目的 探讨早期气管切开对重型颅脑损伤患者的临床疗效.方法 回顾性分析2018年5月至2019年11月福建省立医院重症医学三科收治的76例重型颅脑损伤患者,依据气管切开的时机不同分为两组:观察组(早期气管切开,n=38)和对照组(晚期气管切开,n=38),分别比较两组患者的肺部感染及控制情况,以及消化道出血、急性肾损伤、电解质紊乱等并发症的发生率,并比较两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、30d死亡率等指标.结果 观察组较对照组肺部感染率显著下降,感染控制率显著提高,感染控制时间显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者消化道出血、急性肾损伤、电解质紊乱的发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者30d死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期气管切开有可能减少重型颅脑损伤患者肺部感染的发生,促进感染的控制,缩短机械通气时间及住院时间,值得在临床中推广应用.

目的 通过对比重型颅脑损伤(TBI)患者是否存在心肌损伤两组患者的特征和临床指标,分析TBI患者发生心肌损伤的影响因素.方法 本文采用回顾性研究的方法,收集从2011年11月至2018年4月在我院外科ICU中住院的颅脑外伤患者的资料,根据入ICU后的心电图和超声心动图检查结果,被分为无心肌损伤组(n=158)和心肌损伤组(n=110,包括心电图改变、心律失常、心肌缺血和心功能衰竭),并将两组患者的特征和临床指标进行对比.BNP及肌钙蛋白I用于评估心脏事件中心功能的情况,其他多项指标如GCS评分、死亡率及ICU住院天数用于评估患者预后.结果 发生心脏事件患者的心电图改变、心律失常、心肌缺血、心功能衰竭、BNP、肌钙蛋白I高于正常水平,该组患者对比未发生心脏事件的患者死亡率上升(13.21％ vs 7.12％),ICU住院天数增加(16.31 vs.10.97).院内死亡率风险(OR 6.66,95％CI 2.39～18.61,P＜0.001)和ICU住院天数{Exp (B)0.132,95％CI0.08～0.19,P＜0.001｝是患者预后的独立预测因素.住院死亡率与患者心功能相关(OR=3.17,95％CI 1.44～6.95,P=0.004).住院天数的相关因素则包括年龄{Exp (B) =0.36,95％CI-0.01～0.71,P=0.043｝、GCS评分{Exp(B)=-1.97,95％CI-3.16～0.78,P＜0.001}和使用机械通气{Exp (B)=21.89,95％CI4.59～39.18,P=0.013｝.GCS评分{Exp (B)=-1.49,95％CI-2.09～-0.89,P＜0.001}和使用血管活性药物{Exp (B)=-33.42,95％CI-60.97～-0.86,P=0.018｝.结论 重型颅脑外伤患者并发心肌损伤是患者预后的不良因素,是TBI患者治愈率下降和住院天数延长的独立预测因素.