In die prospektive Longitudinalstudie wurden 8 von 130 Patienten eingeschlossen, die zuvor interventionell mit (T)EVAR behandelt wurden und bei denen 10 Endoleaks vom Typ-I auftraten. Diesewurdenmit dem, derzeit wohl am häufigsten eingesetzten, Klebstoff Onyx embolisiert. Bei 6 Patienten wurde das Endoleak zwischen 3 Tagen und 2 Wochen nach Implantation eines Stentgrafts entdeckt, bei einem Patienten sogar während der Implantation, beim letzten Patienten 9 Jahre nach dem Eingriff, wobei das Endoleak mehr als 2 Jahre lang als Typ-II diagnostiziert wurde. Die Zeit zwischen Diagnose und Behandlung variierte zwischen 5 Tagen und 2 Monaten.

Technische Fortschritte auf dem Gebiet der Kathetertechnik haben dazu geführt, dass die Möglichkeiten der endovaskulären Therapie der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit in der letzten Dekade signifikant erweitert und verbessert werden konnten. Heutzutage steht dem Interventionalisten eine Vielzahl an Kathetermaterialien und Verfahren zur Verfügung, die es erlauben, auch komplexe vaskuläre Läsionen – wie etwa stark verkalkte Stenosen, chronische und/oder langstreckige Verschlüsse der Ober- und Unterschenkelstrombahn sowie akute Thrombosen und Embolien – in Abhängigkeit von der individuellen Situation des Patienten zunächst endovaskulär zu therapieren.

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) gehört neben Herzinfarkt und Schlaganfall zu den häufigsten Manifestationen der Arteriosklerose und zu den häufigsten Gefäßerkrankungen im klinischen Alltag. Als Grundprinzipien der interdisziplinären PAVK-Therapie gelten die Behandlung vaskulärer Risikofaktoren und Begleiterkrankungen, sowie die Verbesserung des peripheren Blutflusses. Die konservative Behandlung impliziert Gehtraining, Gewichtsreduktion, Nikotinkarenz und die medikamentöse Therapie von arterieller Hypertonie, Hypercholesterinämie und Diabetes mellitus. Empfehlungen zum Einsatz der endovaskulären und chirurgischen Behandlungsverfahren wurden ausgehend von Lokalisation und Ausprägung der Gefäßläsionen (ab Stadium II nach Fontaine) in verschiedenen nationalen (S-3 Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Angiologie) und internationalen Leitlinien (Transatlantic Intersociety Consensus –II, TASC-II) festgelegt. Die endovaskuläre Behandlung sollte immer bevorzugt werden, wenn kurz- oder langfristig die gleiche symptomatische Verbesserung erzielt werden kann wie bei operativen Behandlungsverfahren. Sie gilt als Behandlungsmethode der Wahl für Gefäßläsionen der TASC-Klasse A und stellt die bevorzugte Therapieoption von TASC-B-Läsionen dar. Bei einer Claudicatio intermittens sollte die Indikation zur invasiven Therapie kritsicher gestellt werden, als bei der kritischen Extremitätenischämie. Für letztere gilt dagegen, dass möglichst schnell eine interdisziplinäre Entscheidung hinsichtlich Scherztherapie und Revaskularisation getroffen werden sollte. In die derzeit gültigen Leitlinien wurden nur standardisierte Behandlungsverfahren integriert, für deren Anwendung ausreichend klinische Evidenz vorliegt. Für neuere Behandlungsverfahren, wie z.B. medikamentenbeschichtete Devices muss die wissenschaftliche Evidenz der Wirksamkeit noch geschaffen werden.

BACKGROUND AND PURPOSE: High-resolution carotid MR imaging can accurately identify complicated American Heart Association lesion type VI plaques, which are characterized by thrombus, hemorrhage, or a ruptured fibrous cap. The purpose of this study is to evaluate whether CTA can be used as screening tool to predict the presence or absence of American Heart Association lesion type VI plaques as defined by high-resolution MR imaging. METHODS: Fifty-one patients with suspected ischemic stroke or TIA with carotid CTA and carotid MR imaging performed within 14 days of the event/admission from April 2008 to December 2010 were reviewed. Vessels with stents or occlusion were excluded (n = 2). Each carotid artery was assigned an American Heart Association lesion type classification by MR imaging. The maximum wall thickness, maximum soft plaque component thickness, maximum calcified component thickness, and its attenuation (if the soft plaque component thickness was >2 mm) were obtained from the CTA. RESULTS: The maximum soft plaque component thickness proved the best discriminating factor to predict a complicated plaque by MR imaging, with a receiver operating characteristic area under the curve of 0.89. The optimal sensitivity and specificity for detection of complicated plaque by MR imaging was achieved with a soft plaque component thickness threshold of 4.4 mm (sensitivity, 0.65; specificity, 0.94; positive predictive value, 0.75; and negative predictive value, 0.9). No complicated plaque had a soft tissue plaque thickness <2.2 mm (negative predictive value, 1) and no simple (noncomplicated) plaque had a thickness >5.6 mm (positive predictive value, 1). CONCLUSIONS: Maximum soft plaque component thickness as measured by carotid CTA is a reliable indicator of a complicated plaque, with a threshold of 2.2 mm representing little to no probability of a complicated American Heart Association lesion type VI plaque.

