While carcinogenic exposures affect half of European workers, occupational cancers remain strongly underreported. In France, the occupational diseases (OD) compensation system is ill-adapted for cancer patients, leaving work-related cancers socially and politically invisible. The identification of patients with occupational cancer and their support in compensation claims are neglected aspects of cancer care. Since 2018, GISCOPE 84 runs a two-tiered intervention: 1. A cohort-like survey with blood cancer (non-Hodgkin’s lymphoma and myeloma) patients diagnosed at the Vaucluse Regional Hospital Group, which follows four steps: (1) systematic invitation to participate to all newly diagnosed patients, (2) detailed interview-based reconstruction of participating patients’ work histories, (3) assessment of exposures to 65 carcinogens by a multidisciplinary expert group and referral of eligible patients to an OD claim, (4) provision of socio-administrative support by a hospital social worker and follow-up of patients’ OD claim procedures. 2. A strategy aimed at prompting broader change through professional training, multi-stakeholder collaboration, and proactive policy advice. The intervention generated differential effects following a concentric-circle pattern of diminishing intensity, with strong impacts on directly affected patients (notably, a stark increase in OD recognition rates), moderate impacts on directly involved institutional stakeholders, and only weak effects on the national regulatory framework and institutional practices. To prompt more structural change, GISCOPE 84 now aims to develop a transferable framework for the detection and support of patients with occupational blood cancer. This framework would be integrated into coordinated care pathways and tested in three different hospital settings to assess its transferability and potential for scale-up.

Depuis 2018, le Groupement d’intérêt scientifique sur les cancers d’origine professionnelle et environnementale dans le Vaucluse (GISCOPE 84) mène une enquête systématique sur les expositions professionnelles de patient.es atteint.es de lymphomes non hodgkiniens ou de myélomes multiples suivi.es par le Groupement hospitalier de territoire du Vaucluse. La démarche est fondée sur la reconstitution fine des parcours professionnels et sur l’expertise de ces parcours par un collectif pluridisciplinaire, qui identifie et caractérise les expositions cancérogènes grâce à la description de l’activité réelle de travail pour chaque poste occupé.Face aux constats suivants, le GISCOPE a constitué un groupe de travail sur les activités de nettoyage, d’hygiène et de stérilisation :– de nombreux.ses patient.es de l’enquête ont exercé ce type d’activités, dans le cadre d’activités de production ou de service ;– peu d’entre elles.eux obtiennent une reconnaissance de leur cancer en maladie professionnelle ;– il existe un manque d’informations permettant d’identifier les expositions cancérogènes liées à ces activités.Les produits courants de nettoyage et d’hygiène sont souvent considérés comme non dangereux. Jusqu’à l’entrée en vigueur de la réglementation sur les biocides, les étiquettes et FDS manquaient souvent d’informations sur la composition et la toxicité. Peu de patient.es se souviennent des produits utilisés au cours de leur carrière.Notre groupe de travail a fait émerger le risque cancérogène à partir du recueil et de l’analyse de la composition de produits de ménage courants grâce à la pluridisciplinarité des participant.es. Nos travaux portent sur les techniques et les procédés utilisés, ainsi que sur les molécules (dont le formaldéhyde et ses libérateurs).Récemment repris par l’ANSES, les résultats de cette recherche qualitative font évoluer l’identification des expositions professionnelles aux cancérogènes liées aux activités de nettoyage et d’hygiène et contribuent à rompre l’invisibilité des expositions dans le cadre d’activités réalisées le plus souvent par des femmes. Ils ouvrent la voie à la reconnaissance en Maladie Professionnelle de patient.es atteint.es d’hémopathies malignes, fréquemment dans un contexte de polyexposition.Fondée sur une co-construction des connaissances sur les activités exposantes, la méthode GISCOPE peut inspirer les professionnel.les de santé au travail pour répondre aux nouvelles exigences réglementaires (curriculum laboris de la visite de mi-carrière et suivi post-professionnel).

