STUDY OBJECTIVE:To assess the efficacy of an ECG-based method called thoracic impedance pneumography to reduce hypoxic events in endoscopy. DESIGN:This was a single center, 1:1 randomized controlled trial. SETTING:The trial was conducted during the placement of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). PATIENTS:173 patients who underwent PEG placement were enrolled in the present trial. Indication was oncological in most patients (89%). 58% of patients were ASA class II and 42% of patients ASA class III. INTERVENTIONS:Patients were randomized in the standard monitoring group (SM) with pulse oximetry and automatic blood pressure measurement or in the intervention group with additional thoracic impedance pneumography (TIM). Sedation was performed with propofol by gastroenterologists or trained nurses. MEASUREMENTS:Hypoxic episodes defined as SpO2 < 90% for >15 s were the primary endpoint. Secondary endpoints were minimal SpO2, apnea >10s/>30s and incurred costs. MAIN RESULTS:Additional use of thoracic impedance pneumography reduced hypoxic episodes (TIM: 31% vs SM: 49%; p = 0.016; OR 0.47; NNT 5.6) and elevated minimal SpO2 per procedure (TIM: 90.0% ± 8.9; SM: 84.0% ± 17.6; p = 0.007) significantly. Apnea events >10s and > 30s were significantly more often detected in TIM (43%; 7%) compared to SM (1%; 0%; p < 0.001; p = 0.014) resulting in a time advantage of 17 s before the occurrence of hypoxic events. As a result, adjustments of oxygen flow were significantly more often necessary in SM than in TIM (p = 0.034) and assisted ventilation was less often needed in TIM (2%) compared with SM (9%; p = 0.053). Calculated costs for the additional use of thoracic impedance pneumography were 0.13$ (0.12 €/0.11 £) per procedure. CONCLUSIONS:Additional thoracic impedance pneumography reduced the quantity and extent of hypoxic events with less need of assisted ventilation. Supplemental costs per procedure were negligible. KEY WORDS:thoracic impedance pneumography, capnography, sedation, monitoring, gastrointestinal endoscopy, percutaneous endoscopic gastrostomy.

Einleitung und Fragestellung Die Evaluierung von Ösophagusvarizen mittels Milz-Elastographie bei Patienten mit fortgeschrittener Lebererkrankung gewinnt zunehmend an Bedeutung. Ziel der vorliegenden Studie ist es, zu untersuchen, ob und inwieweit sich die Leber- und Milzsteifigkeit vor und nach einer Varizenligaturtherapie verändern.

Einleitung Patienten mit Leberzirrhose haben ein hohes Risiko bakterielle Infektionen zu entwickeln – ein häufiger Trigger für eine akute Dekompensation (AD) und die Entwicklung eines akut-auf-chronischen Leberversagens (ACLF). Infektionen mit multiresistenten Erregern (MRE) führen zu einer erhöhten Mortalität und finden sich häufig bei Patienten mit MRE-Kolonisation.

Abkürzungsverzeichnis AASLD: American Association for the Study of Liver Diseases AFP: Alpha-Fetoprotein ALD: Alcoholic Liver Diesease ALT: Alaninaminotransferase APASL: Asian Pacific Association for the Study of the Liver APRI: AST/platelet ratio ASH: Alcoholic Steatohepatitis ATI: Attenuation Imaging AUC: Area Under the Curve AUROC: Area Under the Receiver Operating Characteristic BMI: Body Mass Index CAP: Controlled Attenuation Parameter CDT: Carbohydrate-Deficient Transferrin CT: Computertomographie DECT: Dual-Energy CT DPP4: Dipeptidyl Peptidase 4 EASL : European Association for the Study of the Liver ELF: Enhanced Liver Fibrosis ESG: Endoskopischer Schlauchmagen EtG: Ethylglucuronid F1–F4: Fibrosestadien 1–4 FGF: Fibroblastenwachstumsfaktor FLI: Fatty Liver Index GLP-1: Glucagon-like Peptide 1 GOT: Glutamat-Oxalacetat-Transaminase GPT: Glutamat-Pyruvat-Transaminase HA: Hyaluronsäure HCC: Hepatozelluläres Karzinom HOMA: Homeostasis Model Assessment iCCa: intrahepatisches Cholangiokarzinom IDF: International Diabetes Federation LFS: Liver Fat Score LTX: Lebertransplantation MAFLD: Metabolic Dysfunction-Associated Fatty Liver Disease MDB: Mallory-Denk-Bodies MRE: Magnetresonanz-Elastographie MRS: Magnetresonanzspektroskopie NAFLD: Non-Alcoholic Fatty Liver Disease NAS: NAFLD-Aktivitäts-Score NFS: NAFLD-Fibrose-Score NASH: Non-Alcoholic Steatohepatitis OAGB: One-Anastomosis Gastric Bypass PCOS: Polycystisches Ovarsyndrom PDFF: Proton Density Fat-Fraction PEth: Phosphatidylethanol PIIINP: Prokollagen III Peptid RYGB: Roux-Y-Magen-Bypass-Operation SG: Sleeve Gastrektomie SGLT2: Sodium dependent glucose co-transporter 2 SWE: Scherwellenelastographie T2DM: Typ-2-Diabetes mellitus TE: Transiente Elastographie TG: Triclyceride TIMP-1: Tissue inhibitor of metalloproteinase-1 TZD: Thiazolidindione UDCA: Ursodeoxycholic Acid US: Ultraschall VCTE: Vibration-Controlled Transient Elastography

