Clinique. Chaque année en France une centaine d’adolescents obèses bénéficient d’une chirurgie bariatrique. Jusqu’à ce jour, les seules séries publiées concernaient l’anneau gastrique ajustable (AGA) ou la sleeve gastrectomie (SG). Notre objectif était de rapporter la première série française d’adolescents obèses ayant bénéficié de l’une des 3 techniques disponibles : bypass gastrique (BPG), SG et AGA. Tous les adolescents obèses âgés de 13 à 19 ans et ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique dans notre service depuis septembre 2008 avec un recul post-opératoire d’au moins 2 ans ont été inclus. L’évolution des données anthropométriques et des comorbidités, ainsi que la survenue de complications ont été analysées. Depuis septembre 2008, 78 adolescents obèses se sont présentés pour une demande de chirurgie bariatrique. Parmi eux, seuls 27 (35 %) ont bénéficié d’une chirurgie bariatrique : 21 BPG, 4 SG, 2 AGA, dont 20 (15 BPG, 4 SG, 1 AGA) avec un recul d’au moins 2 ans. Au moment de l’intervention, ces 20 adolescents obèses étaient âgés de 16,6 ± 1,6 ans et avaient un IMC de 53,1 ± 8,9 kg/m2. Deux ans après l’intervention, l’IMC moyen était de 36,3 ± 10,4 kg/m2, soit une diminution de −31,5 %. Tous les patients sauf 2 (1 SG, 1BPG) avaient diminué leur IMC. Les comorbidités sévères suivantes ont disparu : hypertension artérielle (2/2), diabète (1/2), syndrome d’apnées du sommeil nécessitant une ventilation non invasive (1/3) et hypertension intracrânienne idiopathique (1/1). Se sont également normalisées : l’hypertriglycéridémie (3/3), l’hyper-LDL-cholestérolémie (3/3), l’insulinorésistance (8/13) et la stéatose hépatique (6/7). Les complications suivantes sont survenues : anémie (n = 3), hypoalbuminémie (n = 4) et carence martiale (n = 4). Au total, 3 patients ont nécessité une cœlioscopie pour exploration de douleurs abdominales, sans cause retrouvée dans les 3 cas. Seul un tiers des adolescents obèses demandant une chirurgie bariatrique sont finalement opérés. Notre série principalement constituée d’adolescents obèses ayant bénéficié d’un BPG montre une efficacité de cette technique sur la réduction pondérale et des comorbidités. Les complications nutritionnelles ou mécaniques restent rares. Ces résultats sont tout à fait comparables à ceux obtenus chez l’adulte.

In young obese patients, the transition from adolescence to adulthood, i.e., the transition from the pediatric to the adult medical team, is a new issue. In particular, it is important to define when and how this transition should be made in the setting of bariatric surgery.Fourteen young obese patients (under the age of 20), who underwent bariatric surgery, were included in the study (nine cases of Roux-en-Y gastric by-pass, three sleeve gastrectomy, one gastric banding). After surgery, the patients were followed in both the pediatric and adult departments (protocol 1) or only in the pediatric department during the 1st year and then in the adult department afterwards (protocol 2). Anthropometric and metabolic data, before and after surgery, and compliance monitoring were analyzed using a retrospective design. Twelve patients completed a questionnaire assessing how they experienced the transition.Before surgery, mean age±SD was 16.3±1.8 years old and mean body mass index (BMI) 55.0±8.6kg/m(2). At 1 year after surgery, mean weight loss was -32.1±8.2% of initial body weight. Adherence to vitamin supplementation was judged to be adequate (vitamins were not taken less than once a week) for only 57.5% patients. Mean follow-up was 34.8±25.1 months [95% CI, 9.5-78.4]. None of the patients was lost to follow-up. Compliance was significantly better for patients following protocol 2. Adolescents reported being satisfied with meetings and newsletters about surgery, specific to this age group (91.7%). They also reported that information on the adult department was sufficient and 91.7% of them expressed satisfaction on the first outpatient visit in the adult department. However, all patients spontaneously reported having difficulties identifying members of the different teams: nutritionist pediatrician, nutritionist, and adult surgeon.These preliminary data suggest that, in obese adolescents, it is important to differentiate the transition period and the time and preparation for bariatric surgery. A prospective follow-up with a larger number of subjects and recommendations are needed to better define and improve the specific clinical management of obese adolescents transitioning to adulthood.

A novel kinetic model accounting for the observed asymptotic approach of the degree of polymerization (DP) to a limiting value significantly greater than unity on prolonged degradation is derived and applied to the solid-state degradation of cellulose (Kraft paper) and poly(acrylic acid) (PAA) under isothermal and non-isothermal conditions. Experimental data were fitted using two iterative computer algorithms: one for isothermal DP data and the other for non-isothermal DP data obtained under a linear temperature ramp. The apparent activation energy for the solid-state recombination of chain radicals was found to be low in each case and was attributed to the proximity of free radicals being facilitated by restrictions imposed by the polymer matrix. The application of the model to non-isothermal DP yielded rate parameters that could be reconciled with those obtained from isothermal analyses, suggesting the novel approach has much merit for the future study of polymer degradation.

