In the absence of arthropathy, symptomatic massive irreparable rotator cuff tears contribute to a therapeutic challenge for orthopedic surgeons. The concept of superior capsular reconstruction (SCR) was introduced as an option for these challenging cases. The purposes of this study were to evaluate the clinical outcome scores when using a decellularized porcine xenograft and to evaluate the graft healing and incorporation. A multicentric retrospective study of consecutive SCR’s performed between 2016 and 2019 by four surgeons in four centers. Preoperative and postoperative Constant score, Subjective shoulder value (SSV) and Visual analog scale for pain (VAS) were recorded. Graft healing was evaluated by ultrasound or magnetic resonance imaging (MRI). A total of 28 shoulders were retrospectively analyzed with an average follow-up of 24 ± 9 months. One infection and four revisions (14%) to reversed shoulder arthroplasty (RSA) were reported at the final follow-up. The absolute Constant score showed a moderate, but significant improvement from 40 ± 12 to 57 ± 20 (P = 0.001). A significant improvement in pain scores was observed (P < 0.001). For patients undergoing SCR as a primary surgery, an average postoperative Constant score of 62 ± 16 was observed. This was in contrast to 43 ± 22 for patients who underwent SCR after failed rotator cuff repair. Although a strong trend in absolute differences was observed in regard to the Constant score, they did not reach statistical significance. For all other recorded outcome scores, a significant difference was reported between these groups. Graft healing was observed in (7/22) 30% of the patients. In the case of graft incorporation, an absolute constant score of 70 ± 9 was observed compared to 48 ± 21 in the graft failure group (P = 0.003). All cases with graft healing were considered to have a successful clinical outcome. This compared to only (7/15) 47% in the case of graft failure. In these series, SCR with a dermal xenograft successfully alleviated pain, but provided only a moderate improvement in functional outcome. In the case of graft healing, satisfactory clinical outcomes and patient satisfaction were observed. The present study indicates the benefit of performing SCR as a primary surgery, yet warns against using SCR as a salvage option for failed rotator cuff repair. In this group, the use of dermal xenografts is limited by the low healing rates and high complication rate. IV. Retrospective case series, treatment study.

BACKGROUND:The preoperative number of dislocations has been previously proved to be a major factor influencing the results after Bankart repair with more preoperative dislocations correlated with higher recurrence rates and more reoperations. This could possibly be because of the lower quality of the tissue repaired during the procedure after multiple dislocations. On the other hand, the Latarjet procedure does not "repair" but rather reconstructs and augments the anterior glenoid.PURPOSE/HYPOTHESIS:The main objective was to report the clinical outcomes of patients undergoing a Latarjet procedure after 1 dislocation versus multiple (≥2) dislocations. The hypothesis was that the preoperative number of dislocations would not influence clinical results.STUDY DESIGN:Cohort study; Level of evidence, 3.METHODS:Patients older than 18 years who had undergone a primary Latarjet procedure for shoulder instability with at least 2 years of follow-up were included. Three different techniques were used: a mini-open technique using 2 screws, an arthroscopic technique using 2 screws, and an arthroscopic technique using 2 cortical buttons. Patients were evaluated and answered a questionnaire to assess the number of episodes of dislocation before surgery, the time between the first dislocation and surgery, recurrence of the dislocation, revision surgery, the Walch-Duplay score, the Simple Shoulder Test score, and the visual analog scale (VAS) score for pain.RESULTS:A total of 308 patients were included for analysis with a mean follow-up of 3.4 ± 0.8 years. Of that, 83 patients were included in the first-time dislocation group and 225 in the recurrent dislocation group. At last follow-up, the rates of recurrence and reoperation were not significantly different between groups: 4.8% in the first-time dislocation group versus 3.65% in the recurrent dislocation group and 6.1% versus 4.0%, respectively. The overall Walch-Duplay scores at last follow-up were also comparable between the 2 groups, 67.3 ± 24.85 and 71.8 ± 25.1, even though the first-time dislocation group showed a lower pain subscore (15.0 ± 8.6 vs 18.0 ± 7.5; P = .003). The VAS for pain was also significantly higher in the first-time dislocation group compared with the recurrent dislocation group (1.8 ± 2.3 vs 1.2 ± 1.7; P = .03).CONCLUSION:The number of episodes of dislocation before surgery does not affect postoperative instability rates and reoperation rates after the Latarjet procedure. However, patients with first-time dislocations had more postoperative pain compared with patients with recurrent dislocations before surgery.

