Introduction: We have performed straight laparoscopic total proctocolectomy for ulcerative colitis, in which all procedures, including transection of the rectum and anastomosis, were performed in the abdominal cavity. The primary objective of this study was to evaluate whether straight laparoscopic total proctocolectomy is technically feasible and safe.Methods: A retrospective database identified 22 consecutive patients who underwent straight laparoscopic total proctocolectomy for ulcerative colitis between March 1998 and September 2007. Patients were excluded if they required emergency surgery. First, to create a stoma site, a minilaparotomy to insert a 15mm trocar was performed. Seven other trocars, 5mm in diameter, were then inserted. Mobilization and dissection of the colorectum and anastmosis were performed completely intracorporeally under laparoscopic guidance. Anastomosis of an ileal J-pouch to the anal canal was performed using the double-stapling technique.Results: Nineteen patients were underwent ileal pouch anal canal anastomosis; two underwent ileorectal anastomosis; and one underwent abdominoperineal resection. The median operation time was 355 min (range 255-605); the median blood loss was 50 g (range 0-800); and the median postoperative hospital stay was 24.5 d. Postoperative complications occurred in eight patients, including three (13.6%) with bowel obstruction, two (9.1%) with portal vein thrombosis, one (4.5%) with anastomotic leakage, and one (4.5%) with postoperative hemorrhage. The morbidity rate was 36.4%. There were no intraoperative complications or conversions to conventional surgery.Conclusion: In the context of this study, we have shown that straight laparoscopic total proctocolectomy is technically feasible and safe in patients with ulcerative colitis.

症例は58歳女性で, 左肺癌肉腫の診断のもと左肺全摘術を施行した. 術後1年経過して突然腹痛, 嘔吐が出現し当院内科を受診した. 腹部単純X線検査で鏡面像を認め, 腹部造影CTでtarget signが右側腹部に認められた. 腸重積の診断で入院, イレウス管で保存的治療が行われ, イレウス管造影検査では上部空腸に9cm大の透亮像が認められた. 以上より腸重積をともなう小腸腫瘍と診断され, 腹腔鏡下手術が施行された. 術中所見では, トライツ靱帯から20cmの部位に空腸―空腸型の腸重積が認められ, 整復後トライツ靱帯から34cmの空腸に径10cmの腫瘍が認められたため小腸部分切除を施行した. 切除標本上, 10×6cm大の隆起性腫瘍が認められ, 病理組織検査では, 異型の強い紡錘形細胞束の増生があり, 肺癌肉腫の肉腫成分の空腸転移と診断した.肺癌肉腫の小腸転移はまれな疾患であり, 本邦では5例の報告があるが, 腸重積で発症した症例は2例のみであった. 腹腔鏡下手術は腸重積の診断に引き続き癒着剥離や整復などの治療も行える, したがって減圧された腸重積は本法の良い適応と考えられた.

潰瘍性大腸炎に対する大腸全摘術後に生じた小網異常裂孔ヘルニアを経験したので報告する.症例は21歳女性で,2002年5月潰瘍性大腸炎に対して腹腔鏡下大腸全摘術を施行した.2005年6月激しい上腹部痛と嘔気を主訴に受診し,腹部単純X線で術後腸閉塞と診断,イレウス管による保存的治療を開始した.しかし改善傾向なく第9病日手術を施行した.開腹所見では,空腸が網嚢腔から胃背側を通り,小網の異常裂孔を介して胃の前面へ脱出し嵌頓していた.手術は,ヘルニア解除およびヘルニア門の閉鎖,他の部位の癒着剥離と狭窄部位に対する狭窄形成術を行い,患者は術後14日目に退院した.このような内ヘルニアは,本邦では自験例を含め9例の報告をみるにすぎない.術前診断に難渋することが多いが,激しい上腹部痛をともなう腸閉塞でかつて胃結腸間膜を切除している症例では小網異常裂孔ヘルニアを念頭におき早期診断治療が重要であると考えられた.