Introduction. In young obese patients, the transition from adolescence to adulthood, i.e., the transition from the pediatric to the adult medical team, is a new issue. In particular, it is important to define when and how this transition should be made in the setting of bariatric surgery.Materials and methods. Fourteen young obese patients (under the age of 20), who underwent bariatric surgery, were included in the study (nine cases of Roux-en-Y gastric by-pass, three sleeve gastrectomy, one gastric banding). After surgery, the patients were followed in both the pediatric and adult departments (protocol 1) or only in the pediatric department during the 1st year and then in the adult department afterwards (protocol 2). Anthropometric and metabolic data, before and after surgery, and compliance monitoring were analyzed using a retrospective design. Twelve patients completed a questionnaire assessing how they experienced the transition.Results. Before surgery, mean age +/- SD was 16.3 +/- 1.8 years old and mean body mass index (BMI) 55.0 +/- 8.6 kg/m(2). At 1 year after surgery, mean weight loss was -32.1 +/- 8.2% of initial body weight. Adherence to vitamin supplementation was judged to be adequate (vitamins were not taken less than once a week) for only 57.5% patients. Mean follow-up was 34.8 +/- 25.1 months [95% CI, 9.5-78.4]. None of the patients was lost to follow-up. Compliance was significantly better for patients following protocol 2. Adolescents reported being satisfied with meetings and newsletters about surgery, specific to this age group (91.7%). They also reported that information on the adult department was sufficient and 91.7% of them expressed satisfaction on the first outpatient visit in the adult department. However, all patients spontaneously reported having difficulties identifying members of the different teams: nutritionist pediatrician, nutritionist, and adult surgeon.Discussion. These preliminary data suggest that, in obese adolescents, it is important to differentiate the transition period and the time and preparation for bariatric surgery. A prospective follow-up with a larger number of subjects and recommendations are needed to better define and improve the specific clinical management of obese adolescents transitioning to adulthood. (C) 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

La mise en place de sondes gastriques d'alimentation par voie nasale est une procédure fréquente, dont le caractère douloureux est bien documenté chez l'adulte. Parmi les mesures antalgiques disponibles, l'administration de lidocaïne en nébulisation nasale a été démontrée efficace sur la réduction des scores de douleur chez l'adulte, chez lequel elle est utilisée en routine. En revanche, la seule étude pédiatrique publiée sur le sujet ne démontre aucun effet bénéfique de la lidocaïne, dans le cadre particulier d'un service d'accueil des urgences. Nous avons cherché à évaluer l'intérêt éventuel de l'administration de lidocaïne nébulisée en prévention de la douleur liée à la mise en place de sondes naso-gastriques dans un service d'hospitalisation pédiatrique. Tous les patients de notre service de nutrition pédiatrique devant bénéficier d'une mise en place de sonde naso-gastrique d'alimentation sur la période d'étude furent inclus, quel que soit leur âge. L'administration de lidocaïne était proposée par l'opérateur à tous les enfants à partir de 6 ans, correspondant à l'âge minimal d'utilisation autorisée de cette forme galénique en France. Pour chaque procédure, furent relevés : l'âge du patient, l'indication de la pose de sonde, le matériel utilisé, l'utilisation ou non de la lidocaïne (dose unique de 5 pulvérisations nasales d'une solution de chlorhydrate de lidocaïne à 5 %), les éventuelles mesures antalgiques associées, le déroulement de la procédure (nombre de tentatives, durée), les scores d'anxiété et de douleur côtés de 0 à 10 (patient à partir de 4 ans, opérateur, parents si présents). Trente patients furent inclus entre avril et septembre 2014, parmi lesquels 22 bénéficièrent d'une administration de lidocaïne (groupe L+). Trois patients refusèrent la nébulisation, et 5 ne purent en bénéficier du fait de leur âge (groupe L-, 8 patients). Les patients du groupe L+ étaient plus âgés que ceux du groupe L- (médiane 9,3 contre 5,2 ; p < 0,05). Les indications de mise en place étaient les suivantes : dénutrition (5), pupura rhuma-toïde (3), préparation colique avant endoscopie (19), pancréatite aiguë (1), préparation du grêle avant imagerie abdominal (2) Les scores de douleur déterminés par les patients étaient globalement peu élevés (moyenne 2,1/10). Dans le groupe L-, les scores étaient significativement plus hauts que dans le groupe L+ (moyennes respectives : 5 et 1,57/10) (p = 0,03). Les résultats des évaluations par l'opérateur et les parents ne différaient pas de façon significative avec celle des enfants, et montraient également des scores significativement plus élevés sans lidocaïne (moyennes opérateur 3,5 (L-) et 0,73 (L+) p = 0,04, moyennes parents 3,5 (L-) et 0,53 (L+) p = 0,04). La durée moyenne de la procédure (à partir du début de l'insertion de la sonde) était raccourcie dans le groupe L+ (42 secondes contre 218 secondes, p = 0,03). Les scores d'anxiété étaient similaires dans les 2 groupes (L+ : 5,7/10 ; L- : 6,8/10 ; p = 0,08). Les trois quarts des patients ayant reçu la lidocaïne étaient disposés à recommencer la procédure selon les mêmes modalités, contre seulement un tiers des patients du groupe L-. Cette étude ouverte montre que l'administration de lidocaïne en nébulisation chez l'enfant permet, à anxiété égale, une diminution des scores de douleur (en auto et hétéro-évaluation), une mise en place plus rapide de la sonde, et s'accompagne ainsi d'une meilleure acceptabilité de la part du patient. Ces résultats gagneront à être confirmés par une étude randomisée en double aveugle.