Introduction. - Prosthetic valve endocarditis is a diagnostic and therapeutic challenge; F-18-FDG PET/CT has seen increasing use and has been incorporated in the latest ESC endocarditis guidelines. Follow-up by PET/CT has never been studied. The aim was to study the use of PET/CT to help predicting recurrences after full antibiotic treatment. Methods. - From January 2011 to April 2016, all patients presenting with definite or possible prosthetic valve endocarditis were included and had a PET/CT after admission. After discharge, non-operated patients had a second PET/CT from 6 to 10 weeks after the end of intravenous antibiotic treatment, in addition to clinical and echocardiographic follow-up. Results. - Among 276 patients with prosthetic valve admitted for suspicion of infective endocarditis, 43 of them with an abnormal prosthetic uptake on the first PET/CT had a second PET/CT within a mean period of 67.3 days after the end of intravenous antibiotic treatment. The mean follow-up was 414 days. Five recurrences occurred among the 34 patients with persistent abnormal prosthetic uptake on second PET/CT, there was no recurrence among the nine patients who had no more abnormal prosthetic uptake. Conclusion. - This is the first study to evaluate the potential benefits of PET/CT for medically treated PVE follow-up. All recurrences occurred among patients with persistent abnormal prosthetic uptake on second PET/CT. An unexpected finding was the potential of bone-marrow and splenic uptake evolution, which is underused in IE and showed an interesting potential in the prognosis of these patients. (C) 2018 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Sialadenitis is one of the common complications of radioiodine treatment for thyroid malignancy. The aim of this study was to evaluate the prevalence of radioiodine-induced sialadenitis and other side effects by using a self-administered questionnaire. From 1 January 2011 to 31 December 2012 all consecutive patients with a newly-established diagnosis of thyroid cancer who were treated with adjuvant radioiodine at La Timone University Hospital were sent a self-administered questionnaire on salivary complaints that had been specifically designed for this study. A total of 413 patients sent the questionnaire back, of whom 100 (24%) had experienced pain, 116 (28%) discomfort or swelling, and 147 (36%) dry mouth or xerostomia. This survey has highlighted the number of side effects of radioiodine treatment in a large group of patients and corroborates previous observations. Our new self-administered questionnaire may be useful to others for follow-up and research.

Introduction. - Dysimmune encephalitis (DE) are rare and serious diseases. Their diagnosis is based on a set of arguments, in absence of gold standard. The discovery of anti-neuronal antibodies, although specific, is inconstant. FDG PET has a high sensitivity in this indication. Accordingly, its place is increasing in the diagnosis and monitoring of DE. We looked for associations between different patterns found in (18)FDG PET in ED, and different data from the medical file, including biology, MRI, and EEG. Material and methods. - We collected retrospectively the medical records data of 30 patients of the Marseille La Timone hospital, having had a diagnosis of DE, and benefited from both a (18)FDG cerebral PET/CT and a lumbar puncture in a time lapse of maximum of 15 days, from January 2010 to September 2015. Results. - The statistical analysis showed significant associations between brain hypermetabolism and intrathecal synthesis. The second interesting finding concerned brain hypometabolism, which was significantly associated with more serious conditions, both paraclinically, with MRI more often pathological, and antibodies identified in CSF more frequently, and clinically. It also proved that the patterns of cerebral (18)FDG PET, although pathological, most often varied widely, and no specific pattern was found. Discussion. - Future research will determine if there are associations between cerebral (18)FDG PET findings, and prognostic factors, particularly in terms of therapeutic response in the DE. (C) 2017 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

