The recent bioethical law validate societal and individual aspiration giving right for parentage to homosexual and lesbians couple and to single women. Attempt the maternity is a legitimal and strong desir. The right for body disposing and social infertility recognizing doesn't raise debate. Questions or resistance for opening MAP result from anthropological breakdown in programming a child birth without father. The superior interest for child set question: growing and being educate without father is it good and equalitarian? Ethical proceeding have to question the potential harmfulness to others in evaluating and preventing all consequences and collateral effect of the law in short and long term. The following of the children born from monoparental maternity are few and lacks to ward off any doubt. More consistant observatory studies must be conduct without a priori, wihtout discrimination, for aiming to better know and attend the futur of child. Moreover, the human, technical and financial support to MAP centers have to be increased for permitting law applying therefore avoiding to penalize infertiles couples for pathological reasons in inducing a longer and inacceptable delay.

La récente loi de bioéthique valide des aspirations sociétales et individuelles ouvrant le droit des couples homosexuels et lesbiens à la parenté et à la parentalité. Le désir de maternité chez toute femme est une aspiration légitime, forte, attendue d’autant plus lorsque le projet parental est pensé et solide. De même, le droit à disposer de son corps et, d’un point de vue égalitaire, la reconnaissance de l’infertilité sociale ne soulèvent pas de débat. Le questionnement et la résistance à l’ouverture de l’AMP tenait à la rupture anthropologique de programmer la naissance d’un enfant sans père. L’intérêt supérieur de l’enfant posait la question : grandir et être éduqué sans père est-il bon et égalitaire ? Ainsi, la démarche éthique doit s’interroger sur les nuisances potentielles à autrui en mesurant et prévenant toutes les conséquences et les effets collatéraux à court et long terme de la loi. Les études de suivi des enfants nés de maternités monoparentales sont très insuffisantes pour effacer tout doute. La mise en place d’études plus consistantes, sans a priori, sans discrimination, devraient viser à mieux connaître le devenir de l’enfant afin de mieux l’accompagner. De plus, les moyens alloués aux centres d’AMP doivent être abondés afin de permettre l’application de la loi sans pénaliser les couples infertiles affectés d’une pathologie ou d’un handicap par un allongement de délai d’attente inacceptable.

The crisis has been noticeable in French public hospital for months and has been widely commented upon by all media. This crisis in fact dates far back in time and, for the last ten years, has been the topic of many reports; reforming the hospital and more globally reforming the healthcare system are reaffirmed goals of the coming Law on Health issues. Based on interviews with thirty-two leading figures of the healthcare sector, this report first analyses the origins of the crisis of the public hospital: loss of meaning, financial issues, managerial and governance issues, structural and organizational issues, societal and social issues. The second part of the report presents proposals for the hospital's governance, new funding modalities, the reintegration of the hospital into its environment, the situation of medical and health care workers, the role of patients and citizens and the place of the university in the hospital. (C) 2019 Published by Elsevier Masson SAS on behalf of Academie Nationale De Medecine.

Malgré des progrès indéniables, le traitement du diabète de type 1 est imparfait puisque près de 75 % des patients ne peuvent atteindre les cibles glycémiques visant à prévenir à la fois les complications et les hypoglycémies à l’origine d’une lourde altération de la qualité de vie et de la sécurité des diabétiques. L’innovation remarquable des systèmes de surveillance continue du glucose avec capteurs mesurant le glucose interstitiel sous cutané de façon prolongée et quasi-permanente et, en parallèle, le perfectionnement des pompes à insuline ont constitué des étapes importantes permettant de réduire la variabilité glycémique et donc la vulnérabilité de ces patients. Les systèmes de pancréas artificiel (boucle fermée) permettent le contrôle des débits d’insuline administrés par la pompe en fonction des niveaux glycémiques enregistrés grâce à un logiciel transmettant un algorithme régulateur de la quantité d’insuline injectée en continu. Cette modulation fine, réactive et synergique offre la potentialité d’atteindre un contrôle glycémique optimal avec une restauration de la sécurité et de la qualité de vie des diabétiques les plus instables. Deux types de pancréas artificiels ont fait l’objet d’essais cliniques menés dans des conditions de vie réelle sur une durée maximale de 3 mois. Le premier, mono-hormonal, régule la glycémie au moyen de la seule perfusion d’insuline. Le second, bi-hormonal, associe le glucagon à l’insuline afin de réduire plus efficacement encore le risque d’hypoglycémie. Le premier pancréas artificiel « hybride » disponible contrôle la glycémie de façon automatisée tout au long de la journée et de la nuit mais nécessite, aux moments des repas, l’intervention humaine afin d’injecter un bolus permettant de mieux endiguer la vague hyperglycémique post prandiale. Ce système est commercialisé aux États Unis depuis avril 2017. Le système bi-hormonal, encore expérimental, apparaît plus performant en réduisant plus encore le risque d’hypoglycémie. Cependant, dans sa version actuelle, sa plus grande complexité et son volume encombrant ne favorisent pas son acceptation au long cours par les patients. En l’attente du résultat d’études cliniques menées à long terme sur de plus larges effectifs, les données des essais cliniques de l’un ou de l’autre des 2 systèmes de pancréas artificiel portent sur près de 600 patients diabétiques de type 1. Ils démontrent leur capacité à améliorer le contrôle glycémique et à réduire le nombre d’hypoglycémies tout en facilitant la vie des diabétiques dont l’attente est forte pour une homologation prochaine en Europe.

