El hematoma epidural espinal es una entidad neurológica poco frecuente. Clínicamente, se presenta con dolor espinal y elementos de compresión medular de instalación brusca. Es una urgencia neuroquirúrgica. Presentamos el caso clínico de una mujer de 60 años que comenzó con una plejía braquial izquierda de inicio brusco. La resonancia magnética cervical evidenció una colección epidural posterior, comprendida entre la tercera y la sexta vértebras cervicales. Se optó por un tratamiento conservador. A las 24 h de iniciado el cuadro, presentó mejoría del déficit neurológico, con una recuperación total al quinto día.Spinal epidural hematoma is a rare neurological entity. It presents clinically with sudden spinal pain and spinal cord compression, and is a neurosurgical emergency. We describe the clinical case of a 60-year-old woman who presented with acute left brachial plegia. The neck MRI showed a posterior epidural collection, between the third and sixth cervical vertebrae. A conservative treatment was chosen. Twenty-four hours after the onset of symptoms, the patient presented a spontaneous improvement of the neurological impairment, with full recovery on the fifth day.

OBJECTIVE: Our aim is to assess the knowledge about stroke and cardiovascular risk factors in outpatients. BACKGROUND: Knowledge about cardiovascular risk factors (CVRF) is essential to prevent stroke or acute myocardial infarction. Last year, we presented at the 66thAAN a poster regarding the lack of knowledge of stroke and the measures to prevent cardiovascular disease in patients admitted to coronary care unit. This year we evaluated it in outpatients. DESIGN/METHODS: An adapted version of the Stroke Awareness Questionnaire (SAQ) was performed, excluding patients who refused or were unable to answer. We analysed the data using spss 20.0sv RESULTS: 100 patients, 50[percnt] interviewed at the cardiology clinic and 50[percnt] at the neurology clinic. 59[percnt] women. Mean age 55.6 years-old, 25[percnt] were first time consult. CVRF: 44[percnt] hypertension, 39[percnt] dyslipidemia, 5[percnt] diabetes, 4[percnt] smoker, 12[percnt] coronary heart disease, 14[percnt] arrhythmias, 10[percnt] stroke, 20[percnt] history of hospitalization for cardiovascular disease. Family history: 39[percnt] coronary heart disease, 25[percnt] stroke. Stroke definition: 37[percnt] "blood clot", 27[percnt] "bleeding" and 9[percnt] "a circulatory disorder". 16[percnt] didn´t know. Stroke risk factors: 40[percnt] stress, 50[percnt] hypertension, 29[percnt] dyslipidemia, 31[percnt] smoking, 8[percnt] diabetes, 13[percnt] family history of stroke, 33[percnt] prior stroke. Stroke symptoms: 34[percnt] headache, 23[percnt] speech disorders, 20[percnt] weakness, 20[percnt] facial asymmetry. 77[percnt] would request an ambulance if a third party was having a stroke. Comparing both groups, outpatients had a higher educational level and more frequent stroke family history. Stroke awareness was statistically significantly higher in outpatients (p=0.003). CONCLUSIONS: General knowledge about CVRF is still insufficient in the outpatient population, even when assessed in the cardiology or neurology clinic. We believe that increased knowledge about stroke in outpatients, compared to inpatients, is due to higher educational level and a higher amount of family members with a history of stroke. Study Supported by:

Objectives: To determine whether vascular and demographic factors predict worsening disability up to 8 years after lacunar stroke. Methods: SPS3 (Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes) was a clinical trial in lacunar stroke patients with annual assessment of disability using the Older Americans Resources and Survey instrumental activities of daily living (IADL) scale (range 0–14). Generalized estimating equations modeled the likelihood of disability (IADL <14) over time, adjusting for demographics, medical risk factors, cognition, mood, stroke location, and geographic region in univariate and multivariable models. IADL assessments after recurrent stroke were censored. We stratified by study region and age quartile. Results: Among 2,820 participants, mean age was 63.4 years (SD 10.8), 63% were male, 36% had diabetes, 90% hypertension, and 10% prior stroke. Mean follow-up was 3.7 years. In multivariable models, female sex, education, diabetes, nonregular alcohol use, prior stroke, Cognitive Abilities Screening Instrument score, depression, mild cognitive impairment, and stroke location were associated with disability. The youngest age quartile had decreased odds of disability over time (odds ratio 0.90 per year, 95% confidence interval 0.85–0.95), whereas the oldest age quartile had increased odds (2.20, 95% confidence interval 1.75–2.75). Americans and Latin Americans had >2-fold greater odds of disability per year compared with Spaniards (p < 0.0001). Conclusions: In lacunar stroke patients, older age was associated with worsening long-term disability, even without recurrence. Worse long-term function was associated with diabetes, cognitive status, and prior stroke, and regional differences may be attributable to variations in health care delivery or scale interpretation.