Einleitung Prophylaktisch werden Pankreasstents bei Hochrisikopatienten im Zuge einer endoskopischen retrograden Cholangiopankreatikographie (ERCP) gelegt, um eine post-ERCP-Pankreatitis (PEP) zu verhindern. Internationale Leitlinien empfehlen vor der endoskopischen Entfernung eine Lagekontrolle durch eine Bildgebung. Standardmäßig wird hier ein abdominelles Röntgenbild angefertigt.

Einleitung Sedierungsassoziierte kardiorespiratorische Ereignisse und Ihre Folgen sind eine gefürchtete Komplikation insbesondere bei komorbiden Patienten, die eine PEG erhalten. Die aktuell empfohlene Standardüberwachung mit Pulsoxymetrie und Blutdruckmessung bietet ein gutes Monitoring der Oxygenierung, jedoch nicht der Ventilation.

The prospective, randomized ERGO2 trial investigated the effect of fasting / calorie restricted ketogenic diet (KD-IF) on re-irradiation for recurrent brain tumors (Clinicaltrials.gov number: NCT01754350). The study did not meet its primary endpoint of improved progression-free survival in comparison to a standard diet (SD). We here report the results of the quality of life questionnaire, neurocognition testing, detailed analysis of the diet diaries and the alterations of metabolic parameters. 50 Patients were randomized 1:1 to re-irradiation combined with either SD or KD-IF. The KD-IF schedule included 3 days of ketogenic diet (KD: 21–23 kcal/kg/d, carbohydrate intake limited to 50 g/d), followed by 3 days of fasting and again 3 days of KD. Follow-up included examination of cognition, quality of life and serum samples. The 20 patients who completed KD-IF met the prespecified goals for calorie and carbohydrate restriction. In these, a decrease in leptin and insulin and an increase in uric acid was observed. The SD group had a lower calorie intake of 21 kcal/kg/d than the expected 30 kcal/kg/d. Neither quality of life nor cognition were affected by the diet. Low glucose emerged as a significant prognostic parameter in a best responder analysis. The strict caloric goals of the ERGO2 trial could be achieved by patients with recurrent brain tumor. The unexpected lower calorie intake of the SD group might have hampered the interpretation of the trial. However, the short diet schedule already led to significant metabolic alterations, suggesting that short-term dietary interventions might be therapeutically useful, possibly combined with other modalities.

Hintergrund und Ziele Das akut-auf-chronische Leberversagen (ACLF) ist durch eine akute Dekompensation, Mehrorganversagen und eine hohe Kurzzeit-Mortalität charakterisiert. V.a. bei beatmeten Patienten mit ACLF ist eine adäquate Risikostratifikation essentiell. In dieser Untersuchung wird die Vorhersagekraft des CLIF-C ACLF Scores untersucht und dieser Score für das Vorliegen von mechanischer Beatmung und Lungenversagen angepasst.

Einleitung Die Anlage eines prophylaktischen Pankreasstents wird von nationalen und internationalen Leitlinien bei Patienten mit hohem Risiko für eine Post-ERCP-Pankreatitis (PEP) empfohlen. Ob der Pankreasstent im Verlauf spontan disloziert ist oder endoskopisch entfernt werden muss, wird in der Regel mit einer Röntgenaufnahme des Abdomens überprüft.