Jacques Mirouze a eu trois vies professionnelles, celle d’un néphrologue pionnier de la dialyse, celle d’un diabétologue novateur audacieux et, enfin, celle d’un éminent responsable universitaire de notre pays. Sa foi inébranlable dans le progrès des techniques au service des hommes et de la maladie, et sa créativité alimentée par une grande curiosité intellectuelle, l’ont conduit à être un acteur du développement du rein artificiel, puis, 20 ans plus tard, du pancréas artificiel, de la suppléance insulinique continue par pompe portable ou implantable dans le diabète de type 1. Le grand universitaire a reçu nombre de distinctions internationales, dont le prix Claude Bernard. Ses dons de leader et d’organisateur l’ont amené à présider toutes les sociétés scientifiques de néphrologie, d’endocrinologie, de nutrition, et de diabétologie, auxquelles il a appartenu. Doyen, Président de la Conférence des Présidents d’Universités, il a atteint les plus hautes responsabilités universitaires de notre pays.

The theme of this program of the French-speaking Society of Diabetology (SFD) was outlined by Fabrizzio Andreelli, Francois Pattou and myself. We wish to thank all the expert participants from France as well as other countries who have contributed to our presentations covering the most recent basic and clinical data on this innovative surgical treatment of diabetes. Not a single diabetologist, some 15 years ago, surgical procedure has thought that an operation could be the most effective therapy for type 2 diabetes. Focusing only on HbA1c targets blinded us to the fact that an obese patient who becomes diabetic stays obese, and develops specific diabetes-related morbidities. Moreover, many patients aiming to achieve tight glycaemic control have paid ’tribute‘ in terms of weight increase, with all of its potentially deleterious consequences on cardiovascular risk, respiratory disorders such a sleep apnoea and overall quality of life. Bariatric surgery has become a potent therapeutic modality for the treatment of type 2 diabetes in obese patients because it appears able to achieve the main targets of preventing diabetic complications and improving the health impact of morbid obesity. Outcomes after surgically induced weight loss published over the past few years have been impressive. Meta-analysis show that diabetes was resolved (70%) or improved in more than 80% of patients, hyperlipidaemia improved in more than 70% of patients and hypertension was resolved in 60%, whereas sleep apnoea was improved in 80%. Among the surgically treated obese patients in the Swedish Obese Subjects (SOS) study, the benefits from the reduction of myocardial infarction and overall mortality over 10 years were almost exclusively seen in diabetic patients. Loss of abdominal–visceral adiposity induced by surgery reduced insulin resistance and other relevant markers of chronic vascular in ammation, and improved endothelial dysfunction, and other key cardiac and atherothrombotic risk factors. However, there is still considerable debate over the choice of operative procedure, optimal appropriate time for surgery, duration of effects, mechanisms behind the antidiabetic effects and the protective action on cells. Some types of bariatric surgical procedures have proved not only effective for treating obesity, but also appear to be associated with endocrine changes that, independently of weight loss, give rise to remission or improvement of type 2 diabetes. The re-routing of nutrients observed in bypass surgery of the duodenum and proximal jejunum brings about significant endocrine changes (such as increased GLP-1 secretion) in the gastrointestinal system that also contribute to the glucose-lowering effects of these operations. In addition, new information from animal models and clinical research has led to a better understanding of the role of various intestinal signals in the antidiabetic effects of bariatric surgery. Nevertheless, the risks that come with bariatric surgery need to be weighed in each prospective patient, and require the involvement of a multidisciplinary team that is experienced in patient selection, education, the operation and lifelong surveillance. We wish to thank Novo Nordisk, which has provided the financial support that made this meeting possible. Our grateful thanks also go to Pierre-Jean Guillausseau (Editor in Chief of Diabetes & Metabolism) and Catherine Cottenceau, the SFD secretary, for their invaluable support of the organizers.