L’information du patient en France est encadrée par des obligations réglementaires et non réglementaires qui sont toutefois très générales. Aucun consensus n’existe sur le contenu de l’information à délivrer, notamment tenant compte des singularités de chaque spécialité. La relation médecin nucléaire-malade étant très spécifique : comment délivrer alors à un patient d’oncologie (situation fréquente et très délicate), lors d’une consultation unique et rapide, le résultat d’un examen déterminant pour la suite de sa prise en charge, qui peut constituer une mauvaise nouvelle ? L’objectif de notre étude a été d’étudier les pratiques des médecins nucléaires français concernant l’information délivrée au patient réalisant une TEP d’indication oncologique, en particulier sur le résultat de l’examen. Nous avons inclus prospectivement les médecins nucléaires et internes de 3e et 4e année français ayant répondu à notre questionnaire anonyme qui a été adressé par courrier électronique (via les mailing listes de la SFMN et de l’ACOMEN) entre le 25 juin et le 20 juillet 2015. Il est le premier questionnaire français traitant de l’information au patient d’oncologie dans sa globalité. Il comportait 4 parties et 28 questions : description des caractéristiques socio-démographiques du médecin nucléaire répondant, pratiques habituelles des médecins nucléaires français vis-à-vis de la consultation et de la délivrance des résultats avant et/ou après une TEP oncologique, volet éthique (mensonge et dissimulation d’information…) et stratégies proposées pour améliorer les recommandations actuelles. Deux cent cinquante médecins nucléaires et internes ont été inclus (taux de réponse de 31,3 %). Leurs pratiques apparaissent très hétérogènes. Concernant la consultation, si 56 % des médecins voient les patients systématiquement, 35 % adaptent leur attitude au cas par cas et 9 % ne les voient jamais. Concernant la délivrance orale du résultat, 63 % des médecins adaptent leur attitude au cas par cas, 24 % ne le donnent jamais et 13 % le délivrent toujours. Les déterminants influençant l’annonce du résultat (analyse multivariée) sont : un âge (p = 0,002) et un nombre d’années d’exercice plus élevés (p = 0,001) du médecin, l’exercice en centre privé (p = 0,033) et la pratique d’une consultation après la TEP (p > 0,001). Il apparaît que les recommandations actuelles ne sont pas assez claires pour 80 % des médecins. Cette hétérogénéité des pratiques résulte probablement du fait qu’actuellement aucune conduite à tenir claire n’est établie pour les médecins nucléaires qui prendrait en compte les particularités de leur relation avec les malades. Ainsi, une réflexion collégiale, pluridisciplinaire et éthique reste à mener pour clarifier leur rôle dans l’information de patients atteints d’une pathologie grave.

There are no guidelines regarding the content of information to be delivered in nuclear medicine. This study aimed at describing practices of French nuclear medicine physicians concerning results communication to patients undergoing PETs for oncological indications. A survey was performed among French nuclear medicine physicians using an electronic questionnaire. The study included 250 nuclear medicine physicians. Their practices regarding communication of PET results to patients were heterogeneous: (1) pre- and/or post-PET consultations were systematic for 56%, adapted on a case-to-case basis for 35%, and never performed for 9% of respondents; (2) oral communication of results was systematic for 13%, adapted on a case-to-case basis for 63%, and never performed for 24% of respondents. Working in a private center, presence of post-PET consultations, being older and more years of experience were significantly associated with more oral communication of results. Finally, 80% of physicians admit that current recommendations are not clear enough. The heterogeneity of practices among French nuclear medicine physicians concerning communication of PET results to patients probably results from lack of clear recommendations. An inter-collegial, ethical, and multi-disciplinary reflection is needed to better guide nuclear medicine physicians in relation to the communication of results to patients suffering from serious disease. A ce jour, il n'existe pas de recommandations concernant le contenu de l'information à délivrer en médecine nucléaire. L'objectif de notre étude était de décrire les pratiques des médecins nucléaires français concernant la communication des résultats au patient réalisant une TEP pour une indication oncologique. Une enquête a été réalisée auprès des médecins nucléaires français à l'aide d'un questionnaire éléectronique. L'étude a inclus 250 médecins nucléaires. Leurs pratiques vis-à-vis de la communication des résultats de la TEP aux patients étaient hétérogènes : (1) une consultation avant et/ou après la TEP était réalisée systématiquement pour 56 %, au cas par cas pour 35 % et jamais réalisée pour 9 % des répondants ; (2) la communication orale des résultats était systématique pour 13 %, adaptée au cas par cas pour 63 % et jamais réalisée pour 24 % des répondants. Travailler dans un centre privé, réaliser une consultation après la TEP être plus âgé et avoir un nombre d'années d'exercice plus élevé étaient des facteurs significativement associées à une délivrance orale du résultat plus fréquente. Enfin, il apparaît que les recommandations actuelles ne sont pas assez claires pour 80 % des médecins nucléaires. Cette hétérogénéité des pratiques en médecine nucléaire vis-à-vis de la communication des résultats de la TEP résulte probablement du manque de recommandations. Une réflexion collégiale, pluridisciplinaire et éthique reste à mener pour mieux guider les médecins nucléaires vis-à-vis de la communication des résultats aux patients atteints d'une pathologie grave.

