目的:探索慢性肾脏病(CKD)中溶质及电解质肾脏排泄分数(FEx)和肾功能的关系,比较CKD和急性肾损伤(AKI)患者FEx的差别.方法:选取2020年1月至2022年8月在国家肾脏疾病临床医学研究中心诊治的具有完整血尿生化结果的CKD或AKI患者,分析估算的肾小球滤过率(eGFR)和FEx的关系,倾向得分匹配后比较CKD和AKI中FEx的差异.结果:研究纳入261例CKD和53例AKI患者.多数FEx随CKD进展进行性升高;钠、钾、氯、磷和尿酸的排泄分数(FENa、FEK、FECl、FEP和FEUA)与eGFR密切相关,并且建立了相对排泄分数(RFE)与eGFR的回归方程.AKI患者在eGFR-FEx散点图中与CKD患者表现出大致相同的趋势.倾向得分匹配后发现eGFR≥60 mL/(min·1.73m2)和<60 mL/(min·1.73m2)时,CKD和AKI之间有显著差异的分别为尿素排泄分数(FEUN)和FEUA.FEUN<12.95％[曲线下面积(AUC)0.65,灵敏度70.0％,特异度57.1％]和FEUA>11.41％(AUC 0.74,灵敏度75.8％,特异度73.5％)分别为eGFR≥60 mL/(min·1.73m2)和<60 mL/(min·1.73m2)时诊断AKI的最佳截断值.结论:无论CKD还是AKI患者,eGFR对FEx均有显著影响,大多数FEx随eGFR降低而进行性升高.eGFR≥60 mL/(min·1.73m2)时FEUN<12.95％和eGFR<60 mL/(min·1.73m2)时FEUA>11.41％对区分CKD和AKI有诊断价值.

相较于体外膜肺氧合,体外循环二氧化碳清除(ECCO2R)能有效清除体内潴留CO2,治疗风险及并发症低,具有相对低创、低技术门槛及低成本的优势.但目前仍有较多研究发现ECCO2R的临床应用存在一定问题,主要包括适用人群及抗凝问题等,限制其临床推广.本文拟对ECCO2R技术的临床应用最新进展作一简述.

目的:分析危重患者血常规容积相关指标包括红细胞比容(HCT)及平均血小板体积(MPV)短期内变化率与基于生物电阻抗法(BIA)的容量指标变化的相关性,以及对预后的影响.方法:筛选2020年11月至2021年5月东部战区总医院重症监护病房(ICU)的危重患者,入院当天和第3天进行BIA测量并记录总体水(TBW)、细胞外水(ECW)、细胞内水(ICW)等指标,收集两次测量当天血细胞体积相关指标.以生物电阻抗矢量分析图(BIVA)进行容量分组.使用双变量相关性分析BIA容量指标变化率与血细胞体积变化率的相关性.以变化率数值的四分之一位数和四分之三位数为界限分三组,以90 d死亡为终点,进行不同分组以及联合赋分的预后分析.结果:共入选198例患者,其中男性137例,高容量132例,90 d累积死亡率为30.8％.HCT、血小板比容(PCT)变化率与TBW、ECW及ICW有较低相关性,在非高容量组中相关系数更高.依据HCT以及MPV变化率分组后绘制Kaplan-Meier生存曲线提示累计生存差异明显,上升组死亡率最高.进行联合赋分后总体死亡率均与赋分分值呈显著线性相关(预测公式分别为Y=0.102X+0.156,R2=0.931,P=0.008),COX多因素回归分析提示,联合赋分值是危重患者90 d死亡独立危险因素(HR 1.322,95％CI 1.068～1.637,P=0.010).结论:HCT、PCT、MPV的动态变化与BIA容量指标变化具有相关性;HCT及MPV短期内较基线出现较大波动(尤其是上升)可能与危重患者不良预后相关,联合两者的变化率的赋分是预测患者90 d死亡的独立危险因素.

目的 分析单纯高血压患者肾脏损害的影响因素.方法 收集健康体检人群资料,分析健康人群(A组,1309例)和单纯高血压患者(B组,660例)估算的肾小球滤过率(eGFR)水平差异.B组患者进一步分为eGFR＜90 mL·minq·1.73 m-2组(B1组,411例)和eGFR≥90mL·min-1·1.73·m-2组(B2组,249例),比较两组血压、血脂、血糖和尿酸等的差异.采用多重线性回归分析单纯高血压患者eGFR的影响因素.结果 A组eGFR水平高于B组(P＜0.01).A、B组中的女性患者eGFR水平均高于男性患者(P＜0.01).B1与B2组体重、SBP、脉压差(PP)、FBG、TG、血尿素氮(BUN)、血尿酸(SUA)和TBil比较差异均有统计学意义(P＜0.05).多重线性回归分析结果显示,eGFR与LDL-C、ALT、AST、BUN、SUA、FBG、TC、SBP、WBC、RBC、Plt和PP的线性回归关系有统计学意义(P＜0.05).eGFR水平随LDL-C、AST、BUN、SUA、FBG、SBP、WBC和PP的升高而降低,随ALT、TC、RBC和Plt的升高而升高.结论 高血压肾脏损害与性别、肥胖、血压、血脂和尿酸等因素相关;应充分重视高血压肾脏损害的危险因素,早期干预,以延缓和治疗高血压肾脏损害.

