FU-preop) of MK was 67%, PK 53%, LK 73%, each significant, (p < 0.05). On average, TK (FU-preop) decreased by -6.5 +/- 11.6 degrees (p < 0.05), no significant change from FU (p = 0.6). TK (FU-preop) increased by 8.6 +/- 5.0 degrees (p < 0.05) in hypokyphotic cases, significantly decreased by -4.8 +/- 9.6 degrees in normokyphotic AIS and -25.3 +/- 11.1 degrees in hyperkyphotic cases, respectively (p < 0.05). In hypokyphosis: moderately strong correlation between correction PK (r= -0.5) and spontaneous correction LK (r= 0.8) (frontal plane) and change from pre-to postop TK (sagittal plane) (p < 0.05). Moderate correlation for hyperkyphosis: correction PK (r= -0.5) and postop TK (p < 0.05). No relevant correlations for normokyphosis. 17% had postop hypokyphosis, of which 0% had preop hypokyphosis. Rod diameter (5.5 mm vs. 6 mm) had no significant effect on TC.Conclusions: Posterior instrumented correction and fusion (pedicle screw dual rod systems) can significantly correct both lateral curves in idiopathic double thoracic curves, although it is associated with an increased risk of postop thoracic hypokyphosis, especially in preoperatively normokyphotic patients.

Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) often correspond with hypo thoracic kyphosis (TK) or even lordosis. The aim of this study was to analyze the influence of posterior instrumentation in thoracic AIS. Analysis of prospectively collected AIS-data with structural thoracic curves (Lenke type 1 2), operated 2010–2019 with pedicle screw dual rod systems in one scoliosis center. Follow-up (FU) minimum 24 months. Coronal and sagittal angles measured based on standing long-cassette-X-rays: thoracic major (MC), proximal thoracic (PC) and lumbar curve (LC), TK, lumbar lordosis (LL). Statistical analysis: values as mean ± SD, differences by student’s t-test (significancy a = 0.05), Pearson’s correlation, sub-analysis with sagittal modifier (−, N, +). A total of 127 AIS could be identified (63

In surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis (AIS), only a few studies measure both, radiological parameters and PROMs and correlate them. Prospectively collected AIS-data of one scoliosis-center within a multicenter German-Spine-Society-Study. All patients underwent instrumented posterior spinal correction and fusion with pedicle-screw-dual-rod-systems from 05/2019 to 01/2021. The data were retrospectively analyzed. Inclusion criteria: age 11–17 years, follow-up (FU) at least 12 months. Clinical data, radiographic parameters, and PROMs (SRS-30-questionnaire) were collected. 100

Study design Retrospective, mono-centric cohort research study. Objectives The purpose of this study is to validate a novel artificial intelligence (AI)-based algorithm against human-generated ground truth for radiographic parameters of adolescent idiopathic scoliosis (AIS). Methods An AI-algorithm was developed that is capable of detecting anatomical structures of interest (clavicles, cervical, thoracic, lumbar spine and sacrum) and calculate essential radiographic parameters in AP spine X-rays fully automatically. The evaluated parameters included T1-tilt, clavicle angle (CA), coronal balance (CB), lumbar modifier, and Cobb angles in the proximal thoracic (C-PT), thoracic, and thoracolumbar regions. Measurements from 2 experienced physicians on 100 preoperative AP full spine X-rays of AIS patients were used as ground truth and to evaluate inter-rater and intra-rater reliability. The agreement between human raters and AI was compared by means of single measure Intra-class Correlation Coefficients (ICC; absolute agreement; >.75 rated as excellent), mean error and additional statistical metrics. Results The comparison between human raters resulted in excellent ICC values for intra- (range: .97-1) and inter-rater (.85-.99) reliability. The algorithm was able to determine all parameters in 100% of images with excellent ICC values (.78-.98). Consistently with the human raters, ICC values were typically smallest for C-PT (eg, rater 1A vs AI: .78, mean error: 4.7°) and largest for CB (.96, -.5 mm) as well as CA (.98, .2°). Conclusions The AI-algorithm shows excellent reliability and agreement with human raters for coronal parameters in preoperative full spine images. The reliability and speed offered by the AI-algorithm could contribute to the efficient analysis of large datasets (eg, registry studies) and measurements in clinical practice.

