Purpose: Neurological symptoms often prominent in post-acute sequelae of COVID-19 (PASC) necessitate deeper understanding. Our objective was to investigate brain metabolism in PASC and examine correlations with neurological symptoms during both the acute and chronic stages. Methods: Eighty-seven adults experiencing PASC with neurocognitive symptoms were recruited in the PERSICOR prospective study and examined using brain [F-18]FDG PET/CT. Comprehensive clinical variables including neurocognitive symptoms were evaluated. PET images were compared voxel-wise with SPM12 software ( P < 0.05, false discovery rate corrected) and volume-of-interest basis (BrainVisa software) with those of 55 healthy controls recruited before COVID-19 pandemic. We also investigated differences in brain metabolism according to the time interval after acute COVID-19. The correlation between brain metabolism and neurocognitive symptoms was assessed. Results: Frequently reported neurological symptoms included concentration difficulties (79%) and immediate/working memory impairments (66%). Significant hypometabolism was identified in regions previously identified in PASC: left fusiform gyrus (33% of patients), amygdala (23% on left, 28% on right), parahippocampal area (25% left, 24% right), and vermis (22%). The most substantial metabolism decreases were observed in the pons (5.5% decrease in the whole patient group vs controls) and right amygdala (-4.2%). Concentration and memory impairments correlated with decreased metabolism in prefrontal and mesial/inferior temporal areas, respectively ( P < 0.01 for both). A shorter interval between PET imaging and the acute phase of COVID-19 correlated with reduced glucose metabolism in the brainstem, thalamus, mesiotemporal lobe, frontobasal cortex, and olfactory bulb ( P < 10(-3)). Conclusions: This study underscores the links between neurological symptoms and cerebral hypometabolism in specific regions in PASC. These findings illuminate the complex neuropathophysiological mechanisms of PASC and pave the way for potential therapeutic interventions.

Objectif La qualité de vie et le bien-être psychologique des patients traités pour un cancer de la thyroïde sont essentiels compte tenu de leur survie très prolongée. Le traitement fait appel à une chirurgie souvent complétée par une thérapie par iode radioactif (RAI). Cette étude vise à examiner les effets potentiels de la thérapie par RAI sur la qualité de vie liée à la santé (Qdv), les symptômes d’anxiété et de dépression, et l’état nutritionnel six mois après traitement. Méthodes Cette étude a inclus 136 patients atteints d’un cancer de la thyroïde. Les doses reçues aux glandes salivaires ont été estimées à partir des dosimètres portés par les patients. La QdV et l’état psychologique des patients ont été évalués avant et 6 mois après le traitement par RAI à l’aide de questionnaires standardisés (notamment le SF-36, qui se traduit en deux scores pour les composantes « physique » et « mentale »). Les analyses statistiques comprenaient des régressions logistiques et linéaires multivariées à effets aléatoires. Résultats Aucune association statistiquement significative n’a été observée entre l’exposition à la RAI et les symptômes d’anxiété ou de dépression. Par contre, une amélioration statistiquement significative du score de la composante physique du SF-36 (diminution des douleurs et du déficit fonctionnel) a été observée en relation avec la dose aux glandes salivaires (β=0,97, IC95 % 0,30 ;1,65 pour une augmentation de 1-Gy). Conclusions Cette étude montre que la qualité de vie à moyen terme des patients n’est pas altérée par la thérapie par RAI.