Il a été montré que les taux de récidive et de réopération après Bankart arthroscopique étaient plus faibles si les patients étaient opérés après un seul épisode de luxation. Il n’existe pas de données dans la littérature permettant de déterminer si l’intervention de Latarjet est associée à des taux de récidive et de réopération plus élevés lorsqu’elle est faite après plusieurs épisodes de luxation plutôt qu’après un seul. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats clinique du Latarjet en fonction du nombre de luxations préalable à la chirurgie. Tous les patients ayant reçu une butée selon Latarjet entre 2012 et 2015 dans 6 centres spécialisés en chirurgie de l’épaule ont été inclus. Les dossiers ont été extrait rétrospectivement pour identifier les patients ayant présenté une ou plusieurs luxations avant leur chirurgie. L’âge, le score ISIS, le IMC, l’activité sportive et le délai avant la chirurgie ont été collecté rétrospectivement. Les résultats cliniques ont été collectés prospectivement avec notamment le Simple Shoulder Test, l’EVA douleur, le Walch Duplay, la survenue de récidive et l’évaluation subjective de la stabilité de l’épaule par le patient. Un total de 311 patients ont été inclus dont 85 n’ayant présenté qu’un seul épisode de luxation. Le recul moyen était de 3,4 ± 0,8 ans. Le taux de perdus de vue était de 28 %. Les deux groupes était comparables en préopératoire à l’exception d’un taux plus élevé de lésion osseuse dans le groupe ayant présenté plus d’une luxation. Le taux de récidive était de 3,5 % dans les deux groupes. Les scores de Walch duplay étaient respectivement dans le groupe luxation unique et plusieurs épisode de 67 ± 25 et 71 ± 25 ans. Concernant les données de suivi on notait une différence significative entre les deux groupes avec une douleur au dernier recul plus élevées dans le groupe n’ayant présenté qu’une seule luxation (1,8 contre 1,2). Il apparaît que les résultats de la prise en charge de l’instabilité antérieure d’épaule par technique de Latarjet ne semblent pas être influencés par le nombre de récidives préalables.

Background: One of the most frequent demands from patients after shoulder replacement surgery is to return to sport. Purpose: To determine the rate of return to sport after shoulder arthroplasty (total shoulder arthroplasty, reverse shoulder arthroplasty, hemiarthroplasty) in recreational athletes. Study Design: Meta-analysis and systematic review. Methods: The PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) guidelines were followed to perform this systematic review and meta-analysis of the results in the literature as well as the presentation of results. A search of the literature was performed in the electronic databases MEDLINE, Scopus, Embase, and the Cochrane Library. The quality of the included studies was evaluated according to the MINORS (Methodological Index for Nonrandomized Studies) score. Inclusion criteria were studies in English evaluating return to sport after shoulder replacement surgery and on patients practicing a sport regularly, whatever the level, with all ages and sports included. The main criterion was the rate of patients who returned to a sport activity. Results: Nine studies were selected among the 35 identified, including a total of 613 patients (39% male and 61% female) with a mean age of 71.7 years (range, 22.6-92.6 years). All the included patients practiced sports before surgery. The most common reported sports were golf (n = 140), swimming (n = 128), and tennis (n = 54). The mean rate of return to sport was 80.7% (range, 57.1%-97.3%). All patients who returned to sport were practicing in the 3 months before surgery. No radiological data were reported in the literature. The subgroup analysis for resuming golf after shoulder arthroplasty revealed a rate of return to sport of 79.2% (95% CI, 62.9%-89.5%). In the swimming subgroup, the rate was 75.6% (95% CI, 61.3%-85.8%) and in the tennis subgroup was 63.5% (95% CI, 34.1%-85.5%). The subgroup analysis for reverse shoulder arthroplasty reported a lower rate of return to sport than for all types of shoulder arthroplasty combined: 76.5% (95% CI, 60%-87%) versus 80.7% (95% CI, 70.9%-87.8%), respectively. Conclusion: Most patients returned to sport after surgery, and all who returned to sport were practicing their sport in the 3 months before surgery. No radiological data were reported in the literature.