Die adoleszente idiopathische Skoliose (AIS) geht häufig mit einer thorakalen Hypokyphose oder sogar Lordose einher. Ziel war es, den Einfluss der dorsalen Korrekturspondylodese bei thorakalen, strukturell doppelbogigen AIS zu analysieren. Von insgesamt 127 prospektiv erfassten thorakalen AIS (Lenke-Typ 1 und 2) wurden die doppelbogigen thorakalen AIS retrospektiv analysiert. Operation 2010–2019 mit Pedikelschrauben-Doppelstab-Systemen in einem Skoliosezentrum. Nachuntersuchung (FU) mind. 2 Jahre. Frontale und sagittale Winkel (Ganzwirbelsäulen-Röntgenbilder, 2E): thorakale Krümmung (MK), proximal-thorakale Krümmung (PK) und lumbale Nebenkrümmung (LK), thorakale Kyphose (TK), Lendenlordose (LL). Statistische Analyse: Werte als MW ± SD, Students t‑Test (Signifikanz a = 0,05), Pearson’s Korrelation, Subanalyse mit sagittalen Modifiern (−, N, +). Insgesamt wurden 47 doppelbogige thorakale AIS identifiziert, mittlere FU 29,3 ± 12,2 Monate, mittleres Alter 14 ± 1,5 Jahre. Mittlere Korrektur (FU-präop) der MK betrug 67

Aktuell überwiegt der Anteil der Frauen in Studium und Weiterbildung, die fachspezifische Verteilung bis zur Führungsposition ist aber teilweise reziprok (Orthopädie/Chirurgie). Gibt es Unterschiede, die auf eine geschlechtsabhängige Umverteilung in Führungspositionen bereits in der Weiterbildungswahl hindeuten? Onlineumfrage mit Assistenzärzt/-innen der Orthopädie/Unfall(OUC)- und Neurochirurgie (NCH). Vergleich mit Gynäkologie (GYN). Statistische Auswertung, Mittelwert in Prozent, statistische Unterschiede mittels t‑ oder chi2-Test (Signifikanzniveau α = 0,05). Rückläufer Fragebogen = 277, vollständige Teilnahme = 250. Ärztinnen: OUC:52 %, NCH:57 %, GYN:85 %. Insgesamt 49 % wurde im Studium vermittelt, dass aus geschlechtsspezifischen Gründen ein Fach ungeeignet sei (w57–76 %, m10–33 %). Häufigster Grund für ein Fach: alle = „operative Tätigkeit“, zweithäufigster Grund: OUC-w = „gutes Arbeitsklima“, OUC-m = „Niederlassung“, NCH-w = „Karriere“ und „gutes Arbeitsklima“, NCH-m = „gutes Arbeitsklima“, GYN-w = „Niederlassung“, GYN-m = „Karriere“. Häufigster Grund dagegen: OUC/GYN = „kaum Niederlassungsmöglichkeit“, NCH = „negativer Führungsstil durch Vorgesetzte“. Bei Ärztinnen in OUC/NCH hatte Vereinbarkeit von Beruf/Familie geringsten Einfluss auf Fachgebietswahl. Deren subjektive Einschätzung über Vereinbarkeit war signifikant am schlechtesten und insgesamt (OUC/NCH) signifikant schlechter als in GYN. Zwar begründen Ärztinnen in NCH die Fachgebietswahl häufiger mit Karrierezielen, Ärzte in OUC/NCH streben aber eher eine höhere hierarchische Position an. Die Ergebnisse der Studie unterstreichen, dass die Fächer bereits im Studium eine geschlechtsspezifische Prägung erhalten, die deutliche Auswirkungen auf die Fachgebietswahl hat. Das diesbezügliche Image muss überdacht werden, da absehbar auch chirurgische Fächer auf mehr weibliches Fachpersonal werden zurückgreifen müssen.

