The elbow joint is a hinge-type synovial joint and is the second most frequently dislocated joint in adults and the most frequently dislocated joint in children. To find the right treatment options a precise understanding of the injury pattern, anatomy, biomechanics and pathology (simple vs. complex dislocation) is essential for a good reconstruction of the function and to prevent chronic instability and pain. The differentiation between acute and chronic instability gives another variation in the treatment plan. According to the latest literature there are clear indications for surgery of a complex elbow dislocation, whereas for simple dislocations conservative treatment is preferentially recommended; however, when is the surgical treatment of a ligamentous elbow dislocation (still) indicated?

Das Ellenbogengelenk als Drehscharniergelenk ist beim Erwachsenen das zweithäufigste und beim Kind sogar das häufigste luxierte Gelenk. Ein genaues Verständnis für das Verletzungsmuster (einfache vs. komplexe Luxation) und deren Therapieoptionen ist für eine gute Wiederherstellung der Funktion sowie ein Verhindern chronischer Instabilität und Schmerzen nötig. Laut Literatur bestehen klare Operationsindikationen für eine komplexe Ellenbogenluxation, wohingegen bei einfachen Luxationen vorrangig die konservative Therapie empfohlen wird. Doch wann ist die operative Therapie einer ligamentären Ellenbogenluxation (noch) indiziert?

Einheitliche Vorgehensweisen bei der Rehabilitation und Nachbehandlung nach Verletzungen und Operationen an der oberen Extremität existieren nicht. Entsprechend gibt es für die Nachbehandlung von Instabilitäten am Ellenbogen nur wenig beschriebene Ansätze. Die Autoren zeigen, wie die Rehabilitation vor dem sportartspezifischen Training nach einer Ruptur des Ligamentum collaterale ulnare bei einer Handballerin mittels Ergebnisse funktioneller Tests objektiviert und gesteuert werden kann. Die Nachbehandlung einer semiprofessionellen Handballspielerin (20 Jahre) nach Ruptur des Ligamentum collaterale ulnare wurde mittels des „Return-to-activity“-Algorithmus objektiviert und gesteuert. Neben dem Seitenvergleich konnte zur Orientierung auf Vergleichswerte von 14 unverletzten Handballspielerinnen zurückgegriffen werden. Die Patientin konnte nach 15 Wochen wieder vollumfänglich am Handballtraining teilnehmen und nach 20 Wochen den ersten Wettkampf bestreiten. Auf der betroffenen Seite erreichte sie beim „medial reach“ des Y‑Balance-Tests für die obere Extremität eine Distanz von 118

The patient was able to participate fully in sport-specific training after 15 weeks and participate in her first competitive match after 20 weeks. On the affected side, she achieved a distance of 118% of her upper limb length on the medial reach of the upper quarter Y balance test and 63 valid contacts on the wall hop test. The values achieved at the end of rehabilitation were higher than the average values of the control group.

The purpose was to compare the arthroscopic rod technique to stress ultrasound in the dynamic assessment of lateral elbow instabilities. Fifteen elbows of eight specimen with a mean age of 66.4 ± 13.3 years were assessed in a prone position following a defined dissection setup. After evaluation of the native status, an arthroscopic dissection of the radial collateral ligament (RCL) or lateral ulnar collateral ligament (LUCL), and finally of entire capsuloligamentous structures was performed. Three raters examined each state (native, RCL or LUCL lesion, complete lesion) with the arthroscopic rod technique in 90° flexion and with stress ultrasound in 30 and 90° flexion. The intra-class correlation coefficient (ICC) was calculated to assess the interrater reliability as well as test–retest reliability for each testing modality (arthroscopy and ultrasound). The arthroscopic rod technique showed a superior interrater and test–retest reliability of 0.953 and 0.959 (P < 0.001), respectively, when compared to stress ultrasound with an ICC of 0.4 and 0.611 (P < 0.001). A joint space opening during arthroscopy of > 6 mm humero-ulnar or > 7 mm humero-radial was indicative for a lateral collateral ligament lesion. However, a differentiation between an isolated RCL or LUCL tear was not possible. A lateral joint opening of ≥ 9 mm was only observed in complete tears of the lateral capsuloligamentous complex. The arthroscopic rod technique showed a superior interrater and test–retest reliability when compared to stress ultrasound. Arthroscopic assessment for radial elbow instability was found to be reliable and reproducible. A joint gapping ≥ 9 mm in the arthroscopic evaluation is a sign for a complete insufficiency of the radial capsuloligamentous complex. However, it is not possible to precisely distinguish between a lesion of the RCL or LUCL by arthroscopy. On the basis of our results, dynamic ultrasound testing may be inappropriate to objectify lateral elbow instability.