Actuellement aux États-Unis prêt de 90 % des procédures de stabilisation d’épaule font appel à une réparation de Bankart. À l’inverse en France 90 % des procédures de stabilisation sont réalisé par l’opération de Latarjet. Les taux de récidives de la réparation de Bankart apparaissent plus élevés dans la littérature mais les taux de complications postopératoires sont plus faibles. Aux États-Unis l’approche est plutôt de réserver la chirurgie par technique de Latarjet aux échec de Bankart. Néanmoins, aucune étude ne compare les résultats de la technique de Latarjet avec ou sans réparation Bankart préalable. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats cliniques du Latarjet avec ou sans réparation de Bankart préalable. Tous les patients ayant reçu une butée selon Latarjet entre 2012 et 2015 dans 6 centres spécialisés en chirurgie de l’épaule ont été inclus. Les dossiers ont été extraits rétrospectivement pour identifier les patients ayant présenté ou non une réparation de Bankart préalable. L’âge, le score ISIS, le IMC, l’activité sportive et le délai avant la chirurgie ont été collecté rétrospectivement. Les résultats cliniques ont été collectés prospectivement avec notamment le Simple Shoulder Test, l’EVA douleur, le Walch Duplay, la survenue de récidive et l’évaluation subjective de la stabilité de l’épaule par le patient. Un total de 311 patients a été inclus dont 21 ayant présenté une réparation de Bankart au préalable. Le recul moyen était de 3,4 ± 0,8 ans. Le taux de perdus de vue était de 28 %. Les deux groupes étaient comparables en préopératoire. Le taux de récidive était de 3 % pour la population globale. Une différence significative apparaissait entre les deux groupes avec des scores de Walch Duplay plus faible dans le groupe ayant eu une réparation de Bankart au préalable (51,9 ± 25 versus 72,1 ± 25,2) et des douleurs au dernier recul plus élevées (2,5/10 versus 1,2/10). Le Simple Shoulder Test était comparable dans les deux groupes. Il apparaît que les résultats de la prise en charge de l’instabilité antérieure d’épaule par technique de Latarjet sont moins bon en cas de réparation de Bankart préalable.

Purpose: To evaluate the clinical and radiographic outcome of a biodegradable subacromial spacer in the treatment of massive irreparable rotator cuff tear. Methods: Between January 2011 and December 2014, all shoulders with symptomatic massive irreparable rotator cuff tears treated at our institution with arthroscopic implantation of a biodegradable subacromial spacer followed for at least 1 year were included in our series. Patients with osteoarthritis >= grade 3 in the Hamada classification were excluded. Outcome measures included pre- and postoperative, range of motion, Constant score, acromiohumeral distance, and Hamada classification on anteroposterior and lateral radiographs. Results: Thirty-nine consecutive shoulders (37 patients) met the inclusion criteria. The mean age of patients was 69.8 (53-84) years. At the last follow-up (mean 32.8 +/- 12.4 months), range of motion was significantly increased for all patients in anterior elevation (from 130 degrees to 160 degrees, P = .02), abduction (from 100 degrees to 160 degrees , P = .01), and external rotation (from 30 degrees to 45 degrees , P = .0001). The mean Constant score was also significantly (P < .001) improved from 44.8 (+/- 15.2) preoperatively to 76.0 (+/- 17.1) at the last follow-up. The mean acromiohumeral distance significantly (P = .002) decreased from 8.2 mm (+/- 3.4) to 6.2 mm (+/- 3.1) at the last follow-up. The Hamada score progressed of 1 radiographic stage in 4 shoulders (15%) and progressed of 3 stages in 2 (4%), whereas the other 32 shoulders remained stable. No intra-or postoperative complications were found except for 1 patient who required a revision for spacer migration. Conclusions: Arthroscopic implantation of a subacromial spacer for irreparable rotator cuff tear leads to significant improvement in shoulder function at a minimum of 1 year postoperatively.

