Background: The main reasons for revision of unicompartmental knee arthroplasty (UKA) are loosening, wear, extension of osteoarthritis to another compartment, and infection. There have been no studies of the management of infected UKA, whose incidence varies from 0.2% to 1%. Our objective was to describe infection-related and mechanical outcomes of chronic UKA infection managed by one-stage conversion to total knee arthroplasty (TKA).Patients and methods: Consecutive patients with chronic UKA infection managed by one-stage conversion to TKA between January 2003 and December 2010 were included in a retrospective single-center study. All patients also received appropriate dual antibiotic therapy intravenously for 6 weeks then orally for 6 additional weeks.Results: During the study period, among 233 cases of infected knee arthroplasty managed at our center, 9 met the study inclusion criteria. The UKA was medial in 6 patients, lateral in 2, and patellofemoral in 1. Median age was 67 years (range, 36-83 years) and median infection duration was 9 months. In 5 patients, previous treatment with synovectomy, joint lavage, and antibiotics had failed. The following bacteria were identified: oxacillin-susceptible Staphylococci, n=6 (S. epidermidis, n=4; S. capitis, n=1; and S. lugdunensis, n=1); nutritionally deficient Streptococcus, n=1; Enterococcus durans, n=1; and Escherichia coli, n=1. Median follow-up was 60 months (range, 36-96 months). No patient experienced recurrent infection or required revision surgery for infection. No medical complications limiting the use of appropriate antibiotic therapy were recorded. The mean preoperative knee and function scores were 60 and 50, respectively; corresponding mean postoperative values were 75 and 65, respectively.Discussion: UKA infection involves both the prosthesis and the native cartilage, neither of which can be treated conservatively in chronic forms. After identification of the causative organism, synovectomy and joint excision followed by same-stage TKA and combined with appropriate antibiotic therapy for 3 months is effective.Level of evidence: IV, retrospective cohort study. (C) 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Les causes de reprise des prothèses unicompartimentaires (PUC) sont le descellement, l’usure, l’extension de l’arthrose à un autre compartiment et l’infection. Aucune étude ne décrit la prise en charge des infections chroniques du genou porteur d’une PUC dont l’incidence oscille entre 0,2 % et 1 %. Notre objectif était de décrire les résultats infectieux et mécaniques des changements de PUC par prothèse totale du genou (PTG) en 1 temps pour infection. Dans cette étude monocentrique rétrospective de cohorte, neuf patients issus d’une cohorte de 233 prothèses de genou infectées ont été pris en charge entre janvier 2003 et décembre 2010 : six PUC médiales, deux PUC latérales, une prothèse fémoro-patellaire. L’âge médian était de 67 ans (36 à 83 ans) ; cinq patients étaient en échec d’un traitement antérieur par synovectomie, lavage et antibiothérapie. La durée médiane d’infection était de 9 mois. Les bactéries identifiées étaient 6 staphylocoques (4 Staphylococcus epidermidis, un Staphylococcus capitis, un Staphylococcus lugdunensis), un streptocoque déficient, un Enterococcus faecalis et un Escherichia coli. Le traitement consistait en un changement de PUC par PTG en un temps, associé à une antibiothérapie intraveineuse de 6 semaines adaptée au germe suivie d’un relais par voie orale de 6 semaines. Au recul médian de 60 mois (36 à 96 mois), aucune récidive d’infection n’a été observée ; aucun patient n’a été réopéré pour cause infectieuse. Aucune complication médicale n’a empêché la poursuite d’une antibiothérapie adaptée. Le score IKS fonction médian postopératoire était de 65 (10 à 90) ; l’IKS genou médian postopératoire était de 70 (47 à 100). Ces infections associent une infection de prothèse à une infection du cartilage natif. En cas d’infection chronique, ni la PUC, ni le cartilage ne peuvent être traités de façon conservatrice. Ces infections chroniques peuvent être traitées par une synovectomie avec excision articulaire et implantation d’une PTG en un temps associée à une antibiothérapie adaptée pendant 3 mois. IV, étude de cohorte rétrospective.

