Background:The role of horizontal acromioclavicular (AC) stabilization in chronic AC dislocation reconstructions remains uncertain. While commonly used techniques focus on coracoclavicular (CC) ligament reconstruction, the potential benefit of adding horizontal AC stabilization has not been clearly established. The aim of this study was to evaluate whether horizontal AC stabilization in chronic AC dislocations treated with CC ligament reconstruction improves clinical outcomes, reduces failure, complications, or revisions, and enhances radiographic reduction. Methods:A retrospective multicenter study included 209 patients (mean age 44.5 ± 14.1 years, 90.9% male) who underwent CC ligament reconstruction (Weaver-Dunn, anatomic biologic reconstruction, or synthetic ligament) between 2006 and 2024. Patients were stratified according to the addition of horizontal AC stabilization. Primary outcome was the Constant score at final follow-up. Secondary outcomes included Subjective Shoulder Value, visual analog scale pain, radiographic AC distance, failures, complications, and revisions. Multivariate linear regression and 1:1 propensity score matching were performed. Results:Horizontal AC stabilization was not associated with higher Constant scores (β = -1.2, P = .62), Subjective Shoulder Value (β = -5.77, P = .09), or lower visual analog scale pain (β = -0.28, P = .37). Failure (15% vs. 15%, P > .99) and revision rates (5% vs. 12.5%, P = .43) were comparable between groups. However, horizontal stabilization was associated with fewer complications (12.5% vs. 45%, P = .003) and improved radiographic reduction, with lower AC distance at last follow-up (β = -4.99, P = .029). Conclusion:Horizontal AC stabilization in chronic AC dislocations treated with CC ligament reconstruction does not significantly improve clinical outcomes or reduce failures, but it appears to lower complication rates and provide superior radiographic reduction. These results suggest a potential stabilizing benefit of horizontal AC fixation, although further prospective studies are needed to validate its clinical relevance.

The combined injury of multiple knee ligaments, commonly referred as “multiligament knee injury” (MKI), is a rare pathology that most often occurs in high-energy trauma. The associated lesions present a technical challenge for surgical reconstruction in terms of operative strategy. Various anatomical techniques have been described. Despite their proven advantages over non-anatomical techniques, these techniques have several disadvantages, such as the need for multiple grafts and allografts and the creation of multiple tunnels. Our technique aims to overcome these disadvantages. We present an original surgical technique for the anatomical reconstruction of the medial collateral ligament and the posterior oblique ligament using a pediculated autograft from the semitendinosus or gracilis. Fourteen patients were analysed. The minimum follow-up period was 2 years (mean: 44 months, 33–61). Good clinical and objective paraclinical results were achieved, with a mean range of motion of 0-1-119° at the last follow-up. 93

IntroductionPour la prise en charge des disjonctions acromioclaviculaire (DAC) aiguë une double stabilisation a été proposée. Les résultats de cette technique restent cependant peu évalués dans la littérature.ObjectifCette étude préliminaire a pour objectif l’évaluation clinique et radiologique d’une double stabilisation acromioclaviculaire (AC) et coracoclaviculaire (CC) dans le traitement des DAC aiguës. Notre hypothèse est que la stabilisation AC et CC permet une réduction satisfaisante de la DAC qui reste stable dans le temps.Matériels et méthodesUn endobouton était utilisé pour la stabilisation CC par assistance endoscopique. Pour la stabilisation AC, l’articulation était abordée par une courte voie d’abord, nettoyée, puis stabilisée par un renfort (bandelette maintenue par des ancres) entre l’acromion et la clavicule, favorisant ainsi la cicatrisation ligamentaire. Pour l’évaluation clinique, nous avons employé l’Échelle Visuelle Analogique (EVA), la mesure des amplitudes articulaires, ainsi que les scores de Quick DASH et de Constant. La réduction radiologique a été objectivée par le rapport de distance CC (côté opéré)/(côté non opéré) sur deux incidences. Une IRM était réalisée dans le suivi, à la recherche d’une cicatrisation ligamentaire par épaississement des ligaments et continuité.RésultatsUn total de 35 patients a été inclus dans l’étude, présentant des disjonctions aiguës de stade 3 à 5. Au recul minimum de 24 mois, les scores cliniques moyens étaient très satisfaisants avec une récupération de la mobilité et un soulagement des douleurs. L’analyse radiographique montrait 94 % de réduction stable dans le plan vertical comme horizontal. Chez ces mêmes patients, l’analyse IRM confirmait une cicatrisation ligamentaire CC mais aussi AC. Les complications après chirurgie comprenaient principalement 4 cas de pertes de réduction (11 % des patients). Une fracture de la clavicule s’est produite 6 mois après l’opération.ConclusionDans cette étude, la double stabilisation AC et CC a permis d’obtenir une très bonne réduction radiographique dans les plans horizontaux et verticaux. Les résultats fonctionnels étaient très satisfaisants et les complications faibles dont les pertes de réduction. Ces bons résultats nous encouragent à poursuivre la double stabilisation dans la prise en charge des DAC aiguës.Niveau de preuveII ; cohorte prospective.