La notalgia parestésica es una neuropatía sensitiva secundaria al compromiso de los nervios espinales. Como síntoma característico, se describe el prurito dorsal asimétrico, que compromete los dermatomas D2 a D6, sin irradiación al tórax.Paciente hombre de 63 años, que refiere prurito dorsal paravertebral derecho a nivel D4 de 2 años de evolución. No presenta dolor neuropático asociado y el examen neurológico fue normal. La resonancia de columna dorsal mostró estenosis foraminal a nivel D3-D4.Si bien la notalgia parestésica no parece ser una entidad de baja prevalencia, es infrecuente su descripción como una neuropatía sensitiva. El tratamiento local con antihistamínicos y corticoides tópicos suele ser ineficaz. Algunos pacientes han mostrado buena respuesta con el uso de capsaicina tópica y gabapentina. El conocimiento por parte de dermatólogos y neurólogos de la expresión clínica de los síndromes por atrapamiento, como la notalgia parestésica, es fundamental para un diagnóstico temprano y tratamiento específico, lo que mejorará la evolución de los pacientes y evitará el uso de medicaciones ineficaces.Notalgia paresthetica is the result of spinal nerves compromise. The typical feature is pruritus that affects dorsal segments T2 to T6 without chest spreading.63 years old male patient refered pruritus in right dorsal paravertebral region at T4 dermatome that began 2 years ago. He did not refer neuropathic pain in the area and the complete neurological exam was normal. Dorsal MRI shows foraminal stenosis at T3-T4 levels.Notalgia paresthetica does not seem to be a low prevalent disorder, but the description is not usual as a sensory neuropathy. Local treatment using antihystaminics and topical steroid therapy used to be ineffective. Some patients have reported some relief with topical capsaicin and gabapentin. Knowledge of clinic expression by dermatologists and neurologists of this entrapment syndrome is mandatory for an early diagnosis and specific treatment that will end up in a better outcome and avoidance of ineffective therapies.

La encefalomielitis aguda diseminada (EMAD) corresponde a una enfermedad inflamatoria desmielinizante que suele desarrollarse tras procesos infecciosos o vacunaciones. El curso es generalmente monofásico y afecta con mayor frecuencia a niños.Describir los hallazgos clínicos, de laboratorio, radiológicos en un grupo de pacientes adultos con diagnóstico de EMAD.Se seleccionaron 17 pacientes con diagnóstico de EMAD. Se describieron las características clínicas por métodos complementarios y respuesta al tratamiento.El 59% eran mujeres, la edad media fue 29 años, el 47% presentaron algún antecedente, mayormente infección de vías aéreas. La primera manifestación clínica fue la alteración del estado de conciencia en el 41%, seguida por el compromiso de vías largas manifestada por déficit motor y/o sensitivo en el 29%. El 88% tuvieron manifestaciones polisintomáticas al ingreso. En el LCR el 35% presentaron hiperproteinorraquia. En 13 pacientes se evaluaron BOC y fueron negativas. En RMN la topografía más frecuentes fueron las supratentoriales subcorticales observadas en el 94%. El 88% tuvieron buena respuesta a corticoides.La EMAD sigue siendo un diagnóstico de exclusión, el reconocimiento en la presentación tanto clínica como por los diferentes métodos de diagnóstico como así también, la evolución y seguimiento serán importantes para la identificación de la misma y la implementación del tratamiento apropiado.Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) is an inflammatory demyelinating disease that usually develops after infectious diseases or vaccinations. The course is usually monophasic and most often affects children.To describe the clinical, laboratory, radiological in a group of adult patients with a diagnosis of ADEM.We selected 17 patients with a diagnosis of ADEM. Clinical characteristics, complementary methods and response to treatment were described.59% were women, the mean age was 29 years, 47% presented some medical history, mostly respiratory infection. The first clinical manifestation was the altered state of consciousness in 41%, followed by motor and / or sensitive impairment in 29%. 88% had income polysymptomatic demonstrations. Proteins in CSF was increased in 35% of patients. BOC were negative in the 13 patients evaluated. The topography most frequent in IRM were supratentorial subcortical in 94% of patients. 88% had good response to corticosteroids.ADEM remains a diagnosis of exclusion recognition in both clinical presentation by the various diagnostic methods as well as the evolution and follow will be important for identifying the same and implementation of appropriate therapy.