Plusieurs facteurs sont incriminés dans la survenue du grincement des prothèses totales de hanche céramique-céramique, notamment le dessin et l’orientation de la cupule acétabulaire. Cependant, l’influence de l’orientation de la tige a été peu étudiée et l’anatomie tridimensionnelle de hanche n’a jamais été comparée à la hanche saine controlatérale. Trois patients opérés avec implantation d’une PTH céramique-céramique ont présenté un grincement permanent. Des tomodensitométries ont permis de comparer l’anatomie de la hanche opérée à celle de la hanche saine controlatérale. Tous les patients présentaient un effet came postérieur (col-rebord de cupule) avec une antéversion globale 2 fois supérieure par rapport au côté sain (supérieure à 75°). L’excès d’antéversion se situait 2 fois sur la cupule et une fois sur le pivot fémoral. Les explants du patient révisé ont confirmé l’effet came et le contact de bord (usure en bande). Le grincement peut être en rapport avec une mauvaise reconstruction de l’anatomie tri-dimensionnelle de hanche qui génère un effet came postérieur et donc une mise en charge excentrique antérieure du couple de frottement en rapport avec un excès global d’antéversion.

Many factors were incriminated in the squeaking generation in ceramic-on-ceramic total hip arthroplasty (THA), including the cup positioning and design. However, the influence of the stem orientation has not been investigated and the true three-dimensional hip anatomy has never been compared to the contralateral healthy hip. Three patients, who underwent unilateral ceramic-on-ceramic THA, complained of squeaking. CT-scans were performed to compare the true three-dimensional hip anatomy to the contralateral healthy hip. All patients presented evidence of posterior neck-rim impingement with a two-fold increase in the global anteversion (above 75°) comparatively to the healthy hip. The excess of anteversion was on the cup side in 2 cases and on the stem side in 1 case. We conclude that squeaking in ceramic-on-ceramic THA could be related to a poor accuracy of 3D hip anatomy reconstruction which generated a posterior impingement and subsequent anterior edge loading because of excessive global anteversion.

The diagnosis and management of prosthetic joint infections (PJI) with negative cultures remains an enigma without clear definitions and guidelines for its management. In contrast, the literature offers guidelines to the diagnosis and management of culture positive prosthetic joint infections as noted in both the infectious disease literature and the orthopedic literature.This paper outlines the current state of knowledge of PJI with negative cultures and summarizes the recommendations for the work up and management of this condition. In addition, we propose a simple algorithm that clinicians may find useful for the management of PJI with negative cultures. This algorithm has not been validated with data at this point, but can be applied to practice to help direct the management and diagnosis of prosthetic joint infections in the absence of positive cultures.

Few data are available on treatment and outcome of methicillin-resistant (MR) staphylococcal prosthetic joint infections. Vancomycin remains the treatment of choice for these infections, but its efficacy and safety in bone-and-joint infections are insufficiently documented. We conducted a prospective cohort study on 60 patients treated between November 2002 and December 2008 for chronic MR staphylococcal (44 S. epidermidis, nine other coagulase-negative Staphylococcus and seven S. aureus) prosthetic hip infections (PHIs). Twenty-two patients had previously undergone surgery for their PHI and 21 had previously received antibiotics. All patients had surgery (exchange arthroplasty for 58 patients, resection arthroplasty for two) and received an antibiotic regimen combining high-dose continuous intravenous vancomycin infusion (target serum concentration 30-40 mg/L) with another antibiotic for 6 weeks, followed by an additional 6 weeks of oral intake. Two years after surgery, infection was considered cured in 41 (68%) patients and only two relapses occurred after one-stage exchange arthroplasty. Nineteen (32%) patients experienced nephrotoxicity that was generally mild (RIFLE class R for 14 patients, class I for four patients and class F for one patient) and most often reversible. Continuous high-dose intravenous vancomycin combination therapy is an effective, feasible and reasonably safe treatment of chronic MR staphylococcal PHI.