Purpose:To evaluate the long-term clinical and imaging outcomes after arthroscopic repair of rotator cuff tears (RCTs) using a suture bridge technique in patients under 40 years of age. Methods:We retrospectively identified a consecutive series of patients who were treated arthroscopically for RCTs by a single surgeon between 2016 and 2018. Both full-thickness tears and partial tears were included. Arthroscopic cuff repair was performed with a double-row suture bridge technique using braided suture tapes. To assess clinical outcomes, we used the Constant score, the American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) score, a strength score, and a visual analog scale score. Tendon healing was evaluated at 12 months on magnetic resonance imaging using the Sugaya classification. Results:A total of 63 patients were included in the study. The mean age at the time of surgery was 33.6 years (range, 21-40 years), and the minimum follow-up duration was 5 years. Of the patients, 39 reported occasional sports activities and 8 were professional athletes whereas 16 reported no sportive activity prior to first symptoms. The mean follow-up duration was 66.8 months (range, 62.4-88.6 months). A significant improvement was observed in both the Constant score and the ASES score. The mean Constant score increased significantly from 39.8 points (range, 29-52 points) to 88.9 points (range, 34-100) postoperatively (P < .001). Similarly, the ASES score improved significantly from 41.8 points (range, 30-64 points) to 90.2 points (range, 35-100 points; P < .001). Mean anterior flexion improved from 86° (range, 60°-110°) to 137° (range, 90°-180°; P < .001). Pain significantly decreased after surgery, with the visual analog scale score descending from 6.3 (range, 3-10) to 1.3 (range, 0-9) postoperatively. The overall rate of return to previous activities in the cohort was 84% at an average of 10.1 months (range, 6-12 months) after surgery. Among the included patients, 85% who engaged in occasional sports activities and 67% of elite athletes returned to their preinjury sports levels after 9.8 months (range, 6-12 months) and 10.7 months (range, 6-12 months), respectively. Cuff rerupture occurred in 2 patients (3%), and tendon nonhealing (Sugaya stage 3 or 4) was observed in 5 patients (7%). At final follow-up, 95% of patients were satisfied or very satisfied with their functional results. Conclusions:The use of a suture bridge technique in arthroscopic RCT repair for patients under 40 years of age resulted in excellent long-term outcomes, including successful tendon healing, pain relief, improved shoulder function, and high patient satisfaction. This result is of significant importance in this demanding population because it allows satisfactory high rate of return to the preinjury level of activity. Level of Evidence:Level IV, therapeutic case series.

INTRODUCTION:The arthroscopic bone block has shown reliability and reproducibility regarding functional scores and shoulder mobility compared to the open bone block technique. The recovery of muscle strength, especially the strength ratio external rotator/internal rotator (ER/IR), is crucial to recovering satisfactory function. This ratio should be as near to 1 as possible, meaning a good strength balance. Little is known about the difference in strength recovery between the open and arthroscopic techniques. HYPOTHESIS:Arthroscopic Latarjet reduces surgical stress and improves the strength recovery and strength ratio. OBJECTIVES:To compare arthroscopic and open Latarjet procedures for shoulder muscle strength and functional outcomes. MATERIAL AND METHODS:It was an observational longitudinal and prospective cohort follow-up. Two groups of patients were accessible for comparison: 35 in an arthroscopy group and 38 in an open group. The main outcome was the muscle strength of shoulder muscles measured with a dynamometer and expressed in Newton (N) at day 21 (D21), D45, D90, D180, and D365 in the operated and contralateral shoulders. The measurements were made for the pectoralis major, the three deltoid fascicles, and the subscapularis. The shoulder ER/IR strength ratio was calculated. Other variables were the range of motion (ROM), the Walch-Duplay (WD), the Western Ontario Shoulder Instability score (WOSI), and the Visual Analogic Scale for pain assessment. The strength, ROM, and functional scores were compared between open and arthroscopy with linear mixed models. RESULTS:The median strengths at 52 weeks were significantly higher than at 3 weeks (P<10-4): anterior deltoid (AD) 8N (Q1:7, Q3: 9) versus 4N (Q1:2, Q3: 5), lateral deltoid (LD) 9N (Q1:9, Q3: 11) versus 6N (Q1:4, Q3: 7), posterior deltoid (PD) 14N (Q1:12, Q3: 15) versus 9N (Q1:8, Q3: 10), subscapularis 10N (Q1:9, Q3: 12) versus 7N (Q1:5, Q3: 8), and pectoralis major (PM) 11N (Q1:9, Q3: 12) versus 7N (Q1:5, Q3: 10). The overall strengths were lower in the open group compared to the arthroscopy group: AD -2.1N (CI95%[-3.1--1.2], p=0.0005), LD -1.3N (CI95% [-2.4--0.15], p=0.03), PD -0.35N (CI95% [-1-0.9], p=0.52), subscapularis -2.1N (CI95% [-3.3--0.7], p=0.006), and PM -1.4N (CI95% [-2.2--0.02], p=0.03). The ER/IR ratio was stable throughout the follow-up for both the operated and contralateral shoulders (p>0.5). The overall mean ratio was 1.3 (median 1.2, Q1: 1, Q3:1.45) for the operated shoulder and 1.1 (median 1, Q1: 0.9, Q3:1.3) for the contralateral shoulder (p=0.0004). The average ER/IR ratio was 0.27 points higher in the open group (CI95% [0.1-0.46], p=0.003). The ROM was similar between the two groups, and there was no correlation between the ER/IR ratio and the ROM (p>0.5). The VAS < 3 weeks and WD > 12 weeks were significantly poorer in the open group: +0.61 (CI95% [0.03-1.16] p=0.02), and -7.3 points (CI95% [-13--0.01], p=0.05), on average, respectively. CONCLUSION:The patients in the arthroscopy group had a better ER/IR strength ratio (closer to 1) and better WOSI after 12 weeks. The strength and the ROM were not correlated with each other. LEVEL OF EVIDENCE:III.

