Invasive Perfusionsstudie (Whitaker-Test)

CT findings and treatment results after CT-monitored surgery of a large perineal cyst are described. This was identified as a Müllerian duct cyst which is considered--according to world literature--to be a great rarity. The high rate of relapses even on instillation of sclerosing solutions, as well as differential diagnosis in relation to other perineal cystic space-occupying growths, are discussed.

Eine Obstruktion der Harnwege ist grundsätzlich theraphiebedürftig, da sie bei ausreichend langem Bestehen zur irreversiblen Funktionseinschränkung der betroffenen Niere führt. Denn der Druckanstieg proximal der Enge verursacht neben einer Dilatation der gestauten ableitenden Harnwege einen Anstieg des Druckes in den Tubuli und im Bowmanschen Kapselraum. Dadurch wird der effektive Filtrationsdruck gesenkt, die glomeruläre Filtrationsrate vermindert und die Nierenfunktion eingeschränkt. Die intratubuläre Druckerhöhung steigert außerdem die passive tubuläre Wasserrückresorption, so daß nicht resorbierbare Substanzen wie Röntgenkontrastmittel oder radioaktive Substanzen verzögert aus der Niere ausgeschieden werden. Dies bedeutet jedoch nicht, daß jede Hamtraktdilatation oder Tracerakkumulation notwendigerweise Ausdruck einer Obstruktion sein muß (Whitaker 1973; O’Reilly et al. 1978; Whitfield et al. 1978; Koff et al. 1979). Eine Dilatation kann auch bei einem primär atonischen Hohlraumsystem beobachtet werden, z. B. einem ampullären Nierenbecken oder einem nicht obstruktiven Megaureter. Die Urinstase fiihrt dabei auch ohne Obstruktion zur Akkumulation der aktiven Substanz. Daraus ergibt sich, daß häufig ein konventionelles Ausscheidungsurogramm und/oder Funktionsszintigramm nicht zur Unterscheidung zwischen obstruktiver und nicht obstruktiver Dilatation des oberen Harntraktes ausreicht. Diese Differenzierung ist jedoch von erheblicher klinischer Bedeutung, da nur die Obstruktion einer Therapie bedarf. Die Fehldiagnose einer Obstruktion führt dagegen nicht nur zu einer überflüssigen Operation, sondern darüber hinaus kann durch operationsbedingte Komplikationen, z. B. postoperative narbige Strikturierungen, eine Obstruktion erst erzeugt werden.

Serum levels of fucosyltransferase (FT), phosphohexoseisomerase (PHI), tissue polypeptide antigen (TPA), Tennessee antigen (TAG), carcinoembryonic antigen (CEA) and prostatic acid phosphate (PAP) were determined in 75 healthy individuals and in 86 patients with prostatic carcinoma and 38 patients with bladder tumors. The discrimination capacities of the different markers were compared by using inverse distribution plots. At a rate of 5% false positive values the sensitivities for bladder tumors were: FT 30%, TPA 24%, CEA 16%, TAG 15%. The sensitivities for prostatic carcinoma were: PAP 63%, PHI 36%, TPA 18%, CEA 14%, TAG 14%.

Eine signifikante Obstruktion des oberen Harntraktes führt ohne Behandlung letztlich zur obstruktiven Nephropathie. Die Obstruktion stellt sich röntgenologisch als Dilatation des oberen Harntraktes dar, im Radioisotopennephrogramm als Akkumulationstyp. Es ist jedoch bekannt, daß weder jede Dilatation in der Standard-Ausscheidungsurographie noch jede Aktivitätsakkumulation im Standard-Isotopennephrogramm notwendigerweise Ausdruck einer Stauung des oberen Harntraktes sein muß. Beides kann ebenso verursacht werden durch einen verzögerten Harnabfluß aus einem voluminösen schlaffen Hohlsystem.

To clarify whether the epithelium of the human urinary tract possesses an active transepithelial sodium transport, the unidirectional sodium fluxes and the electrical parameters of the epithelium were determined on isolated pieces of renal pelvis. The epithelium was incubated in isotonic Ringer's solution at 37.3C in Ussing-type chambers. The transepithelial potential difference was found to be 15.8 +/- 3.0 mV and the transepithelial electrical resistance 760 +/- 48 omega . cm.-2. The transepithelial, unidirectional sodium fluxes were measured under short-circuit conditions. From both the unidirectional sodium influx from the luminal to the serosal side (7.01 +/- 2.17) and from the efflux in the opposite direction (0.45 +/- 0.07) a transepithelial sodium net flux of 6.56 +/- 2.20 nmol. . minutes-1. cm.-2 was calculated. Since there are no passive forces across the epithelium under short circuited conditions to explain the net flux, an active sodium transport has to be postulated. In all experiments, the simultaneously measured short circuit current (6.43 +/- 2.18 nmol. . minutes-1 . cm-2) was not significantly different from the net sodium flux, and can therefore be taken as a measure of the net flux.

Two female patients with left renal vein thrombosis are reported. In one case, the thrombosis was induced by preoperative selective renal vein phlebography for diagnosis of a perirenal tumor. The thrombosis was then detected intraoperatively. In the other case, the thrombosis was caused by traumatic avulsion. Predominantly, left renal vein thrombosis is treated conservatively. Both patients were operated, however. The operation of the first patient was indicated because of the operative tumor therapy. Relaparotomy of the second patient led to nephrectomy due to kidney contusion.