Study Design A retrospective single center cohort study with prospective collected data from an institutional spine registry. Objectives To determine whether restoration of lordosis L5/ S1 is possible with both anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) and to find out which technique is superior to recreate lordosis in L5/S1

Background Postoperative shoulder imbalance is a common complication in adolescent idiopathic scoliosis and may impair patient satisfaction. The little data in the literature on the prediction and treatment of postoperative shoulder imbalance is incongruous. According to some studies, postoperative shoulder imbalance depends on the superior instrumented vertebral bodies, skeletal maturity, extent of correction and flexibility of the major curve. Question Can preoperative radiological parameters from X-ray and traction films as well as correction of the curves be used to identify a factor impacting on postoperative shoulder imbalance? Material and Methods Prospective data in adolescent idiopathic scoliosis with thoracic curve (Lenke type 1), operated on between 2015 and 2018 at a scoliosis centre, were analysed retrospectively based on full-length X-rays of the spine (pre-/postOP and follow-up (FU)) and preoperative-traction films: age; correction of proximal, main and lumbar curve; shoulder height [mm]; clavicle angle [degrees]; T1 tilt [degrees]; coronal plumb line deviation [mm]. The findings were expressed as means with standard deviation. Changes in parameters over time (postOP-FU) were compared by t test (significance level alpha = 0.05). The correlation between preOP parameters and extent of correction with postoperative shoulder imbalance (>= 15 mm) was determined by Pearson correlation and regression classification analysis. Outcomes 55 patients with adolescent idiopathic scoliosis, mean age of 15 +/- 1.4 years. The FU-rate after a mean of 15 months was 80% (n = 44). Correction of proximal, main and lumbar curve: 47.0%, 75.8% and 68.8%, respectively, without statistically significant change (Delta) in FU (p > 0.05). Shoulder height was - 11.0 +/- 12.7mm (preOP), 15.5 +/- 13.4 mm (postOP), 10.1 +/- 10.6 mm (FU) (p < 0.05). 38% of those with adolescent idiopathic scoliosis had preOP right shoulder elevation; 55% (postOP) and 32% (FU) respectively had postoperative shoulder imbalance (left shoulder elevation). Strong statistical correlation was found for Delta shoulder position (FU-preOP) with pre-OP shoulder position (r = - 0.7), and Delta shoulder position (pre-OP traction films) (r = 0.5) with pre-OP clavicle angle (r = - 0.5). On regression classification analysis, 81.8% of cases did display postoperative shoulder imbalance if proximal curve correction was <= 64.4%; main and lumbar curve correction, Delta shoulder elevation (preOP traction films) played a secondary role. Discussion One common complication even in Lenke type 1 adolescent idiopathic scoliosis is postoperative shoulder imbalance. Preoperative planning should include traction films, preoperative shoulder position and clavicle angle to avoid postoperative shoulder imbalance. Moderate correction of proximal curve is critical for postoperative shoulder balance.

Postoperative shoulder imbalance (PSI) is a common complication following adolescent idiopathic scolio- sis (AIS) surgery. There is little data available in literature on prediction of PSI. Prospectively collected data of AIS with thoracic curve (Lenke 2), operated in 2014-2018 at a single scoliosis-center, were analyzed retrospectively using X-rays of whole spine and traction films (TA): age, Cobb-angle of proximal (PC), major thoracic (MC) and lumbar curve (LC), shoulder height [mm], clavicle angle [°], T1-tilt [°], plumb line [mm]. Results as mean ± standard deviation. Change over time (postOP- FU) compared using t-test (≥=0.05). Correlation of preOP parameters and curve correction with PSI (|≥|15mm) was analyzed by correlation (Pearson)- and regression-classification-analysis. 32 AIS, average age of 14±1.3 yrs. FU 16 months (84%). Curve correction was 52.5% (PC), 70.1% (MC), 69.9% (LC), significant change in FU for PC (-2.4°, p>0.05), not for MC, LC (p=0.2, p=0.6). Shoulder height was negative if right- side up: 2.9±15.1mm (preOP), 5.5±15.0 mm (TA), 17.9±14.9mm (postOP), 17.4±8.4mm (FU). 28% had preOP shoulder imbalance, 69% postOP and 44% FU had PSI. Shoulder height on TA correlated to change preOP to FU (r=0.62) and preOP shoulder height (r=-0.85), clavicle angle had strong correlation (r=- 0.81). Regression-classification-analysis: correction of MC>62.4%, 81.5% of cases had PSI; with correction of MC>64.9% and LC>93.2%, 51.9% of cases had PSI. PSI is a common in Lenke2 AIS. In preOP planning TA, shoulder position and clavicle angle should be considered to prevent PSI. Correction of MC should be moderate, overcorrection of the LC avoided.

