Study objective Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (eCPR) is a rescue therapy for selected patients when conventional cardiopulmonary resuscitation (CPR) fails. Current evidence suggests that the success of eCPR depends on well-structured in- and out-of-hospital protocols. This article describes the Vienna eCPR program, and the interventions implemented to improve clinical processes and patient outcomes. Methods In this retrospective study, we report on all patients with inhospital and out-of-hospital cardiac arrest treated with eCPR at our department between 2020 and 2023. During this period, the program was restructured, including the introduction of out-of-hospital and inhospital algorithms and interprofessional training. The primary endpoint was survival with favorable neurologic outcomes at 6 months, defined as a cerebral performance category score of 1 or 2. Results Overall, 192 patients were treated with eCPR. The proportion of patients with favorable neurologic outcomes was 25% (n=48), increasing each year: 15% (5/34) in 2020, 19% (8/42) in 2021, 23% (12/53) in 2022, and 37% (23/63) in 2023. This was particularly true for out-of-hospital cardiac arrest patients: 7% (2/29), 14% (4/29), 17% (7/41), and 32% (16/50), respectively. Simultaneously, rates of witnessed arrest, bystander CPR, and initial shockable rhythm increased, whereas low-flow durations decreased. Conclusion After restructuring the Vienna eCPR program, we were able to improve survival rates with favorable neurologic outcomes after eCPR. This improvement was accompanied with increased case volumes, rates of witnessed arrest, bystander CPR, and initial shockable rhythm, and decreased low-flow durations. The learning curve we observed illustrates that outcomes can improve with experience, a summation effect of training, patient selection, and process standardization.

Fragestellung Thoraxkompressionen sind die Basis der Reanimation.[1] Die zugrundeliegenden Mechanismen („cardiac pump“ vs. „thoracic pump“) sind jedoch nur unzureichend untersucht.[2–4] Diese Arbeit analysiert deshalb, welche anatomischen Strukturen hinter dem sternalen Druckpunkt reanimierter Patienten liegen. Methodik Retrospektive Analyse von Patienten ≥ 18 Jahren, die 2015-16 an der Universitätsklinik für Notfallmedizin wegen eines Kreislaufstillstands behandelt wurden und die 1 Jahr vor bis 6 Monate nach dem Event eine CT-Untersuchung des Thorax erhielten. In einer standardisierten Vorgehensweise wurde das Sternum in longitudinaler Richtung in 4 gleichgroße Segmente geteilt und am Übergang von 3. zu 4. Segment die zu analysierende axiale Schicht definiert. In dieser wurde eine tetragonale Region of Interest (ROI) zwischen Sternum und ventraler Wirbelkörperkante definiert. Die anatomische Topographie in der ROI wurde mithilfe von semi-automatischen Segmentierungs-Tools quantifiziert. Ergebnisse 165 Patienten wurden analysiert (mittleres Alter: 62 [min. 20 – max. 89], weiblich: 34%). Die führende Struktur in der ROI, bezogen auf den Flächenanteil, war das linke Atrium (in 41% der Fälle), gefolgt von der Aorta ascendens (22%), Truncus pulmonalis (19%), rechtem Atrium (9%), rechtem Ventrikel (8%) und dem linken Ventrikel (1%). Miterfasst, aber in keinem der Fälle die führende Struktur war außerdem die Aorta descendens. Anteile des linken Ventrikels lagen nur bei 69 von 165 Patienten in der ROI. In 120 (72,7%) der Fälle lag der Druckpunkt cranial, bei 41 (24,8%) auf Höhe und in 4 Fällen (2,4%) der Patienten caudal der Aortenklappen-Ebene. Interpretation Der Cardiac Output durch Thoraxkompressionen wurde in diesem Kollektiv mehrheitlich nicht durch direkte Kompression des linken Ventrikels erreicht. Weiterführende Untersuchungen, die diese Ergebnisse mit klinischem Outcome korrelieren sind derzeit in Planung. Referenzen Olasveengen TM, Semeraro F, Ristagno G, et al (2021) European Resuscitation Council Guidelines 2021: Basic Life Support. Resuscitation 161:98–114. Cipani S, Bartolozzi C, Ballo P, Sarti A (2019) Blood flow maintenance by cardiac massage during cardiopulmonary resuscitation: Classical theories, newer hypotheses, and clinical utility of mechanical devices. Journal of the Intensive Care Society 20:2–10. Nestaas S, Stensæth KH, Rosseland V, Kramer-Johansen J (2016) Radiological assessment of chest compression point and achievable compression depth in cardiac patients. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 24:54. Shin J, Rhee JE, Kim K (2007) Is the inter-nipple line the correct hand position for effective chest compression in adult cardiopulmonary resuscitation? Resuscitation 75:305–310. Danksagung: Wir möchten uns bei Florian Wödl und Dominik Riss für ihre tatkräftige Unterstützung bei der Datenauswertung bedanken!

