BACKGROUND:Osteochondromas (or exostoses) are the most common benign tumors of the bone. Vascular complications of these tumors are rare but have been increasingly reported in recent literature.AIM:Throughout an unusual case report of popliteal artery entrapment syndrome secondary to a femoral osteochondroma, we highlight the necessity of thorough clinical and radiological examinations as well as meticulous and prompt surgical resection.CASE REPORT:A 27-year-old male patient, who had been diagnosed with multiple osteochondromas and had never been operated on, presented with a one-year history of exercise-induced left calf pain, paresthesias of the left leg and pallor in cold weather. After radiographic and Computed Tomography angiographic evaluation, we diagnosed distal femur osteochondroma associated with an arterial compression of the left popliteal artery. A surgical treatment of all lesions was performed. No operative complications occurred. The pain was relieved. Good postoperative results have been noticed.CONCLUSION:Popliteal aretery entrapment syndrome may be caused by solitary or multiple osteochondromas around the knee. Therefore, prophylactic resection of exostoses in the surrounding area of a vessel should be performed. Moreover, the orthopedic surgeon should consider and prevent vascular complications during surgical resection of knee osteochondromas.

Les ostéotomies tibiales de valgisation par ouverture interne se sont imposées désormais comme une technique de traitement adéquate pour les premiers stades de la gonarthrose, elle est actuellement bien codifiée. Nous allons traiter dans notre étude, de la différence concernant la perte de correction et le délai de consolidation entre ostéotomie tibiale de valgisation avec et sans cale. Il s’agit d’une étude comparative, rétrospective de 2010 à 2016, monocentrique, regroupant 100 cas d’ostéotomie tibiale de valgisation, répartis en deux groupes, l’un avec cale et l’autre sans cale fixé par des plaques en T simples. L’âge moyen des patients dans les deux groupes était de 55 ans, il y avait une nette prédominance féminine avec un sex-ratio de 0,4. L’indice de masse corporelle moyen était de 31,56 kg/m2. L’angle de Levigne moyen était de 1,89°. Selon la classification d’Ahlback, le stade II prédominait dans notre série, retrouvé dans 76,4 % des cas, suivi par le stade III et I. Le recul moyen était de 24,5 mois. Dans les ostéotomies avec cales en substitut osseux composite, l’appui était autorisé à j15 avec une récupération progressive de l’appui et un appui complet à partir de j30 tandis qu’avec les ostéotomies sans cales, il fallait attendre la consolidation pour pouvoir autoriser l’appui, ainsi celui-ci était retardé d’une moyenne de 2,2 mois pour l’appui partiel et l’appui complet sans aide au bout de 3,4 mois. Le délai de consolidation osseuse était de 3 mois en moyenne pour l’ostéotomie sans cale, tandis qu’elle était de 2,1 mois en moyenne avec la cale. La perte de correction observée avec les ostéotomies tibiales de valgisation sans cale était de 1,1° en moyenne tandis que celle avec cale était de 0,4° en moyenne. La perte de correction dans l’utilisation d’une plaque conventionnelle sans cale a été rapportée dans certaines études avec une moyenne de 0,92° ± 0,9°, similaire aux valeurs retrouvées dans notre série, contrairement à l’utilisation de la cale qui perm. L’utilisation des cales en substitut osseux permet ainsi d’obtenir un retour à la vie active plus rapide et de réduire les morbidités associées à l’ostéotomie.

Purpose. - To discuss through our observation and a review of the literature the neuroradiological characteristics and the diagnosis difficulties related to this type of migration of lumbar disc herniation. Synthesis of facts. - A 28-year-old weightlifter has presented, after carrying a heavy weight, an acute lumbar pain with paraplegia predominant on the right side and urinary incontinence. MRI has shown a right L4-L5 excluded disc herniation with posterior epidural migration and dural sheath compression. A rapid lumbar spine decompression and herniectomy was performed. A sensitive and motor recovery occurred in the first few days following the operation. After 4 months of follow up, the patient had no neurological sequelae. Conclusion. - Posterior epidural migration of a lumbar disc herniation is rare. Clinical symptoms frequently indicate severe radicular compression. Cauda equina syndrome is very unusual. MRI is very valuable to make the diagnosis. Early surgical management is the treatment of choice for optimal symptomatic recovery. (C) 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