ZusammenfassungInstrumentierte spinale Korrekturen und Fusionen in der Wirbelsäulenchirurgie sind häufig durchgeführte operative Eingriffe bei der adoleszenten idiopathischen Skoliose ab einem Cobb-Winkel von >35–45°, abhängig von der Lokalisation. Neben der aktuell nachrangigen ventralen Derotationsspondylodese ist insbesondere die dorsale Korrekturspondylodese mit Pedikelschrauben-Doppelstabsystemen der Goldstandard. Sowohl ventrale als auch dorsale korrigierende und fusionierende Verfahren sind in der Literatur zahlreich beschrieben. Die Zuverlässigkeit, hervorragende Ergebnisse sowie geringe Komplikationsraten wurden in Langzeitstudien nachgewiesen. Ventrale Verfahren sind bei strukturell einbogigen thorakalen, thorakolumbalen beziehungsweise lumbalen Skoliosen vor allem dann indiziert, wenn dadurch im Vergleich zu dorsal Segmente eingespart werden können. Der Derotationseffekt ist größer als bei dorsalen Verfahren, was sich klinisch in einer besseren Korrektur von Rippenbuckel und Lendenwulst ausdrückt. Die dorsale Korrektur weist keine Einschränkung bezüglich Typen der Lenke-Klassifikation auf. Ein neues, bewegungserhaltendes, wachstumslenkendes Verfahren ist das ventrale Tethering (Zuggurten) der Wirbelkörper („Vertebral Body Tethering“). Es wird fälschlicherweise als „minimalinvasiv“, Flexibilität erhaltend („inneres Korsett“) und komplikationsarm beworben. Dabei ist jedoch die Indikation des Verfahrens in Bezug auf das Wachstumsstadium der Patienten, den Krümmungstyp und die Instrumentationslänge erheblich eingeschränkt. Das System ist mit einer deutlich erhöhten Rate an Überkorrekturen als auch Korrekturverlusten, perioperativen Komplikationen und chirurgischen Revisionen verbunden. Aufgrund der fehlenden Langzeitdaten (Follow-up <5 Jahre) sind die Sicherheit und das Behandlungsergebnis des Verfahrens als kritisch zu bewerten. Hinzu kommt, dass sich keine wesentliche Verkürzung der Operationszeit im Vergleich zur dorsal instrumentierten Korrekturspondylodese zeigt. Die Komplikationsraten sind zum Teil erheblich. In Bezug auf die mittelfristigen Ergebnisse für die jungen Patienten ist die verzögert einsetzende (meist nach 2–3 Jahren) und zeitlich zunehmende Rate an Rupturen des Tetherings mit Korrekturverlusten sehr kritisch zu betrachten.

The mean potential of lordosis restoration by transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is supposed to be low in general. In contrast, clinical experience shows a wide range of segmental lordosis correction. In this study, the predictability of lordosis correction should be investigated. Prospectively collected register data were analyzed retrospectively. One hundred twenty-one consecutive patients (2014–2016) operated with single-level TLIF L4/5 (10°-lordotic cage). Segmental lordosis (L4/5) and overall lordosis (L1–S1) were measured on lumbar X-rays: preoperatively (pre), after 3–5 days (post), at least 24 months postoperatively (2yFU). Outcome and satisfaction of patients were assessed. Parameters were statistically compared by students t-tests (a = 0.05). In addition, predictors of correction were analyzed. Age was 60.7 years, rate of 2yFU 41.3% (n = 50). Lordosis correction L4/5 was statistically significant with (post–pre) 4.9 ± 5.7° (p < 0.01), but not significant for L1–S1 (post–pre) 1.6 ± 8.0° (p = 0.3). A strong–moderate correlation of lordosis L4/5 (pre) and lordosis correction L4/5 (post–pre) was shown (r =  − 0.6, p < 0,01). In a rising range of preoperative lordosis L4/5 from 15–30° the likelihood of lordosis loss increased. In 2yFU correction, L4/5 was significant with (post–pre) 5.4 ± 5.4° (p < 0.01), no significant long-term change (2yFU-postop)  − 1.5 ± 4.9° (p = 0.2). No correlation (r =  − 0.1) of correction and ODI. VAS-B improved by means of 2.9, VAS-L by 2.5, ODI by 19.1% (pre vs. 2yFU), each statistically significant (p < 0.01). Significant segmental relordosation can be performed by TLIF L4/5. The potential of correction strongly correlates with preoperative lordosis. Therefore, TLIF technique should be considered carefully in cases with a preoperative segmental lordosis of more than 15° and additional need of lordosation.