Évaluer les performances diagnostiques de la TEP/TDM à la 18F-FDOPA avec acquisitions précoces et prémédication par carbidopa (CD) chez les patients avec hypoglycémie hyperinsulinémique (HH). Étude rétrospective bi-centrique incluant 16 patients (17 examens) avec HH, explorés entre janvier 2011 et décembre 2013. Tous les examens TEP/TDM ont été réalisés après prémédication par CD (200 mg per os, 1 à 2 h avant l’injection du radiotraceur). Le protocole d’acquisition comprenait une acquisition précoce abdominale supérieure (5 min après injection de 18F-FDOPA) et une acquisition corps entier 20 à 30 min plus tard. De plus, 8 patients avec HH explorés avant 2011 (acquisitions corps entier 60 min après injection de 18F-FDOPA sans prémédication par CD) ont constitué un groupe témoin pour comparaison. La TEP/TDM à la 18F-FDOPA avec prémédication par CD a montré une hyperfixation tumorale lors des acquisitions précoces chez 8 des 11 patients (73 %) avec insulinome prouvé histologiquement, et seulement chez 5 d’entre eux (45 %) lors des images corps entier. À ce titre, le rapport de fixation tumeur/parenchyme pancréatique sain n’était pas significativement différent entre les acquisitions précoces et corps entier. Considérant tous les patients avec HH (17 études), comprenant ceux sans anomalie à l’imagerie conventionnelle, le taux de détection tumorale de la TEP/TDM à la 18F-FDOPA avec prémédication par CD est de 53 %. Dans le groupe témoin, la TEP/TDM à la 18F-FDOPA a été considérée comme négative ou non contributive pour les 8 patients étudiés, parmi lesquels 4 insulinomes bénins et 1 nésidioblastose ont été retrouvés. Selon notre expérience, l’administration de CD avant l’injection de 18F-FDOPA réduit la fixation pancréatique physiologique en préservant la captation tumorale du traceur, permettant la détection d’un insulinome chez plus de la moitié des patients et dans plus de 70 % des cas avec un diagnostic final d’insulinome. Dès lors, nous recommandons de combiner une prémédication par CD à une acquisition précoce centrée sur le pancréas chez les patients explorés pour HH.

L’objectif principal de cette étude était d’évaluer les performances de la TEP/TDM à la 18F-FDOPA dans le diagnostic de l’atteinte ganglionnaire des cancers médullaires de la thyroïde (CMT) persistants. Cinquante patients avec hypercalcitoninémie résiduelle ont été réévalués de façon rétrospective. Les taux moyens de calcitonine et d’ACE étaient de 2480 pg/mL [4–8693 pg/mL] et 67 ng/mL [0,6–157,8 ng/mL], respectivement. Après injection de [18F]-FDOPA (3 MBq/kg), une acquisition précoce cervico-médiastinale était réalisée à 10 min suivie d’une acquisition corps entier à 30 min. Les résultats (rapportés sur les comptes rendus) ont été comparés aux données anatomopathologiques. Trente-huit sur 50 étaient positifs en TEP et 12/50 négatifs, représentant une sensibilité par patient de 76 %. Dix-huit sur 50 présentaient une atteinte métastatique à distance (M1) dont 5 cas révélés par la TEP. Parmi les 32 patients M0, 8 avaient une TEP négative et 24 une atteinte ganglionnaire dont 15 avec atteinte cervicale exclusive. Neuf sur 15 ont bénéficié d’une reprise chirurgicale. En comparant les résultats aux données de l’anatomopathologie, la sensibilité par ganglion était de 38 %. Par contre, l’analyse régionale par compartiment lymphatique était de 82 %. Après l’intervention, les taux de calcitonine ont significativement baissé [7–1183, médiane 322 pg/mL en préopératoire vs 0–117, 68 en postopératoire]. Les persistances ganglionnaires des CMT sont multiples. La sensibilité par ganglion de la TEP/TDM à la 18F-FDOPA est mauvaise à l’inverse de sa sensibilité par région. La positivité de la TEP doit orienter (quand c’est possible) vers une reprise chirurgicale régionale plutôt qu’une approche trop focalisée sur une cible métabolique. Par ailleurs, la 18F-FDOPA peut révéler des métastases à distance.