La technique Wide Local Anesthesia No Tourniquet (WALANT) est une technique d’anesthésie locale permettant théoriquement de réduire les coûts et d’accélérer les prises en charges, ce qui reste à démontrer en France. L’objectif principal était d’évaluer les parcours de soins complets ainsi que les coûts engendrés pour les neurolyses du nerf médian (NNM) au bloc opératoire ambulatoire, comparativement dans un groupe WALANT et un groupe BA. Soixante-douze neurolyses du nerf médian au canal carpien chez 66 malades ont été revues avec un suivi minimal de 6 mois. L’anesthésie a été faite par un anesthésiste avec une consultation préopératoire. Les délais de prise en charge, les temps d’occupation au bloc opératoire ainsi que les durées totales d’arrêt de travail (AT) et le taux de reprise de travail ont été relevés. Le Coût Total Direct Par Patient (CTDPP) correspondait à la somme des tarifs des consultations spécialisées, du tarif du Groupe Homogène de Malade et du coût journalier minimal des AT (27,3 euros/jour). Seule la durée totale d’occupation de salle opératoire différait significativement : 27 minutes pour WALANT et 37 minutes pour BA, p = 0,004. Il n’y a eu aucune complication ni réintervention dans les deux groupes. Le coût total engendré par la cohorte était estimé à 190970€. Le CTDPP moyen était de 2870€ pour l’ensemble de la cohorte, 2543€ pour BA et 2713€ pour WALANT (p = 0,791). Le taux de reprise du travail était de 27/45, après un AT moyen de 3,1 mois. Quatorze neurolyses étaient précédées d’un AT préopératoire moyen de 27 jours, ce qui engendrait un coût de 24948€ (13 % du coût total). Aucune différence significative d’AT ni de taux de reprise entre WALANT et BA. Dans notre structure hospitalière publique, la technique WALANT permettait une diminution significative des temps d’occupation de bloc mais les coûts sociétaux étaient identiques quelle que soit la technique d’anesthésie. Via une réduction des délais opératoires, une économie théorique jusqu’à 14 millions d’euros pourrait être réalisée en France chaque année. IV.

INTRODUCTION:Dual stabilization is advocated in acute acromioclavicular dislocation (ACD), but has been little assessed. OBJECTIVE:This preliminary study performed clinical and radiological assessment of dual acromioclavicular (AC) and coracoclavicular (CC) stabilization in acute ACD. The study hypothesis was that dual stabilization allows satisfactory reduction that remains stable over time. MATERIALS AND METHODS:A button was used under endoscopy for CC stabilization. For AC stabilization, a short approach was used; the joint was cleansed then stabilized by an anchored tape between the acromion and the clavicle to promote ligament healing. Clinical assessment was based on a visual analog pain scale (VAS), joint range of motion and Quick-DASH and Constant scores. Radiological reduction was assessed on the ratio of CC distance between the operated and healthy sides on two views. MRI was used in follow-up to screen for ligament healing: thickening and continuity. RESULTS:Thirty-five patients with stage 3-5 acute dislocation were included. At a minimum 24 months' follow-up, mean clinical scores were very satisfactory, with recovery of motion and pain relief. Radiography showed 94% stable reduction in both vertical and horizontal planes. MRI confirmed CC and AC ligament healing. Postoperative complications mainly comprised 4 cases of reduction loss (11%). One clavicle fracture occurred, at 6 months. CONCLUSION:Dual AC-CC stabilization provided very good radiographic reduction in both horizontal and vertical planes. Functional results were very satisfactory, and complications were few, with some cases of reduction loss. These good results encourage us to continue with dual stabilization in acute ACD. LEVEL OF EVIDENCE:II; prospective cohort.

