Purpose Short stems for total hip arthroplasty are an alternative to traditional conventional long stems. Short stems are designed to facilitate minimal-invasive surgery, improve bone-stock preservation, and mimic a physiological load distribution. However, there is little evidence of the long-term outcome of short stems. This study aims to analyze the ten year survival rates and clinical outcome of one specific metaphyseal short hip stem implant. Methods We retrospectively analyzed the patient records of the patients who underwent a total hip arthroplasty with a monoblock partial collum sparing metaphyseal short hip stem prosthesis in 2008 and 2009 in our clinic. Patients were contacted, and clinical follow-up was recorded using the German version of the modified Harris Hip Score. Furthermore, complications, revision surgery, and post-operative radiographs were analyzed. Results Data from 339 primary implantations in 322 patients were retrieved. The mean follow-up was 10.6 years. Seven patients underwent a revision. The ten year survival rate with any revision surgery as the endpoint was 97.5%. The mean modified Harris Hip Score was 86 points (range 30 to 91 points). Five patients had an intraoperative fracture of the femur (1.6%). Two patients (0.6%) had a dislocation of the hip. The stem tip-to-cortex distance, measured in the anterior posterior view, was 2.6 mm (range 0 to 8.3 mm). Conclusion The ten year survival rate of our used monoblock partial collum sparing metaphyseal short hip stem implant is comparable to traditional stems for total hip arthroplasty.

Die Implantation von Knieendoprothesen gehört zu den weltweit häufigsten Routineeingriffen in der Orthopädie und Unfallchirurgie. Die Eingriffsraten variieren geographisch erheblich, wozu möglicherweise bisher nicht standardisierte Indikationskriterien beitragen. Ziel dieser Leitlinie war die Festlegung von Mindestanforderungen (Hauptkriterien), weiteren wichtigen Aspekten (Nebenkriterien) sowie absoluten und relativen Kontraindikationen für die Indikationsstellung zur Knieendoprothese. Folgende Hauptkriterien wurden unter Beteiligung von Ärzten der unterschiedlichen Fachdisziplinen, weiteren Leistungserbringern, Patientenvertretern und eines Kostenträger-Repräsentanten konsentiert: Knieschmerz, Nachweis eines Strukturschadens (Arthrose, Osteonekrose), Versagen konservativer Therapiemaßnahmen, auf die Kniegelenkerkrankung bezogene Einschränkung der Lebensqualität und subjektiver Leidensdruck. Als relative Kontraindikationen wurden eine deutlich verkürzte Lebenserwartung aufgrund von Begleiterkrankungen und ein BMI ≥40, als absolute Kontraindikationen eine floride Infektion sowie allgemeine Kontraindikationen gegen einen operativen Eingriff konsentiert.

Patellofemorale Komplikationen nach totalendoprothetischem Ersatz des Kniegelenkes (KTEP) sind verantwortlich für eine Vielzahl von Revisionen.

BACKGROUND:Patellofemoral complications after total knee arthroplasty are responsible for a variety of surgical revisions. OBJECTIVE:The causes of the various types of instability of the patella are listed in a differentiated way and the importance of clinical and imaging diagnostics as well as preventive strategies are elaborated. MATERIAL AND METHODS:This article is based on a selective literature search in the PubMed database and on the long-standing experience of the author. RESULTS:Besides postoperative genu valgum with malalignment of the extensor mechanisms, other risk factors for patellar maltracking are insufficiency of the medial retinaculum, weakening of the vastus medialis muscle, contracture of the quadriceps femoris or tractus iliotibialis muscle, residual valgus deformity after total knee replacement, femoral or tibial malrotation as well as malpositioning of the patella, inappropriate design of the prosthesis and asymmetrical resection of the patella. The causes with respect to incorrect component positioning, faulty preparation of the patella, leg malalignment, inappropriate design of the prosthesis and soft tissue imbalance have to be recognized in order to address the problem in a targeted way. The preferred method of choice in the case of patellofemoral instability after total knee replacement is normally surgery; however, the cause for the instability has to be identified and consequently corrected before surgery. Without a clearly identified cause surgical measures are unrewarding and almost regularly lead to an unsatisfactory outcome. CONCLUSION:Patella maltracking after total knee arthroplasty is multifactorial and requires an accurate clarification. A surgical revision is only recommended in cases of clearly defined causes of pain or a clearly defined reason for patella malpositioning.