Se presentan 2 casos clínicos, varones de 38 y 52 años de edad, intervenidos quirúrgicamente de 2 lesiones tumorales a nivel medular y iv ventrículo, respectivamente. Tras el análisis histológico el diagnóstico fue de ependimoma tanicítico, subtipo tumoral caracterizado por presentar husos de células bipolares, seudorrosetas perivasculares y ausencia de rosetas ependimarias, de fibras de Rosenthal y de mitosis; además, es característico observar una marcada positividad a la proteína glial fibrilar ácida. Tiende a localizarse en el cordón medular y parece mostrar un comportamiento menos agresivo que otros subtipos de ependimoma. Se recomiendan las pautas generales de manejo de los ependimomas grado ii.We present the clinical, radiologic and pathologic findings of two male adult patients, 38 and 52 years old, who underwent surgery in our department of a single medullar and a fourth ventricle lesion. Histological analysis was performed with the diagnosis of tanycytic ependymoma, characterized by fascicles of spindly bipolar tumor cells resembling tanycytes, perivascular pseudorosettes and absence of ependymal rosettes, Rosenthal fibers or mitoses. Positive glial fibrillar acid protein is typical. There is a tendency to observe this tumor in the spinal chord with a slightly better prognosis tan other ependymoma variants. Recommended treatment, including total resection, is similar to current surgical practice for other grade ii ependymomas.

Recientemente, reportamos el primer estudio de prevalencia de síndrome de piernas inquietas (SPI) en Argentina, empleándose una encuesta que incluyó los criterios establecidos por International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG). Sin embargo, al igual que para otras series internacionales, se requeriría conocer la sensibilidad y la especificidad del instrumento utilizado, considerando que más del 16% de los casos podrían corresponder a condiciones SPI-símil.Estimar la sensibilidad y la especificidad de una encuesta autoadministrada, en castellano, para la identificación de sujetos con SPI.Se distribuyeron 180 encuestas a pacientes ambulatorios que asisten a nuestra institución y a sus acompañantes. La encuesta autoadministrada incluía datos demográficos y 3 preguntas que comprendían los 4 criterios para SPI, establecidos por el IRLSSG. Los casos con respuesta afirmativa en todos los ítems fueron clasificados como SPI positivos. Completada la misma, un experto, ciego para el resultado, evaluó a cada individuo para confirmar el diagnóstico de SPI.Ciento cuarenta y seis individuos componían la muestra; la edad promedio fue 62 ± 15 años. De acuerdo con la encuesta, 36/146 individuos cumplieron con los criterios de SPI; sin embargo, 25 de ellos fueron diagnosticados con SPI por el experto (9,59% de falsos positivos para SPI). Ningún caso falso negativo fue identificado. La encuesta alcanzó una sensibilidad de 100% y una especificidad del 88,43%.Esta encuesta fue altamente específica y sensible, por lo que se postula que la misma podría ser una herramienta útil en el contexto de estudios poblacionales de SPI, en individuos alfabetizados de habla hispana.Recently we reported the first study of prevalence of restless legs syndrome (RLS) in Argentina, using a survey that included the criteria established by the International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG). However, as for other international series, would be required to know the sensitivity and specificity of the instrument used, considering that over 16% of cases could correspond to conditions RLS-like.To estimate the sensitivity and specificity of a self-administered survey, in Spanish, for identifying subjects with RLS.180 surveys were distributed to outpatients attending our institution and their companions. The self-administered survey included demographic data and 3 questions comprising the 4 RLS criteria established by the IRLSSG. Cases with positive response in all items were classified as positive RLS. A neurological examination by an expert, blinded to the survey result, was the gold-standard method for the diagnosis of RLS.146 individuals composed the sample; mean age was 62 ± 15 years. According to the survey 36/146 individuals met the criteria for RLS, but 25 of them were diagnosed with RLS by expert (9.59% false positives for RLS). No false negative case was identified. The survey reached a sensitivity of 100% and a specificity of 88.43%.This survey was highly specific and sensitive, so it is postulated that it could be a useful tool in the setting of population studies of RLS, in literacy Spanish-speaking individuals.