Introduction: The wide awake local anesthesia no tourniquet (WALANT) is a local anesthetic technique that theoretically cuts costs and shortens surgical waiting times, but this has yet to be demonstrated in France. The main objective of this study was to assess and compare the comprehensive care pathways and costs of performing carpal tunnel release (CTR) procedures in the ambulatory surgery unit using WALANT and axillary brachial plexus block (ABPB).Methods: A total of 72 CTRs in 66 patients were reviewed after a minimum follow-up of 6 months. The anesthesia was performed by an anesthesiologist after a preoperative consultation. The surgical waiting time, operating room occupancy time, total time taken off work (TOW) and the return to work rate were recorded. The estimated total direct cost per patient (TDCPP) was the sum of the specialist consultation fees, the French diagnosis-related group (DRG) rates and the minimum daily cost of TOW (euro 27.30/day). Results: Only the total operating room occupancy time differed significantly: 27 minutes for the WALANT versus 37 minutes for the ABPB (p = 0.004). There were no complications or reoperations in either group. The total cost for the cohort was estimated at euro 190,970. The mean estimated TDCPP was euro 2,870 for the entire cohort, euro 2,543 for the ABPB and euro 2,713 for the WALANT (p = 0.791). Twenty-seven of the 45 patients returned to work after a mean TOW of 3.1 months. Fourteen CTRs were preceded by a mean preoperative TOW of 27 days, which resulted in a cost of euro 24,948 (13% of the total cost). There were no significant differences in TOW or revision rate between WALANT and ABPB.Conclusion: Although WALANT significantly reduced operating room occupancy times in our public hospital, the societal costs were the same regardless of the anesthesia technique. Reducing surgical waiting times in France could result in a theoretical saving of nearly euro 14 million annually.el of evidence: IV.& COPY; 2022 Published by Elsevier Masson SAS.

Les lésions multiligamentaires du genou posent un problème de prise en charge, l’objectif de cette étude était de décrire la prise en charge des lésions multiligamentaires utilisant uniquement des autogreffes homolatérales dans un centre de traumatologie et de rapporter les résultats cliniques et radiologiques en fonctions des lésions associées. Une étude rétrospective monocentrique a été menée sur 50 patients ayant eu une reconstruction multiligamentaire dans les suites d’un polytraumatisme. La prise en charge initiale était hiérarchisée en fonction des lésions vitales et orthopédiques. Le geste ligamentaire était programmé en semi-urgence. Nous avons reconstruit le LCA avec le tendon rotulien, le LCP par le tendon quadricipital, le plan externe selon la technique de Versailles modifié et le plan interne selon la technique de Beaujon. En post-opératoire et au dernier recul, nous avons réalisé un examen clinique, le score de Lysholm et IKDC ont était établi. Au dernier recul des radiographies standard et dynamiques ainsi qu’une IRM ont été effectués. Nous avons séparé les patients en groupe lésion isolé du genou (A) et groupe lésion associée (B). Le recul minimum était de 1 an, et le dernier recul moyen était de 19 mois. On avait 18 cas dans le groupe A, et 32 cas dans le groupe B. Dans le groupe A, l’âge moyen était de 31 ans, au dernier recul l’IKDC objectif retrouvait stades A et B dans 70 %. Les radiographies dynamiques retrouvaient une laxité différentielle moyenne de 3,1 mm en antérieur, 4,8 mm en postérieur, et 2 mm dans le plan frontal. L’IRM était difficilement interprétable mais les transplants étaient visibles et continues chez 17 patients. Dans le groupe B les lésions associées les plus fréquentes étaient une fracture du fémur (32 %) et une fracture du rachis (25 %), l’IKDC objectif retrouvait des stades A e t B dans 50 %. 4 cas ont nécessité une reprise chirurgicale. Les résultats cliniques et radiologiques des lésions multiligamentaires du genou sont satisfaisants, on retrouve de meilleurs résultats si la lésion est isolée, les fractures du membre inférieur et du rachis dégradent les résultats au dernier recul. La prise en charge d’une lésion multiligamentaire du genou avec des autogreffes en utilisant notre procédure nous a permis d’obtenir de très bons et bons résultats cliniques quand la lésion est isolée. Les fractures du membre inférieur et du rachis thoraco lombaire sont des lésions associées péjoratives et qui dégradent les résultats finaux.

L’apprentissage de l’arthroscopie comprend des étapes successives d’observation, de reproduction puis de répétition. L’apprentissage par simulation en réalité virtuelle 2D permet de répéter ces différents temps pour accroître l’expérience de l’apprenant en toute sécurité et dans un laps de temps plus réduit. Certaines procédures nécessitent une inversion des voies d’abord optique et instrumental dans le plan axial, perturbant les aptitudes psychotechniques déjà acquises. L’objectif de cette étude est de comparer la difficulté et la distribution des résultats d’un même exercice réalisé alternativement en tenue classique et en tenue inversée des instruments dans une cohorte d’apprenants novices. Vingt-deux étudiants en médecine, novices en chirurgie arthroscopique ont participé à l’étude. Chacun réalisait un exercice consistant à saisir dix cibles avec une pince arthroscopique et à les déposer dans un panier sur le simulateur VirtaMed ArthroS™. L’exercice a été réalisé avec le scope et la pince dirigés vers l’opposé de l’opérateur, « catch the stars front » (CTSF), puis dirigés vers l’opérateur, « catch the stars back » (CTSB). Le simulateur relevait plusieurs paramètres composant un score global composite (« overall performance score », OPS) sur 120 points. L’abandon volontaire de l’exercice a également été colligé. Tous les étudiants ont complété l’exercice CTSF mais 6 ont abandonné l’exercice CTSB (27 %, p = 0,01). Dans l’exercice CTSF, l’OPS moyen est plus élevé avec 45,9 points vs 22,8 points dans l’exercice CTSB (p < 0,001). En détaillant les composantes du score OPS, les paramètres d’intérêts sur le module FAST du simulateur étaient la distance parcourue par le scope et la pince significativement supérieure dans le groupe CTSB (p < 0,001), la durée de l’exercice significativement supérieure dans le groupe CTSB (p < 0,001), le temps passé avec les instruments dans le champ vidéoscopique significativement inférieur dans le groupe CTSB (p = 0,001) et enfin l’absence de différence significative dans l’alignement de la caméra par rapport à l’horizon entre les 2 groupes. L’exercice par voies avec les instruments dirigés vers l’opérateur est plus difficile avec une distribution plus importante pour tous les critères secondaires sauf pour l’alignement de la caméra ce qui suggère qu’il pourrait être plus discriminant. Le taux d’abandon est également plus élevé. Il serait donc intéressant d’introduire des entraînements type CTSB dans les programmes de formation initiale en arthroscopie. III, étude prospective comparative.

