Aucun score décisionnel ne semble nécessaire chez les malades porteurs d'une tuberculose bacillifère. Chez les malades à bactériologie négative à l'examen direct des crachats, il est proposé d'utiliser un score calculé en additionnant les points donnés par chacun des éléments du diagnostic : clinique, radiologique, épidémiologique, bactériologique. L'intérêt du score est de diminuer le délai de mise en isolement et de traitement. Il doit pouvoir être calculé lors de l'accueil du malade dans un service non spécialisé. Un score prenant en compte ces différents éléments a pu être établi en rétrospectif pour 153 dossiers de malades (82 atteints de tuberculose et 71 non tuberculeux). Les modifications de la sensibilité et de la spécificité pour chaque valeur du score permet de tracer une courbe ROC et d'identifier un point de partage où la somme de la sensibilité et de la spécificité est la plus élevée. Ce point correspond à la valeur “seuil” du score, au-dessus de laquelle la décision d'isoler ou de traiter un malade peut être prise avec le meilleur compromis entre sensibilité et spécificité. Deux scores différents ont été établis pour la mise en isolement et pour la mise au traitement. L'influence de l'infection VIH sur le score a été évaluée. Une évaluation prospective du score est nécessaire dans des services différents pour déterminer au mieux le poids de chaque paramètre et valider la pertinence de cet outil.

Vitamin A and its derivatives, so-called retinoids, can prevent squamous metaplasia induced not only by vitamin A deficiency but also by carcinogenic hydrocarbons. An aromatic retinoid, such as ET1, has been shown to prevent chemically induced papillomas in mice and to amplify certain immunologic reactions. Heavy smokers, 106 volunteers, were submitted to fibrobronchoscopy with bronchial biopsies. An index of metaplasia (IM) was calculated on the basis of microscopical examination of a total of 9,633 sections of 1,010 biopsies. Despite the subjectivity of the estimates of cigarette consumption, this was significantly (P less than 0.02) and positively correlated to the IM. Eighty-five percent of the women had a low IM as compared to only 42% of the men (P less than 0.01), although there was no significant difference in the reported cigarette consumption. Fifty-two subjects had an IM greater than 15% and were given 25 mg ET1 orally daily for 6 months. The bronchoscopy was repeated in 30 patients following completion of the 6-month treatment. The IM was significantly (P less than 0.01) reduced after treatment.

70 volunteers who had had at least 15 packetyears of smoking experience underwent bronchoscopy and bronchial biopsy. The degree of metaplasia (IM, index of metaplasia) was calculated for each of them. The 34 who had an IM of >15% were given a 6-month course of a retinoid, etretinate. 12 have completed the course, and their IM scores have dropped significantly.