Einleitung Ein schlechter Ernährungszustand ist eine häufig beschriebene Komplikation der Leberzirrhose, der fortschreitend in dramatischem Abbau von Muskulatur mündet (Sarkopenie). Die damit einhergehende Gebrechlichkeit (frailty) trägt wesentlich zur Morbidität und Mortalität der Patienten bei und könnte das Stutzrisiko erhöhen.

Patients with neuroendocrine tumors (NET) often undergo a long preclinical phase between onset of symptoms and initial diagnosis for a variety of reasons. Aim of the study is the analysis of the patient's pathway from first symptoms to diagnosis and treatment in a tertiary referral center (university hospital).

Angiomyelolipome stellen 5 – 15% aller Nebennierenraumforderungen dar und gelten als gutartige Tumore. In der Computer- und Magnetresonanztomografie können Angiomyelolipome aufgrund ihrer Größe und Morphologie häufiger nicht eindeutig von Tumoren maligner Entität, wie beispielsweise Sarkomen, abgegrenzt werden. Zudem empfehlen aktuelle Leitlinien, Nebennierenraumforderungen > 6 cm zu operieren. Daher müssen sich zahlreiche PatientInnen mit einem Angiomyelolipom einer unnötigen Adrenalektomie unterziehen. Kontrastmittel-verstärkte Sonografie stellt eine zusätzliche, hoch sensitive Methode dar, benigne von malignen Nebennierenraumforderungen zu unterscheiden. Die vorliegende Fallserie beschreibt typische Charakteristika von Angiomyelolipomen der Nebenniere in der Kontrastmittel-verstärkten Sonografie, die eine eindeutige Diagnosestellung ermöglichen können.

Die Leberzirrhose ist eine systemische Erkrankung mit Auswirkungen auf die Physiologie des gesamten Körpers. Entsprechend haben Intensivpatienten mit einer Leberzirrhose als Komorbidität nicht selten ein schlechteres Outcome.

Abstract BACKGROUND Ketogenic diet (KD) and fasting have anticancer effects in tumor models, possibly due to a differential stress response with sensitization of tumor cells and protection of normal tissue. We therefore set up ERGO2 (NCT01754350), the first randomized clinical trial of calorically-restricted KD and intermittent fasting (KD-IF) in addition to re-irradiation for recurrent malignant gliomas. MATERIAL AND METHODS Patients were randomized 1:1 to re-irradiation combined with either calorically unrestricted diet (standard diet, SD) or KD-IF. The KD-IF schedule included 3 days of KD (21–23 kcal/kg/d), followed by 3 days of fasting and again 3 days of KD. The primary endpoint was progression-free survival (PFS) rate at 6 months (PFS6). Secondary endpoints were PFS, local control, overall survival (OS), frequency of epileptic seizures, rate of ketosis and quality of life. RESULTS 50 patients were included. Four patients quit the trial before treatment and three patients stopped KD-IF prematurely. Of the 20 patients who completed KD-IF, 17 patients developed ketosis at day 6, and glucose levels declined significantly. KD-IF was well-tolerated with a modest weight loss of -2.1±1.8 kg. No severe adverse events attributable to the diet occurred. There was no difference in PFS6 between the two groups (KD-IF: 20%, SD: 16%). Similarly, no difference in PFS, local PFS6 and OS were observable. Explorative analysis revealed that among patients of the KD-IF group, those who achieved ketosis of at least 1.5 mmol/l had significantly longer PFS compared to those with lesser or no ketosis. CONCLUSION KD-IF is feasible and effective in inducing ketosis in heavily pretreated patients with recurrent glioblastoma. However, the short schedule reported here failed to increase the efficacy of re-irradiation.

Schnell wachsende Tumore im Bereich der Schilddrüsenloge sind hoch suspekt für Schilddrüsenmalignome. Differentialdiagnostisch müssen neben anaplastischen Schilddrüsenkarzinomen Schilddrüsenlymphome in Betracht gezogen werden. Die Prävalenz von Schilddrüsenlymphomen ist besonders bei Patientinnen mit bestehender Autoimmunthyreoiditis in der siebten Lebensdekade am höchsten. Da bei Lymphomen die Feinnadelpunktionen nicht aussagekräftig ist, erfolgt die Diagnosestellung häufig erst intraoperativ. Die vorliegende Kasuistik zeigt, dass bei charakteristischer Darstellung in der Sonografie die Durchführung einer Stanzbiopsie eine sichere und aussagekräftige Histologiegewinnung und sofortige medikamentöse Therapie ermöglicht und somit unnötige operative Eingriffe verhindern kann.