Study Design A retrospective single center cohort study with prospective collected data from an institutional spine registry. Objectives To determine whether restoration of lordosis L5/ S1 is possible with both anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) and to find out which technique is superior to recreate lordosis in L5/S1. Methods Seventy-seven patients with ALIF and seventy-nine with TLIF L5/S1 were included. Operation time, estimated blood loss), and complications were evaluated. Segmental lordosis L5/S1 and L4/5, overall lordosis, and proximal lordosis (L1 to L4) were measured in X-rays before and after surgery. Oswesery disability index and EQ-5D were assessed before surgery, and 3 and 12 months after surgery. Results Mean operation time was 176.9 minutes for ALIF and 195.7 minutes for TLIF (p = 0.048). Estimated blood loss was 249.2 cc for ALIF and 362.9 cc for TLIF (p = 0.005). In terms of complications, only a difference in dural tears were found (TLIF 6, ALIF none; p = 0.014). Lordosis L5/S1 increased in the ALIF group (15.8 to 24.6 degrees; p < 0.001), whereas no difference was noted in the TLIF group (18.4 to 19.4 degrees; p = 0.360). Clinical results showed significant improvement in the Oswesery disability index (ALIF: 43 to 21.9, TLIF: 45.2 to 23.0) and EQ-5D (ALIF: 0.494 to 0.732, TLIF: 0.393 to 0.764) after 12 months in both groups, without differences between the groups. Conclusion ALIF and TLIF are comparable methods for performing fusion at L5/S1, with good clinical outcomes and comparable rates of complications. However, there is only a limited potential for recreating lordosis at L5/S1 with a TLIF.

Background A proven and frequently used surgical procedure in patients with idiopathic scoliosis (IS) is posterior transpedicular corrective spondylodesis using the freehand technique. Novel procedures with fluoroscopically and computed tomography (CT)-assisted navigation are presumed to be less risky and more accurate. Objective Is the freehand technique for IS safe with respect to screw-associated complications and intraoperative radiation exposure? Material and methods Prospectively collected data (2017-2018) from 39 consecutive patients (average age 18.7 years) with thoracic single curvature IS (61.7 degrees & x202f;+/- 13.9 degrees) from a specialized scoliosis center were evaluated for the following parameters (mean & x202f;+/- standard deviation): total radiation product, fluoroscopy time, fused segments, operative time, blood loss and screw-associated complications. A comparison with data from the literature on intraoperative radiation exposure using navigation procedures was carried out. Results The total radiation product per patient was 71.7 & x202f;+/- 44.0 & x202f;cGy*cm(2), fluoroscopy time 17.4 & x202f;+/- 8.6 & x202f;s. (7.8 segments), operative time 183.5 & x202f;+/- 54.2 & x202f;min and blood loss 379.5 & x202f;+/- 183 & x202f;ml. There were no screw-associated complications in the entire collective. Correction of the main curvature was 75.7%. Comparison of the data with index data from the literature showed a 1.25-12.5-fold higher radiation exposure for patients with fluoroscopically assisted navigation and 9.25-12.3-fold higher radiation exposure with CT-assisted procedures compared to the present results. Conclusion The results of this study showed that with appropriate experience freehand positioning of pedicle screws is associated with comparable accuracy and less radiation exposure for patients than navigation procedures. With respect to the young age of patients, a radiation-induced long-term risk for malignant diseases should be taken into consideration.