Los antagonistas de la vitamina K (AK) disminuyen el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico (ACVi) en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV). Su indicación está limitada por su rango terapéutico estrecho, interacciones, requerimiento de monitorización y riesgo de hemorragias. Recientemente, se desarrollaron nuevos anticoagulantes orales (NAO) con farmacocinética y farmacodinamia más predecibles. El objetivo de este trabajo fue evaluar la relación costo-eficacia del tratamiento de los NAO en nuestro medio.Se evaluaron 3 estudios de no inferioridad de NAO (dabigatrán 150 mg, rivaroxabán 20 mg y apixabán 10 mg) y se calculó la fracción preservada (Fp) de cada uno como medida de eficacia comparativa entre los NAO y la warfarina respecto al placebo (proceso de imputación al placebo), el número necesario a tratar estandarizado a 2 años de seguimiento (NNTe) y el costo derivado del NNTe (CDNNTe: NNTe por valor en pesos del tratamiento según precios actualizados obtenidos de www.alfabeta.net) para un paciente con FANV para prevención primaria y secundaria de ACV.La Fp según intención de tratamiento fue de 1,42 (IC del 95%, 1,17-1,68) para el dabigatrán, 1,18 (IC del 95%, 0,98- 1,38) para el rivaroxabán y 1,23 (IC del 95%, 1,04-1,42) para el apixabán respecto a la warfarina. El NNTe de la warfarina fue de 16,15 (IC del 95%, 11,9-22,95), 22 (IC del 95%, 21,7-22,2) para el dabigatrán, 17,1 (IC del 95%, 17,39-17,95) para el rivaroxabán y 21,24 (IC del 95%, 20,88-21,51) para el apixabán. El CDNNTe fue $ 28.980 (IC del 95%, 21.354-41.182) para el acenocumarol 2 mg, $ 413.149 (IC del 95%, 407.516-416.905) para el dabigatrán y $ 323.006 (IC del 95%, 317.133-327.411) para el rivaroxabán. El apixabán no se incluyó debido a que aún no está el mercado.En este modelo de análisis de costo-eficacia, los NAO mantienen eficacia similar a los AK, con costos superiores. No obstante otras ventajas, como la no necesidad de monitorización y cinética predecible, intervienen en la decisión del tipo de anticoagulante a utilizar.The vitamin K antagonists (VKA) reduce the risk of ischemic stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation (NFAV). Indication of the VKA, is limited by its narrow therapeutic range, interactions, monitoring requirements and risk of haemorrhagic events. Recently developed new oral anticoagulants (NOA) with more predictable pharmacokinetics and pharmacodynamics. The aim of this study was to evaluate the cost-effectiveness of NOA in Argentina.We evaluated three non-inferiority studies (dabigatran, rivaroxaban and apixaban) and calculated the preserved fraction (Pf) of each as comparative efficacy measure between NOA and warfarin over placebo, the standardized number needed to treat at 2 years of follow up (sNNT) and derivative cost from sNNT (sNNTDC:sNNT x treatment value obtained from www.alfabeta.net updated prices) for a patient with NVAF for primary and secondary prevention of stroke.The Pf by intention to treat was 1.42(95%CI:1.17-1.68) for dabigatran, 1.18(95%CI0.98-1.38) for rivaroxaban and 1,23(95%CI:1.04-1.42) for apixaban compared to warfarin. The sNNT of warfarin was 16.15(95%CI:11.9-22.95), 22(95%CI:21.7-22.2) for dabigatran, 17.1(95%CI:17.39-17.95) for rivaroxaban and 21.24(95%CI:20.88-21.51) for apixaban. The sNNTDC was $ 28,980 (95%CI: 21,354-41,182) for acenocoumarol, $ 413,149(95%IC: 407,516-416,905) for dabigatran and $ 323,006(95%IC: 317,133-327,411) for rivaroxaban. The apixaban was not included because it is not yet commercially.In this model of cost-effectiveness analysis the NOA maintain similar efficacy to VKA with higher costs. However other advantages such as no need for monitoring and predictable kinetics involved in the decision on the type of anticoagulant used.