Depuis 2017, le Groupement d’intérêt scientifique sur les cancers d’origine professionnelle et environnementale dans le Vaucluse (GISCOPE 84) mène une enquête systématique sur les expositions professionnelles subies par les patient.es atteint.es de lymphomes non hodgkiniens ou de myélomes multiples suivi.es par le groupement hospitalier de territoire du Vaucluse (GHT 84). La démarche est fondée sur la reconstitution fine des parcours professionnels et sur l’expertise de ces parcours par un collectif pluridisciplinaire, qui identifie et caractérise les expositions cancérogènes grâce à la description de l’activité réelle de travail pour chaque poste occupé.Face aux constats suivants, le GISCOPE a constitué un groupe de travail sur les activités de nettoyage, d’hygiène et de stérilisation :– de nombreux.ses patient.es de l’enquête ont exercé ce type d’activités, à titre principal ou secondaire, dans le cadre d’activités de production ou de service ;– peu d’entre elles.eux obtiennent une reconnaissance de leur cancer en maladie professionnelle ;– il existe un manque d’informations permettant d’identifier les expositions cancérogènes liées à ces activités.Les produits courants de nettoyage et d’hygiène en vente libre sont souvent considérés comme non dangereux. Jusqu’à l’entrée en vigueur de la réglementation sur les biocides, les étiquettes et FDS manquaient souvent d’informations sur la composition et la toxicité. Peu de patient.es se souviennent des produits utilisés au cours de leur carrière.Notre groupe de travail a fait émerger le risque cancérogène à partir du recueil et de l’analyse de la composition de produits de ménage courants grâce à la pluridisciplinarité des participant.es. Nos travaux portent sur les techniques et les procédés utilisés, ainsi que sur les molécules (dont le formaldéhyde et ses libérateurs), avec une difficulté à retrouver les formulations antérieures des produits vendus sous un même nom commercial.Récemment repris par l’Anses, les résultats de cette recherche qualitative font évoluer l’identification des expositions professionnelles aux cancérogènes liées aux activités de nettoyage et d’hygiène et contribuent à rompre l’invisibilité des expositions dans le cadre d’activités réalisées le plus souvent par des femmes. Ils ouvrent la voie à la reconnaissance en maladie professionnelle de patient.es atteint.es d’hémopathies malignes, fréquemment dans un contexte de polyexposition.Fondée sur une co-construction des connaissances sur les activités exposantes, la méthode GISCOPE peut inspirer les professionnels de santé au travail pour répondre aux nouvelles exigences réglementaires (curriculum laboris de la visite de mi-carrière et suivi post-professionnel).

ContexteCréé en 2017, le Groupement d’intérêt scientifique sur les cancers d’origine professionnelle et environnementale dans le Vaucluse (GISCOPE 84) mène une enquête systématique sur les expositions professionnelles aux cancérogènes subies par les patient.es atteint.es de LNH et de myélome multiple pris.es en charge dans le Groupement hospitalier de territoire du Vaucluse (GHT 84).MéthodePortée par une équipe pluriprofessionnelle (chercheurs, praticiens hospitaliers, assistante sociale, professionnels de la santé au travail), la démarche combine la reconstitution des parcours professionnels des patient.es, l’identification des expositions cancérogènes subies à partir de la description fine des activités réelles de travail, ainsi que l’orientation des patient.es éligibles vers une déclaration en maladie professionnelle et l’accompagnement social, administratif, scientifique et légal des patient.es souhaitant s’y engager.RésultatsLa recherche met en évidence des expositions professionnelles massives aux cancérogènes, avec de fortes inégalités sociales et de genre devant l’exposition et la reconnaissance en maladie professionnelle. Ainsi, 50 % des patient.es ont subi des expositions professionnelles à 6 cancérogènes différents ou plus au cours de leur carrière et, en moyenne, les patient.es ont passé 34 ans de leur vie de travail sur des postes exposant à des cancérogènes. En décembre 2023, 33 des 405 patient.es (8,2 %) dont le parcours professionnel avait été expertisé par le collectif d’expertise du GISCOPE 84 avaient vu leur cancer reconnu en maladie professionnelle–soit un taux près de 20 fois supérieur à la moyenne nationale des hémopathies.Outre quelques résultats saillants, seront présentées des pistes d’intervention, en partie engagées, qu’ouvre la démarche pluriprofessionnelle du GISCOPE 84 :•un travail interinstitutionnel (CNAM, CARSAT, CPAM, ARS, DREETS, services de santé au travail, associations de malades) pour améliorer la prévention des expositions et la prise en charge des patient.es ;•développement d’une offre de formation universitaire et professionnelle pour les acteurs de la prévention et de la prise en charge des cancers professionnels ;•suite à de nombreuses sollicitations (centres hospitaliers, collectifs de travail, CNAM…), un travail sur la transférabilité de la démarche d’identification des expositions.ConclusionInterdisciplinaire et pluriprofessionnelle, la démarche GISCOPE permet d’identifier les patient.es atteint.es de cancer professionnel et de les accompagner dans les démarches de reconnaissance en maladie professionnelle. Elle améliore la prise en charge globale des patient.es et ouvre des pistes pour agir en prévention.