Évaluer l’impact clinique de la synchronisation respiratoire (SR) pour la caractérisation des nodules pulmonaires en TEP/TDM au 18F-FDG. Deux médecins nucléaires ont analysé rétrospectivement les données de 76 patients ayant réalisé une TEP/TDM sans et avec SR sur un an pour caractérisation de nodule pulmonaire. La SR était réalisée par apnées itératives en inspiration. Le nodule pulmonaire était défini visuellement comme positif (fixation > au bruit de fond pulmonaire) ou négatif. Le diagnostic de cancer reposait sur l’histologie ou à défaut au suivi clinico-radiologique. L’analyse quantitative a porté sur la taille, le SUVmax, le SUVmean et le volume métabolique. Des analyses en sous-groupes ont été réalisées (nodules < 15 mm ou des lobes inférieurs). La SR permettait d’obtenir des images améliorées en termes de qualité. Sans SR, 43 lésions sur 76 (59,7 %) étaient considérées comme positives contre 41 lésions sur 75 (54,6 %) avec SR. Sans SR, il y avait 8 faux positifs (FP) et 4 faux négatifs (FN). La sensibilité, la spécificité et l’exactitude diagnostique étaient de 89,7 %, 78,4 % et 84,2 %, respectivement. Avec SR, il y avait 7 FP et 4 FN. La sensibilité, la spécificité et l’exactitude diagnostique étaient de 89,5 %, 81,1 % et 85,3 %, respectivement, sans différence significative par rapport aux examens sans SR. Dans 5 cas sur 76 (6 %), l’acquisition avec SR a entraîné une modification de l’interprétation, de façon correcte dans 3 cas et incorrecte dans 2 cas. Les critères quantitatifs n’ont pas permis d’obtenir de meilleures performances diagnostiques avec la SR. L’analyse en sous-groupes (36 nodules < 15 mm, 50 nodules des lobes inférieurs) n’a pas montré d’apport significatif de la SR dans la caractérisation des nodules pulmonaires. Bien que les images soient améliorées, l’utilisation de la SR n’a pas montré d’impact clinique sur la caractérisation des nodules pulmonaires. Les performances diagnostiques de l’analyse visuelle n’étaient pas inférieures par rapport aux performances de l’analyse quantitative avec ou sans SR. De nouvelles améliorations technologiques sont nécessaires pour justifier le développement de l’utilisation de la SR en routine clinique.