Eine bewährte und häufig angewandte Operation bei Patienten (Pat) mit idiopathischer Skoliose (IS) ist die dorsale transpedikuläre Korrekturspondylodese in Freihandtechnik. Neuere Verfahren mit fluoroskopisch- und CT-gestützter Navigation sind mutmaßlich risikoärmer und exakter. Ist die Freihandtechnik bei IS bezüglich der schraubenassoziierten Komplikationen und intraoperativen Strahlenbelastung sicher? Anhand prospektiv erfasster Daten (2017–2018) von 39 konsekutiven Pat (durchschn. Alter 18,7 J.) mit thorakal einbogiger IS (61,7° ±13,9) eines Skoliosezentrums wurden folgende Parameter (Mittelwert ± Standardabweichung) ausgewertet: Gesamtstrahlenprodukt, Durchleuchtungszeit, fusionierte Segmente, Operationszeit, Blutverlust und schraubenassoziierte Komplikation. Es erfolgte ein Literaturvergleich mit Daten zur intraoperativen Strahlenbelastung bei Navigationsverfahren. Das Gesamtstrahlenprodukt/Pat betrug 71,7 ± 44,0 cGy * cm2, die Durchleuchtungszeit 17,4 ± 8,6 s (7,8 Segmente), die Operationszeit 183,5 ± 54,2 min und der Blutverlust 379,5 ± 183 ml. Keine schraubenassoziierte Komplikation im gesamten Kollektiv. Die Korrektur der Hauptkrümmung betrug 75,7 %. Der Vergleich der erhobenen Daten mit denen aus der Literatur zeigte eine für den Pat 1,25- bis 12,5-fach höhere Strahlenexposition bei fluoroskopisch- gestützter Navigation und 9,25- bis 12,3-fach höhere bei CT-gestützten Verfahren. Freihändiges Setzen von Pedikelschrauben ist bei entsprechender Erfahrung mit vergleichbarer Genauigkeit und geringerer Strahlenbelastung für den Pat verbunden als navigierende Verfahren. Hinsichtlich des geringen Alters der Pat sollte ein strahleninduziertes Langzeitrisiko für maligne Erkrankungen berücksichtigt werden.

Sehr geehrte Leserin, sehr geehrter Leser, der oben genannte Beitrag wurde mit einem fehlerhaften Titel publiziert. Bitte beachten Sie den korrekten Titel und Untertitel: Geringe intraoperative Strahlenbelastung für Skoliosepatienten. Freihändige Instrumentation mit Vergleich zur Navigation Wir …