Purpose Neurological symptoms often prominent in post-acute sequelae of COVID-19 (PASC) necessitate deeper understanding. Our objective was to investigate brain metabolism in PASC and examine correlations with neurological symptoms during both the acute and chronic stages. Methods Eighty-seven adults experiencing PASC with neurocognitive symptoms were recruited in the PERSICOR prospective study and examined using brain [18F]FDG PET/CT. Comprehensive clinical variables including neurocognitive symptoms were evaluated. PET images were compared voxel-wise with SPM12 software (P < 0.05, false discovery rate corrected) and volume-of-interest basis (BrainVisa software) with those of 55 healthy controls recruited before COVID-19 pandemic. We also investigated differences in brain metabolism according to the time interval after acute COVID-19. The correlation between brain metabolism and neurocognitive symptoms was assessed. Results Frequently reported neurological symptoms included concentration difficulties (79%) and immediate/working memory impairments (66%). Significant hypometabolism was identified in regions previously identified in PASC: left fusiform gyrus (33% of patients), amygdala (23% on left, 28% on right), parahippocampal area (25% left, 24% right), and vermis (22%). The most substantial metabolism decreases were observed in the pons (5.5% decrease in the whole patient group vs controls) and right amygdala (−4.2%). Concentration and memory impairments correlated with decreased metabolism in prefrontal and mesial/inferior temporal areas, respectively (P < 0.01 for both). A shorter interval between PET imaging and the acute phase of COVID-19 correlated with reduced glucose metabolism in the brainstem, thalamus, mesiotemporal lobe, frontobasal cortex, and olfactory bulb (P < 10−3). Conclusions This study underscores the links between neurological symptoms and cerebral hypometabolism in specific regions in PASC. These findings illuminate the complex neuropathophysiological mechanisms of PASC and pave the way for potential therapeutic interventions.

L'objectif de notre étude était d'évaluer le rôle prédictif et pronostique de la TEP-IRM au 18F-FDG chez des patients atteints de lymphome primitif du système nerveux central (LPSNC), âgés de 60 ans et plus, en cours de traitement de première ligne par chimiothérapie à base de méthotrexate à haute dose (HD-MBC). Dans cette étude prospective multicentrique, liée à l'essai BLOCAGE01 (NCT02313389), 54 patients immunocompétents atteints de LPSNC ont été traités par HD-MBC. Les évaluations TEP-IRM au FDG ont été effectuées initialement, post-deux cycles (TEP-IRM2) et post-traitement (TEP-IRM3). Nous avons comparé les performances de la TEP à celles de l'IRM, interprétées selon les critères du Groupe collaboratif international sur le LPSNC, sur la prédiction de la réponse de fin de traitement, la survie sans progression (SSP) et la survie globale (SG). Sur 48 TEP2, 9 étaient positives, toutes montrant une réponse partielle (RP) à l'IRM2. Parmi celles-ci, huit (89 %) ont montré une progression à la fin du traitement d'induction. Sur les 39 patients TEP2-négatifs, 35 (90 %) ont obtenu une réponse complète (RC), un (3 %) une RP et trois (7 %) ont montré une progression à la fin du traitement. Parmi les 18/48 patients ayant une réponse partielle discordante à l'évaluation intérim (RC en TEP/RP en IRM), la majorité (83 %) a finalement atteint une RC. Le taux de SSP à 6 mois était significativement plus bas chez les patients TEP2-positifs (11 %) par rapport aux patients TEP2-négatifs (87 %) (p < 0,001). En revanche, la réponse à l'IRM2 ne permettait pas de stratifier, de façon significative, les patients en fonction de leur SSP, qu'ils soient en RC ou en RP. En analyse multivariée, la réponse à la TEP2 restait un marqueur prédictif indépendant de la SSP (p < 0,001). Notre étude met en évidence le rôle de la TEP intérim, comme indicateur clé de la réponse de fin de traitement, suggérant son intérêt dans la prise en charge précoce des patients atteints de LPSNC.

Abstract Radioembolization using 90Y is a growing procedure in nuclear medicine for treating hepatocellular carcinoma. Current guidelines suggest postponing liver transplantation or surgical resection for a period of 14 to 30 d after radioembolization to minimize surgeons’ exposure to ionizing radiation. In light of a radiation protection incident, we reevaluated the minimum delay required between radioembolization and subsequent liver transplantation. A patient with a hepatocellular carcinoma underwent a liver transplantation 44 h after undergoing radioembolization using 90Y (860 MBq SIR-Spheres). No specific radioprotection measures were followed during surgery and pathological analysis. We subsequently (1) evaluated the healthcare professionals' exposure to ionizing radiation by conducting dose rate measurements from removed liver tissue and (2) extrapolated the recommended interval to be observed between radioembolization and surgery/transplantation to ensure compliance with the radiation dose limits for worker safety. The surgeons involved in the transplantation procedure experienced the highest radiation exposure, with whole-body doses of 2.4 mSv and extremity doses of 24 mSv. The recommended delay between radioembolization and liver transplantation was 8 d when using SIR-Spheres and 15 d when injecting TheraSphere. This delay can be reduced further when considering the specific 90Y activity administered during radioembolization. This dosimetric study suggests the feasibility of shortening the delay for liver transplantation/surgery after radioembolization from the 8th or 15th day after using SIR-Spheres or TheraSphere, respectively. This delay can be decreased further when adjusted to the administrated activity while upholding radiation protection standards for healthcare professionals.