Hintergrund: Die Rate der periprothetischen Infektionen infolge primärer – und insbesondere Revisionsendoprothetik gewinnt zunehmend an Bedeutung. Die Inzidenz der Infektion liegt bezogen auf die Primärendoprothetik bei etwa 1 %, die Revisionsendoprothetik hat höhere Infektionsraten, die mit Zunahme der Wechselhäufigkeit noch ansteigen. Ziel der Arbeit: Es wird ein Überblick über die aktuelle Diagnostik bei periprothetischem Infekt gegeben. Methode: Es wird eine selektive Literaturrecherche durchgeführt. Diese Arbeit basiert auf einem Vortrag des Autors auf dem DKOU 2015. Ergebnisse: Der periprothetische Infekt liegt eindeutig vor, sofern 2 periprothetische Kulturen mit identischem Keim oder eine mit dem Gelenk kommunizierende Fistel bestehen. Liegen nur Nebenkriterien vor, so ist die Detektion des Infekts deutlich schwieriger. Die Anamnese gibt nur Anhalte, insbesondere im Sinne des Schmerzverlaufs. Die Untersuchung ist zielführend, wenn eine Rötung, Schwellung, Überwärmung oder eine Wunddehiszenz vorliegt. Der Röntgenaufnahme bleiben eher Veränderungen beim Spätinfekt vorbehalten, sprich Osteolysen oder Knochenresorptionen. Die nuklearmedizinische Untersuchung ist nur in Kombination mit einer Leukozytenszintigrafie mit einer akzeptablen Sensitivität und Spezifität behaftet. BSG, CRP und Leukozytenzahl im Blut sind recht unspezifische Parameter. Wesentliche und zielführende diagnostische Schritte sind die Gelenkpunktion unter aseptischen Kautelen, mit einer relativ hohen Rate an falsch-negativen Ergebnissen. Sinnvoll ergänzt wird diese durch die zytologische Untersuchung und die Entnahme von Gewebskulturen. Hierdurch steigen Sensitivität und Spezifität. Die Sonikation kann die Detektion des Infekts noch deutlich erhöhen. Der Leukozytenesterasetest ist im Moment sehr en vogue, da einfach durchzuführen, versagt aber bei Blutbeimengungen. Der Alpha-Defensin-Test hat basierend auf aktuellen Studien eine hohe Sensitivität und Spezifität, verbunden mit dem Nachteil hoher Kosten. Schlussfolgerung: Das primäre Ziel im Rahmen des Verdachts auf eine periprothetische Infektion ist der Infektausschluss, sprich der Erregernachweis. Absolut verpflichtend sind selbstverständlich die sorgfältige Auswertung von Anamnese, Bildgebung und Labor. Die Gelenkpunktion ist mittlerweile der Goldstandard beim Nachweis der periprothetischen Infektion. Sie sollte in Verbindung mit einer zytologischen Analyse des Synovialpunktats durchgeführt werden. Eine Verbesserung der Sensitivität und Spezifität kann durch Probeentnahmen erreicht werden. Auch die Sonikation verbessert die Ergebnisse noch einmal deutlich. Letztgenannte Methoden, ebenso wie der Leukozytenesterasetest und der Alpha-Defensin-Test sind optional, aber nicht zwingend zu fordernde Schritte im Rahmen der Abklärung der periprothetischen Infektion. Von hoher Bedeutung ist neben der konsequenten Abklärung ein diagnostischer Algorithmus und eine interdisziplinäre Kooperation mit Mikrobiologen, ggf. auch dem Infektiologen.