Le récepteur de la TSH (R-TSH) appartient à la grande famille des récepteurs couplés aux protéines G (RCPG). Son couplage à la protéine stimulatrice (Gs) est prédominant. Ainsi, les effets de la TSH sont largement médiés par la stimulation de l’adénylcyclase qui a pour conséquence d’accroître les concentrations intracellulaires d’AMP cyclique (AMPc). Comme pour d’autres RCPG, la stimulation prolongée de R-TSH conduit à son internalisation dans les endosomes suivie de son recyclage à la surface cellulaire. Jusqu’à récemment, on pensait que les RCPG activaient les voies classiques G protéine-dépendantes tant qu’ils restaient localisés à la surface cellulaire et que cette activation cessait et apparaissait antagonisée après internalisation. Cependant les découvertes récentes concernant R-TSH et les récepteurs analogues de la parathormone et de la sphingosine suggèrent qu’après internalisation dans le compartiment intracellulaire, les RCPG poursuivent la signalisation via Gs-AMPc. Il est intéressant de noter que ce type de signalisation intracellulaire de la production d’AMPc diffère de celle survenant au niveau de la surface cellulaire, en ce sens qu’elle est prolongée, et qu’apparemment elle conduit à une signalisation spécifique. Bien que d’autres études soient nécessaires pour évaluer les conséquences physiologiques et physiopathologiques possible de la signalisation de RCPG-AMPc dans le compartiment endocytique, nous ne pouvons plus considérer les endosomes comme des transporteurs passifs du récepteur sur la route de leur dégradation mais plutôt comme une plateforme intracellulaire spécialisée dans la signalisation de RCPG.The thyroid-stimulating hormone (TSH) receptor (TSHR) belongs to the large family of G-protein-coupled receptors (GPCRs) and is predominantly coupled to Gs. Thus, the effects of TSH are largely mediated by the stimulation of adenylyl cyclase and the ensuing rise of intracellular cyclic AMP (cAMP) concentrations. Like for other GPCRs, a prolonged stimulation of the TSHR leads to its internalization into endosomes followed by its recycling to the cell surface. Until recently, GPCRs were believed to activate “classical” G-protein-dependent pathways only when located on the cell surface and to cease doing so upon agonist-induced internalization. However, our recent findings on the TSHR and similar ones on the parathyroid hormone and sphingosine receptors suggest that internalized GPCRs can continue to signal through Gs-cAMP in an intracellular compartment. Interestingly, this type of intracellular cAMP signaling differs from that occurring on the cell surface, as it is persistent and apparently leads to specific signaling outcomes. Although further studies are needed to investigate the possible physiological and pathophysiological consequences of GPCR-cAMP signaling in the endocytic compartment, endosomes should no longer be viewed as passive carriers for receptors en route to degradation but rather as specialized intracellular platforms for GPCR signaling.

Corrective measures are now reinvigorating India's renewable energy sector, which had been marred by uncertainty and abrupt changes in policy in the last two years. In the first installment of this series, Sarosh Bana, Business India executive editor, reports.

ClearPEM-Sonic is an innovative imaging device specifically developed for breast cancer. The possibility to work in PEM-Ultrasound multimodality allows to obtain metabolic and morphological information increasing the specificity of the exam. The ClearPEM detector is developed to maximize the sensitivity and the spatial resolution as compared to Whole-Body PET scanners. It is coupled with a 3D ultrasound system, the SuperSonic Imagine Aixplorer that improves the specificity of the exam by providing a tissue elasticity map. This work describes the ClearPEM-Sonic project focusing on the technological developments it has required, the technical merits (and limits) and the first multimodal images acquired on a dedicated phantom. It finally presents selected clinical case studies that confirm the value of PEM information.

The ClearPEM-Sonic is a multimodal system dedicated to mammography, capable of providing co-registered metabolic, anatomical and structural information through combination of positron emission tomography with ultrasound elastographic imaging. The project is aimed to improve early stage detection of breast cancer through the high-resolution and high-sensitivity metabolic information provided by PEM, and the high-resolution anatomic information from US. Further improvements in the specificity of the system is provided by the ability to rule out non-cancerous findings from PEM, taking advantage of elastography imaging information. The ClearPEM-Sonic has been developed by the Crystal Clear Collaboration and is currently installed at Hopital Nord, Marseille, in the frame of CERIMED, the European Centre for Research in Medical Imaging. The detector is based on LYSO:Ce crystals, each of 2x2x20 mm3, grouped in 192 matrices of 8x4 crys- tals. BaSO4 is used as coating material and reflector. Read out is performed individually on both 2x2 mm2 faces of each crystal, using avalanche photodiodes (APDs). The detector performance has been thoroughly tested during the commissioning phase, confirming a spatial resolution of 1.5 mm, and a DOI precision of 2 mm. The co-registration software developed has proved to accurately superimpose images coming from the different modalities with a precision better than 2 mm. The clinical trial (phase 1) is being carried out on 20 patients with a known breast lesion who have been injected with FDG for a whole-body PET/CT as part of their diagnostic process. Results are compared to conventional imaging and MRI, with biopsy as a golden standard, to validate the use of ClearPEM-Sonic as a clinical imaging instrument for early detection of breast cancer.