BACKGROUND:Shoulder dislocation is often the first symptom of Ehlers-Danlos syndrome (EDS). Whether it occurs in early-onset EDS is unknown. In most cases, surgical failure leads to the diagnosis. We aimed to determine whether clinical symptoms can signal the presence of EDS at a first dislocation. MATERIALS AND METHODS:In this retrospective study, we analyzed clinical and radiologic data for 27 patients with EDS and shoulder instability and a control population of 40 consecutive non-EDS patients undergoing surgery for an unstable shoulder. Data were collected on gender, age, single or bilateral disease, general hyperlaxity, shoulder hyperlaxity, number of dislocations or subluxations, nontraumatic onset, and pain specificity. Nerve and vascular injuries, joint disorders, and family history were recorded, and radiologic data were reported. RESULTS:Age <14 years, female sex, bilateral disorder, and general hyperlaxity were significantly more frequent in patients with EDS and a first dislocation than in those without EDS. Painless dislocation with pain after dislocation and concomitant nerve injury were more frequent in affected patients, as were hemostasis disorders and a family history of joint hyperlaxity. Bone lesions were not seen on radiographs. Only the hyperlaxity sign (external rotation >85°) did not differ between the groups. CONCLUSION:After a first dislocation in a young girl with global hyperlaxity but not necessarily shoulder hyperlaxity, painless atraumatic dislocation with pain after reduction can suggest EDS.

La prise en charge ambulatoire en chirurgie arthroscopique de l’épaule a connu un essor important notamment grâce à l’amélioration de l’anesthésie loco-régionale et plus récemment avec les techniques dites multimodales associant produits anesthésiques classiques et produits adjuvants. Notre étude est de comparer l’efficacité sur la douleur postopératoire d’un bloc interscalénique par naropéïne continue sur 3jours versus un bloc interscalénique en association avec de la déxaméthasone (DXM).

De nombreuses techniques arthroscopiques sont rapportées dans la littérature pour la gestion des ruptures irréparables de la coiffe des rotateurs, allant de la simple libération sous acromiale avec geste sur le biceps, jusqu’aux techniques les plus compliquées et plus agressives des lambeaux. Le but de cette revue systématique était d’identifier quelles étaient les indications pour chaque technique rapportée, ainsi que leur efficacité, comparé au geste de référence : le sacrifice du biceps. Une revue systématique a été réalisée dans PubMed et Cochrane pour les études publiées jusqu’à avril 2016. Les critères de sélections étaient les études évaluant les résultats de la chirurgie avec arthroscopie, avec au minimum un score de Constant, à 2 ans de recul, dans le cadre des ruptures irréparables de coiffe. Les études ont été classées en fonction du type de chirurgie proposée : SAD (décompression sous acromiale et geste du biceps), greffe, transfert de grand dorsal, réparation partielle, patch, trochitéroplastie, et spacer sous acromial. Le type de population initiale, les bénéfices et valeurs moyennes des Constants de chaque groupe, le bénéfice sur l’élévation antérieure, la douleur et la rotation ont été compares pour chaque technique chirurgicale en utilisant des tests Kruskal-Wallis. Sur 33 abstracts sélectionnés, 24 articles avaient nos critères d’inclusion et 19 permettaient d’analyser les données recherchées. En préopératoire, seul l’âge des patients inclus dans le groupe grand dorsal était différent du groupe SAD avec une population plus jeune (59,7 ans contre 66,3 ; p = 0,02). Aucune différence dans les scores pré et postopératoires de Constant n’a été retrouvée et le bénéfice moyen était de 32 points dans chaque groupe (p = 0,2). L’élévation antérieure, l’abduction ou la rotation externe n’était pas plus améliorée de manière significative avec l’une des techniques étudiées (p = 0,2). Cette revue de la littérature confirme le bénéfice apporté par l’arthroscopie dans le traitement des ruptures irréparables de coiffe. Aucune différence n’est retrouvée concernant les scores de fonction à 2 ans. Ce travail va à l’encontre de l’augmentation actuelle de la complexité et de la dangerosité des techniques récentes, comparé à la simple décompression couplée à un geste sur le biceps.