Susac's syndrome is a treatable microangiopathy of unknown etiology affecting arterioles of the brain, retina, and cochlea. The typical clinical manifestation is the triad of encephalopathy, visual loss, and sensorineural hearing loss. One or more of these features may not be present at onset and therefore Susac's syndrome's diagnosis may be difficult. We describe the clinical presentation, diagnostic tests, and treatment of three cases diagnosed and treated at our institution.

El ecocardiograma transesofágico (ETE) es el método diagnóstico de referencia en pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) isquémico de presunto origen cardioembólico, aunque en los últimos años la tomografía computada (TC) cardíaca ha emergido como una alternativa promisoria. Mujer de 65 años, quien se presentó con un ACV isquémico debido a oclusión embólica de ramas distales de la arteria cerebral media izquierda; se diagnosticó fibrilación auricular no valvular y trombo en la orejuela auricular izquierda por TC cardíaca y ETE. La TC cardíaca es un método no invasivo, confiable y clínicamente útil para la detección de fuentes cardíacas de embolia en pacientes con ACV isquémico y puede representar una alternativa al ETE. Transesophageal echocardiography (TEE) is the reference standard method in patients with ischemic stroke from a suspected cardioembolic source, although in recent years cardiac computed tomography (CT) has emerged as a promising alternative. A 65 year old female who presented with an ischemic stroke due to embolic occlusion of distal branches of the left middle cerebral artery, was diagnosed with non-valvular atrial fibrillation and thrombus in the left atrial appendage by cardiac CT and TEE. Cardiac CT is a non-invasive, reliable, and clinically useful tool that might become an alternative to TEE for the detection of cardioembolic sources in patients with ischemic stroke.

El tratamiento quirúrgico de los tumores gliales del sistema nervioso central es un marcador pronóstico y uno de los pilares respecto del tiempo libre de progresión y sobrevida del paciente. Sin embargo, el riesgo de secuelas neurológicas posquirúrgicas aumenta con el grado de resección y localización del tumor. Basándonos en las características de las neuroimágenes tumorales y posquirúrgicas, confeccionamos esta guía para la planificación prequirúrgica, incluyendo algunos comentarios del acto quirúrgico y el seguimiento posquirúrgico, con el objetivo de clasificar y definir porcentajes de resección adecuadamente.The extent of resection in gliomas is a prognostic marker. Extensive tumor resection is associated to longer time to tumor progression and longer overall survival. However, the risk of postoperative neurological sequelae may increase with the extent of resection, depending on tumor location. We developed this guide to be used for preoperative planning; we include comments related to surgery, and recommendations for postoperative follow-up. This guide is based in the pre and post-surgical imaging characteristics of the tumors and is aimed at classifying and defining extent of resection.

Conclusion In assessing the indication for treatment with fluoroquinolones should be taken into account the risk of neurotoxicity, particularly in elderly and in patients with prior neurological disease or in progress, in whom it must be used with caution.