Context: Fluorine-18-L-dihydroxyphenylalanine positron emission tomography (18F-FDOPA PET) imaging is increasingly used in the workup of neuroendocrine tumors. It has been shown to be an accurate tool in the diagnosis of congenital hyperinsulinism, but limited information is available on its value in adult disease. Objective, Patients, and Design: The objective of this study was to review our experience with 18F-FDOPA PET imaging in six consecutive patients with hyperinsulinemic hypoglycemia (HH) (four solitary insulinomas, one diffuse beta-cell hyperplasia, one malignant insulinoma). 18F-FDOPA uptake was also evaluated in 37 patients (43 procedures) without HH or other pancreatic neuroendocrine tumors, which acted as a control group. Results: Using visual analysis, 18F-FDOPA-PET proved positive in only one case (a multiple endocrine neoplasia type 1 related insulinoma). In diffuse beta-cell hyperplasia, the pancreatic uptake was similar to controls. In the patient with liver metastases, the extent of disease was underestimated. The pancreatic uptake was not statistically different between controls and hyperinsulinemic patients. The main limitation for identifying insulinomas or beta-cell hyperplasia in adults appears to be to the 18F-FDOPA uptake and retention in the whole pancreas. This drawback is potentially circumvented in focal hyperplasia in newborns due to a lower aromatic amino acid decarboxylase expression in the extralesional pancreatic parenchyma. Conclusions: 18F-FDOPA PET is of limited value in localizing pancreatic insulin secreting tumors in adult HH. Our results contrast with the referential study and require further analysis. (J Clin Endocrinol Metab 95: 303-307, 2010)

Objective. - Paraganglioma (PGL) and pheochromocytoma (PCC) are neuroendocrine tumors most often benign associated with hereditary syndromes in about 30% of cases. This study aims to define the impact of tumor location and patient genotype on the clinical value of F-18-FDopa PET by assessing in detail the false negative occurrences.Patients and methods. - A retrospective study was conducted on a cohort of 53 cases with non-metastatic sporadic or inherited PGL/PCC (SDHx or VHL related syndromes), investigated with F-18-FDopa PET.Results. - Overall detection sensitivity of F-18-FDopa PET was 88%. Seventy-three lesions were found using this technique, including 49 head-and-neck PGL (HNP), two thoracic PGL (1 sympathetic and 1 parasympathetic), eight extra-adrenal retroperitoneal PGL and 15 PCC. The 10 missed lesions were seven extra-adrenal abdominal PGL (2 SDHB, 2 SDHD), two HNP (I sporadic, 1 SDHD) and one PCC (1 SDHD).Conclusion. - F-18-FDopa PET is a sensitive technique for the evaluation of non-metastatic head and neck and adrenal PGLs. Exploration of extra-adrenal retroperitoneal PGL associated with SDHB or SDHD syndrome is the main limitation of this technique, encouraging the use of alternative functional imaging modalities like FDG-PET. Negativity of F-18-FDopa PET in the initial assessment of a PGL should prompt to search for a SDHx mutation. (c) 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

L'orthophoniste peut être sollicité pour intervenir auprès d'une personne porteuse de trouble du spectre de l'autisme à tout âge de la vie. Les objectifs de l'intervention orthophonique varient en fonction des besoins et priorités, tout au long de la trajectoire développementale, jusqu'à l'âge adulte. Un regard fonctionnel dans les situations naturelles et dans l'intervention orthophonique est donc indispensable : mise en place des éléments de base de la communication dès les premiers mois de vie, développement de la communication non verbale, émergence du langage, réciprocité sociale, réponse aux moyens de communication alternatifs ou augmentatifs, éventuellement traitement du langage élaboré et mise en place du langage écrit. La pluridisciplinarité et la complémentarité des interventions orthoptique et orthophonique est toujours au bénéfice de la personne concernée.Speech pathologists may be asked to work with a person with autism spectrum disorder at any stage of life. The objectives of speech therapy vary according to needs and priorities, throughout developmental trajectory, to adulthood. Functional eye contact in natural situations and speech therapy is therefore essential: setting up basic elements of communication from the first months of life, development of non-verbal communication, emergence of language, social reciprocity, response to alternative or augmentative communication, possibly elaborate language processing and implementation of written language. The multidisciplinarity and complementarity of orthoptic therapy and speech therapy is always for the benefit of the person concerned.

