目的 探讨心脏磁共振特征追踪(cardiac magnetic resonance feature tracking,CMR-FT)技术在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)介入术后院内主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)中的预后价值.材料与方法 招募自2019年01月至2022年11月收治的300例AMI患者为研究对象,根据是否发生MACE分为两组,即MACE组(n=79)和对照组(n=221).两组患者均在发病12 h内行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI),术后48～72 h行CMR检查,同时监测住院2周内MACE.比较两组基线资料和心肌应力参数,通过Cox回归分析心肌应变力参数中AMI介入术后院内MACE的独立预测因子,并绘制受试者工作特征曲线评估心肌应变力参数的诊断效能.结果 通过多因素Cox回归分析发现,心脏MRI应变力参数中左室整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、左室整体周向应变(global circumferential strain,GCS)是AMI介入术后院内MACE的独立预测因子,风险比(hazard ratio,HR)分别为 1.24[95％置信区间(confidence interval,CI):1.09～1.37]、1.17(95％CI:1.08～1.22),P均＜0.001;其中GLS诊断效能最佳,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.882(95％CI:0.706～0.991),GLS 临界值选取-11.9％,当GLS＜-11.9％时(小于其绝对值),MACE发生率明显增加,敏感度为89％,特异度为82％,约登指数为0.80;GCS诊断效能次之,AUC为0.735(95％C7:0.631～0.958),GCS临界值选取-17.8％,当GCS＜-17.8％时(小于其绝对值),MACE发生率明显增加,敏感度为78％,特异度为65％,约登指数为0.75.Kaplan-Meier曲线分析发现,GLS＜-11.9％患者总生存率低于GLS≥-11.9％患者(P＜0.05),GCS＜-17.8％患者总生存率低于GCS≥-17.8％患者(P＜0.05).结论 CMR-FT技术对AMI患者PCI术后院内MACE具有较高的预后价值,可辅助临床早期预测和防治心肌梗死后院内MACE的发生,改善心肌梗死患者近期预后.

目的 探讨心脏磁共振(CMR)在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急性期院内发生恶性室性心律失常(MVA)事件中的评估价值.方法 病例对照研究.选取2019 年1 月至2022 年8 月江苏省中医院、南通大学附属江阴医院和南京医科大学附属脑科医院胸科院区收治的 288 例急性STEMI患者为研究对象,均在发病 12 h内行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI),术后 48～72 h行CMR检查,并监测 2 周内MVA事件.根据是否发生MVA事件分为两组,即MVA组 58 例和非MVA组230 例.比较两组基线资料和CMR参数,通过Cox比例风险模型分析CMR参数对MVA的预测价值,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估预测模型的准确性.结果 在基线资料中,MVA组患者与非MVA组相比年龄较大、高血压和糖尿病的患病率较高、从发病至PCI时间较长、Killip分级2～4 级较多、病变血管数 2～3 支较多、罪犯血管以左主干和前降支病变居多,差异均有统计学意义(均为P<0.05).在CMR参数中,MVA组患者的左室射血分数(LVEF)、强化后T1 值明显低于非MVA组,初始T1 值、细胞外间质容积分数(ECV)、梗死面积(IS)均大于非MVA组,差异均有统计学意义(均为P<0.05).Cox比例风险模型分析显示,年龄、血钾、Killip分级和病变血管数是STEMI患者急性期院内发生MVA事件的独立预测因子;CMR参数中的LVEF(HR=1.14,95%CI:1.06～1.28,P= 0.03)、ECV(HR=1.18,95%CI:1.05～1.23,P<0.01)和IS(HR=1.13,95%CI:1.01～1.25,P<0.01)是STEMI患者急性期院内发生MVA事件的独立预测因子.其中,ECV诊断效能最佳,ROC曲线下面积(AUC)为 0.855,ECV临界值选取 36.4%,当ECV≥36.4%时,MVA发生率明显增加,敏感度 88%,特异度 89%,约登指数为 0.77.IS诊断效能次之,AUC为 0.624,临界值选取 30.7%,当IS≥30.7%时,MVA发生率明显增加,敏感度 74%,特异度 62%,约登指数为 0.64.LVEF 诊断效能最低,AUC为0.578,临界值选取 33%,当LVEF≤33%时,MVA发生率明显增加,敏感度 82%,特异度 73%,约登指数为 0.58.结论 CMR在STEMI急性期MVA事件中具有较高的预测意义和应用价值.

目的 探讨分析冠状动脉CT血管成像(CTA)中斑块纹理在预测冠心病患者发生心血管不良事件中的应用价值.方法 本研究采用回顾性分析的方法,将2018年08月至2020年08月江苏省中医院和南京医科大学附属脑科医院南院区(原南京市胸科医院)收治的292例初诊冠心病患者,按照是否发生主要心血管不良事件(MACE)分为研究组(MACE组,n=48)和对照组(非MACE组,n=244).比较两组冠状动脉CTA斑块纹理参数,如平均值、方差、峰度、偏度、熵、角二阶矩、对比度等指标.多因素logistic回归分析冠状动脉CTA斑块纹理参数中冠心病患者MACE的独立预测因素,ROC曲线评估斑块纹理参数的预测效能.结果 研究组和对照组冠状动脉CTA斑块纹理参数比较显示,研究组平均值小于对照组平均值[(42.181±5.864)比(50.400±16.204),t=-5.157,P<0.05),差异有统计学意义;研究组方差高于对照组方差[(215.147±39.408)比(177.414±51.526),t=5.293,P<0.05],差异有统计学意义;研究组熵大于对照组熵[(1.638±0.138)比(1.520±0.254),t=4.036,P<0.05],差异有统计学意义;研究组角二阶矩低于对照组角二阶矩[(0.029±0.007)比(0.046±0.014),t=-10.846,P<0.05],差异有统计学意义.多因素logistic回归分析显示,方差(OR=1.012,95％CI 1.001～1.023,P=0.027)、熵(OR=105.197,95％CI 4.658～2376.009,P=0.003)、角二矩阵(OR=0.001,95％CI 0.000～0.001,P=0.001)为冠心病患者MACE发生的独立预测因素(P<0.05).ROC曲线分析提示方差、熵在预测冠心病患者MACE发生时表现出了良好的诊断效能,其中方差诊断效能最佳,曲线下面积(AUC)为0.717,方差临界值选取175.5,当方差>175.5时诊断MACE发生的敏感度为85.4％,特异度为49.3％,约登指数为0.347.熵临界值选取1.350,当熵>1.350时诊断MACE发生的敏感度为100％,特异度为79.9％,约登指数为0.201.结论 冠状动脉CTA斑块纹理参数分析在预测冠心病心血管不良事件中的具有良好的应用价值.

目的 探讨MRI用于诊断老年乙肝肝硬化相关小肝癌患者增强效应的价值.方法 选取2016.05～2017.05我院收治的80例老年乙肝肝硬化相关小肝癌患者进行研究,均进行MRI和CT诊断,观察其诊断情况.结果 MRI对病灶延迟期和动脉期的等级评分显著高于CT,存在明显差异(P<0.05);MRI对病灶的诊断准确率为96％,假包膜显示率为92.0％,而CT分别为85％、75％,MRI对病灶的诊断率明显高于CT,存在差异性(P<0.05).结论 老年乙肝肝硬化相关小肝癌患者增强效应中采用MRI诊断的准确率明显较高.