We report our experience with the arthroscopic treatment of 23 cases of scaphoid nonunion. We explain the surgical technique and describe the different steps needed to achieve bone union. We report our initial clinical and radiological results. This was a prospective non-randomized study. Inclusion criteria were a scaphoid nonunion without radiocarpal arthritis, without any time limit and without any selection as to nonunion location. Before the operation, patients underwent an X-Ray and CT scan or MRI. Schernberg's classification was used to evaluate the location of the nonunion. Internal fixation was performed with a screw or K-wires. Bone grafts were taken from the dorsal side of the distal radius using a T-Lok™ bone marrow biopsy needle (Argon Medical Devices, Plano, TX, USA). A CT scan was performed 3 months after the operation to determine whether union was achieved. Pain, strength and range of motion were evaluated before and after the operation. The patients' smoking habits were also documented. The average follow-up was 17.3 months (4–41). There were 20 men and 3 women with an average age of 26 years (17–63). The average duration of nonunion before the operation was 17 months (6–60). Based on Schernberg's classification, there was one type I, 12 type II and 10 type III nonunions. Wrist strength increased from 32 to 41 kg. Union was obtained in all patients after an average of 4 months (3–12). Numerous treatments have been described for treating scaphoid nonunion: Matti–Russe, Fisk–Fernadez bone graft, vascularized bone graft, bone substitutes, etc. The success rate varies depending on the technique and study design. We have described an arthroscopic technique for treating scaphoid nonunion with very promising preliminary results. Arthroscopic debridement is needed to ensure good quality bone at the graft site, while preserving extrinsic vascularization. Traction is used during the operation to restore the scaphoid height, once debridement has been completed. Use of the compacted cancellous bone plugs adds stability to the nonunion site and helps to fill the defect. We have yet to encounter a case in which this technique cannot be used (other than the presence of radiocarpal or midcarpal arthritis), whether there is a large bone defect or the nonunion site is very proximal.Nous rapportons notre expérience du traitement arthroscopique des pseudarthroses du scaphoïde carpien à partir d'une série continue de 23 cas. Nous développons la technique chirurgicale en précisant les différentes étapes nécessaires à l'obtention de la consolidation. Nous rapportons nos premiers résultats, cliniques et radiologiques. Il s'agit d'une série prospective, non randomisée. Les critères d'inclusion étaient l'existence d'une pseudarthrose du scaphoïde sans limite de temps et quelle que soit la localisation. Les critères d'exclusion étaient l'existence d'une arthropathie radiocarpienne. L'imagerie préalable à l'intervention était au minimum soit une radiographie et un scanner ou arthroscanner, soit une radiographie et un IRM. La classification des pseudarthroses a été réalisée selon la classification de Schernberg des fractures du scaphoïde tenant compte du niveau lésionnel. Les moyens d'ostéosynthèse utilisés étaient soit une vis à double pas type Whipple-Herbert, soit 2 broches de Kirschner. La greffe osseuse a été prélevée à chaque fois dans l'extrémité distale du radius à l'aide d'une tréphine spécifique T-Lok™ bone marrow biopsy needle (Argon Medical Devices). L'évaluation de la consolidation a été réalisée de façon systématique par un scanner au troisième mois postopératoire. La douleur, la force et les amplitudes articulaires ont été évaluées avant l'opération et au dernier recul. L'existence d'une intoxication tabagique a également été notée. Les 23 patients opérés ont été revus avec un recul moyen de 17,3 mois (4–41). Il s'agissait de 20 hommes et 3 femmes avec une moyenne d'âge de 26 ans (17–63). La durée moyenne d'évolution de la pseudarthrose avant l'intervention était de 17 mois (6–60). Les pseudarthroses se répartissaient en une fracture de type 1, 12 fractures de type 2 et 10 fractures de type 3 selon la classification de Schernberg. La force est passée de 32 à 41 kg. La consolidation a été obtenue chez tous les patients avec un délai moyen de 4 mois (3–12) indépendamment du délai préopératoire, du type de fracture ou de la présence d'une intoxication tabagique ou du moyen d'ostéosynthèse. De nombreux traitements ont été décrits pour la prise en charge des pseudarthroses du scaphoïde allant de la greffe osseuse autologue, encastrée ou intercalaire, aux greffons vascularisés, en passant par l'injection de substituts osseux ou l'adjonction de facteurs de croissance. Les taux de consolidation obtenus sont très variables en fonction des séries et des auteurs. Nous proposons ici une technique arthroscopique dont les premiers résultats sont très encourageants. Le débridement arthroscopique permet de s'assurer de la qualité du site receveur tout en préservant la vascularisation extrinsèque. La traction permanente permet de redonner la hauteur du scaphoïde une fois le débridement réalisé. L'utilisation de carottes osseuses spongieuses compactée assure une stabilité primaire et un remplissage le plus complet possible de la perte de substance osseuse. Nous n'avons pas trouvé jusqu'à présent de cas où cette technique ne pouvait être utilisée (en dehors de la présence d'une arthropathie) qu'il s'agisse de pertes de substances importantes ou d'atteintes très proximales.