La leptospirosis humana es una zoonosis causada por espiroquetas patógenas del género Leptospira, ampliamente distribuida a nivel mundial, con predominio en las regiones tropicales y templadas. En Argentina afecta principalmente a la región de la Pampa húmeda, con casos aislados y brotes epidémicos bien descritos en medios rurales y urbanos. La presentación clínica es proteiforme, observándose compromiso neurológico en el 10-20% de los casos. En este trabajo se describen dos casos de leptospirosis humana con afectación del sistema nervioso central en forma de meningitis, arteritis intracraneal e infarto cerebral, y se revisa la literatura con el fin de analizar los aspectos epidemiológicos y clínicos relevantes, haciendo énfasis en la neuroleptospirosis.

Poster: ECR 2011 / C-0364 / REVERSIBLE CEREBRAL VASOCONSTRICTION SINDROME. Clinical and Radiologic findings. by: F. R. SANCHEZ , F. J. MELI, J. Moschini, C. Acuna, A. Aucar, P. Yanez; Buenos Aires/AR

La letalidad posterior al status epiléptico no convulsivo (SENC) varía del 18 al 52% según la presencia de diferentes factores pronósticos. Conocer el pronóstico del SENC es necesario para diferenciar a los grupos de pacientes que requieran cuidados especiales o se beneficien de estrategias terapéuticas particulares.Evaluar el retraso en el diagnóstico del SENC como variable predictiva en la refractariedad al tratamiento y la letalidad al día 30, en pacientes con SENC.Se registraron prospectivamente todos los casos de SENC consecutivos entre abril de 2007 y marzo de 2011, en pacientes ≥ 21 años.Se registraron 125 pacientes con SENC. La mediana de edad fue de 76 años y el 65% fueron mujeres. Presentaron etiología desconocida el 9%, sintomática remota el 10% y sintomática aguda el 81%. La mediana en horas de retraso diagnóstico fue de 48 h. La tasa de letalidad fue de 37%. Al aplicar el procedimiento de eliminación progresivo paso a paso, mantuvo significación estadística como predictor independiente de refractariedad el retraso diagnóstico ≥ 56 h (OR: 4,7, p = 0,0002). Mientras que fueron variables predictivas independientes de letalidad la etiología sintomática aguda (OR: 7,2, p = 0,003), los SENC parciales (OR: 3,9, p = 0,008), el retraso diagnóstico ≥ 56 h (OR: 4,6, p = 0,001) y la refractariedad (OR: 5,3, p = 0,0008) en pacientes con SENC.Los datos del presente trabajo muestran que el retraso diagnóstico es una variable independiente de refractariedad al tratamiento y de letalidad en pacientes con SENC. Dada su implicación pronóstica, debería ser incluido en el manejo neurológico diario, así como también al comparar eficacias de diferentes tratamientos. Estos hallazgos deberían ser confirmados en futuros estudios prospectivos de diferentes poblaciones.The mortality of non-convulsive status epilepticus (NCSE) ranges from 18 to 52% depending on the presence of different prognostic factors. Recognizing these factors in NCSE helps to differentiate the group of patients requiring special care or benefit from specific therapeutic strategies.To evaluate the delay in the diagnosis of NCSE as a predictor in refractoriness and mortality at day 30 in patients with NCSE.In this prospective study we recorded all cases of NCSE between April 2007 and March 2011, in patients ≥ 21 years. The baseline prognostic variables were analyzed using stepwise logistic regression analysis.There were 125 patients with NCSE. The median age was 76 years and 65% were women. The etiology of NCSE was unknown in 9%, remote symptomatic in 10%, and in 81% acute symptomatic. The median diagnostic delay time was 48 hours. The mortality rate was 37%. After analysis of all the aforementioned variables using stepwise logistic regression analysis, only delayed diagnosis ≥56 h was an independent predictor of refractoriness(OR: 4.7, p = 0,0002). Acute symptomatic etiology (OR: 7.2, p = 0.003), partial NCSE (OR: 3.9, p = 0.008), delayed diagnosis ≥ 56 h (OR: 4.6, p = 0.001), and refractoriness (OR: 5.3, p = 0.0008) were independent predictors of mortality at day 30 in patients with NCSE.Our data suggest that a delayed diagnosis is an independent variable of refractoriness and mortality in patients with NCSE. We propose that delayed diagnosis should be included as a prognostic variable when analyzing the efficiency of different treatments for this entity. Our findings should be confirmed in future prospective studies in different populations.