Zusammenfassung Die Hauptursachen für einen plötzlichen, nicht traumatischen und unerwarteten (Herz-)Tod (SCD) variieren mit dem Lebensalter. Dominiert, mit fließenden Übergängen, ab dem 35.–40. Lebensjahr die koronare Herzkrankheit, so sind dies bei jüngeren Menschen neben Myokarditiden und Intoxikationen auch arrhythmogene primäre Kardiomyopathien oder Ionenkanalerkrankungen. Ursächlich sind hier genetische Veränderungen, die durch eine molekulare Analyse in einer Vielzahl der Fälle nachgewiesen werden können. Bei außerklinischen Fällen eines SCD von jungen Menschen ist eine Blutprobe, entnommen durch den Rettungsdienst potenziell geeignet, Biomaterial für spätere Analysen sicherzustellen und die Aufklärungsquote genetischer Ursachen des außerklinischen SCD zu erhöhen. Dies erhält die Option für gezielte primär- oder sekundärprophylaktische Maßnahmen bei Überlebenden und/oder deren familiäres Umfeld.

The main causes of sudden, non-traumatic, and unexpected (cardiac) death (SCD) vary with age. Coronary heart disease dominates, with smooth transitions from the age of 35-40 onwards, while younger individuals may experience myocarditis, intoxications, arrhythmogenic primary cardiomyopathies, or ion channel diseases. The underlying cause in these cases are genetic changes that can be detected through molecular analysis in many instances. In cases of out-of-hospital SCD in young individuals, a blood sample taken by emergency medical services could potentially provide biomaterial for later analysis, ensuring an increased rate of identification of genetic causes of out-of-hospital SCD. This approach preserves the option for targeted primary or secondary preventive measures for survivors and/or their families.

The out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) in the young may be associated with a genetic predisposition which is relevant even for genetic counseling of relatives. The identification of genetic variants depends on the availability of intact genomic DNA. DNA from autopsy may be not available due to low autopsy frequencies or not suitable for high-throughput DNA sequencing (NGS). The emergency medical service (EMS) plays an important role to save biomaterial for subsequent molecular autopsy. It is not known whether the DNA integrity of samples collected by the EMS is better suited for NGS than autopsy specimens. DNA integrity was analyzed by standardized protocols. Fourteen blood samples collected by the EMS and biomaterials from autopsy were compared. We collected 172 autopsy samples from different tissues and blood with postmortem intervals of 14–168 h. For comparison, DNA integrity derived from blood stored under experimental conditions was checked against autopsy blood after different time intervals. DNA integrity and extraction yield were higher in EMS blood compared to any autopsy tissue. DNA stability in autopsy specimens was highly variable and had unpredictable quality. In contrast, collecting blood samples by the EMS is feasible and delivered comparably the highest DNA integrity. Isolation yield and DNA integrity from blood samples collected by the EMS is superior in comparison to autopsy specimens. DNA from blood samples collected by the EMS on scene is stable at room temperature or even for days at 4 °C. We conclude that the EMS personnel should always save a blood sample of young fatal OHCA cases died on scene to enable subsequent genetic analysis.

Die Suche nach der Antwort auf die Frage, ob eine CPR (noch) sinnhaft ist und wann sie begonnen und beendet werden soll, beschäftigt den Rettungsdienst jeden Tag. Die Entscheidung ist im Team und stets individuell vor Ort zu treffen – jede Situation ist einmalig und nicht vorhersagbar. Der Beitrag stellt relevante medizinische, juristische und ethische Aspekte hinsichtlich der Grenzen der CPR vor und liefert vielleicht auch neue Ideen für Ihren persönlichen „Methodenkoffer“ im Einsatz.