Problemstellung Der Workload für präklinisches Personal während Reanimationssituationen ist hoch. Die Durchführung von Studien durch diese Teams ist deshalb kaum möglich. Basierend auf einer Forschungskooperation zwischen der Universitätsklinik für Notfallmedizin und der Berufsrettung Wien wurde deshalb 2009 erstmals ein eigenes Studienfahrzeug in Dienst gestellt. [1] Über die Jahre wurden projektbezogen unterschiedliche Konzepte angewandt: Konzepte (1) Fieldsupervisor (FISU). Lehrsanitäter werden mit einem eigenen Einsatzfahrzeug zu hochpriorisierten Einsätzen inklusive Reanimationen alarmiert. Neben dem Qualitätsmanagement sind die FISUs für die exakte Dokumentation der Reanimationsdaten zuständig. Derzeit werden drei FISU-Fahrzeuge 24/7 betrieben; ein Backoffice bearbeitet die erhobenen Daten aller Reanimationen sowie Defibrillatorfiles in enger Abstimmung mit dem Wissenschaftsbüro nach. Die kontinuierliche Arbeit der FISUs ermöglicht das Führen der Wiener Reanimationsregister, die als Datengrundlage für Studien dienen. [2–4] (2) Fieldsupervisor + Studienarzt. Für einige Studien mit erhöhtem Aufwand wird einer der FISUs durch einen Studienarzt der MedUni Wien ergänzt. Am Berufungsort wird durch den FISU die Qualität der Reanimation sichergestellt, parallel ist der Studienarzt für Forschungszwecke (z.B. Studienmedikation, zusätzliche apparative Diagnostik) zuständig. Im Beobachtungszeitraum wurde werktags ein FISU-Fahrzeug mit Studienarzt ergänzt. (3) Studien-NEF. Besetzt mit einem Notfallsanitäter (oder höher) und einem Studienarzt der MedUni Wien. Das Team wird zusätzlich zum Regelrettungsdienst ausschließlich zu Reanimationen disponiert. Da hier rein studienrelevante Einsätze durchgeführt werden, kann eine höhere Anzahl an Studieneinschlüsse erzielt werden. Die Vorhaltung eines zusätzlichen Fahrzeugs bringt jedoch höhere Kosten mit sich. Ergebnisse Von 1.3.2021 bis 28.02.2022 wurden durch das Backoffice 1633 (100%) Reanimationen erfasst. Durch die FISUS der Berufsrettung Wien wurden 1056 (64,6%) Reanimationen supervidiert. Auf arztbesetzten Studienfahrzeugen konnten 175 Studieneinschlüsse erfolgen. Interpretation Der Einsatz von FISU und Studienärzten zusätzlich zum Regelrettungsdienst ermöglicht hochqualitative, prospektive Reanimationsforschung ohne Beeinträchtigung der Patientenversorgung. Referenzen Wik L, Olsen J-A, Persse D, et al (2014) Manual vs. integrated automatic load-distributing band CPR with equal survival after out of hospital cardiac arrest. The randomized CIRC trial. Resuscitation 85:741–748. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2014.03.005 Sulzgruber P, Datler P, Sterz F, et al (2018) The impact of airway strategy on the patient outcome after out-of-hospital cardiac arrest: A propensity score matched analysis. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 7:423–431. https://doi.org/10.1177/2048872617731894 Krammel M, Lobmeyr E, Sulzgruber P, et al (2020) The impact of a high-quality basic life support police-based first responder system on outcome after out-of-hospital cardiac arrest. PLoS One 15:e0233966. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233966 Nürnberger A, Sterz F, Malzer R, et al (2013) Out of hospital cardiac arrest in Vienna: incidence and outcome. Resuscitation 84:42–47. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2012.07.002