Introduction: Better outcomes have been reported for two-stage total hip arthroplasty (THA) revision for infection. However, one-stage revision arthroplasty remains an attractive alternative option since it requires only one operation. A decision tree has been developed by the authors in order to determine which type of surgical procedure can be performed safely. The goal of this study was to assess this decision tree for THA replacement in the case of a peri-prosthetic infection.Hypothesis: A one-stage procedure may be as successful as a two-stage procedure provided some criteria are fulfilled.Methods: A prospective study included 84 patients, all diagnosed with infected THA who had prosthesis replacement. A one-stage exchange was performed in 38 cases and a two-stage procedure in 46 cases. A two-stage procedure was decided in the case of important bone loss or unidentified germ. Postoperatively, patients received intravenous antibiotics (six weeks), then oral antibiotics (six weeks). The main evaluation criterion was the rate of infection eradication at 2 years minimal follow-up since surgery. If new infection was suspected, a hip aspiration was performed to determine whether it was non-eradication (same germ) or a new re-infection (other germ), which was not considered as a failure.Results: The initial infection was cured in 83 out of 84 patients (98.8%), 38 (100%) for the one-stage group and 45 (97.8%) for the two-stage group. Three patients were re-infected with different germs in the two-stage group. Eighty out of 84 (95.2%) patients were infection free, all patients (100%) of the one-stage group and 42 patients (91.3%) of two-stage group.Discussion: If some selection criteria were respected, a high success rate in THA replacement for infection may be achieved with a one-stage procedure. It permits to reduce the costs with no loss of chance for the patients. The decision tree was validated.Level of evidence: Level III; prospective case control study. (C) 2012 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Better outcomes have been reported for two-stage total hip arthroplasty (THA) revision for infection. However, one-stage revision arthroplasty remains an attractive alternative option since it requires only one operation. A decision tree has been developed by the authors in order to determine which type of surgical procedure can be performed safely. The goal of this study was to assess this decision tree for THA replacement in the case of a peri-prosthetic infection. A one-stage procedure may be as successful as a two-stage procedure, provided some criteria are fulfilled. A prospective study included 84 patients, all diagnosed with infected THA who had prosthesis replacement. A one-stage exchange was performed in 38 cases and a two-stage procedure in 46 cases. A two-stage procedure was decided in the case of important bone loss or un-identified germ. Post-operatively, patients received intravenous antibiotics (6 weeks), then oral antibiotics (6 weeks). The main evaluation criterion was the rate of infection eradication at 2 years minimal follow-up since surgery. If new infection was suspected, a hip aspiration was performed to determine whether it was non-eradication (same germ) or a new re-infection (other germ) which was not considered as a failure. The initial infection was cured in 83 out of 84 patients (98.8%), 38 (100%) for the one-stage group and 45 (97.8%) for the two-stage group. Three patients were re-infected with different germs in the two-stage group. Eighty out of 84 (95.2%) patients were infection free, all patients (100%) of the one-stage group and 42 patients (91.3%) of two-stage group. If some selection criteria were respected, a high success rate in THA replacement for infection may be achieved with a one-stage procedure. It permits to reduce the costs with no loss of chance for the patients. The decision tree was validated. Level III, prospective case control study.