Les ruptures massives et irréparables de la coiffe des rotateurs sont source de douleur et gêne fonctionnelle. Actuellement, il existe de nombreuses alternatives chirurgicales allant de la simple ténotomie de la longue portion du biceps, de la réparation partielle prônée par Burkhart jusqu’ à la chirurgie de transfert tendineux. Leur prise en charge reste un challenge chirurgical. Récemment, la mise en place de ballonnets comme espaceur sous acromial a été proposée comme une nouvelle alternative à la prise en charge de ces ruptures irréparables. Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 39 patients d’âge moyen 70 ans et qui présentaient une rupture irréparable de la coiffe des rotateurs sans lésion du subscapulaire ni omarthrose évoluée. L’intervention a été réalisée par un seul chirurgien. Un ballonnet a été mis en sous arthroscopie. Une ténotomie de la longue portion du biceps a été réalisée de façon systématique sauf pour 11 patients qui présentaient un biceps rompu en préopératoire. L’évaluation clinique et radiologique a été réalisée par un observateur indépendant avec un recul moyen de 33 mois (extrêmes, 12–51 mois). Le score de Constant était amélioré de manière significative passant de 39,4 en préopératoire à 64,2 en postopératoire (p > 0,0001) et ce de manière durable dans le temps sans dégradation de celui-ci quel que soit le recul. Les mobilités étaient significativement améliorées avec pour l’antéflexion un passage de 125° à 147° (p = 0,02), l’abduction de 114° à 136° (p = 0,01), la rotation externe (RE1) de 33 à 52° (p = 0,0001). Le score Quick Dash était bon à 34 (0–124) au dernier recul. La hauteur sous acromiale moyenne était de 7 mm en préopératoire et de 8 mm au dernier recul. Parmi les patients, 81,48 % ne présentaient pas de dégradation arthrosique selon la classification de Hamada au dernier recul. La mise en place de Ballonnet sous acromiale par arthroscopie semble être une technique simple et reproductible avec de bons résultats cliniques et fonctionnels qui durent dans le temps.

Les douleurs de l’épaule sont retrouvées chez 25 à 70 % des patients utilisant un fauteuil roulant et sont souvent responsables d’une limitation des activités de la vie courante. La chirurgie semble améliorer leur fonction. L’utilisation d’un questionnaire fiable et reproductible évaluant la gêne fonctionnelle liée aux douleurs de l’épaule dans cette population est indispensable pour évaluer les bénéfices du traitement chirurgical. L’objectif principal de l’étude était de traduire et de valider en français un questionnaire validé en anglais, le Wheelchair User's Shoulder Pain Index (WUSPI), utilisé par les cliniciens et les chercheurs dans le suivi des complications musculo-squelettiques de l’épaule chez les patients utilisateurs de fauteuil roulant. Le questionnaire a été traduit par deux orthopédistes et un médecin bilingues puis rétro-traduite en anglais par deux traducteurs natifs ne connaissant pas la version originale. Une réunion d’harmonisation a permis de retenir une version bêta qui fut testée par 10 patients d’un centre de rééducation utilisateurs d’un fauteuil roulant puis adaptée à leurs remarques. La version finale a ensuite été validée selon la méthodologie internationale Cosmin. L’étude de validation a inclus tous les patients paraplégiques utilisant un fauteuil roulant manuel, opérés de 2007 à 2013 pour une pathologie invalidante de l’épaule. Les questionnaires de référence utilisés étaient le score de Constant et le SCIM-III (Spinal Cord Independence Measure) rempli au dernier recul. Le score WUSPI préopératoire (sensibilité au changement) a été rempli en rétrospectif et le WUSPI postopératoire a été rempli à deux reprises à quelques jours d’intervalle au dernier recul (reproductibilité). Une imagerie a été réalisée au dernier recul (IRM ou radiographies selon la pathologie). Des tests statistiques ont évalué la validité de construit par un test de corrélation de Spearman, la validité discriminante par un test de Wilcoxon, la cohérence interne par le coefficient alpha de Cronbach et la fiabilité par le coefficient de corrélation intra-classe. Un comité d’éthique a donné un avis favorable. Pendant cette période, 16 patients paraplégiques (20 épaules) ont été opérés, 12 épaules pour acromioplastie, 4 pour une prothèse totale d’épaule et 4 pour une réparation de la coiffe des rotateurs. Le score WUSPI était fortement corrélé au constant et au SCIM-III. La moyenne des scores était significativement différente avant et après chirurgie (p < 0,05). La cohérence interne de l’échelle était élevée (alpha > 0,9). La reproductibilité du test-retest était excellente. Le WUSPI était significativement plus mauvais chez les patients présentant une lésion anatomique de l’épaule à l’imagerie au dernier recul. La version française du WUSPI est un questionnaire valide, reproductible, sensible au changement et comparable à la version anglaise.