Background: Integrating immunotherapy with locoregional therapies marks a significant milestone in the realm of hepatocellular carcinoma (HCC) treatment . This study aimed to assess the impact of addition of AtezolizumabBevacizumab (AtezoBev) on the outcome patients treated with SIRT. Methods: We conducted a study that included all Child-Pugh A HCC treated with SIRT since 2017. We examined the effects of the addition of 3 infusions of AtezoBev before the SIRT procedure and after SIRT on patients outcome (AtezoBev-SIRT group). Time-to-event data were analyzed using Kaplan-Meier with the log-rank test. Results: Thirty five HCC patients treated with SIRT were included, of whom 23 % also received AtezoBev infusions. The two groups were similar in terms of liver function and HCC parameters. The median OS was not reached for patients who received AtezoBev in combination with SIRT and 14 months for patients only treated by SIRT. The median PFS was higher in the group treated by SIRT and AtezoBev vs SIRT alone (11.3 months vs 5.8 months). In the global cohort, 8 patients presented a downstaging (23 %), 4 underwent liver surgery (1 in the AtezoBev-SIRT group) and 4 liver transplantation (1 in the AtezoBev-SIRT group) Conclusions: The administration of AtezoBev, both before and after SIRT, is associated with enhanced OS and PFS outcomes compared to SIRT alone for unresectable HCC.

Le 177Lu-DOTATATE est une option thérapeutique dans un cadre de prescription compassionnelle en France depuis 2022 pour les patients atteints de méningiomes progressifs réfractaires surexprimant les récepteurs de la somatostatine. La réalisation d'une dosimétrie personnalisée est contraignante en routine clinique, car elle nécessite 3 TEMP/TDM répétées post-injection. Notre objectif était d'évaluer la faisabilité clinique de la dosimétrie aux tumeurs et aux organes à risque cérébraux (OAR) chez les patients traités pour un méningiome. Tous les patients traités par 177Lu-DOTATATE pour un méningiome réfractaire depuis novembre 2022 ont réalisé des TEMP/TDM post-injection à j0, j1 et j7. Les doses absorbées ont été calculées pour la tumeur délimitée à partir de l'IRM préthérapeutique (DT-IRM) et de la TEMP (DT-TEMP) et pour les OAR delimités à partir de l'IRM avec Planet® Dose (Dosisoft). Pour la dosimétrie, l'intérêt de l'utilisation de 3 acquisitions TEMP a été comparé à un protocole avec 2 acquisitions (j0 et j7). Huit études dosimétriques ont été réalisées chez 5 patients (1 étude pour 4 patients et 4 études pour 1 patient) avec une activité de 7250 ± 62 MBq, chaque patient était porteur d'une seule lésion. La dose absorbée aux tumeurs était, respectivement, de 0,28 ± 0,07 et 0,31 ± 0,08 mGy/MBq pour DT-IRM et DT-TEMP (p > 0,05). La dose absorbée était de 0,28 ± 0,12 mGy/MBq dans l'hypophyse et 0,19 ± 0,79 mGy/MBq dans le chiasma optique. Pour les autres OAR, la dose absorbée était inférieure à 0,05 mGy/MBq. Pour chaque étude dosimétrique, l'utilisation de 2 temps d'acquisition au lieu de 3 pour estimer la dose absorbée n'a pas montré de différence significative (p > 0,05) pour la tumeur et les OAR. Pour le patient ayant eu une dosimétrie réalisée pour les 4 cures, les doses absorbées à la lésion et OAR étaient similaires entre chaque cure (p = 0,94). Cette étude préliminaire nous a permis de montrer que la réalisation d'une dosimétrie personnalisée post-177Lu-DOTATATE était faisable en pratique clinique pour les méningiomes. Ces premiers résultats montrent qu'une piste de simplification possible serait l'utilisation de seulement 2 acquisitions TEMP au lieu de 3 et l'utilisation d'une segmentation tumorale basée uniquement sur la TEMP. La dosimétrie tumorale et des OAR est essentielle pour guider les traitements, prédire les potentielles toxicités et à l'avenir proposer des doses adaptées à chaque patient.