L’instabilité est une complication majeure des reprises de prothèse totale de hanche. La littérature montre que la voie antérieure sur table orthopédique donne un taux de luxation satisfaisant dans les arthroplasties primaires, mais le taux d’instabilité n’est pas connu en chirurgie de révision. L’hypothèse était que la voie antérieure de Hueter donnerait un faible taux de luxation postopératoire en chirurgie de reprise. Cette hypothèse a été testée sur une série consécutive de révisions acétabulaires isolées. Soixante-treize révisions acétabulaires isolées consécutives ont été réalisées entre janvier 2000 et décembre 2007. Nous avons exclu 12 révisions utilisant des cupules rétentives ou à double mobilité laissant 61 révisions chez 59 patients âgés en moyenne de 65,8 ans (27 à 86 ans). Les indications de reprise étaient 51 (83,6 %) descellements aseptiques, cinq (8,2 %) non-intégrations de cupules sans ciment, trois (4,9 %) instabilités, un (1,6 %) conflit avec le psoas et un allongement excessif (3 cm) chez un patient (1,6 %). Les lésions osseuses acétabulaires étaient modérées puisque selon la Sofcot il y avait 12 stades I, 26 stades II, 19 stades III, et seulement quatre stades IV. Pour 18 cas il n’y a pas eu de reconstruction acétabulaire tandis qu’il y a eu quatre armatures isolées et 39 armatures avec greffe. La cupule implantée était cimentée 52 fois et non cimentée neuf fois. L’inclinaison et l’antéversion (méthode de Pradhan) ont été mesurées à partir des radiographies standard. Les résultats ont été évalués au recul moyen de 2,4 ans ± 1,7 ans (un à sept ans). Quatre luxations (6,6 %) toutes antérieures et précoces (avant deux mois) ont été observées : trois patients ont eu un seul épisode et une patiente a été reprise pour luxation antérieure récidivante avec un nouveau changement de cupule par voie de Hueter. Le seul facteur de risque de luxation était un index de masse corporelle élevé : 29,7 ± 0,8 pour le groupe luxé contre 25,6 ± 3,2 pour le groupe non luxé (p = 0,008). En revanche, il n’y avait de différence pour l’orientation de la cupule, l’offset fémoral, le nombre d’interventions préalables entre les groupes luxés et stables. Le taux de luxation est plus élevé qu’en chirurgie de première intention, mais il semble acceptable pour des interventions de reprise et se rapproche des taux observés pour les autres voies d’abord. La littérature ne permet pas de conclure à la supériorité d’une voie d’abord en terme d’instabilité. Cette étude était limitée par l’absence de mesure tomodensitométrique de l’orientation des composants, aussi bien, en préopératoire pour évaluer le composant fémoral qui va être conservé, que pour l’orientation des cupules au recul afin de comparer les groupes luxés et stables. La voie de Hueter est une option viable pour les reprises isolées de cupule, sous réserve d’avoir écarté les descellements fémoraux et à condition de connaître l’orientation de la pièce fémorale qui sera laissée en place. IV ; étude rétrospective.

Introduction: Treatment of infection after total hip replacement (THR) is complex and costly. Debridement with component retention is an attractive solution. Success rates in the literature vary widely (18-90%) according to patient selection criteria. The present prospective study assessed the selection criteria used in our department.Methods: A prospective study included all patients (n = 210) surgically managed for infection following THR between November 2002 and December 2008. Patients underwent debridement in case of acute infection: i.e., early postoperative infection within 1 month of THR, or secondary hematogenic infection with less than 2 weeks' evolution. Beyond this deadline or in case of implant loosening, implant replacement was performed. The debridement series thus comprised 12 patients (mean age, 69 +/- 11.3 years; mean evolution from contamination was 4.8 +/- 3.5 days). Bacteriologically adapted antibiotherapy was administered for 6 weeks intravenously followed by 6 weeks per os. Mean follow-up was 40 +/- 23 months. No patient was lost to follow-up. The success criterion was apparent eradication of infection at a minimum 2 years, defined by absence of clinical, biological or radiological signs of infection and of death attributable to infection or treatment. Where infection was suspected, hip aspiration or peroperative sampling determined recurrence (identical bacterium) or reinfection (different bacterium).Results: There were nine cures (75%) and three failures. Mean Postel Merle d'Aubign, Score, at end of follow-up, was 17 +/- 2. The three failures involved the same bacteria (two streptococci [one group B, one group G] and one Enterococcus faecalis) as implicated in the primary infection.Discussion: The present results are comparable to those in the literature but poorer than for implant exchange. The technique remains, however, an interesting alternative, allowing less complex surgery and lower cost.Conclusion: Patient selection criteria need refining so as to increase success rates with this technique.