Traumatic and atraumatic insufficiency of the lateral ulnar collateral ligament (LUCL) can cause posterolateral rotatory instability (PLRI) of the elbow. The influence of the underlying pathogenesis on functional outcomes remains unknown so far. The objective of this study was to determine the impact of the initial pathogenesis of PLRI on clinical outcomes after LUCL reconstruction using an ipsilateral triceps tendon autograft. Thirty-six patients were reviewed in this retrospective study. Depending on the pathogenesis patients were assigned to either group EPI (atraumatic, secondary LUCL insufficiency due to chronic epicondylopathia) or group TRAUMA (traumatic LUCL lesion). Range-of-motion (ROM) and posterolateral joint stability were evaluated preoperatively and at follow-up survey. For clinical assessment, the Mayo elbow performance (MEPS) score was used. Patient-reported outcomes (PROs) consisting of visual analogue scale (VAS) for pain, disability of arm, shoulder and hand (DASH) score, patient-rated elbow evaluation (PREE) score and subjective elbow evaluation (SEV) as well as complications were analyzed. Thirty-one patients (group EPI, n = 17; group TRAUMA, n = 14), 13 men and 18 women with a mean age of 42.9 ± 11.0 were available for follow-up evaluation (57.7 ± 17.5 months). In 93.5%, posterolateral elbow stability was restored (n = 2 with re-instability, both group TRAUMA). No differences were seen between groups in relation to ROM. Even though group EPI (98.9 ± 3.7 points) showed better results than group TRAUMA (91.1 ± 12.6 points) (p = 0.034) according to MEPS, no differences were found for evaluated PROs (group A: VAS 1 ± 1.8, PREE 9.3 ± 15.7, DASH 7.7 ± 11.9, SEV 92.9 ± 8.3 vs. group B: VAS 1.9 ± 3.2, PREE 22.4 ± 26.1, DASH 16.0 ± 19.4, SEV 87.9 ± 15.4. 12.9% of patients required revision surgery. LUCL reconstruction using a triceps tendon autograft for the treatment of PLRI provides good to excellent clinical outcomes regardless of the underlying pathogenesis (traumatic vs. atraumatic). However, in the present case series, posterolateral re-instability tends to be higher for traumatic PLRI and patient-reported outcomes showed inferior results. Therapeutic study, LEVEL III.

ZusammenfassungDer Weltgesundheitsorganisation folgend finden sich bereits im Alter von 60 Jahren bei 10 % der Menschen Zeichen einer Arthrose. Am Ellenbogen können erste Arthrosezeichen bereits ab dem 20. Lebensjahr beobachtet werden. Menschen mit Arthrose leiden in 80 % der Fälle unter Bewegungseinschränkungen, und dadurch sind 25 % der Patienten in ihrem Alltag eingeschränkt. Zu unterscheiden sind die primäre und die sekundäre Form der Ellenbogenarthrose. Die primäre Arthrose kann als altersbedingte Degeneration ohne vorangegangene Überlastung oder Traumata auftreten. Die sekundäre Arthrose entsteht als Folge einer äußeren oder auch inneren Veränderung, wie zum Beispiel knöcherne Gelenkveränderungen oder entzündliche Erkrankungen.

Fragestellung Der Radiuskopf weist eine komplexe Geometrie auf, die von derzeitigen Prothesen nur näherungsweise abgebildet wird. Die Geometrie und somit Passgenauigkeit des humeroradialen- und radioulnaren Gelenks sind essenziell, für einen langzeitigen “Erfolg” der Prothesen. Bislang sind keine vergleichenden morphologischen Analysen bestehender Prothesen für diese beiden Artikulationsflächen bekannt. Das hier beschriebene Verfahren analysiert die Passgenauigkeit qualitativ und quantitativ von vier unterschiedlichen Radiuskopfprothesen.

Die Arthroseformen des Ellenbogengelenks lassen sich anhand der anatomischen Strukturen in 3 Formen unterteilen: radiohumeral, ulnohumeral und generalisiert. Vordergründig für den Patienten sind die Schmerzen und die Bewegungseinschränkung. Entscheidend für die Therapie ist die differenzierte Diagnostik. Die konservativen und operativen Therapieoptionen sind in Abhängigkeit der Ausprägung zu wählen. Bewegungseinschränkungen >30° benötigen vor der Arthrolyse eine Dekompression des N. ulnaris. Die Arthrolyse kann arthroskopisch oder offen erfolgen. Umstellungs- oder Verkürzungsosteotomien dienen der Entlastung geschädigter Gelenkbereiche und können die Progredienz der Arthrose reduzieren. Der Gelenkersatz kann somit durch konservative und operative Maßnahmen hinausgezögert werden.