Purpose: To compare postoperative pain during the first postoperative week and the position of the coracoid bone block at the anterior aspect of the glenoid after the arthroscopic and the mini-open Latarjet procedure. The secondary purpose was to assess functional results and recurrence after at least 2 years of follow-up. Methods: This comparative prospective study included patients who underwent a Latarjet-Bristow procedure for anterior shoulder instability in 2012. The Latarjet procedure was performed by a mini-open approach (G1) in one center and by an arthroscopic approach (G2) in the other. The main evaluation criterion was average shoulder pain during the first postoperative week assessed by the patient on a standard 10-cm visual analog scale (0-10). Secondary criteria were consumption of analgesics during the first week, the position of the coracoid bone block on radiograph and computed tomography scan at the 3-month follow-up and clinical outcomes (Western Ontario Score Index and new surgery) after at least 2 years of follow-up. Results: Fifty-eight patients were included, 22 G1 and 36 G2, 13 women and 45 men, mean age 26.9 +/- 7.7 years. The mean follow-up was 29.8 +/- 4.4 months. There was significantly less pain in the arthroscopic Latarjet group than in the mini-open group during the first postoperative week (2.5 +/- 1.4 vs 1.2 +/- 1.2, P=.002) with comparable consumption of analgesics (P>.05). The arthroscopic Latarjet procedure resulted in a more lateral coracoid bone block (P=.04) and a better equatorial position than the mini-open technique (P=.02). Three patients underwent revision surgery (1 recurrence [2.8%], 1 block fracture, 1 screw ablation) in the arthroscopic group, none in the mini-open group (P=.54). At the final follow-up, the Western Ontario Score Index score was good in all patients (G1: 78.5 +/- 7.5% vs G2: 82.3 +/- 7%, P=.03). Conclusions: This prospective comparative study showed that the arthroscopic Latarjet procedure was significantly less painful than the mini-open procedure during the first postoperative week. The clinical outcomes were comparable after at least 2 years of follow-up. Level of Evidence: Level II, prospective comparative study.

INTRODUCTION:Security and quality of the Medicinal Therapy are one of the most important objectives of the April 6th, 2011 order. The objective is to realize this study of the risks incurred by patients related to management and security of medicinal therapy in order to establish a plan to reduce the risks of drug's dispensation.MATERIALS AND METHOD:The method of the Preliminary Risk Analysis (PRA) has been implemented by a multidisciplinary group in a hospital service of orthopaedic surgery. The study focused on the dispensation phase of medicinal circuit.RESULTS:This analysis revealed 148 scenarii, 35 were criticality unacceptable. Fifty-four initial risk control actions were proposed and their stress levels to put them in place were evaluated.DISCUSSION:The main measures of risk management are: training, information, communication, computerization, automation, dual control, updating the documentation system, drug reconciliation and respect for Best Practices Hospitallers (BPH).CONCLUSIONS:Risk management requires a significant human and financial investment as well as, material resources and multidisciplinary expertise in order to offer the best solutions.

Purpose: This study aimed to evaluate the abrasive properties of different suture materials (tape or regular) on the infraspinatus tendon of sheep. Methods: Four types of sutures were compared: FiberWire (Arthex, Naples FL), FiberTape (Arthrex), Orthocord (DePuy Mitek, Raynham, MA) and ForceFiber (Tornier, Bloomington, MN). Each suture (n = 10) was cycled with a filxed load of 10 N and an alternating motion of the suture through sheep infraspinatus tendon, with an excursion of 30 mm. The migration of the suture as it cut through the tissue was measured at intervals of 5 cycles, up to failure or a total of 50 cycles, or a tendon tear greater than 13 mm. Results: ForceFiber and Orthocord sutures showed a significantly (P < .05) lower amount of abrasion compared with FiberWire and FiberTape: The mean cutting rate (defined as the size of the defect at the end of the test divided by 50 when this number of cycles was reached, or as 13 mm divided by the number of cycles to reach this value when the test was stopped before 50 cycles) was, respectively, 0.04 mm/cycle, 0.12 mm/cycle, 0.11 mm/cycle, 0.32 mm/cycle, and 0.25 mm/cycle. The defect size at 15 cycles was, respectively, 5.7 mm, 5.6 mm, 9.4 mm, 7.7 mm, and 7.4 mm. Although no statistical significance was found, sutures shaped in a tape form (FiberTape) were less aggressive on the tendon than the corresponding sutures in regular form (FiberWire). Conclusions: This study found increased abrasive effects of FiberWire and FiberTape compared with ForceFiber and Orthocord sutures.