Thyroid cancers are on the rise, but the associated vital prognosis and long-term survival rates are very good. Therefore, treated patients’ quality of life and psychological well-being are important considerations. The treatment usually involves surgery and radioactive iodine (radioiodine) ablation. This study aims to investigate potential effects of radioiodine ablation therapy on health-related quality of life, anxiety and depression symptoms, and nutritional status at 6 months post-therapy. This study included 136 patients diagnosed with thyroid cancer. Absorbed doses to the salivary glands were estimated from dosimeters worn by patients. Patient health-related quality of life, psychological status and nutritional status were assessed before and 6 months after therapy using standardized questionnaires (including SF-36, Hospital Anxiety and Depression (HAD) scale). Statistical analyses included random-effects logistic and linear regressions adjusted for potential confounders. While no significant association was found between radioiodine exposure and anxiety or depression symptoms, or nutritional status, a significant increase in the SF-36 role physical sub- score was observed in relation with the salivary gland dose (β= 6.54, 95

Background. The purpose of our study was to assess the predictive and prognostic role of 2-18F-fluoro-2-deoxy-d-glucose (FDG) positron emission tomography (PET)/MRI during high-dose methotrexate-based chemotherapy (HD-MBC) in de novo primary central nervous system lymphoma (PCNSL) patients aged 60 and above. Methods. This prospective multicentric ancillary study included 65 immunocompetent patients who received induction HD-MBC as part of the BLOCAGE01 phase III trial. FDG-PET/MRI were acquired at baseline, post 2 cycles (PET/MRI2), and posttreatment (PET/MRI3). FDG-PET response was dichotomized with "positive" indicating persistent tumor uptake higher than the contralateral mirroring brain region. Performances of FDG-PET and International PCNSL Collaborative Group criteria in predicting induction response, progression-free survival (PFS), and overall survival (OS) were compared. Results. Of the 48 PET2 scans performed, 9 were positive and aligned with a partial response (PR) on MRI2. Among these, 8 (89%) progressed by the end of the induction phase. In contrast, 35/39 (90%) of PET2-negative patients achieved complete response (CR). Among the 18 discordant responses at interim (PETCR/MRIPR), 83% ultimately achieved CR. Eighty-seven percent of the PET2-negative patients were disease free at 6 months versus 11% of the PET2-positive patients (P < .001). The MRI2 response did not significantly differentiate patients based on their PFS, regardless of whether they were in CR or PR. Both PET2 and MRI2 independently predicted OS in multivariate analysis, with PET2 showing a stronger association. Conclusions. Our study highlights the potential of interim FDG-PET for early management of PCNSL patients. Response-driven treatment based on PET2 may guide future clinical trials.