Background In the operative treatment of idiopathic scoliosis, posterior correction and fusion in freehand technique is a proven procedure and is frequently performed. Malpositioned pedicle screws can result in serious neurovascular complications. Intraoperative fluoroscopy and neurophysiological measurements are performed to ensure the correct position of pedicle screws. Newer procedures with fluoroscopic- and computertomographic-assisted navigation are advertised as less dangerous and with a more accurate screw position. Hypothesis Is the freehand technique used in the surgical treatment of idiopathic scoliosis safer than other methods with regard to complications caused by screw malposition and intraoperative radiation exposure? Material and Methods Register data of 34 consecutive idiopathic scoliosis patients with two structural curves (Lenke 3 and 6) were collected prospectively in our scoliosis center and were retrospectively analyzed. The following parameters were evaluated: total radiation product, time of fluoroscopy, number of fused segments, time of operation, blood loss, screw-related complications and number of instrumented pedicle screws. All values were given as mean standard deviation and statistically analyzed. Finally, our data were compared on accuracy of screw placement and radiation exposure to data from literature with screw placement under navigation. Results Average age at the time of surgery was 23.612 years. The average thoracic curve was 69.214.2 degrees preoperatively and 21.712.8 degrees postoperatively (correction 69.9%), the average lumbar curve was 64.3 degrees 10.8 degrees preoperatively and corrected to 15.610.4 degrees postoperatively (correction 76.2%). The total radiation product per patient was 145.7 +/- 86.1cGy*cm(2), the time of fluoroscopy 31.7 +/- 23.5s (11.5 segments), the time of operation 267.2 +/- 64.1min and the blood loss 700.4 +/- 522.3ml. A total of 803 pedicle screws were placed. No screw-associated complications were detected in the entire collective. The comparison of our data with freehand placement of pedicle screws to literature data showed a noticeable higher radiation exposure for the patient during fluoroscopic- and computertomographic-assisted navigation. Discussion The results showed that positioning of pedicle screws with freehand technique in patients with idiopathic scoliosis is accompanied with considerably lower intraoperative radiation exposure compared to fluoroscopic- or computertomographic-assisted navigation. An increased radiation exposure of these typically young patients is associated with an increased long-term risk for the occurrence of radiation-induced malignant diseases. With appropriate surgical experience, placement of pedicle screws in freehand technique is safe and effective and with similar accuracy than screws placed under navigation, but produces significantly less radiation exposure to the patients. Zusammenfassung Hintergrund In der operativen Therapie der idiopathischen Skoliose hat sich die dorsale Korrekturspondylodese mit Pedikelschrauben-Doppelstabsystem in Freihandtechnik bewahrt und wird haufig durchgefuhrt. Durch Fehllage der Pedikelschrauben konnen schwerwiegende neurovaskulare Komplikationen resultieren. Zur uberprufung einer korrekten Schraubenlage werden intraoperative fluoroskopische Kontrollen sowie neurophysiologische Messungen durchgefuhrt. Neuere Verfahren mit fluoroskopischer oder computertomografisch gestutzter Navigation werden als risikoarmer und mit genauerer Schraubenlage beworben. Fragestellung Ist die Freihandtechnik in der operativen Behandlung der idiopathischen Skoliose in Bezug auf die Komplikationen durch Schraubenfehllage und die intraoperative Strahlenexposition im Vergleich zu anderen Verfahren sicher? Material und Methoden Prospektiv wurden Registerdaten von 34 konsekutiven Patienten erfasst und retrospektiv analysiert, die aufgrund einer doppelbogigen idiopathischen Skoliose (Lenke 3 und 6) in unserem Skoliosezentrum operiert wurden. Folgende Parameter wurden ausgewertet: Gesamtstrahlenprodukt, Durchleuchtungszeit, Anzahl fusionierter Segmente, Operationszeit, Blutverlust, schraubenassoziierte Komplikationen und Anzahl der gesetzten Pedikelschrauben. Alle Werte wurden als Mittelwert +/- Standardabweichung angegeben und statistisch ausgewertet. Es erfolgte ein Vergleich unserer Daten zur Genauigkeit der Pedikelschraubenlage und der Strahlenbelastung mit den Daten der Literatur bei navigierten Verfahren. Ergebnisse Das Alter zum Operationszeitpunkt betrug 23,6 +/- 12 Jahre. Die durchschnittliche thorakale Krummung betrug praoperativ 69,2 +/- 14,2 degrees und postoperativ 21,7 +/- 12,8 degrees (Korrektur 69,9%), die durchschnittliche lumbale Krummung praoperativ 64,3 +/- 10,8 degrees und postoperativ 15,6 +/- 10,4 degrees nach Cobb (Korrektur 76,2%). Das Gesamtstrahlenprodukt pro Patient betrug 145,7 +/- 86,1cGy*cm(2), die Durchleuchtungszeit 31,7 +/- 23,5s (11,5 Segmente), die Operationszeit 267,2 +/- 64,1min und der Blutverlust 700,4 +/- 522,3ml. Insgesamt wurden 803 Pedikelschrauben gesetzt. Es traten im gesamten Kollektiv keine schraubenassoziierten Komplikationen auf. Der Vergleich unserer Daten in Freihandtechnik mit Literaturdaten zeigte eine fur den Patienten deutlich hohere Strahlenexposition bei der fluoroskopisch gestutzten und computertomografisch gestutzten Technik. Diskussion Anhand der Ergebnisse konnte gezeigt werden, dass die dorsale Instrumentation mit Pedikelschrauben-Doppelstabsystem in Freihandtechnik bei Patienten mit adoleszenter und adulter idiopathischer Skoliose mit einer erheblich geringeren intraoperativen Strahlenbelastung im Vergleich zu navigierten Verfahren einhergeht. Dabei ist die Art des navigierten Verfahrens unerheblich. Eine erhohte Strahlenexposition der meist jungen Patienten ist verbunden mit einem erhohten langfristigen Risiko fur das Auftreten strahleninduzierter maligner Erkrankungen. Bei entsprechender chirurgischer Erfahrung konnen Pedikelschrauben in Freihandtechnik mit vergleichbarer Genauigkeit sicher und effektiv gesetzt werden, fuhren jedoch zu einer signifikant geringeren Strahlenbelastung fur den Patienten.