INTRODUCTION:Arthroscopic training includes successive stages of observation, reproduction and then repetition. Learning through simulation in 2D virtual reality makes it possible to repeat these different stages to enhance the learner's experience in complete safety and a shorter timeframe. Some procedures require inversion of the optical and instrumental approaches in the axial plane, disrupting the existing psychomotor and technical skills. The objective of this study was to compare the degree of difficulty and the distribution of results for the same exercise carried out alternately in classical holding and inverted holding of the instruments in a cohort of novice learners. MATERIALS AND METHODS:Twenty-two medical students, novices in arthroscopic surgery, participated in the study. Each performed an exercise consisting of grasping ten targets with arthroscopic forceps and placing them in a basket on the VirtaMed ArthroS™ simulator. The exercise was performed with the scope and grasping instrument pointed away from the operator, "catch the stars front" (CTSF), then directed towards the operator, "catch the stars back" (CTSB). The simulator recorded several parameters making up an overall composite score ("overall performance score", OPS) out of 120 points. Voluntary abandonment of the exercise was also collected. RESULTS:All students completed the CTSF exercise but 6 dropped out of the CTSB exercise (27%, p=0.01). In the CTSF exercise, the average OPS was higher with 45.9 points versus 22.8 points in the CTSB exercise (p<0.001). By detailing the components of the OPS score, the parameters of interest on the Fundamentals of Arthroscopic Training (FAST) module of the simulator included: the distance traveled by the scope and the grasping forceps was significantly greater in the CTSB group (p<0.001), the duration of the exercise was significantly greater in the CTSB group (p<0.001), the time spent with the instruments in the videoscopic field was significantly lower in the CTSB group (p=0.001) and finally the absence of a significant difference in the camera alignment compared to the horizontal plane between the two groups. CONCLUSION:The exercise with the instruments directed towards the operator is more difficult with a greater distribution for all the secondary criteria except for the camera alignment, which suggests that it could be more discriminating. The dropout rate is also higher. It would therefore be interesting to introduce CTSB type training in initial training programs in arthroscopy. LEVEL OF EVIDENCE:III, comparative prospective study.

AIMSThe current difficulty of reverse shoulder arthroplasty (RSA) is soft tissue management, and adequate deltoid tension and at present there is no consensus and available tools (X-ray, MRI, EMG) remain difficult to apply in clinical follow-up. The objective of this study was (1) to determine reliability and feasibility of deltoid elasticity assessment using ultrasound elastographyand (2) to assess the change of deltoid stiffness after RSA by comparing shear wave speed (SWS) between healthy and RSA shoulders.MATERIAL AND METHODSTwenty-six healthy (native shoulder, painless and complete range of motion) subjects and twelve patients with RSA were included. Two independent investigators performed 3 measurements on each segment. Measurements were bilateral. Anterior segment was also evaluated at 45° and 60° of passive abduction. Reliability and feasibility have been assessed (ISO5725-standard).RESULTSCoefficient of measurements variation was less than 6.1% and 0.13 m/s. In the healthy group, SWS was not significantly different between anterior and middle segments; however, the SWS of the posterior segment was significantly lower than others (p<0.0001). In abduction position, compared to the rest position, SWS of the anterior segment decreased at 45° abduction (p=0.0003) and increased at 60° abduction (p<0.0001). Variability of measurement was higher in the RSA group. No significant difference was found between the SWS measurement of the operated and non-operated side. SWS measurements of the operated side of the anterior and middle segment were significantly higher compared to the healthy group. In abduction position, compared to rest position, no difference in SWS of the anterior segment was found at 45° abduction (p=0.71) and nor at 60° abduction (p=0.75).CONCLUSIONThis study demonstrated feasibility and reliability of shoulder assessment with shear wave elastography. Reference values for asymptomatic patients can already be used in future studies on shoulder pathology and surgery.

