Traumatic tracheobronchial injuries are extremely rare. In comparison, iatrogenic injuries are somewhat more common. A literature search revealed that there is a large number of case reports and small case series for this clinical entity. There are hardly any reviews and they usually have a low level of evidence. One reason for this is the lack of a classification to allow comparison of the individual cases with each other. There is only one classification for iatrogenic injuries of the posterior tracheal wall, which the authors modified and expanded with regard to traumatic tracheobronchial injuries. This classification was extended by the authors to also include traumatic injuries. A three-digit classification is presented here. The grading of the injury covers the entire spectrum of injury patterns, from peribronchial emphysema to wall injuries of different depths to subtotal and complete rupture of the bronchus. In addition, the anatomical location and the cause of the injury were added to the classification. The levels of injury in the tracheobronchial tree are distinguished anatomically. The third digit distinguishes traumatic, iatrogenic and spontaneous injuries. On the basis of the three-digit classification resulting from these parameters, it is possible to group individual cases together and to develop recommendations for diagnostics and therapy.

Zusammenfassung Traumatische tracheobronchiale Verletzungen stellen eine extrem seltene Entität dar. Im Vergleich dazu etwas häufiger sind iatrogene Verletzungen. Eine Literaturrecherche ergab, dass es für dieses Krankheitsbild eine Vielzahl von Case Reports und Kleinserienvorstellungen gibt. Übersichtsarbeiten sind kaum vorhanden und weisen dann i. d. R. einen geringen Evidenzgrad auf. Eine Ursache hierfür ist das Fehlen einer Klassifikation, um die einzelnen Verletzungen miteinander vergleichen zu können. Lediglich für iatrogene Verletzungen der trachealen Hinterwand gibt es eine Klassifikation, die von den Autoren im Hinblick auf traumatische Tracheobronchialverletzungen modifiziert und erweitert wurde. Diese Klassifikation wurde von den Autoren erweitert, um auch traumatische Verletzungen miteinzubeziehen. Es wird hier eine 3-stellige Klassifikation vorgestellt. Die Graduierung der Verletzung bildet vom peribronchialen Emphysem über die unterschiedlich tiefen Wandverletzungen bis zum subtotalen und kompletten Bronchusabriss das gesamte Spektrum der Verletzungsmuster ab. Zusätzlich wurden in der Klassifikation die anatomische Lage und die Ursache der Verletzung hinzugefügt. Anatomisch wird die Höhe der Verletzungen im Tracheobronchialbaum unterschieden. Die 3. Stelle unterscheidet traumatisch, iatrogen und spontan. Aufgrund der sich aus diesen Parametern ergebenden 3-stelligen Klassifikation ist es möglich, einzelne Fälle in Gruppen zusammenzufügen und daraus Empfehlungen für Diagnostik und Therapie zu entwickeln.

The management of occult and retained haemothorax is challenging for all involved in the care of polytrauma patients in terms of diagnosis and treatment. The focus of decision making is preventing sequelae such as pleural empyema and avoiding a trapped lung. An interdisciplinary task force of the German Society for Thoracic Surgery (DGT) and the German Trauma Society (DGU) on thoracic trauma offers recommendations for post-trauma care of patients with occult and/or retained haemothorax, as based on a comprehensive literature review.

Pulmonary contusion usually occurs in combination with other injuries and is indicative of a high level of force. Especially in multiply injured patients, pulmonary contusions are frequently detected. The injury is characterised by dynamic development, which might result in difficulties in recognising the actual extent of the injury at an early stage. Subsequently, correct classification of the extent of injury and appropriate initiation of therapeutic steps are essential to achieve the best possible outcome. The main goal of all therapeutic measures is to preserve lung function as best as possible and to avoid associated complications such as the development of pneumonia or Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS).The present report from the interdisciplinary working group "Chest Trauma" of the German Society for Trauma Surgery (DGU) and the German Society for Thoracic Surgery (DGT) includes an extensive literature review on the background, diagnosis and treatment of pulmonary contusion. Without exception, papers with a low level of evidence were included due to the lack of studies with large cohorts of patients or randomised controlled studies. Thus, the recommendations given in the present article correspond to a consensus of the aforementioned interdisciplinary working group.Computed tomography (CT) of the chest is recommended for initial diagnosis; the extent of pulmonary contusion correlates with the incidence and severity of complications. A conventional chest X-ray may initially underestimate the injury, but is useful during short-term follow-up.Therapy for pulmonary contusion is multimodal and symptom-based. In particular, intensive care therapy with lung-protective ventilation and patient positioning are key factors of treatment. In addition to invasive ventilation, non-invasive ventilation should be considered if the patient's comorbidities and compliance allows this. Furthermore, depending on the extent of the lung injury and the general patient's condition, ECMO therapy may be considered as an ultima ratio. In particular, this should only be performed at specialised hospitals, which is why patient assignment or anticipation of early transfer of the patient should be anticipated at an early time during the course.