Background: Understanding of changes in salivary and lacrimal gland functions after radioactive iodine therapy (I-131-therapy) remains limited, and, to date, no studies have evaluated dose-response relationships between absorbed dose from I-131-therapy and dysfunctions of these glands. This study investigates salivary/lacrimal dysfunctions in differentiated thyroid cancer (DTC) patients six months after I-131-therapy, identifies I-131-therapy-related risk factors for salivary/lacrimal dysfunctions, and assesses the relationships between I-131-therapy radiation dose and these dysfunctions.Methods: A cohort study was conducted involving 136 DTC patients treated by I-131-therapy of whom 44 and 92 patients received 1.1 and 3.7 GBq, respectively. Absorbed dose to the salivary glands was estimated using a dosimetric reconstruction method based on thermoluminescent dosimeter measurements. Salivary and lacrimal functions were assessed at baseline (T0, i.e., immediately before I-131-therapy) and six months later (T6) using validated questionnaires and salivary samplings, with and without stimulation of the salivary glands. Statistical analyses included descriptive analyses and random-effects multivariate logistic and linear regressions.Results: There was no difference between T0 and T6 in the level of parotid gland pain, nor was there difference in the number of patients with hyposalivation, but there were significantly more patients with dry mouth sensation and dry eyes after therapy compared with baseline. Age, menopause, depression and anxiety symptoms, history of systemic disease, and not taking painkillers in the past three months were found to be significantly associated with salivary or lacrimal disorders. Significant associations were found between I-131-exposure and salivary disorders adjusted on the previous variables: for example, per 1-Gy increase in mean dose to the salivary glands, odds ratio = 1.43 [CI 1.02 to 2.04] for dry mouth sensation, ss = -0.08 [CI -0.12 to -0.02] mL/min for stimulated saliva flow, and ss = 1.07 [CI 0.42 to 1.71] mmol/L for salivary potassium concentration.Conclusions: This study brings new knowledge on the relationship between the absorbed dose to the salivary glands from I-131-therapy and salivary/lacrimal dysfunctions in DTC patients six months after I-131-therapy. Despite the findings of some dysfunctions, the results do not show any obvious clinical disorders after the I-131-therapy. Nevertheless, this study raises awareness of the risk factors for salivary disorders, and calls for longer follow-up.

La radio-embolisation hépatique (REH) par microsphères marquées à l’Yttrium-90 (90Y) peut être pratiquée dans l’attente d’une greffe hépatique ou pour réduire le volume tumoral avant chirurgie. Les directives actuelles recommandent de différer les transplantations d’au moins 14 jours après une REH pour limiter l’exposition des chirurgiens. Quarante-huit heures après la réalisation d’une REH pour un carcinome hépatocellulaire (860 MBq d’90Y), un patient est pris en charge au bloc opératoire pour une greffe hépatique, puis transféré en réanimation, sans consigne de radioprotection ni suivi dosimétrique spécifique. Le service de médecine nucléaire et le service compétent en radioprotection sont informés après l’intervention chirurgicale et le transfert de la pièce opératoire au service d’anatomie et cytologie pathologiques (ACP). Les mesures réalisées immédiatement sur sites (bloc opératoire, réanimation et ACP) n’ont révélé aucune contamination résiduelle surfacique. L’exposition externe des professionnels intervenus dans la prise en charge du patient et du foie radio-embolisé (3 chirurgiens, un agent hospitalier et deux anatomopathologistes) a été estimée à partir des débits de dose mesurés au contact et à distance du foie explanté. Le débit de dose lors de la greffe a été estimé à 6 mSv/h au contact du foie, 0,6 mSv/h à 30 cm et 0,04 mSv/h à 1 mètre du foie. En considérant les conditions les plus défavorables, les personnels les plus exposés sont les chirurgiens, qui auraient reçu une dose de 2,4 mSv au corps entier et 24 mSv aux extrémités. Cet événement a fait l’objet d’une déclaration et a été classé au niveau 1 de l’échelle INES par l’ASN. Le personnel soignant peut-être exposé à des risques de contamination/exposition en cas de prise en charge chirurgicale précoce après REH. Les estimations de dose ont permis de définir, selon l’activité administrée, le délai minimal à respecter avant transplantation hépatique de façon à ne pas dépasser un tiers des limites de doses annuelles réglementaires au corps entier et aux extrémités. En considérant une exposition du chirurgien de 4H à une distance de 30 cm du foie radio-embolisé, nous préconisons désormais un délai entre la greffe et la REH de 1 à 9 jours pour une activité, respectivement, comprise entre 100 et 3000 MBq. Ce délai figure dans le compte rendu de REH. Il apparaît possible de réaliser une transplantation hépatique moins de 14 jours après une REH à condition que les consignes de radioprotection, le suivi dosimétrique des professionnels et la vérification de la non-contamination surfacique soient appliqués.