Lange Zeit erweckte es den Anschein, als stelle sich der deutsche Ärztemangel hauptsächlich als Nachwuchsproblem dar. Die Position des Chefarztes scheint aber durch einer Fülle an Zusatzaufgaben in der heutigen Zeit an Attraktivität verloren zu haben, wie eine Umfrage in Zusammenarbeit mit dem Verband leitender Orthopäden und Unfallchirurgen zeigt. Die Rücklaufquote der Umfrage betrug 53,8 %, 90 % der Teilnehmer waren Chefärzte. Der Stellenschlüssel, die Arbeitsverteilung und der Druck der Verwaltungen stellen sich vor allem in Kleinstädten als problematisch dar. 58,2 % der Teilnehmer halten einen Stellenwechsel in den nächsten 15 Jahren bei unveränderter Situation für sehr wahrscheinlich.

BACKGROUND:One of the biggest health insurance companies in Germany (AOK, Allgemeine Ortskrankenkasse) has published new results focussing on process quality of total knee replacement in 2010. These results were published in the online portal "Weiße Liste", which is based on health insurance routine data. The German Association of Orthopeadic Surgery questions the credibility of the rating system of the "Weiße Liste". To prove the system an interdisciplinary task force was created. MATERIAL AND METHODS:The task force identified patient-specific parameters, which influence the outcome of total knee replacement based on the literature and expert opinions. Out of 907 orthopaedic departments, 4 above average and four below average were identified. The AOK was asked to provide 80 data sets for each department. These anonymised data sets could be converted into patient-specific data sets in the identified departments. Statistical analysis was performed to answer the question of whether there are differences between the below and the above average groups. RESULTS:625 cases could be investigated. We found an increased rate of postoperative complications in the below average group. There are differences between both groups in terms of factors influencing the procedure. In the below average group an increased rate of patients with one or more comorbidities and a preoperative extension lag of over 10° was found. The above average group has a higher rate of operations before the knee replacement. CONCLUSION:The results need to be proven on a larger scale. Further, prospective investigations are planned.

Background: Intraoperative damage to the medial collateral ligament is a rather rare condition given only scant attention in the literature. Observing international medical journals (over the recent years), one finds very few case histories. What is more, these case histories vary significantly with regards to their approaches to the problem at hand.Material and Methods: This survey lists essential publications and case histories in question and following their analysis and in light of the fairly low number of respective cases - attempts to create a 'treatment algorithm'.Results: Approaches to treatment vary considerably throughout the medical literature. Reasons are the localisation of the actual damage, pertaining to the medial collateral ligament as well as surgeons' aptitudes and preferences with regards to hinged or constraint implants. Eventually, there are five different treatment options: (i) solely conservative treatment by means of an orthesis; (ii) primary reconstruction of the medial collateral ligament; (iii) medial collateral ligament augmentation; (iv) inlay elevation and lateral release procedure; and (v) a higher degree of coupling regarding the TKA.Conclusion: It is strongly advised to refrain from conducting a release at the femoral origin of the medial collateral ligament. In stages, a tibial release should be carried out strictly subperiostally. A high expenditure of energy during tension examination needs to be utterly avoided. Reconstruction of the femoral origin/insertion can be carried out rather safely, while reconstruction of the tibial origin/insertion is more complicated due to the more complex anatomic line-up/constellation. Likewise, the reconstruction of the median ligament portion is considerably more difficult; in this case, the application of a primary suture or augmentation by use of the semitendinosus or quadriceps tendon are recommended. In addition, the temporary application of an orthesis is recommended regardless. In any case, a higher degree of coupling should be considered as a fallback. Introduced is an algorithm which differentiates the ligament damage location.