Introduction: Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation (ECPR) may achieve ROSC after prolonged CA when conventional cardiopulmonary resuscitation fails. We investigated the impact of ECPR on cardiac hemodynamic recovery and hypothesized, that left ventricular hemodynamic function is impaired in resuscitated hearts. Methods: Adult male Sprague-Dawley rats (500 g, n=36) were subjected to 6 or 8 min of ventricular fibrillation CA, thereafter resuscitated with ECPR (open reservoir, roller pump, membrane oxygenator, draining catheter in the right jugular vein, inflow catheter in the right femoral artery; custom made bypass system), mechanical ventilation and drugs (epinephrine, bicarbonate, heparin). After defibrillation and ROSC, rats survived for 14 days and were compared to 7 sham animals. The hearts were isolated and mounted onto an erythrocyte-perfused, isolated working heart (WH) system. Cardiac output, left ventricular systolic pressure (LVSP), coronary flow and pressure-volume (P-V) relationships (by increasing the afterload in 10 mmHg increments) were measured. Myocardium of all rats was evaluated pathohistological in hematoxylin-eosin staining. Results: ROSC was achieved in 18 animals after 6 min of CA, of which 10 survived 14 d and 7 were investigated in WH, in 8 min CA group 15 achieved ROSC of which 5 survived to 14 d and 2 were investigated in WH and compared to the hearts of 7 sham animals. At defined afterload (60 mm Hg; baseline) there was no difference in cardiac hemodynamics between sham and 6 min CA group. In contrast, 8 min CA rats showed a tendency towards decrease in cardiac output and LVSP compared to sham animals. Notably, both CA groups showed impaired P-V loop relationship and subsequently less tolerance to hemodynamic stress. Histologically all 8 min CA rats showed multiple foci of myocardial scarring. Conclusions: CA led to impaired left ventricular hemodynamics in 8 min CA rats resuscitated with ECPR. In addition, hearts were more vulnerable to hemodynamic stress after successful resuscitation. For investigating the effects of future therapy approaches during and after resuscitation from CA on the heart function, isolated WH might be a promising approach in resuscitation research.

Purpose of study: Current ERC guidelines recommend feedback to improve CPR quality. We examined the duration until first chest compression and absolute hands off time, comparing an electronic feedback-device, structured human feedback, and standard BLS. This study was part of a research project on CPR feedback devices and other CPR feedback concepts.

Purpose of the study: ERC guidelines 2010 recommend feedback while performing CPR. A variety of audio-visual feedback devices are available but the evidence on whether they improve BLS quality is not solid. 1 Zapletal B. Greif R. Stumpf D. et al. Comparing three CPR feedback devices and standard BLS in a single rescuer scenario: a randomised simulation study. Resuscitation. 2013; November ([Epub ahead of print]) Google Scholar In a research project on CPR feedback devices we implemented a structured verbal feedback approach in two-rescuer CPR, which is described below.

Purpose of the study: Resuscitation feedback prompt devices are endorsed by the current ERC guidelines and should improve CPR quality. The aim of the study was to follow up on the question whether the mechanical feedback prompt devices are more effective for CPR quality than feedback from trained humans. This study was part of a research project on CPR feedback devices and other CPR feedback concepts.