L’analyse conjointe de données acquises dans les études multicentriques nécessite une comparaison des performances des systèmes d’acquisition. Un travail préliminaire concernant deux caméras, une TEP/TDM et une TEP/IRM, a été réalisé sur les données d’un fantôme cerveau avec une chaîne de traitement systématique. Un fantôme de Hoffman 3-D rempli avec 17 MBq/L de 18F-FDG a été acquis à 2 heures d’intervalle pendant 15 minutes avec une TEP/IRM Signa (GE) et une TEP/TDM Discovery MI5 (GE). Les données TEP ont été reconstruites en utilisant les outils fournis par GE avec l’algorithme OSEM, le nombre d’itérations variant de 2 à 14 (16 subsets), avec prise en compte du temps de vol (TOF), de la correction de résolution spatiale (PSF) et sans ces corrections. La correction d’atténuation en TEP/IRM est basée sur les données TDM de la TEP/TDM. La taille des voxels reconstruits est de 1,0 × 1,0 × 2,8 mm. 24 régions d’intérêt (ROI) (entre 9 et 96 cm3) ont été créées à partir de la TDM en intersectant la segmentation automatique de la substance grise (SG) et blanche (SB) à l’atlas de Hammers. Les coefficients de recouvrement (CR) pour toutes les ROI et le ratio SG/SB ont été mesurés pour chaque reconstruction. Selon les ROI et le nombre d’itérations, les CR sont sous-estimés dans la SG, respectivement, de 14,8 ± 1,9 %, 14,2 ± 0,7 %, 10,9 ± 1,6 % en TEP/TDM et de 14,1 ± 2,8 %, 11,1 ± 1,3 %, 7,5 ± 2,3 % en TEP/IRM avec OSEM, OSEM + TOF, OSEM + TOF + PSF. Dans la SB, les CR sont surestimés, respectivement, de 15,7 ± 1,6 %, 14,9 ± 0,7 %, 13,0 ± 1,5 % en TEP/TDM et de 19,4 ± 2,0 %, 18,7 ± 1,1 %, 16,7 ± 1,9 % en TEP/IRM avec OSEM, OSEM + TOF, OSEM + TOF + PSF. Les CR dans la SB sont systématiquement plus faibles dans les régions centrales que dans les autres régions en TEP/IRM et en TEP/TDM. Selon le nombre d’itérations, le ratio SG/SB est sous-estimé de 49 % à 59 %, 48 % à 54 %, 41 % à 52 % en TEP/IRM et de 45 % à 54 %, 45 % à 49 %, 39 % à 48 % en TEP/TDM, respectivement, avec OSEM, OSEM + TOF, OSEM + TOF + PSF. Pour des paramètres de reconstruction identiques, les biais observés sont plus faibles en TEP/IRM qu’en TEP/TDM pour les CR dans la SG et inversement pour les CR dans la SB et pour le ratio SG/SB. Le fantôme Hoffman, accompagné de chaînes de traitements systématisés (reconstruction et ROI), permet d’estimer la différence en neurologie entre les systèmes.

This article presents the protocol on Quality Controls in PET/CT and PET/MRI published online in May 2022 by the European Federation of Organisations for Medical Physics (EFOMP), which was developed by the Working group for PET/CT and PET/MRI Quality Control (QC) protocol. The main objective of this protocol was to comprehensively provide simple and practical procedures that may be integrated into clinical practice to identify changes in the PET/CT/MRI system's performance and avoid short- and long-term quality deterioration. The protocol describes the quality control procedures on radionuclide calibrators, weighing scales, PET, CT and MRI systems using selected and measurable parameters that are directly linked to clinical images quality. It helps to detect problems before they can impact clinical studies in terms of safety, image quality, quantification accuracy and patient radiation dose. CT and MRI QCs are described only in the context of their use for PET (attenuation correction and anatomical localization) imaging. Detailed step-by-step instructions have been provided, limiting any misinterpretations or interpersonal variations as much as possible. This paper presents the main characteristics of the protocol illustrated together with a brief summary of the content of each chapter. A regular QC based on the proposed protocol would guarantee that PET/CT and PET/MRI systems operate under optimal conditions, resulting in the best performance for routine clinical tasks.