Zusammenfassung Hintergrund: 2010 sind durch die AOK zusätzlich zu bisherigen Veröffentlichungen im Rahmen der Weißen Liste neue Ergebnisse für die Ergebnisqualität im Bereich „Kniegelenks-Totalendoprothese bei Gonarthrose“ online veröffentlicht worden. Hierbei wurden die Kliniken im Rahmen des sogenannten „Qualitätssicherung mit Routinedaten-Verfahrens“ (QSR) beurteilt. Die Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und orthopädische Chirurgie steht dem für das Bewertungssystem des AOK-Krankenhausnavigators genutzten QSR-Verfahren kritisch gegenüber. Es wurde eine interdisziplinäre Arbeitsgruppe gebildet, die das Verfahren überprüfen sollte. Material und Methoden: Zunächst wurden patientenspezifische Parameter identifiziert, die überwiegend gemäß Expertenkonsens auf Basis der aktuellen Literaturlage die Prozedur und das Ergebnis beeinflussen. Aus den 907 erfassten Kliniken wurden 4 überdurchschnittlich und 4 unterdurchschnittlich abschneidende identifiziert. Insgesamt sollte das Wissenschaftliche Institut der AOK (WIdO) randomisiert 80 Falldatensätze pro Klinik zur Verfügung stellen. Anhand dieser anonymisierten Datensätze konnten in den Kliniken Patienten identifiziert werden. Die statistische Auswertung sollte klären, ob ein signifikanter Unterschied zwischen den Indikatoren der Gruppen der überdurchschnittlich und unterdurchschnittlich bewerteten Kliniken vorhanden ist oder ausgeschlossen werden kann. Ergebnisse: Insgesamt konnten 625 Fälle aus den Abrechnungsdaten untersucht werden. In den unterdurchschnittlichen Kliniken finden sich vermehrt postoperative Komplikationen. Allerdings finden sich in dieser Gruppe auch mehr Patienten mit 1 oder mehr Komorbiditäten und mit einem Streckdefizit > 10°. Die überdurchschnittliche Gruppe hat einen höheren Anteil an Voroperationen. Schlussfolgerungen: Die präsentierte Untersuchung motiviert die Arbeitsgruppe, weitere größer angelegte, prospektive Studien durchzuführen.

Cementless revision hip arthroplasty is described as state of the art, especially in cases of advanced bone loss of the femur. A requirement for a good result from cement-free revision hip arthroplasty is classification of the bone defect and the presence of a mechanically stable anchorage in the area of the original implant or, in cases of bone defects, distal to the original area in stable diaphyseal bone. The possibility of the accumulation of autografts or allogeneic osseous grafts and the entire removal of the cement and debris has been postulated. The advantages of cementless revision hip arthroplasty include regeneration of the bone stock and the often available modularity of the revision hip system, which allows adaptation to different bone configurations and also allows a partial change of the prosthesis in rerevision cases, such as in cases of sintering or derotation. Cemented revision arthroplasty should be done only in special cases, such as with marginal bone defects or for older patients with a short life expectancy.

Die zementfreie Versorgung in der Wechselendoprothetik des Hüftschaftes kann als „state of the art“ insbesondere bei fortgeschrittener Femurdestruktion angesehen werden. Voraussetzung für ein gutes Ergebnis der zementfreien Femurrevisionsarthroplastik ist eine mechanisch stabile Verankerung im originalen Prothesenlager oder bei höhergradigen knöchernen Defekten distal des ursprünglichen Lagers am festen diaphysären Knochen. Zusätzlich sollte die Anlagerung auto- oder allogener Knochentransplantate möglich sein. Die vollständige Entfernung des Zements sowie des granulomatösen Gewebes ist zu fordern. Eine korrekte Klassifikation des knöchernen Defekts ist unverzichtbar. Wesentliche Vorteile der zementfreien Wechselendoprothetik liegen in der Regeneration des knöchernen Lagers und der oft vorhandenen Modularität des Prothesensystems, welche die Anpassung an die verschiedensten knöchernen Konfigurationen ermöglicht und auch im Rerevisionsfall einen Teilwechsel der Prothese (z. B. bei Einsintern oder Derotation) zulässt. Zementierte Wechseloperationen sollten nur in speziellen Ausnahmefällen, so bei geringen knöchernen Defekten oder älteren Patienten mit nur noch geringer Lebenserwartung, durchgeführt werden.