Le traitement d'une infection sur prothèse totale de hanche (PTH) est complexe et coûteux. L'excision-lavage-synovectomie avec conservation prothétique constitue une solution séduisante. Le taux de succès rapporté dans la littérature est très variable (18 à 90 %) et fonction des critères de sélection des patients. L'objectif de cette étude prospective était d'évaluer les critères de sélection choisis dans le service. Une étude prospective menée de novembre 2002 à décembre 2008 a inclus tous les patients ayant présenté une infection sur PTH, traités chirurgicalement, soit 210 patients. Les patients bénéficiaient d'une excision-lavage s'ils présentaient une infection aiguë à savoir, une infection postopératoire précoce survenue moins d'un mois après l'implantation de la prothèse ou une infection hématogène secondaire évoluant depuis moins de 15 jours. Au-delà de ce délai ou en cas de prothèse descellée, un changement prothétique était effectué. Notre série incluait 12 patients âgés de 69 ± 11,3 ans. La durée d'évolution était de 4,8 ± 3,5 jours. Une antibiothérapie adaptée aux germes était instaurée pour une durée de six semaines par voie intraveineuse puis six semaines per-os. Le recul moyen était de 40 ± 23 mois, avec aucun perdu de vue. Le critère principal de jugement était le taux de guérison apparente de l'infection à un recul minimum de deux ans, définie par l'absence de signes cliniques, biologiques et radiologiques d'infection et l'absence de décès imputable à l'infection ou au traitement. En cas de suspicion d'infection, la ponction de hanche ou les prélèvements peropératoires confirmaient la rechute (germe identique) ou la réinfection (germe différent). Il y a eu neuf guérisons (75 %) et trois échecs. Le score de Postel-Merle d'Aubigné au dernier recul était en moyenne de 17 ± 2. Nous avons trois échecs infectieux avec le même germe (deux streptococcus [1 groupe B, un groupe G] et un Enterococcus faecalis) que celui identifié comme étant responsable de l'infection. Nos résultats sont comparables à ceux de la littérature mais inférieurs à ceux du changement prothétique. Cependant, cette technique est une alternative intéressante au changement prothétique car c'est une chirurgie moins lourde, moins coûteuse. Les critères de sélection des patients doivent être améliorés afin d'augmenter le taux de guérison de cette technique. IV, étude prospective non randomisée, non comparative.

INTRODUCTION:Instability is a major complication after revision total hip arthroplasty. Studies in the literature have shown that the dislocation rate after primary arthroplasties by anterior approach on a fracture table is satisfactory, but the rate of instability following revision surgery is not known. HYPOTHESIS AND AIMS:We hypothesized that the Hueter direct anterior approach would result in a lower rate of postoperative dislocation following revision surgery. This hypothesis was tested in a series of isolated acetabular component replacements. PATIENTS AND METHODS:Seventy-three consecutive isolated acetabular component replacements were performed between January 2000 and December 2007. Twelve revisions using constrained liners or dual mobility cups were excluded, thus 61 revisions in 59 patients, mean age 65.8-year-old (range 27-86) were included. The indications for revision arthroplasty were: 51 (83.6%) cases of aseptic loosening, five (8.2%) non-integration of cementless cups, three (4.9%) cases of instability, one (1.6%) case of impingement with the psoas and one (1.6%) case of excessive (3cm) lengthening. Acetabular bone defects were moderate, with 12 stage I, 26 stage II, 19 stage III, and only four stage IV defects on the SOFCOT bone stock deficiency score. There was no acetabular reconstruction in 18 cases, while there were four isolated reconstruction cages and 39 cages with a graft. The replacement cup was cemented in 52 cases and cementless in nine. Inclination and anteversion were measured by the Pradhan method on standard X-rays. RESULTS:Results were evaluated after a mean follow-up of 2.4 years±1.7 years (1-7 years). Four dislocations were observed (6.6%) all anterior and early in the postoperative period (less than 2 months): three patients had a single episode of dislocation and one patient again underwent revision cup