Primary central nervous system lymphoma (PCNSL) incidence is rising among elderly patients, presenting challenges due to poor prognosis and treatment-related toxicity risks. This study explores the potential of combining [18F]fluorodeoxyglucose ([18F]FDG) PET scans and multimodal MRI for improving management in elderly patients with de novo PCNSL. Immunocompetent patients over 60 years with de novo PCNSL were prospectively enrolled in a multicentric study between January 2016 and April 2021. Patients underwent brain [18F]FDG PET-MRI before receiving high-dose methotrexate-based chemotherapy. Relationships between extracted PET (metabolic tumor volume (MTV), sum of MTV for up to five lesions (sumMTV), metabolic imaging lymphoma aggressiveness score (MILAS)) and MRI parameters (tumor contrast-enhancement size, cerebral blood volume (CBV), cerebral blood flow (CBF), apparent diffusion coefficient (ADC)) and treatment response and outcomes were analyzed. Of 54 newly diagnosed diffuse large B-cell PCNSL patients, 52 had positive PET and MRI with highly [18F]FDG-avid and contrast-enhanced disease (SUVmax: 27.7 [22.8–36]). High [18F]FDG uptake and metabolic volume were significantly associated with low ADCmean values and high CBF at baseline. Among patients, 69

L’extravasation des médicaments radiopharmaceutiques en médecine nucléaire est un évènement rare qui peut avoir des conséquences graves pour le patient, en particulier en thérapie. Nous avons évalué la prévalence des extravasations en TEP/TDM au fluorodésoxyglucose [18F] corps entier (TEP-FDG CE), puis la dose reçue par les patients sur le site de l’extravasation. Ont été inclus rétrospectivement, dans notre centre, les patients explorés en TEP-FDG CE (3 MBq/kg, à l’aide d’une GE MI5 ou d’une Siemens mCT Flow) entre janvier 2020 et octobre 2022, chez lesquels la survenue d’une extravasation était mentionnée dans le compte rendu d’examen. Le volume métabolique total (MTV) et l’activité comprise dans l’extravasation ont été mesurés sur l’image TEP à l’aide d’une segmentation par seuillage semi-automatique ; ce seuil, exprimé en pourcentage du SUVmax, a été ajusté manuellement afin d’inclure tout le MTV visible. Les images TEP ont été acquises 60 minutes post-injection, puis la dose totale contenue dans l’extravasation a été estimée à l’aide de l’outil développé par Wilson et al. en 2022 : Radiopharmaceutical Infiltration Dosimetry Estimator (RIDE). Les données d’entrée de ce logiciel sont l’activité injectée, l’activité extravasée et le délai post-injection. Vingt-neuf patients (âge moyen 68 ± 13 ans ; 18 femmes) sur les 15 674 explorés en TEP-FDG sur la période considérée ont eu une extravasation (0,2 %). Aucune conséquence clinique n’a été rapportée au décours. La fraction de l’activité extravasée sur celle injectée était en moyenne de 15,3 ± 16,2 % (intervalle [0,03–54,8]) et la dose moyenne estimée à la peau était de 3,9 ± 4,2 Gy (intervalle [0,02–15,1]). Elle dépassait 8 Gy chez 6 patients. RIDE étant basé sur l’hypothèse d’un volume extravasé uniforme et fixe de 5 mL, ces calculs n’ont pas pris en compte le volume réel des MTV (moyenne 303 ± 305 mL, intervalle [5,30–955]). Seule la décroissance physique de l’activité extravasée mesurée sur l’image TEP fut prise en compte dans le modèle. En accord avec la littérature, les extravasations de FDG n’ont pas entraîné d’effets secondaires. Ces évènements rares recouvrent des réalités variées en termes de fraction d’activité extravasée/injectée, de volume extravasé et de dose à la peau. Ce travail a initié une étude de leurs mécanismes de survenue, une standardisation de la prise en charge médicale des patients après extravasation et la traçabilité exhaustive de ces évènements.