Discuter à travers notre observation et une revue de la littérature les particularités neuroradiologiques et les difficultés diagnostiques que pose cette forme anatomique de la migration discale. Un haltérophile âgé de 28 ans a présenté suite au port d’une charge lourde des lombalgies aiguës associées à une paraplégie prédominante du côté droit et à une incontinence urinaire. L’IRM a montré une hernie discale L4-L5 droite exclue avec migration en épidural postérieur comprimant le fourreau dural. Un traitement chirurgical a été entrepris en urgence avec décompression et herniectomie. Une récupération sensitivomotrice rapide a été observée dès les premiers jours. Au recul de quatre mois, le patient ne garde aucune séquelle neurologique. La migration épidurale postérieure d’une hernie discale est exceptionnelle. Les manifestations cliniques sont variées avec à l’extrême un syndrome de la queue de cheval. L’IRM est l’examen de choix pour faire le diagnostic. Le traitement chirurgical rapidement effectué permet dans la majorité des cas une évolution favorable. To discuss through our observation and a review of the literature the neuroradiological characteristics and the diagnosis difficulties related to this type of migration of lumbar disc herniation. A 28-year-old weightlifter has presented, after carrying a heavy weight, an acute lumbar pain with paraplegia predominant on the right side and urinary incontinence. MRI has shown a right L4-L5 excluded disc herniation with posterior epidural migration and dural sheath compression. A rapid lumbar spine decompression and herniectomy was performed. A sensitive and motor recovery occurred in the first few days following the operation. After 4 months of follow up, the patient had no neurological sequelae. Posterior epidural migration of a lumbar disc herniation is rare. Clinical symptoms frequently indicate severe radicular compression. Cauda equina syndrome is very unusual. MRI is very valuable to make the diagnosis. Early surgical management is the treatment of choice for optimal symptomatic recovery.

Oncogenic osteomalacia is a rare paraneoplastic syndrome characterized by severe hypophosphoremia due to renal phosphate wasting and osteomalacia clinically near to hereditary hypophosphoremic rickets. This disorder is induced by a benign tumor which belongs to the group of « phosphaturic mesenchymal tumor mixed connective tissue variant » secreting phosphaturic factors. We report the case of a 54-year old man who presented with diffuse bone pain and bilateral hip pain evolving for 3 years. Physical examination revealed a subcutaneous tumor of the left flank. A radiographic skeletal survey showed signs of osteomalacia with an overall « washed-out » appearance of the bone, cuneiform aspect of dorsolombar vertebral bodies and bilateral fracture of femoral necks. Serum Fibroblast Growth Factor 23 concentration was high. The patient had total bilateral hips arthroplasty and surgical removal of the tumor of the flank was performed. There was rapid improvement and the laboratory values returned to normal. Keywords : Oncogenic, Osteomalacia, Mesenchymal, Tumor, fibroblast growth factor.

BACKGROUND:Sternal cleft is an uncommon visually dramatic congenital anomaly of the chest wall. It is resulting of failure of the two lateral mesodermal sternal bars fusion by the eight weeks of gestation. Superior defects are the commonest forms, usually isolated.AIM:Clinical and surgical aspects of sternal cleft are presented. The advantages of early surgery in the neonatal period are developed.CASE REPORT:We report the first Tunisian case of a superior sternal cleft associated to haemangioma in a newborn boy. Scanning shows non-appearance of manubrium at the upper part of sternum. Sternal bars showing a U-shaped incomplete sternal cleft. Surgical repair consisted of reconstructing a new sternum from sternal bars and resection of haemangioma. The patient had good aesthetic and functional results.CONCLUSION:The appearance of a child with its heart bulging through its chest wall is very disturbing to parents. Early surgery is most easy and most comforting.