replacement by Hueter anterior approach for recurrent anterior dislocation. The only factor associated with a risk of dislocation was a high body mass index: 29.7±0.8 in the group with dislocation compared to 25.6±3.2 in the group without (P=0.008). A high number of prior interventions was also a significant risk factor (P=0.045). On the other hand, there was no difference in cup inclination or femoral offset between the group with dislocation and that without. DISCUSSION:Although the rate of dislocation is higher than after primary THA by anterior approach, it remains acceptable for revision THA and is similar to rates observed with other approaches. The literature does not clearly establish that one surgical approach is better than another in terms of instability. This study was limited by the absence of CT-scan measurements of component orientation both preoperatively to evaluate the femoral component which is preserved, as well as during follow-up to evaluate cup angle and compare the groups with and without dislocation. CONCLUSION:The Hueter direct anterior approach is a viable option for isolated cup revision, as long as femoral loosening has been excluded, and the orientation of the preserved femoral component is known. LEVEL OF EVIDENCE:Level IV; retrospective study.

La mise en place d’une prothèse articulaire après arthrite infectieuse (évolutive ou ancienne) expose à un risque d’échec infectieux difficile à évaluer. Le but de ce travail était d’analyser les résultats sur le plan fonctionnel et infectieux des prothèses articulaires mises en place après arthrite bactérienne du genou et de la hanche et de mettre en évidence des facteurs de risque d’échec. Il s’agit d’une série rétrospective de 53 cas d’infection articulaire bactérienne (mycobactéries exclues) sur articulation native traités par prothèse articulaire avec 31 localisations au genou et 22 localisations à la hanche. En cas d’arthrite infectieuse évolutive avec échec du traitement médicochirurgical conservateur (30 cas dont 17 genoux et 13 hanches), l’arthroplastie était effectuée en deux temps avec un délai moyen de six semaines entre les deux interventions et une antibiothérapie était associée pendant trois mois en moyenne. En cas d’arthrite infectieuse ancienne considérée comme guérie (23 cas dont 14 genoux et neuf hanches), l’arthroplastie était réalisée en un temps en moyenne cinq ans après l’épisode initial d’arthrite bactérienne et une antibiothérapie adaptée au germe responsable de l’arthrite bactérienne initiale était débutée après la réalisation des prélèvements peropératoires et maintenue jusqu’aux résultats définitifs des analyses microbiologiques. Le recul moyen était de cinq ans (deux–13 ans). Chez tous les patients, le résultat final était analysé en considérant le résultat fonctionnel (avec calcul du score de Postel-Merle d’Aubigné [PMA] pour les prothèses de hanche et du score fonctionnel de la Knee Society [IKS] pour les prothèses de genou) et le résultat sur le plan infectieux. Sur les 30 cas d’arthrite infectieuse évolutive du genou et de la hanche, le traitement par arthroplastie en deux temps a permis d’obtenir la guérison de l’infection dans 26 cas (87 %) et, sur les 23 cas d’arthrite infectieuse ancienne, le traitement par arthroplastie en un temps a permis d’obtenir la guérison dans 22 cas (95 %) (NS). Les résultats fonctionnels étaient très bons. Il n’a pas été retrouvé de différence significative au niveau du taux de guérison et du résultat fonctionnel entre les prothèses mises en place en deux temps pour arthrite infectieuse évolutive, et celles mises en place en un temps pour arthrite ancienne. Aucun critère clinique, microbiologique ou thérapeutique n’a pu être isolé comme facteur de risque d’échec du traitement des arthrites bactériennes par arthroplastie. Le traitement de l’arthrite bactérienne du genou et de la hanche par arthroplastie selon le protocole proposé dans cette étude (mise en place de la prothèse en deux temps en cas d’arthrite évolutive et en un temps en cas d’arthrite ancienne), permet d’obtenir de très bons résultats fonctionnels, tant à la hanche qu’au genou, avec un taux de guérison de l’infection de 87 % en cas d’arthrite bactérienne évolutive et de 95 % en cas d’arthrite ancienne. IV. Étude rétrospective.