INTRODUCTION:Whether rotator cuff repair is indicated in an elderly subject depends on the patient's activity profile and functional demand. A Senior Shoulder Activity (SSA) score is described, as a support for indications and analysis of clinical results according to activity level. MATERIAL AND METHOD:The SSA score, comprising 4 levels from "sedentary" to "very active", was validated by comparison against a control group of 113 asymptomatic patients. It was included in the protocol of the French Arthroscopy Society's comparative study of repair versus simple decompression in 143 rotator cuff tears. Recovery of activity was assessed according to procedure. RESULTS:At 1-year follow-up, suturing was associated with recovery of previous activity level in 87% of the cases and in 80% for decompression, a non-significant difference. When, however, less active patients (SSA 1 and 2) were contrasted with the more active (SSA 3 and 4), clinical results with suture versus decompression on Constant score showed a greater difference in the SSA 3-4 group. DISCUSSION:The SSA score is not the same as the activity item of the Constant score, as it assesses the patient's usual activity level, before symptom onset, whereas the Constant item assesses activity at a given moment, independently of the patient's normal activity profile. CONCLUSION:The Senior Shoulder Activity score is a simple, reproducible complement to the Constant score, revealing differences in clinical results on the latter, according to activity profile. Rotator cuff repair or simple decompression provided recovery of previous SSA activity level in more than 80% of the cases. The difference in clinical results between the two was significantly greater in more active patients. It would seem to follow that suture is more beneficial for more active subjects while simple decompression may be suitable for those with lower functional demand.

Amino acid conjugates of suprofen were synthesized by coupling the carboxylic group (as acid chloride) of suprofen and various amino acid methyl ester hydrochlorides. The structures of the synthesized conjugates were characterized by analytical and spectral data. Release of the drug from the conjugates was investigated by performing hydrolytic studies in simulated gastric fluid (SGF) at pH 1.2, simulated intestinal fluid (SIF) at pH 7.4 and SIF + 80% human plasma at pH 7.4. The results revealed that the drug was readily released from the conjugates in SIF at pH 7.4 and SIF + 80% human plasma at pH 7.4 following first order kinetics except for SGF at pH 1.2 where it exhibited negligible hydrolysis. The amino acid conjugates were evaluated for analgesic, acute and chronic anti-inflammatory and ulcerogenic activities. The results suggest that the amino acid conjugates showed comparable analgesic and anti-inflammatory activities to free drug with marked reduction in ulcerogenicity.