Les atteintes multiligamentaires avec atteinte du plan latéral interne du genou sont des lésions rares mais graves, engageant le pronostic fonctionnel du genou. Nous allons décrire une nouvelle technique de réparation du plan interne et d’évaluer les résultats cliniques et laximétriques des reconstructions multiligamentaires avec atteinte du plan interne. Une étude rétrospective consécutive monocentrique a été menée sur les patients ayant eu une reconstruction multiligamentaire avec réparation du plan interne du genou par autogreffes, quel que soit le délai. La plastie est réalisée avec le demi-tendineux, ou le droit interne, laissé pédiculé puis passé dans l’épicondyle à travers un tunnel arciforme et réinséré au niveau tibial reconstruisant ainsi le ligament latéral interne et le POL. Le LCA et le LCP ont été reconstruit par le tendon rotulien et le tendon quadricipital, le plan externe a été reconstruit avec le demi-tendineux en utilisant la technique de versaille modifiée. Un recul minimum de 1 an était nécessaire. Dix patients ont été analysés. L’âge moyen à la chirurgie était de 34,1 ± 10 ans. Les patients ont été revus cliniquement avec une IRM au dernier recul. Une évaluation fonctionnelle avec le score IKDC, La laxité résiduelle différentielle a été objectivée sur les radiographies dynamiques comparative. Le recul moyen était de 1,5 ± 1,2 ans. Les lésions étaient réparties en 4 lésions bicroisé et des deux plans latéraux, 3 lésions du LCA et des 2 plans latéraux et 3 lésions du LCA et plan interne. L’IKDC objectif retrouvait 1 stade A, 7 B et 2 C. Les radiographies dynamiques retrouvaient une laxité différentielle moyenne de 2,9 mm en antérieur, 4,8 mm en postérieur, et 2,0 mm en valgus. L’IRM était difficilement interprétable mais les transplants étaient visibles et continues chez 7 patients. 1 cas a nécessité une reprise chirurgicale avec arthrolyse pour raideur. Les reconstructions multiligamentaires du genou par autogreffes avec ligamentoplastie anatomique du plan latéral interne, utilisant une nouvelle disposition du tunnel minimisant ainsi le risque de conflit entre les différents tunnels permettent d’obtenir un bon contrôle durable des laxités sans morbidité des sites donneurs. Ceci nous permet de s’affranchir des allogreffes.

La réparation arthroscopique de coiffe est en pratique courante réalisée sous anesthésie générale (AG) associée à une anesthésie locorégionale par bloc interscalénique (BIS). L’objectif de cette étude est d’étudier, la faisabilité de la réparation de la coiffe des rotateurs sous BIS isolé, qui reste, à ce jour, peu connue. Dans cette étude monocentrique prospective, 54 patients ont été inclus, d’âge moyen 53 ans. Les critères d’inclusion principaux étaient une réparation de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie de première intention associée à une anesthésie par BIS. Le BIS était isolé (groupe 1) ou associé à l’anesthésie générale (groupe 2), toujours réalisé par un anesthésiste confirmé sous écho-guidage. Les groupes étaient identiques en ce qui concerne les critères démographiques et la technique de réparation (double rang croisé). La douleur postopératoire était le critère d’évaluation principal et était évaluée par l’échelle visuelle analogique (EVA) à la troisième heure puis à J1, J2, J3 et J7. Les critères secondaires étaient la durée de l’intervention, les difficultés du BIS, la tension artérielle peropératoire (PAM), les complications per- et postopératoires dont le saignement et la durée d’hospitalisation en ambulatoire. Un modèle linéaire à effet mixte a été produit pour comparer les mesures répétées de l’EVA, entre les deux groupes. Dans le groupe 1 (BIS isolé), 31 patients ont été inclus et 35 dans le groupe 2. L’EVA était meilleur dans le groupe 2 (AG + BIS) à H3 (0,6 versus 1,6, p = 0,07). À partir de J1 et jusqu’à J7, l’EVA était significativement plus faible dans le groupe 1 que dans le groupe 2 (4,9 vs 6,2 ; 3,9 vs 5 ; 2,4 vs 3,9 à J1,J3 et J7, respectivement, p = 0,002). L’EVA diminuait avec l’âge (−0,04 points/année, p = 0,04) et augmentait avec la durée opératoire (+0,03 points/minute opératoire, p = 0,0002). 13 patients du groupe 1 (41 %) et 16 patients du groupe 2 (45 %) ont présenté des effets indésirables post-anesthésie légers. La fréquence des hématomes postopératoires était similaire entre les deux groupes (14/31 et 15/35, p = 0,76). La PAM était significativement plus élevée dans le groupe 1(88 mmHg vs 79 mmHg, p = 0,001), sans incidence sur l’EVA. Il n’existait pas de différence de durée chirurgicale entre les deux groupes ( p = 0,89). L’hospitalisation était plus courte dans le groupe 1 comparativement au groupe 2 ( p < 0,03). Dans cette étude, l’anesthésie par BIS isolé a montré après chirurgie arthroscopique de la coiffe des rotateurs, un bon soulagement de la douleur. L’utilisation de BIS isolé autorisait une hospitalisation plus courte et donc un retour plus rapide à domicile.