Introduction: The most feared complication of arthroplasty after septic arthritis (active or quiescent) on a degenerative joint is septic failure, but this risk is difficult to assess. The aim of the present study was to analyze the results of arthroplasties after septic arthritis of native knee and hip joints, in terms of functional results and infection control and to seek eventual risk factors of failure.Patients and methods: Fifty-three cases of septic arthritis treated by arthroplasty (31 knees and 22 hips) were retrospectively included. In case of evolutive septic arthritis (30 cases: 17 knees and 13 hips) failing to react to conservative treatment, arthroplasty was performed in a 2-stage procedure (a mean interval of 6 weeks between stages, and an associated antibiotic therapy for a mean 3 months were routinely respected). In case of previous arthritis considered to be cured (23 cases: 14 knees and nine hips), arthroplasty was performed with a 1-stage procedure, observing a mean interval of 5 years after the initial septic arthritis, and antibiotic therapy maintained until definitive microbiological results were obtained from joint cultures samples at surgery. No patients were lost to follow-up; minimum follow-up was 2 years, for a mean of 5 years. The final results were assessed in terms of functional outcome (on PMA functional score for hips and IKS score for knees) and successful eradication of infection.Results: Two-stage arthroplasty was successful in 26 of the 30 cases of evolutive septic arthritis (87%), while the 1-stage procedure was successful in 22 of the 23 cases of quiescent septic arthritis (95%) (NS). Functional results were very good. No significant difference in functional outcome or successful eradication of infection was found between the 1- and 2-stage procedures. No significant difference in final outcome in terms of infection eradication was found between knees and hips. No clinical, microbiological or treatment-related criteria emerged as risk factors for septic failure.Discussion: Arthroplasty after septic arthritis of the knee or hip using the present protocol (2-stage implantation in case of evolutive septic arthritis and a 1-stage procedure in case of quiescent septic arthritis) achieved very good functional results with a success rate of 87% for sepsis control in evolutive septic arthritis and of 95% in quiescent septic arthritis.

INTRODUCTION:The treatment of total hip arthroplasty (THA) infections is long and costly. However,the number of studies in the literature analysing the real cost of THA revision in relation to their etiology, including infection, is limited. The aim of this retrospective study was to determine the cost of revision of infected THA and to compare these costs to those of primary THA and revision of non-infected THA. MATERIALS AND METHODS:We performed a retrospective cost analysis for the year 2006 using an identical analytic accounting system in each hospital department (according to internal criteria) based on allotment of direct costs and receipts for each department. From January to December 2006, 424 primary THA, 57 non-infected THA revisions and 40 THA revisions due to infection were performed. The different cost areas of the patient's treatment were identified.This included preoperative medical work-up, medicosurgical management during hospital stay,a second stay in an orthopedic rehabilitation hospital (ORH) and post-hospitalisation antibiotic therapy after revision due to infection, as well as home-based hospitalisation (HH) costs, if this was the selected alternative option. We used the national health insurance fee schedule found in the "Common classification of medical procedures" and the "General nomenclature of professional procedures" applicable in France since September 1, 2005. Hospital costs included direct costs (hospital overhead costs) and indirect costs, (medical, surgical, technical settings and net general service expenses). The calculation of HH costs and ORH costs were based on the average daily charge of