Le but de cet article était de synthétiser les résultats de recherche qui explorent les options de traitement pour les personnes souffrant d'une douleur d'épaule associée à une déchirure non traumatique de la coiffe des rotateurs, puis d'utiliser ces informations pour développer un outil d'aide aux patients pour la prise de décision thérapeutique.Une revue de littérature a été entreprise pour identifier les facteurs susceptibles d'influencer les choix de traitement qui s'offrent aux patients souffrant d'une douleur d'épaule associée à une déchirure non traumatique de la coiffe des rotateurs. Les données ont été rassemblées dans un format adapté à la checklist pour les utilisateurs d'outils d'aide aux patients pour la prise de décision thérapeutique de l'International Patient Decision Aid Standards Collaboration. Une deuxième revue de littérature a été réalisée à propos des préoccupations spécifiques des patients, pour leur proposer une réponse robuste, basée sur des preuves, et faciliter leur prise de décision.L'outil d'aide aux patients pour la prise de décision thérapeutique qui résulte de ce travail offre un résumé de la littérature actuelle. Il reflète les préoccupations courantes des patients souffrant d'une douleur d'épaule associée à une déchirure non traumatique de la coiffe des rotateurs, qui doivent choisir entre une prise en charge chirurgicale ou non chirurgicale. L'outil propose les labels simplifiés « Vrai », « Faux » ou « Inconnu » représentatifs du niveau de preuves actuel pour qualifier les raisons identifiées qui influencent les patients dans leur choix de traitement.Un fort niveau de preuve suggère que les outils d'aide aux patients pour la prise de décision thérapeutique améliorent la compréhension des options de traitement par les patients, les aident à se sentir mieux informés et plus en capacité d'identifier ce qui est important pour eux. Il s'agit du premier outil d'aide à la prise de décision thérapeutique qui explore les options de traitement chirurgical et non chirurgical pour les patients souffrant de douleurs d'épaule associées à une déchirure non traumatique de la coiffe des rotateurs.5.High quality evidence supports the use of patient decision aids to assist patients understanding of their health condition and the different management options available to them. Currently, patient decision aids for musculoskeletal conditions are lacking.The aim of this article was to synthesize research evidence that explores the management options for people with shoulder pain associated with non-traumatic rotator cuff tears and then use this information to develop a patient decision aid.A literature review was undertaken to determine the factors that may influence patient's management choices, when presenting with shoulder pain associated with a non-traumatic rotator cuff tear. Data were collated in a format that was commensurate with the Patient Decision Aid Checklist for Users of the International Patient Decision Aid Standards Collaboration. A second literature review was conducted to address specific patient concerns and provide a robust evidence based response to support decision-making.The resulting patient decision aid offers a synopsis of the current literature reflecting common patient concerns when needing to make a decision whether non-surgical or surgical management was the most appropriate for the individual when diagnosed with shoulder pain associated with a non-traumatic rotator cuff tear. The tool uses simple "true", "false" or "unknown" labels to represent the current level of evidence available for those factors impacting patient decision-making.High quality evidence suggest that Patient Decision Aids improve patient understanding of management options, help them feel more adequately informed and able to determine what is important for them. This is the first Patient Decision Aid specifically supporting decision-making between non-surgical and surgical options for patients with shoulder pain and a non-traumatic rotator cuff tear.5.

L'instabilité postérieure est une entité rare représentant moins de 5 % des instabilités de l'épaule. Deux cadres nosologiques peuvent être différenciés. Les luxations postérieures post-traumatiques et l'instabilité postérieure récidivante. Le principal écueil des luxations postérieures post-traumatiques est le retard diagnostique et l'évolution vers une luxation invétérée dont la prise en charge est complexe et hors de propos ici. À l'opposé, les instabilités postérieures récidivantes surviennent dans un contexte de microtraumatismes répétés. Les lésions sont multiples et se surajoutent parfois à des facteurs anatomiques favorisant. Le temps de l'examen clinique est important. Outre la recherche des éléments d'instabilité et d'hyperlaxité, il est important de caractériser le caractère involontaire de celle ci ; élément indispensable à l'indication chirurgicale. L'imagerie, qu'il s'agisse de l'arthro-IRM ou de l'arthro-TDM, recherche des stigmates d'instabilité et des facteurs favorisant. Elle permet de choisir l'option thérapeutique, butée ou geste capsulo-labral, et de planifier l'intervention chirurgicale. Actuellement, leur prise en charge chirurgicale a les faveurs des techniques arthroscopiques. En effet, si les techniques opératoires ont été décrites très tôt dans la littérature, la morbidité de l'abord postérieur conventionnel rendait les résultats décevant avec des risques de lésions du nerf suprascapulaire et de la coiffe postérieure. Le développement et l'amélioration constante des techniques arthroscopiques ont permis de prendre en charge l'ensemble des lésions des parties molles ou osseuses tout en réduisant la morbidité chirurgicale. The posterior instability is a rare entityaccounting for less than 5% of shoulder instability. Two different pathology can be differenciated. The posterior dislocations afterinjury and recurrent posterior instability. The main erroris the delay in diagnosis and the evolutiontowards an permanent dislocation whose treatment is complex and irrelevant here. The recurrent posterior instability occurs in a context of strain. The lesions are complex and causing anatomics factors add on. Time of the clinical examination is important. Besides clinical examination (instability and laxity elements), it is important to characterize the involuntary nature of the instability, which is essential to the surgical indication. Imaging, whether the MR arthrography or CT arthrography, research signs of instability and causing factors. Imaging guide the surgical treatment option to posterior bone block or capsular repair. Currently, their surgica ltreatment is favored arthroscopic techniques. While surgical techniques have been described in the early literature, the open surgery is disappointing with risk of suprascapular nerve injury and the posterior rotator cufflesion. The development and continuous improvement of arthroscopic procedure allow all type of intervention and reduce surgical morbidity.