Le syndrome des ovaires polykystiques (PCOS) est une affection frequente, aux frontieres diagnostiques mieux precisees, avec des consequences gynecologiques mais aussi metaboliques et cardiovasculaires. Les etudes cas-temoins soulignent la grande frequence des facteurs de risque cardio-vasculaire (Fdr CV) qu’il s’agisse des facteurs classiques (obesite, lipides, HTA, diabete…) ou des marqueurs plus recents comme les anomalies de la fonction endotheliale. La prise en compte des facteurs de confusion devraient permettre de savoir si le PCOS per se est un Fdr CV independant et comment agissent les deux grandes anomalies de ce syndrome que sont l’insulinoresistance et l’hyperandrogenie sur le risque vasculaire de ces femmes. En effet, il n’est pas possible aujourd’hui de conclure a une augmentation des accidents cardiovasculaires chez les femmes avec un PCOS, a partir des etudes epidemiologiques.

Objective: To investigate contraceptive efficacy, compliance and user's satisfaction with transdermal versus oral contraception (OC).Study design: Randomized, open-label, parallel-group trial conducted at 65 centers in Europe and South Africa. One thousand four hundred and eighty-nine women received a contraceptive patch (n = 846) or an OC (n = 643) for 6 or 13 cycles.Results: Overall/method-failure Pearl Indices were 0.88/0.66 with the patch and 0.56/0.28 with the OC (p = n.s.). Compliance was higher at all age groups with the patch compared to the OC. Significantly more users were very satisfied with the contraceptive patch than with the OC. The percentage of patch users being very satisfied increased with age whereas it did not in the OC group. Likewise, improvements of premenstrual symptoms as well as emotional and physical well-being increased with age in the patch-group in contrast to the OC group. Ratings of satisfaction with the study medication correlated weakly with emotional (r = 0.33) and physical well-being (r = 0.39) as well as premenstrual symptoms (r = 0.30; p < 0.001).Conclusion: Contraceptive efficacy of the patch is comparable to OC, but compliance is consistently better at all age groups. Higher satisfaction with the patch at increasing age may be attributed to improvements in emotional and physical well-being as well as reduction of premenstrual symptoms. (c) 2005 Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved.

Les pompes a insuline ont ete developpees pour mimer l'insulinosecretion, mal reproduite par les injections discontinues. Les pompes portables utilisant la voie sous-cutanee peuvent etablir un controle glycemique proche de la normale au long cours chez les diabetiques de type 1, reduisant l'incidence des complications microangiopathiques et neuropathiques, ainsi que leur aggravation. Cependant, leur effet preventif sur les hypoglycemies severes est controverse et le risque d'acido-cetose est accru. L'insuline lispro ameliore leur efficacite, les positionnant comme la methode d'insulinotherapie sous-cutanee la plus performante. Indiquees en cas d'echec des multi-injections, les pompes portables sont contre-indiquees en cas de retinopathie ischemique non controlee, et chez les sujets a risque d'erreur dans la conduite du traitement pour des raisons psychologiques, comportementales ou d'absence de motivation. Les pompes implantables utilisent la voie intra-peritoneale, plus physiologique. Elles permettent un controle glycemique plus stable, avec une incidence faible d'hypoglycemies severes. Les incidents au site d'implantation et les obstructions du catheter peritoneal demeurent les limites de ces systemes. Leur couplage possible avec un detecteur de glucose implante les positionne dans la perspective du pancreas artificiel implantable.