Cette étude s’intéresse aux raisons des échecs du placement des enfants et adolescents en famille d’accueil. Elle met en évidence ce qui se répète dans les placements et ce qui se déplace de la famille biologique à la famille d’accueil et aussi en institution. L’étude est réalisée en maison d’enfant à caractère social auprès de dix enfants et adolescents âgés de quatre à 13 ans. Les outils utilisés sont les entretiens lors de l’admission et du suivi et les dossiers sélectionnés sur le critère principal de l’échec du placement en famille d’accueil. Pour l’analyse, nous avons construit une grille de lecture selon quatre axes : des éléments sur la famille d’accueil, l’âge de l’enfant au moment du placement, les raisons du départ ainsi que des éléments significatifs de l’histoire de l’enfant. L’observation des dix situations montre une intrication des problématiques anciennes et actuelles dans les systèmes familiaux biologiques et d’accueil. Elle permet de constater la répétition traumatique dans les familles d’accueil de vécus non encore symbolisés dans la famille biologique. L’accueil de l’enfant en famille d’accueil se fait sur fond de violences manifeste et latente qui, tout en impactant la qualité du lien, déplacent les conflits parentaux sur d’autres scènes familiales voire institutionnelles. Il ressort que la famille d’accueil accueille non seulement un enfant à protéger conformément à sa tâche primaire, mais aussi accueille ou est censée accueillir les ratés des prises en charge antérieures et de l’histoire de toute la famille biologique. Dans un autre registre, en plus de l’héritage et de la complexité des liens psychoaffectifs, elle accueille un enfant imaginaire, en résonance avec l’enfant imaginaire des parents biologiques. La famille d’accueil rejette la famille biologique, l’enfant réel et ainsi rejette l’objet même de sa mission d’accueillir et de protéger l’enfant en difficultés. Cette étude nous montre donc que par-delà l’enfant, la famille d’accueil est le réceptacle des fantômes du passé familial et que loin de rejeter l’enfant devenu insupportable, la rupture témoigne d’une difficulté à faire le deuil de l’enfant imaginaire.This study examines the reasons of failure of placement of children and adolescents in host family. It highlights what is repeated and what moves from the biological family to the host family and to the institution as well.The study was conducted about ten children and adolescents met in a house for children of social character. The tools used are interviews at admission and accompaniment and selected folders based on the primary endpoint of the failed investment in host family. For the analysis, we constructed a grid of reading in four areas: elements of the host family, the age of the child at the time of the placement, the reasons for the departure from the host family and significant elements of the child's history.The observation of the ten situations shows entanglement of past and current issues in biological and host family systems. It reveals the repetition of traumatic experiences in host families not yet symbolized in the biological family.The life of the child in host family is a background of manifest and latent violence. It is impacting the quality of the relationship and moves parental conflict to other institutional or family scenes. It appears that the host family welcomes not only the child to protect in accordance with its primary task but also hosts or is supposed to host the failures of supported previous history of any biological family.On another note, in addition of the complexity of affective links, it hosts an imaginary child, resonating with the imaginary child of biological parents. The host family rejects both the biological family and the child and thus rejects the real object of his mission to welcome and protect the child. This study shows that beyond the child, the foster family is the receptacle of the ghosts of family past and that far from rejecting the unbearable child, rupture reflects a difficulty to mourn the imaginary child.

Patients with clinical stage IIIAN2 non-small cell lung cancer (NSCLC) are a heterogeneous subgroup in term of prognosis and therapeutic management. The optimal management of this patient group is a major focus for thoracic oncology research and the concept of multimodality treatment has recently been introduced. This approach combines induction chemotherapy or radiochemotherapy followed by surgery in the case of mediastinal lymph node down-staging. positron emission tomography computed tomography with [18F]-fluorodesoxyglucose (FDG-PET) is a molecular and metabolic imaging modality which combines the metabolic data of PET with morphological data from CT. FDG-PET has become a standard in lung cancer management since the different indications listed in the standards, options and recommendations (SOR) of the FNCLCC. However, the potential specific importance of FDG-PET in IIIAN2 patients needs to be addressed further. In this setting, the authors' objective is to review the potential role of metabolic imaging in stage IIIAN2 NSCLC, taking into account new multimodality treatments. In stage IIIAN2, FDG-PET has performed better than morphoradiological imaging for baseline and postinduction lymph node staging, the identification of distant metastasis, and determining prognosis, as well as assessing the response to treatment. (C) 2011 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.