Purpose: Purpose of the study was to Summarize the current scientific knowledge of the interaction between rehabilitative procedures and the periprosthetic bone remodeling processes in the early postoperative phase of total hip arthroplasties.Method: In a Comprehensive review of the international literature we analysed the interdependence between-osseointegration, primary implant stability, relative micromotion of implant versus bone, and joint loading forces during mobilisation or physiotherapy. Accordingly, guidelines for the rehabilitation of Cemented as well as cementless hip arthroplasties were established in order to eliminate factors disturbing prosthetic integration and hence provide for the best long-term stability of the implanted prosthesis possible.Results: Osseointegration of cementless implants is impossible if relative micromotions exceed > 150 mu m. Furthermore, torsional stresses (i.e. alternate climbing of stairs, rising from seated position without arm support) will destabilize umcemented femoral shaft implants. Cemented prostheses may be loaded with full body weight. Uncemented implants should be loaded only partially for at least 6 weeks. Loadings of the hip joint with more than twice the body-weight (i.e. walking without crutches, physical exercise against high resistances or long levers) are to be avoided for 3 months. The transition from the three-points walking to the two-points walking technique depends particularly on the conditions of the muscles stabilizing the hip joint.Conclusion: The rehabilitation of patients after total hip arthroplasty has to be brought into line with the changed biomechanical situation, the particulars of the implants and the individual requirements of the patients.

Einleitung: Die Duchenne Muskeldystrophie (DMD) und die spinalen Muskelatrophien (SMA) sind die am häufigsten vorkommenden, generalisierten Muskelsystemerkrankungen. Alle diejenigen Patienten, die primär gehunfähig sind (SMA Typ II) bzw. nach Verlust ihrer Gehfähigkeit ausschließlich den Rollstuhl nutzen müssen (DMD, SMA Typ III), entwickeln aufgrund der stetig zunehmenden Muskelschwäche ausnahmslos progrediente Lähmungsskoliosen mit pelvic obliquity und resultierenden Problemen beim Sitzen sowie mit der Kopfkontrolle. Gemeinsam mit der fortschreitenden Schwäche der Atemmuskulatur kommt es zu einer lebenslimitierenden restriktiven Ventilatvonsstörung.

Is there an absolute operative indication for the abscess-forming spondylodiscitis or is a curing also possible with minimal invasive procedures?In a retrospective study over a period from 1986 to 1993, 40 patients with a spondylodiscitis of the thoracic and lumbar spine were treated and then followed up over two years in our Department of Orthopedic Surgery. Using a CT-controlled method of minimal invasive punction and drainage of the abscessed forms of spondylodiscitis, it was to be settled whether these therapeutic procedures result in a normalization of the biochemical inflammatory parameters (CRP) and in a normalization of the CT--as well as MRI-findings.7 of the 40 patients had a spondylodiscitis with a local abscess, further 7 patients had a gravidation abscess. 92.5% of the cases were treated conservatively and minimal invasively, respectively. In 11 patients the minimal invasive procedure was used in addition to conservative therapy. 3 cases had to be operated on. A recurrence of the spondylodiscitis was seen in 1 patient; complications (n = 2; 1 x pneumonia, 1 x venous thrombosis) occurred in 5% of all patients.Minimal invasive therapy with CT-controlled punction or drainage may be a good alternative to the operative intervention in the predominantly old and multimorbid patients with abscessed forms of spondylodiscitis. The risk is minimized, the immobilizing period was 8.7 weeks on average.

Die Läsion des Conus medullaris ist gekennzeichnet durch eine „Reithosenanästhesie“ in Verbindung mit Blasen-/Mastdarmstörungen; eine Schädigung der Cauda equina verursacht radikuläre motorische und sensible Ausfälle der unteren Extremitäten. Beide stellen einen operationsbedürftigen Notfall dar.

Der juvenilen Hüftkopflösung begegnet man in der täglichen unfall-/chirurgischen Ambulanz eher selten. Dennoch darf ein solcher Notfall nicht übersehen oder verzögert behandelt werden.

Die atlanto-axiale Instabilität ist eine Erkrankung, welche aufgrund des hohen Risikos einer zunehmenden Kompression neuronaler Strukturen wie Myelon und/oder Hirnstamm als ein Notfall behandelt werden sollte.