these departments. The cost of primary THA was used as the reference.We then compared our surgical costs with those found for the corresponding comparable hospital stay groups (Groupes homogènes de séjour). RESULTS:The average hospital stay (AHS) was 7.5 +/- 1.8 days for primary THA, 8.9 +/- 2.2 days for non-infected revisions and 30.6 +/- 14.9 days for revisions due to infection. The rate of transfer to a rehabilitation hospital (ORH) was 55% for primary THA, 77% in non infected revision cases and 65% in revisions due to infection. Moreover, 30% of these infected THA were prescribed HH. Non-infected THA revisions cost 1.4 times more than primary THA. THA revisions due to infection cost 3.6 times more than primary THA. DISCUSSION:The economic impact of THA infections is considerable. The extra costs are mainly due to an extended hospital stay and to longer rehabilitation consuming significant substantial human and material resources. CONCLUSION:The cost of treating infected THA is high. Treatment strategies should therefore be optimised to increase the success rate and minimise total costs. LEVEL OF EVIDENCE:Level IV. Economic and decision analyses, retrospective study

La prise en charge des infections de prothèse totale de hanche (PTH) nécessite des thérapeutiques longues et coûteuses. Cependant, il existe peu d'études dans la littérature analysant le coût réel d'une reprise de PTH en fonction des étiologies, dont l'infection. Le but de cette étude rétrospective était de déterminer le coût des reprises de PTH infectées et de le comparer aux coûts des PTH de première intention et des reprises de PTH non infectées. Une étude rétrospective des coûts sur l'année 2006 a été menée sur la base d'une comptabilité analytique par service selon des critères internes basés sur l'affectation à chaque service de leurs charges et recettes directes. De janvier à décembre 2006, 474 PTH primaires, 57 reprises aseptiques et 40 reprises de PTH septiques ont été réalisées. Les différents postes de dépenses lors de la prise en charge des patients ont été identifiés. Cela a inclus le bilan préopératoire, la prise en charge médicochirurgicale en cours d'hospitalisation, le séjour de soins de suite et de rééducation (SSR) et pour les reprises septiques l'antibiothérapie posthospitalisation ainsi que le coût de l'hospitalisation à domicile (HAD) si celle-ci était choisie. Nous avons utilisé les tarifs de l'Assurance maladie réunis dans la Classification commune des actes médicaux et la Nomenclature générale des actes professionnels applicables au 1er septembre 2005. Le coût de la prise en charge hospitalière comprenait les charges directes (frais de fonctionnement de l'hôpital) et les charges indirectes (plateaux médicotechniques et les charges nettes des services généraux). Le calcul des coûts de l'HAD et du séjour en SSR était basé sur le coût journalier moyen. Le coût de la PTH primaire a été utilisé comme coût de référence. Nous avons ensuite comparé nos coûts en chirurgie avec les groupes homogènes de séjour correspondants. La durée moyenne d'hospitalisation était de 7,5 ± 1,8 jours pour les PTH de première intention, 8,9 ± 2,2 jours pour les reprises aseptiques et 30,6 ± 14,9 jours pour les reprises septiques. Le taux de transfert en SSR était de 55 % pour les PTH primaires, 77 % pour les reprises aseptiques et 65 % pour les reprises septiques. Par ailleurs, 30 % des PTH infectées ont bénéficié d'une HAD. Le coût des reprises de PTH aseptique était 1,4 fois plus élevé que celui des PTH primaires. En cas de reprise septique le coût était 3,6 fois plus élevé que pour les PTH de première intention. L'impact économique de l'infection des PTH est considérable. Le surcoût est essentiellement dû à une durée d'hospitalisation et de réhabilitation plus longue nécessitant des moyens humains et matériels importants. Le coût du traitement des infections sur PTH est élevé. Les stratégies thérapeutiques doivent donc être optimisées afin d'augmenter le taux de guérison et de minimiser les coûts totaux. IV étude rétrospective.