Depuis février 2020, le réseau SHS-Pesticides contribue à structurer une communauté de chercheurs en sciences humaines et sociales (SHS) travaillant sur l’objet « pesticides ». Les journées d’études annuelles organisées par ce réseau permettent de rendre compte de la diversité des approches sur la question, de confronter les regards disciplinaires et de mieux faire connaître, aux différents publics intéressés, les travaux en SHS sur cet objet. Nous partons du principe que le croisement des regards disciplinaires sur les pesticides est un moyen de mieux répondre aux enjeux sanitaires, sociaux et environnementaux qu’ils soulèvent. Les deuxièmes journées d’études de mai 2021, dont on donne un aperçu dans cet article, ont été l’occasion de présenter un état des lieux des travaux en SHS réalisés dans le cadre académique français et d’approfondir trois dimensions de la question : les alternatives aux pesticides, les mobilisations sociales autour des questions de pesticides, ainsi que les enjeux de temporalité dans leur gouvernement. Le réseau se structure, il permet de mieux faire connaître les travaux en SHS sur le sujet au sein même de la communauté de recherche mais également auprès des acteurs et actrices des politiques publiques et/ou du milieu associatif.

France now counts nearly 400,000 new cancer cases per year. Yet, even though this epidemic is shaped by strong inequalities, the role of work as a cause of cancer remains underacknowledged, if not ignored. In the GISCOP 84 cohort study on blood cancer patients taken care of at Avignon Central Hospital, each cancer is considered as a "sentinel event" giving access to the patients’ past (and present) occupational exposures to carcinogens, as well as to the obstacles to – and levers of action for – the prevention of occupational cancers and their compensation as occupational diseases. This article presents the GISCOP approach and the type of knowledge it produces. It also analyzes the institutional resistances this action research encounters. Indeed, although the ongoing cancer epidemic is a major public-health crisis requiring a strong response, the prevention of occupational cancers is intricately related to social relations of production – and thus politically sensitive.

Partant de l'expérience de mise en place d'une recherche-action sur les cancers d'origine professionnelle et environnementale en Avignon, cet article questionne les relations entre santé-travail et santé-environnement, tout comme l'inégale attention portée à ces deux domaines, y compris dans le positionnement d'institutions finançant la recherche scientifique. Les spécificités techniques et politiques des deux domaines les rendent fortement complémentaires et leur articulation étroite souhaitable. Tirant sa force méthodologique de l'analyse de populations restreintes, souvent fortement exposées à des contaminants bien identifiés, la santé-travail apporte sa capacité à agir à la source de nombreuses pollutions : sur le lieu de production. La santé-environnement, parce qu'elle entretient un rapport plus immédiat avec l'espace public, bénéficie d'un potentiel de désenclavement politique des enjeux sanitaires qui en relèvent. Alors que la santé-travail est fréquemment présentée comme un simple sous-champ de la santé environnementale, cet article argue que placer ces deux domaines co-constitutifs du champ de la santé-travail-environnement sur un pied d'égalité serait bénéfique à la compréhension de ses enjeux et in fine à la santé publique.