ZusammenfassungLungenkontusionen treten in aller Regel in Kombination mit weiteren Verletzungen auf und sprechen für eine hohe Krafteinwirkung. Vor allem bei polytraumatisierten Patienten werden Lungenkontusionen in hoher Anzahl nachgewiesen. Diese Verletzungen sind u. a. durch eine zeitliche Dynamik charakterisiert, die in der initialen Diagnostik Schwierigkeiten bereiten kann. Eine korrekte Einordnung des Verletzungsausmaßes in das Gesamtgeschehen und entsprechende diagnostische und therapeutische Schritte sind für das Erreichen einer Ausheilung essenziell. Das übergeordnete Ziel aller therapeutischen Maßnahmen ist es, dabei die Lungenfunktion bestmöglich zu erhalten und assoziierte Komplikationen wie die Entwicklung einer Pneumonie oder eines ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) zu vermeiden.Die vorliegende Arbeit der interdisziplinären Arbeitsgruppe „Thoraxtrauma“ der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) und der Deutschen Gesellschaft für Thoraxchirurgie (DGT) basiert auf einer umfangreichen Literaturrecherche zu Grundlagen, Diagnostik und Behandlung der Lungenkontusion. Es konnten ausnahmslos Arbeiten mit niedrigem Evidenzgrad eingeschlossen werden. Die Empfehlungen der vorliegenden Arbeit entsprechen einem Konsens der interdisziplinären Arbeitsgruppe.Zur initialen Diagnostik ist eine CT des Thorax mit Kontrastmittel empfohlen, das Ausmaß der Lungenkontusion korreliert mit dem Auftreten von Komplikationen. Eine konventionelle Aufnahme des Thorax kann initial die Verletzung unterbewerten, ist aber zur kurzfristigen Verlaufskontrolle geeignet.Die Therapie der Lungenkontusion ist multimodal und symptomorientiert. Insbesondere die intensivmedizinische Betreuung mit einer lungenprotektiven Beatmung und adäquaten Lagerung sind Eckpfeiler der Behandlung. Soweit es die Nebenerkrankungen und der Zustand des Patienten zulassen, sollte eine nicht invasive Beatmung erwogen werden. Abhängig von der Lungenbeteiligung und dem Patientenzustand kann ferner eine ECMO-Therapie als Ultima Ratio erwogen werden. Insbesondere diese sollte nur an spezialisierten Kliniken durchgeführt werden, weswegen eine frühzeitige Patientenzuweisung oder eine frühe Verlegung im Rahmen von Netzwerkstrukturen antizipiert werden sollte.

ZusammenfassungDer Versorgung okkulter und residueller Hämatothoraces (synonym retinierte/residuale Hämothoraces) stellt für die an der Polytraumaversorgung Beteiligten sowohl in Aspekten der Diagnostik als auch der Therapie eine wiederkehrende Herausforderung dar. Diese ergibt sich selten aus einer unmittelbaren Notfallsituation, sondern vielmehr daraus, wie mögliche Folgeerscheinungen eines Pleuraempyems und einer fixierten Lunge vermieden werden können. Die interdisziplinäre Arbeitsgruppe der Deutschen Gesellschaft für Thoraxchirurgie (DGT) und Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) zur Thoraxtraumaversorgung unterstützt die Ausarbeitung einer Empfehlung basierend auf einer umfassenden Literaturrecherche.

Objective: Resistin plays a crucial role in the development of diabetes and several other internal diseases.Lately it was discovered as a predictor of septic and SIRS events in neonatal and paediatric ICU treatments as well.Regarding patients suffering a multiple trauma it was not considered yet even though it is expressed by macrophages and therefore might be one of the first proteins to be identified after a multiple trauma. Method:We used serum samples of patients with multiple trauma we collected and stored before.The patients were selected into three groups: ISS<25 for less severe traumatized patients, ISS>25 for severe traumatized patients and death during treatment. Results and Conclusion:With these samples we performed an ELISA to look for Resistin and IL-6.Resistin was highest in the ISS<25 group and slightly lower in the ISS>25 group with an increase in both.In the third group Resistin almost did not show any change in concentration.These findings show an unexpected result after performing an ANOVA test with statistically significant differences in the levels we measured but could as well lead to the goal of finding a new early marker for the severity of trauma and maybe an outcome parameter.