La connaissance anatomique et l’identification des lésions multi-ligamentaires du genou (LMLG) ont considérablement évolué au cours des dernières années. Il se dégage une tendance aux reconstructions anatomiques. Cependant leur planification est rendue difficile par la variété des techniques disponibles, dont les descriptions sont disséminées dans la littérature. L’objectif de cette étude est de référencer et caractériser les différentes techniques de ligamentoplasties intra et extra-articulaires du genou afin de fournir un outil de planification informatique gratuit avec sa propre charte graphique. La recherche des différentes ligamentoplasties a été réalisée sur 9 bases de données différentes et a produit 1536 résultats. Après évaluation de leur pertinence, les auteurs ont inclus 306 articles. À partir des références des articles sélectionnés, 88 articles princeps ont été retenus. Leurs techniques ont été extraites et illustrées en utilisant la même charte graphique. Une nosographie a été dégagée afin de classer méthodiquement l’ensemble des techniques. Respectivement 6, 3, 26, 26 et 26 articles décrivant la reconstruction du ligament croisé antérieur, du ligament croisé postérieur, du complexe médial et postéro-médial, du complexe latéral et postéro-latéral et du ligament antéro-latéral ont été inclus. Elles ont été répertoriées depuis les reconstructions historiques jusqu’aux ligamentoplasties anatomiques modernes. Un outil interactif de planification a été développé sur support PDF permettant de représenter visuellement sur des vues axiales, frontales et sagittales de genou les reconstructions choisies, la position de leurs tunnels, le type de transplant privilégié et leur mode de fixation. Les techniques décrites pour les reconstructions de ligaments isolés ne peuvent pas toujours être extrapolées aux LMLG. La disponibilité des transplants et la convergence des tunnels sont deux des principales contraintes. Il semble parfois nécessaire de préférer une approche plus simple à un concept biomécanique théoriquement supérieur.

PURPOSE:The purpose of the study is to describe the functional and structural outcomes of the arthroscopic 4-strand, knotless, double-row construct with suture tapes for the surgical treatment of displaced and/or comminuted greater tuberosity fractures of the humerus.METHODS:Patients were enrolled between December 2012 and January 2018. The main inclusion criteria were a comminuted and/or displaced tuberosity fracture with a displacement of at least 5 mm in any plane fixed under arthroscopy using a 4-strand, knotless, double-row construct. The technique involves reducing the displaced fragment with 2 medially placed, transtendinous anchors and compressing the greater tuberosity using the tapes from these medial anchors in 2 laterally placed anchors. The exclusion criteria were a fracture that was more than 10 days old at the time of surgery or a history of shoulder surgery and 3- or 4-part fractures. The postoperative rehabilitation protocol was similar for all patients. Constant scores, Quick Dash, return to work and sport, and complications were reported after a minimum follow-up period of 24 months. Bone healing was systematically evaluated on standardized radiographs, including lateral scapula view and anteroposterior views.RESULTS:Twenty-one patients were enrolled in this study. One patient did not complete the follow-up examination period and thus was excluded, leaving 20 patients in this study. At a median (SD) follow-up of 32 (9) months, the median (SD) Constant score was 94.7 (7.3) points, the median (SD) Quick Dash was 1.7 (4) points, and median (SD) visual analog scale score was 0.5 (1.4). All patients returned to previous work and sport level. No malunions or nonunions were seen. One conversion to open surgery was required for failure of the lateral row during surgery in a 62-year-old woman with osteopenic bone. Two patients experienced complex regional pain syndrome in the postoperative period that resolved after nonoperative treatment.CONCLUSIONS:In this series, the use of arthroscopy combined with the biomechanical properties of knotless double-row constructs contributed to postoperative satisfactory functional results and healing of greater tuberosity fracture. In addition, range of motion was early, and no hardware removal was required. However, care should be taken with osteopenic bone where anchorage can fail.LEVEL OF EVIDENCE:Level IV, case series.

