Secondary extramammary Paget’s disease is a rare condition associated with the contiguous extension of tumor cells from the underlying adnexal structures, genitourinary, or gastrointestinal tracts. We report the case of an 80-year-old female with a 7-year history of urothelial carcinoma who presented with erythema of the labia majora. The diagnosis was pagetoid spread of urothelial carcinoma. The patient declined surgical resection of the lesion. She underwent nine cycles of first-line platinum-based chemotherapy and received one course of pembrolizumab for metastatic urothelial carcinoma. As the lesion progressively enlarged, third-line therapy with enfortumab vedotin was initiated, which resulted in significant tumor reduction. This allowed for a successful surgical complete resection of the tumor. Enfortumab vedotin was highly effective and demonstrated dramatic efficacy for controlling extramammary Paget's disease secondary to urothelial carcinoma.

目的 : BD シュアパスTM法の HSIL で認められる, 3-D 状の hyperchromatic crowded cell groups (HCG) の出現頻度と細胞像, 生検組織診との一致率について検討した.

目的 : High-grade urothelial carcinoma (HGUC) の診断精度を向上させるため, 標本作製法の改良を試みた.

目的 : BD シュアパスTM法を用いた内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP) 下ブラシによる細胞診の診断精度と標本適否について試みた. 方法 : 2013 年 4 月～2014 年 12 月で, ERCP 下ブラシ細胞診が施行された 31 例を対象とした. 細胞を採取したブラシ先端を切断して BD サイトリッチTMレッド保存液が入ったバイアルに回収し, BD シュアパスTM標本を 1 枚作製した. 細胞診は, negative, suspicious, positive, unsatisfactory に分類し, 組織診断と比較した. 成績 : 31 例の内訳は negative : 9 例, suspicious : 8 例, positive : 14 例, unsatisfactory : 0 例であった. Positiveとした 14 例のうち, 組織診が行われ, adenocarcinoma と診断されたのは 7 例であった. BD シュアパスTM標本の塗抹範囲は 13 mm 円内に限られ, 直接塗抹法でみられるアーチファクトはみられず, 細胞は良好に保存されていた. 結論 : BD シュアパスTM法は, 不適正要因を排除したクオリティーの高い塗抹標本を作製することが可能であり, 診断精度の向上に寄与する.

Background:The sensitivity of Papanicolaou smears for detecting endocervical adenocarcinomain situ(AIS) is very low. A comprehensive cytological analysis of endocervical AIS is necessary to increase diagnostic accuracy.Methods:The subjects were 74 patients with pathologically-diagnosed AIS. A total of 140 Papanicolaou smears were reviewed to calculate the sensitivity of the Papanicolaou smears for detecting AIS and the incidence of sampling/screening/diagnostic errors. The cytological review was performed by 6 cytotechnologists, and the final cytological diagnosis was obtained at the consensus meeting. We classified the cases into three differentiation types; typical type (well-differentiated AIS), polymorphic type (poorly differentiated AIS), and mixed typical and polymorphic type. Three cytological subtypes (endocervical, endometrioid and intestinal subtypes) of AIS were also analyzed.Results:The sensitivity of the original Papanicolaou smears for the detection of AIS was 44.6%, while that for the detection of AIS and adenocarcinoma was 63.5%. The diagnostic accuracy of AIS increased to 78.5% in the final diagnosis. The common characteristic features were microbiopsies/hyperchromatic crowded groups (HCG) (82.0%) and mitotic figures (72.2%). The appearance of single cells (2.8%) was rare, and all the cervical cytology smears showed no evidence of necrotic tumor diathesis. The most common AIS was the typical type (41 cases, 67.2%) among all cytologically-diagnosed AIS or adenocarcinoma cases (61 cases). Although mixed typical and polymorphic AIS existed in 17 cases (27.9%), pure polymorphic AIS was very rare (3 cases, 4.9%). The endocervical subtype was the most predominant subtype (67.2%), followed by a few mixed subtypes. The important diagnostic keys for AIS cytology are as follows: (1) The appearance of microbiopsies/HCG (single-cell pattern is rare), (2) mitotic figures in the microbiopsies/HCG, (3) a lack of necrotic tumor diathesis in cases with polymorphic AIS, and (4) recognition of typical cytological subtypes.Conclusions:The relatively low diagnostic accuracy AIS was caused by the underestimation of microbiopsies/HCG and the overestimation of polymorphic components. The typical cytological features of AIS are the presence of microbiopsies/HCG with mitotic figures in the absence of necrotic tumor diathesis in specimens containing endocervical samples. The recognition of infrequent AIS subtypes (endometrioid and intestinal subtypes) is also important.

目的 : BD シュアパスTM液状処理細胞診システムは, 夾雑物を除去する前処理工程を標準化した標本作製システムである. BD シュアパスTMバイアルに, 血液を添加し前処理工程の性能を明らかにする.方法 : 表層型扁平上皮細胞数を 40 倍で 1 視野約 40 個以上に調整した BD シュアパスTMバイアルに 100∼3000μl までの血液を添加し, 前処理群と前処理省略群における BD シュアパスTM標本を作製した. 標本は 40 倍で表層型扁平上皮細胞を 10 視野カウントし, 平均値を算出した. 前処理群と前処理省略群の各データを用いて, マンホイットニーの U 検定を実施した (有意差 5.0%以下).成績 : 前処理群における表層型扁平上皮細胞の平均カウント数は, 血液の添加なしで 53.3 個, 100μl 添加で 48.2 個, 500μl 添加で 39.5 個, 1000μl 添加で 39.1 個, 2000μl 添加で 22.1 個, 3000μl 添加で 10.8 個であった. 血液添加 1000μl 以上では, 前処理省略群は前処理群に比較し扁平上皮細胞数は統計学的に有意に減少した (p<0.001).結論 : BD シュアパスTM法に標準化された前処理工程は, 血液による不適正標本の排除と診断上重要な細胞を回収し, 子宮頸部病変の検出向上に寄与する.

目的 : BD シュアパスTM液状処理細胞診システムは, 粘液, 血液, debris などを除去する前処理工程を標準化した標本作製システムである. BD シュアパスTMバイアルに粘液 (喀痰) を添加し, 前処理工程の性能を明らかにする.方法 : 表層型扁平上皮細胞数を 40 倍で 1 視野約 10 個に調整した BD シュアパスTMバイアルに 2000∼5000μl までの粘液を添加し, シュアパス標本を作製した. 標本は 40 倍で表層型扁平上皮細胞を 10 視野カウントし, 平均値を算出した. 粘液 5000μl 添加を行った前処理群と未処理群の各 100 データを用いて, マンホイットニーの U 検定を実施した.成績 : 表層型扁平上皮細胞の平均カウント数は, 粘液の添加なし (0μl) で 10.6 個, 2000μl 添加で 42.3 個, 3000μl 添加で 40.3 個, 4000μl 添加で 35.9 個, 5000μl 添加で 27.0 個, 前処理工程なしの 5000μl 添加で 5.0 個であった. 5000μl までは, 粘液が除去され, 扁平上皮細胞数が増加した. 5000μl 未処理群は, 処理群に比較し扁平上皮細胞数は統計学的に有意に減少した (p<0.001).結論 : BD シュアパスTM法に標準化された前処理工程は, 粘液による不適正標本の排除と診断上重要な細胞を回収し, 子宮頸部病変の検出向上に寄与する.