目的:分析生物电阻抗参数在危重评分变化与预后的关系. 方法:筛选2018年6月至2019年6月入住东部战区总医院重症监护室(ICU)第1天及第3天两次行多频生物电阻抗(BIA)测量的患者,记录其电阻抗值(Z)、电流频率(f)、回归系数S值及临床数据,包括简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)及急性生理学和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分.根据S值及危重评分预测90d死亡能力绘制受试者工作特征曲线的截断值定义病情轻重;根据第3天危重评分较基线变化绝对值的25百分位数定义病情好转及恶化;而第3天S值则仍采用病情轻重判断标准.分别以危重评分及S值为依据,将患者分为轻症无恶化组、轻症恶化组、重症好转组、重症无好转组.以90d为终点,分析以上参数与预后关系. 结果:共入选113例患者,其中男性83例,90d死亡率35.4％.生存及死亡者S值、危重评分存在显著差异.依据各项指标分组患者Kaplan-Meier生存曲线显示以S值及SAPSⅡ为分组依据的各组生存率差异最明显.联合S值及SAPSⅡ对患者进行赋分,显示死亡率与分值显著线性相关(预测公式为Y=0.174X,R2 0.96,P＜0.001).COX回归分析显示仅S-SAPSⅡ联合分值为90d死亡独立危险因素(HR=2.00,95％CI 1.53～2.61,P＜0.001). 结论:S值、SAPSⅡ评分动态变化可更好区分预后不同的患者,而两者动态变化的联合评分则进一步显示了与危重症患者死亡率很强线性相关,提示联合评分在判断病情严重程度上的价值.

肾脏替代治疗(RRT)是急慢性肾功能损害患者重要治疗手段,在RRT下患者的残余肾功能(RRF)是影响患者预后的重要因素,而RRF的评估由于受RRT的影响存在一定困难,寻找新型指标显得很有必要,目前研究较多的指标包括胱抑素C(CysC),β2微球蛋白(β2-MG)及β踪迹蛋白(BTP)等.本文将结合近年来相关研究对RRT患者RRF评估进行综述.

Objective To research the distribution characteristics of constitution and pattern and analyze their relationship in patients with stage 3 chronic kidney disease(CKD).Methods The TCM constitution questionnaire was conducted and TCM four diagnostic data was collected in 600 patients with stage 3CKD.The pattern diagnosis was divided into qi deficiency pattern,yang deficiency pattern,yin deficiency pattern,water-damp pattern,damp-heat pattern,blood stasis pattern and damp-turbidity pattern.The constitution was classified into gentleness type,qi deficiency type,yang deficiency type,yin deficiency type,phlegm-damp type,damp-heat type,blood stasis type,qi depression type and special type.The distribution of constitution and pattern in 600 patients was analyzed.The relationship between constitution and pattern was analyzed with Pearson correlation analysis.Results The common constitutions of 600 patients with stage 3CKD were qi deficiency type(30%),yang deficiency type(20%),blood stasis type(15%) and damp-heat type(15%).The common patterns were qi deficiency pattern(30%),yang deficiency pattern(20%),blood stasis pattern(15%) and damp-heat pattern(15%).The correlation analysis showed that qi deficiency type was significantly positively correlated with qi deficiency pattern,blood stasis pattern,damp-heat pattern,yang deficiency pattern,water-damp pattern and damp-turbidity pattern,yang deficiency type was significantly positively correlated with blood stasis pattern,qi deficiency pattern,yang deficiency pattern,water-damp pattern and damp-turbidity pattern,blood stasis type was significantly positively correlated with blood stasis pattern,damp-heat pattern,qi deficiency pattern,yang deficiency pattern,water-damp pattern and damp-turbidity pattern and damp-heat type was significantly positively correlated with damp-heat pattern,blood stasis pattern,qi deficiency pattern,yin deficiency pattern,water-damp pattern and damp-turbidity pattern(P<0.05 or P<0.01).Conclusion The common constitution types of patients with stage 3CKD are qi deficiency type,yang deficiency type,blood stasis type and damp-heat type and the constitution types are closely related with TCM pattern.