Transdiagnostic treatments target shared mechanisms between disorders to facilitate change across diagnoses. The Unified Protocol (UP) aims at changing dysfunctional reactions towards emotions by increasing mindful emotion awareness and cognitive flexibility, as well as decreasing anxiety sensitivity and emotion avoidance. We investigated whether these transdiagnostic processes were malleable by treatment and mediated the relationship between treatment and outcome in an internet-delivered adaptation of the UP. N = 129 participants with mixed anxiety, depressive, and somatic symptom disorders were randomized to treatment or waitlist. The treatment yielded significant changes in all transdiagnostic processes over time in comparison to a waitlist condition. In separate mediator models, significant mediating effects were found for mindfulness, cognitive flexibility, behavioral activation, and experiential avoidance. When all mediators were combined in a multiple mediator model, the indirect effects through mindfulness and cognitive flexibility emerged as significant. These findings add to the growing body of research on transdiagnostic processes as mediators of change and emphasize mindfulness and cognitive flexibility as a transdiagnostic treatment target. However, these results should be interpreted cautiously, as temporal precedence could not be established.

Schwere psychische Störungen („severe mental illness“, SMI) sind charakterisiert durch hohe psychosoziale Beeinträchtigung, aber auch durch erhöhte somatische Morbidität und Übersterblichkeit. Zumeist werden psychotische und bipolare Störungen sowie schwere Depressionen den SMI zugerechnet, aber auch die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) weist schwere Krankheitsfolgen auf. Neben der Recherche von internationalen Übersichtsarbeiten und Studien seit 2010 zur Krankheitslast der BPS im Sinne direkter und indirekter Krankheitskosten, somatischer Komorbidität sowie Mortalität berichten wir administrative Daten aus Deutschland (Abrechnungsdaten) aus einer umfangreichen Auswertung (n > 59 Mio. im Alter ≥ 18). Internationale Studien weisen eine überdurchschnittlich hohe Krankheitslast der BPS aus. In Deutschland zeigt die BPS (administrative Jahresprävalenz: 0,34 %) u. a. erhöhte Raten für somatische Unfallfolgen, Hepatitiden, HIV, COPD, Asthma und Adipositas; der geschätzte Lebenszeitverlust beträgt 5,0 bis 9,3 Jahre (abhängig von Alter und Geschlecht). Die Krankheitslast (Kosten, Komorbidität und Mortalität) ist bei der BPS deutlich erhöht. Die Übersterblichkeit ist dabei weniger auf Suizid als auf die schlechtere körperliche Gesundheit und assoziierte BPS-relevante Verhaltensweisen zurückzuführen. Dies spricht für die Einordnung der BPS als SMI und unterstreicht, wie notwendig (neben der psychotherapeutischen und psychiatrischen) auch die somatische Prävention und Versorgung ist. Individuelle Verbesserungen in der tagtäglichen Versorgung, aber auch neue interdisziplinäre und multiprofessionelle Versorgungsformen könnten die gesundheitliche Chancengerechtigkeit für Menschen mit BPS fördern.