Based on the experience of setting up an action-research programme on occupational and environmental cancers in Avignon, this article questions the relationship between occupational and environmental health, as well as the unequal attention paid to these two areas, including by institutions funding scientific research. The technical and political specificities of these two domains make them highly complementary and their close coordination desirable. Drawing its methodological strength from the analysis of small populations often highly exposed to well-identified contaminants, occupational health provides its ability to act at the source of many types of pollution: the place of production. Given its often highly publicized nature, environmental health has the potential to increase the politicization of health issues that fall within its purview. While occupational health is often presented as a simple subfield of environmental health, this article argues that placing these two co-constituent domains of the field of occupational and environmental health on an equal footing would improve our understanding of the field’s key issues, and ultimately be beneficial to public health.

High-level political support for the United Nations Millennium Development Goals (MDGs) drew international attention to included causes at the turn of the century. Influences of this normative framework on national-level health agenda setting remain little investigated. This study investigates the agenda status of maternal survival against the backdrop of the MDGs in two countries in sub-Saharan Africa. Informed by replicative case studies conducted in Ghana and Tanzania, the study finds the MDGs played a significant role in the issue's increasing status in both countries by helping to align several factors that facilitate the agenda setting process, including: ideas concerning the severity of the problem and expectations for its redress; institutions that shape policies, programs and monitoring; and economic and political interests. The agenda setting process was similar in the countries but for two dynamics. HIV/AIDS dominated Tanzania's health policy agenda in the early 2000s, crowding out attention to maternal and other health issues. A network of concerned actors that expanded to form a broad political coalition later facilitated agenda setting in Tanzania, including securing some budgetary commitments. By contrast, Ghana's core maternal health network remained technically oriented and closed to broader political and civil society engagement, limiting its capacity to expand issue attention and budgetary commitments beyond the health sector.

By affecting the lives and survival of numerous people, global health initiatives deeply alter local landscapes of inequality. They tackle some conditions at the origin of ill health while leaving others untouched, and they inevitably generate new inequalities. Yet, despite their inherently conflictual nature, global health players often minimize the political dimension of their interventions. Taking international AIDS control efforts in Tanzania as an example, this contribution discusses some modalities — and political causes — of the structural neglect of conflict in global health discourse and practice. It analyses how African HIV epidemics continue to be framed and managed in ways that obscure both the health inequalities at their origin, and those that result from efforts to control them. AIDS policy makers conceal inequalities by framing the epidemic as a problem of individual sexual behaviour, and by implicitly rationing access to HIV-prevention and -treatment services. Furthermore, the imposition of disease hierarchies set by international fora excludes broader health-related allocation decisions from domestic democratic debate. Drawing on a theoretical consideration of depoliticization as artificial deconflictualization, the article concludes by calling for a more open acknowledgement of conflict in global health policy making, and explores some analytical and practical implications of such a re-politicization of public health.

The recent surge of health development aid in Africa has been accompanied by increasingly insistent calls to develop ‘evidence-based’ policies. Facing what they see as an insufficient consideration of various forms of scientific knowledge in the formulation and implementation of African health policies, some donors are experimenting a new approach : ‘evidence-based advocacy’. This article examines such an intervention in the field of maternal and newborn health (MNH) in Tanzania and it explores the ambiguous political effects of this new type of social engineering. While this approach bears the potential for unusually open and horizontal forms of collaboration between donors and domestic players, it is also particularly intrusive as it reflects the donor’s attempt to gain a grip on the entire MNH policy process in recipient countries. Analyzing the central but ambivalent role of the mobilization of knowledge in the legitimization of the programme, this contribution shows how ‘evidence-based advocacy’ both renews the modalities of global health action and reproduces the uneven power relations typical of development aid.

The recent surge of health development aid in Africa has been accompanied by increasingly insistent calls to develop 'evidence-based' policies. Facing what they see as an insufficient consideration of various forms of scientific knowledge in the formulation and implementation of African health policies, some donors are experimenting a new approach: 'evidence-based advocacy'. This article examines such an intervention in the field of maternal and newborn health (MNH) in Tanzania and it explores the ambiguous political effects of this new type of social engineering. While this approach bears the potential for unusually open and horizontal forms of collaboration between donors and domestic players, it is also particularly intrusive as it reflects the donor's attempt to gain a grip on the entire MNH policy process in recipient countries. Analyzing the central but ambivalent role of the mobilization of knowledge in the legitimization of the programme, this contribution shows how 'evidence-based advocacy' both renews the modalities of global health action and reproduces the uneven power relations typical of development aid.