Introduction: ST segment elevation myocardial infarction is a common reason for out-of-hospital cardiac arrest in adult patients. The surveillance of the ST segment in the electrocardiogram is limited to visual presentation. However, the ST segment can change during the course of treatment. If ST elevation is present immediate coronary revascularization is needed, therefore detecting ST elevation changes the treatment fundamentally. Sonification of the ST segment is a new method which enables the emergency team to detect intermediate changes of the ST segment. Material and methods: We have chosen two sonification designs which were introduced to two groups, medical students and computer science students. Twenty-one participants took part in the study. The sonification was designed for evaluation of the ST segment. The user was supposed to become empowered to distinguish between no, medium-low, medium-high or extreme ST elevation by listening to the sonification. The two groups were asked to evaluate the sounds for possible ST elevation as well as for aesthetics and usability. In a second study twenty-five medical students were taking part in a medical scenario in which sonification was played during a simulated case. The patient was suffering from a myocardial infarction, ST elevation was transient and sonification sounds were changing appropriately. The students were supposed to detect these changes and act accordingly by modifying the treatment. Results: Both groups were able to classify ST segment elevation by listening to the sonification samples. The higher the ST segment, the better was the detection rate overall. In all of the three categories (pleasantness, informativeness and long-term listening) the Water Ambience sonification was rated higher compared to the Polarity sonification. Moreover, in the two groups that took part in the study, we found a significant difference when comparing classification performance using both sonification designs. For the group of medical students as t(20) = 4.31, p = 3.44 x 10(-4), p < 0.01 and for the computer science students as t(19) = 3.40, p = 9.39 x 10(-6), p < 0.01. In the simulated medical scenario participants indicated that 96% detected the ST elevation. 60% stated that sonification played a role whereas for 32% it did not play a role for the detection of ST elevation. Conclusions: Sonification has the potential to play an important role as a new supporting tool for the surveillance of the ST segment during the care of patients with suspicion of myocardial infarction. It can be helpful to differentiate between ST segment elevation myocardial infarction and non-ST segment myocardial infarction especially if ST elevation is transient. Furthermore, sonification is viewed as pleasant to listen to and might not contribute to alarm fatigue. (C) 2022 Elsevier Inc. All rights reserved.

Verletzungen des Abdomens stellen den Rettungsdienst immer wieder vor Herausforderungen, da präklinisch häufig weder Verletzungsart noch -schwere sicher bestimmt werden können. In der Phase unmittelbar nach dem Trauma steht die vitale Bedrohung durch eine Massenblutung im Vordergrund. Ein zielgerichtetes Vorgehen an der Einsatzstelle ist notwendig, um kritisch Verletzte zu erkennen und einer schnellen operativen Versorgung zuführen zu können.

Akut einsetzende Bauchschmerzen sind ein häufiger Grund für die Alarmierung des Rettungsdienstes. Einige Patienten zeigen den Symptomenkomplex eines akuten Abdomens, dessen mögliche Ursachen vielfältig sind, sich aber häufig präklinisch bereits eingrenzen lassen. Eine sorgfältige Anamnese und klinische Untersuchung sind notwendig, um besonders gefährdete Patienten zu erkennen und zielgerichtet zu behandeln.

Einsätze nach Bissen einheimischer oder exotischer Schlangenarten gehören insgesamt zu den seltenen Gründen für eine Alarmierung. Nicht nur der Biss selbst, sondern auch die Anwesenheit einer potenziell gefährlichen Schlange in freier Wildbahn oder in privater Haltung kann den Rettungsdienst vor Ort überraschen. Der Beitrag stellt taktische Aspekte im Umgang mit (Gift-)Schlangen im Einsatz und der medizinischen Erstversorgung sowie ausgewählte Schlangenarten vor.

Das Spektrum an Kontakten und Notfällen mit Tieren reicht von der allergischen Reaktion nach Insektenstichen bis hin zu Verletzungen oder Vergiftungen nach Bissen einheimischer oder exotischer Tiere. Wird der Rettungsdienst durch die Anwesenheit eines potenziell gefährlichen Tiers im Einsatz überrascht, muss dies zu einer Neubewertung der Einsatzlage führen. Der Beitrag gibt einen Überblick über taktische Aspekte und zur medizinischen Erstversorgung im Umgang mit Tieren im Einsatz und stellt einzelne Tierarten exemplarisch vor.