We previously showed that the injected activity could be reduced to 1 MBq/kg without significantly degrading image quality for the exploration of neurocognitive disorders in 18F-FDG-PET/MRI. We now hypothesized that injected activity could be reduced ten-fold. We simulated a 18F-FDG-PET/MRI ultra-low-dose protocol (0.2 MBq/Kg, PET ULD ) and compared it to our reference protocol (2 MBq/Kg, PET STD ) in 50 patients with cognitive impairment. We tested the reproducibility between PET ULD and PET STD using SUVratios measurements. We also assessed the impact of PET ULD for between-group comparisons and for visual analysis performed by three physicians. The intra-operator agreement between visual assessment of PET STD and PET ULD in patients with severe anomalies was substantial to almost perfect (kappa > 0.79). For patients with normal metabolism or moderate hypometabolism however, it was only moderate to substantial (kappa > 0.53). SUV ratios were strongly reproducible (SUVratio difference ± SD = 0.09 ± 0.08). Between-group comparisons yielded very similar results using either PET ULD or PET STD . 18F-FDG activity may be reduced to 0.2 MBq/Kg without compromising quantitative measurements. The visual interpretation was reproducible between ultra-low-dose and standard protocol for patients with severe hypometabolism, but less so for those with moderate hypometabolism. These results suggest that a low-dose protocol (1 MBq/Kg) should be preferred in the context of neurodegenerative disease diagnosis.

Since 2010, positron emission tomography/magnetic resonance (PET/MR) has been increasingly used as clinical routine in nuclear medicine departments. One advantage of PET/MR over PET/computed tomography (CT) is the lower dose of ionising radiation delivered to patients. However, data on the radiation dose delivered to staff operating PET/MR compared with the new generation of PET/CT equipment are still lacking. Our aim was to compare the radiation dose to nuclear medicine technologists performing routine PET/MR and PET/CT in the same department. We retrospectively measured the daily radiation dose received by PET technologists over 13 months by collecting individual dosimetry measurements (from electronic personal dosimeters). Data were analysed taking into account the total number of studies performed with each PET modality (PET/MR with Signa 3T, General Electric Healthcare versus PET/CT with Biograph mCT flow, Siemens), the type of exploration (brain versus whole-body PET), the18F activity injected per day and per patient as well as the time spent in contact with patients after tracer injection. Our results show a significantly higher whole-body exposure to technologists for PET/MR compared with PET/CT (10.3 ± 3.5 nSv versus 4.7 ± 1.2 nSv per18F injected MBq, respectively;p< 0.05). This difference was related to prolonged contact with injected patients during patient positioning with the PET/MR device and MR coil placement, especially in whole-body studies. For an equal injected activity, radiation exposure to PET technologists for PET/MR was twice that of PET/CT. To minimise the radiation dose to staff, efforts should be made to optimise patient positioning, even in departments with extensive PET/CT experience.

PURPOSE:An EFOMP Working Group (WG) was created in 2020 to establish recommendations for PET/CT/MRI Quality Control (QC). The WG's intention was to create a document containing a set of measurements suitable for routine practice. In order to map the current situation in PET facilities, the WG prepared a survey addressed to European Medical Physics Experts (MPE).METHODS:The survey was conducted using an electronic questionnaire with 10 sections, for a total of 43 multiple choice or open questions. Data regarding general information, model of installed scanners, contract of maintenance and phantoms available were collected. The focal part of the questionnaire concerned the QC protocol adopted and accreditation programs.RESULTS:123 answers from 24 countries were collected. 90.2% of the respondents are affiliated as staff MPEs; 45% have non-digital TOF PET/CT scanners with a contract of maintenance (97.6%). In 98.4% and 86.8% of responding centres a sealed source for daily QC and the NEMA Image Quality Phantom were present. 94.3% of respondents perform daily QC according to manufacturer recommendations, while NEMA Tests are not performed routinely (51.2%). 56.1% of the respondents have scanners accredited by a national or international organization. 56% of the centres perform annual CT tests, while more than 90% do not perform any MRI QCs.CONCLUSIONS:The results of the survey show that there is a lack of harmonization in the PET QC procedures across Europe. The information obtained will guide the WG in proposing a guideline containing a set of measurements suitable for the clinical routine.