Since its very beginning, HIV/AIDS has been subject to uniquely intense scientific controversy and political struggles over the origin of the disease and the causes of its epidemic spread in sub-Sa...

AIDS-control strategies in sub-Saharan Africa involve crucial national political compromises. Yet, they are frequently formulated in heteronomous settings dominated by Western donor agencies. Drawing on a case study of Tanzania, a country whose response to the epidemic is 97% donor-funded, this thesis develops a political economy of international AIDS control. It explores some of the specifically political aspects of the struggle against HIV/AIDS in Tanzania by analysing the formulation of national HIV-prevention and -treatment policies, and confronting these policies with a critical review of their biological and epidemiological foundations. The fieldwork combines a series of 92 in-depth interviews with key policymakers at the national level with the observation of AIDS-related decision processes in donor-government meetings. In this way, this thesis analyses the unequal political attention given to different causal stories of the spread of the virus, and their impact on the use of evidence in the formulation of HIV-prevention policies. Moreover, it describes how AIDS policymakers adopt non-decision strategies when faced with the intricate trade-offs imposed by the inescapable prioritization of HIV-prevention and -treatment interventions in a context of insufficient resources. Finally, developing upon an analysis of the controversy among players about the effects of international AIDS control on the overall coherence of national health policies, the thesis explores the contradictions of a vertical AIDS response in a context of dysfunctional health systems and poor general population health. On this basis, it examines the possibilities to elaborate an emancipatory critique.

AIDS control in Tanzania is nearly entirely donor-funded. The fact that an increasing share of the country’s population directly depends on foreign aid for survival raises dependency concerns with unprecedented acuteness. Based on fieldwork conducted between 2007 and 2009, this article confronts post-development theorists’ calls to ‘end aid’ with the Tanzanian reality. It argues that HIV/AIDS poses a serious challenge to post-development thought. While an exclusively humanitarian focus on the sole preservation of life makes radical critique of aid impossible, genuinely emancipatory critical theory must grapple with, rather than shy away from, the contradictions and tensions that arise from its confrontation with empirical situations where ‘bare life’ is immediately at stake for millions of people.

Despite the well-documented role of highly co-endemic biological cofactors in facilitating HIV transmission and the availability of comparatively inexpensive tools to control them, cofactor-related interventions are only hesitantly included into African HIV prevention strategies. Against this background, this study analyzes political obstacles to policy-uptake of evidence concerning structural HIV prevention. The data used stem from fieldwork conducted in Tanzania between 2007 and 2009. They include 92 in-depth interviews with key AIDS policymakers and observations of 8 national-level policy meetings. Adopting a political economy perspective, the study shows that 1) assuming cost-aversion as a spontaneous reflex of policymakers is empirically wrong and analytically misleading, 2) that political constituencies induce a path dependence of allocative decisions inconducive to structural prevention, 3) that interventions' political attractiveness depends on the nature of their outputs and the expected temporality of political returns, 4) that policy fragmentation entailed by vertical disease control disfavours the consideration of broader causalities, and 5) that cofactor-based measures are hampered by policymakers' perception of structural prevention as being excessively complex and ultimately tantamount to poverty eradication. Confronting the policy players' reading of the Tanzanian situation with recent and classical literature on evidence-based decision-making and the politics of public health, this paper shows that, far from being strictly evidence-driven, HIV prevention policies result from a politically negotiated aggregation of competing, frequently non-optimizing rationalities. A realistic appraisal of policy processes suggests that the failure to consider the invariably political nature of HIV-related policymaking hampers the formulation of effective, politically informed strategies for positive change. Consequently, developing policy practitioners' understanding of how to effectively engage in evidence-influenced political struggles over priorities might be more instrumental in improving HIV prevention strategies than attempts to sidestep these ineradicably antagonistic controversies though technical decision tools meant to optimize health outcomes via the formulation of 'rational consensus'.