L'arthroscope 30° est majoritairement utilisé en chirurgie orthopédique. Or, l'exploration fine des pathologies glénohumérales permet de dépister des lésions auparavant méconnues et les progrès techniques (arthroscope 70°) rendent accessibles à un traitement arthroscopique ces lésions dans des espaces difficiles avec l'arthroscope 30°. L'objectif de l'étude est d'évaluer l'utilisation d'un scope 70° vs 30° pour l'exploration glénohumérale. Une étude comparative prospective a été menée dans un hôpital universitaire sur une cohorte de 25 chirurgiens en formation entre avril et mai 2021. Tous les participants ont réalisé deux fois l'exploration d'une articulation glénohumérale droite sur le module épaule du simulateur VirtaMed ArthroS™ : 15 éléments anatomiques devaient être visualisés dans leur ensemble. Une exploration avec un scope de 30° était réalisée puis une autre avec un scope de 70°. Pour exclure un biais de mémorisation, un tirage au sort était réalisé pour déterminer l'ordre de réalisation des deux simulations pour chaque participant. Un score composite « overall composite score » (OCS) était attribué à chaque participant par le simulateur. Ce score incluait le temps de la procédure, les lésions iatrogènes induites, distance parcourue par la caméra, et la qualité de la visualisation des structures anatomiques (% de la structure vue et centrée sur la caméra). Les résultats montrent une augmentation des scores composites OCS en passant de l'arthroscope de 30° (241,6/255 [IC95 % : 235,7–247,5]) à l'arthroscope de 70° (248,3/255 [IC95 % : 244,5–252]) (p = 0,006). Le temps de la procédure était significativement réduit avec l'arthroscope de 70° (180 s, [IC95 % : 190,2 s–325,6 s]) par rapport à celui de 30° (257 s, [IC95 % : 139,6 s–220,7 s]) (p = 0,007). On note une diminution significative des lésions iatrogènes au niveau de l'humérus (10 % [IC95 % : 8,9 %–11,8 %] vs 7,6 % [IC95 % : 6,6 %–8,6 %]) avec l'arthroscope de 70° probablement due à la meilleure visualisation du champ de travail (p = 0,004). Aucune différence significative n'a été démontrée concernant le taux de lésions iatrogènes sur la glène entre les deux scopes. En outre, toutes les structures anatomiques ont pu être visualisées d'une façon satisfaisante (pourcentage visualisé supérieur à la limite demandée dans 100 % des cas) avec les deux types différents de scopes sans différence significative entre le taux de visualisation dans les deux exercices (p > 0,005). L'utilisation d'un scope 70° améliore la qualité de l'exploration de l'épaule en diminuant le temps diagnostique sans induire des lésions. Son introduction précoce dans la formation des futurs chirurgiens pour les familiariser peut induire une diminution du temps des procédures compliquées. Cela pourra induire une augmentation des indications de l'arthroscopie de l'épaule.

The goal of this study was to compare the muscle strength and functional recovery after arthroscopic versus open Latarget procedure.

The aim of this study was (1) to compare clinical and radiological outcomes of 3- and 4-part proximal humeral fractures using either IMN or LP (2) and to report complications related to each technique. A prospective controlled randomized open-label two-arm study was performed. Ninety-nine consecutive adult patients with a 3- and 4-part displaced acute proximal humeral fractures were randomized to be treated with IMN (n = 49) or LP (n = 50). Constant, ASES and SST scores were recorded by the surgeon. Range of motion was evaluated. A visual analog scale (VAS) was used to assess shoulder pain. Complications and revision surgeries were reported. Eighty-five patients were analyzed, nine were lost, and five died during the follow-up period. The mean age was 73.7 years (± 13.3,, and the mean follow-up was 66 months (± 13.5). At last follow-up, VAS was lower in the IMN group (0.9 (± 1.1) vs. 1.9 (± 1.7), p = 0.001). The median Constant score was significantly higher in the IMN group (81.6 (± 10.9) points) vs. in the LP group (75.6 (± 19.5) points) (p = 0.043), and ASES score was also significantly higher in the IMN group (86.3 (± 9.5) vs. 75.2 (± 19.6), p = 0.001). There was no difference in the range of motion or SST scores between the two groups. Complications were seen higher in the LP group (9 (21%) vs. 22 (52%), p = 0.003). Revision surgery was higher in the LP group (37% vs. 21%). Satisfactory results were accomplished in both groups according to the reported clinical outcomes. Complication and revision rates were higher in LP group.

Although shoulder arthroplasty is relatively safe in general population, it remains unclear in transplant recipient. Aim of this study was to determine outcomes and morbidity after shoulder arthroplasty in lung transplant recipients. A retrospective analysis was performed at our university hospital center from 2001 to 2015. Main inclusion criterion was all lung transplant recipient who underwent shoulder arthroplasty. Clinical outcomes including Constant score, visual analogue scale (VAS), American Shoulder and Elbow Surgeons score (ASES) were determined in pre-operative period and a minimum follow-up of 36 months. Special attention was taken about complications. Among 700 lung transplant recipients, we identified 12 patients who underwent 14 shoulder arthroplasties. Arthroplasties were performed after proximal humeral avascular necrosis (n = 10), degenerative osteoarthritis (n = 1) and non-union of proximal humeral fracture (n = 1). 8 anatomical total shoulder arthroplasties and 6 reversed shoulder arthroplasties were performed. Mean follow-up was 61.4 months (± 22.1). Mean age was 47.1 (± 9.3) years. All patients had immunosuppression therapy at the time of surgery. Mean Constant score was improved at last follow-up [43(± 9.7) vs 94(± 4), p < 0.001]. VAS decreased from 6.4 (± 1.2) to 0.4 (± 0.8), p < 0.001. Mean ASES was improved from 33 (± 6) to 91 (± 5) at last follow-up (p < 0.001). Range of motion were improved between early post-operative evaluation and last follow-up: forward flexion: 85° (± 8°) vs 119°(± 13°); abduction: 83° (± 14°) vs 106°(± 23°); external rotation (RE1): 26° (± 7°) vs 36°(± 10°). At last follow-up, one revision was required for humeral prothesis loosening at 2 years post-surgery. One patient died due to acute pulmonary decompensation on chronic rejection 66 months after shoulder arthroplasty. Shoulder arthroplasty is a safe procedure in this vulnerable population of lung transplant recipients. Such results encourage us to continue arthroplasty surgery when required. IV.