Access site complications after endovascular catheterization sometimes require open surgery and negatively impair safety, patient comfort and reimbursement. Increasing numbers of procedures and patients with multiple anticoagulants as well as cost pressure explain the demand for an immediate and stable access site closure.Manual compression followed by compression bandage and bed rest for 4-24 h is still the gold standard but is unable to prevent access site complications in all cases.Arterial vascular closure devices allow immediate and stable closure of the puncture channel either by suture or by implantation of occluding foreign bodies or gluing fluids.The safety has been proven in several clinical trials. The main advantage lies in closing large lumen access sites without surgery and in patients treated with multiple anticoagulants as well as in outpatient procedures.They have become a valuable supplement to the interventional arsenal.The physician, however, has to decide between different systems and mechanisms with respect to patient constitution, selected access vessel and level of calcification and diameter. Furthermore, all systems require a defined training prior the first use.

Die endovaskuläre Ausschaltung von Aortenaneurysmen hat in den letzten Jahren enorme technische Weiterentwicklungen erfahren. Dadurch kann heute eine deutlich größere Zahl von Aneurysmen minimal-invasiv behandelt werden als noch vor wenigen Jahren. Zwar ist der endovaskuläre Eingriff für den Patienten deutlich weniger belastend – die prozedurbezogene Mortalität liegt deutlich niedriger als für den operativen Eingriff – Studien haben aber gezeigt, dass die Lebensqualität von endovaskulär versorgten Patienten keinesfalls besser bewertet wird. Dies liegt vor allem daran, dass die endovaskuläre Aneurysma-Ausschaltung eine relevante Zahl an Folgeeingriffen nach sich ziehen kann und ein engmaschiges Follow-up erfordert, um mögliche Komplikationen rechtzeitig erkennen zu können.

Operationspflichtige Komplikationen nach endovaskulären Kathetereingriffen betreffen überwiegend die Punktionsstelle. Sie beeinträchtigen die Sicherheit und Patientenzufriedenheit sowie das wirtschaftliche Ergebnis. Steigende Patientenzahlen, zunehmender Kostendruck, vermehrt ambulant durchgeführte Interventionen und eine steigende Anzahl von Patienten unter Mehrfachantikoagulation erklären den Bedarf für einen sofortigen und belastungsstabilen Verschluss der Punktionsstelle.

Der endovaskuläre Verschluss von Blutgefäßen stellt neben der Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit einen der wichtigsten und herausforderndsten Eingriffe in der interventionellen Radiologie dar, der nicht selten unter Notfallbedingungen und hohem Zeitdruck erfolgen muss und unter Umständen heftige Komplikationen nach sich ziehen kann.

Iatrogenic injury of major vascular structures is a recognized complication of spinal surgery. Trauma of major retroperitoneal vessels can lead to acute perforation, which results in severe hemorrhage and possible hemodynamic instability. Screws or plates can chronically impinge on the aorta, causing formation of a pseudoaneurysm (PA) due to the constant pulsation of the aorta against the hardware. These iatrogenic aortic PAs bear the risk of secondary rupture. Acute and chronic injuries to the aorta can carry a mortality rate as high as 61 % (Bicknell CD et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009; 37: 175). Especially in cases of chronic aortic impingement with the formation of iatrogenic PA, surgical correction with removal of the PA-inducing hardware is obligatory, but also bears a high risk for aortic rupture during removal procedure. Consequently, measures to avoid aortic perforation and severe bleeding complications are required prior to surgical removal. We describe a safe and minimally invasive treatment option of a high-risk iatrogenic PA with an insufficient landing zone for stent-grafting. The endovascular technique combined transbrachial embolization of the aortic PA with the liquid ethylene vinyl alcohol copolymer Onyx and simultaneous aortic stent-grafting. It resulted in immediate and complete occlusion of the PA, allowing for safe spinal surgery and removal of the PA-inducing material within the same session.

Ziele: Ein neu entwickeltes Gefäßverschlusssystem erzielt die Hämostase mittels eines resorbierbaren Polyglykolsäurepfropfs, welcher extravaskulär oberhalb der Punktionsstelle platziert wird. Das Ziel unserer Studie war es, dieses System erstmals hinsichtlich seiner Anwendbarkeit, Sicherheit und Patientenzufriedenheit in nicht selektierten Routinepatienten mit antegrader Punktion zu erproben. Methode: 59 aufeinanderfolgende Patienten wurden einer peripheren Intervention mit antegradem Zugangsweg unterzogen. Das neue Gefäßverschlusssystem wurde in allen Patienten angewandt, unabhängig von ihren Risikofaktoren (Kalzifizierungen an der Punktionsstelle, Adipositas, etc.). Die Patienten bewerteten den Schmerz bei der Anwendung des Systems auf einer Skala von 0 (=kein Schmerz) bis 10 (=stärkste Schmerzen). Eine sonographische Kontrolle der Punktionsstelle wurde am nächsten Tag durchgeführt. Frühestens eine Woche nach dem Eingriff wurden die Patienten telefonisch befragt bezüglich des Auftretens von Hämatomen, Infektionszeichen und ihrer Zufriedenheit mit dem System. Ergebnis: Die Anwendung des neuen Gefäßverschlusssystems war in 98,3% (n=58) der Fälle erfolgreich. Komplikationen traten in insgesamt 4 Fällen auf. Die schwerwiegendste Komplikation war ein Pseudoaneurysma. In keinem dieser Fälle war ein operatives Vorgehen oder eine Gabe von Blutbestandteilen notwendig. Kalzifikationen an der Punktionsstelle, Gewicht, Alter und eine herabgesetzte Blutgerinnung hatten keinen signifikanten Einfluss auf das Auftreten von Komplikationen.