BACKGROUND:In clinical practice, treatment recommendations and the patient's wishes often diverge, facing the physician with difficult choices. CASE REPORT:The clinical course of a 36-year-old patient with 'platinum-refractory' ovarian cancer is reported. The patient experienced a symptomatic relapse 7 months after debulking surgery and completion of platinum-based first-line chemotherapy. As she had given birth to a son 22 months before diagnosis, she fought with outmost determination against her disease. Her husband supported her, and both asked for maximal therapy, including intensive care treatment for recurrent respiratory tract infections and total parenteral nutrition (TPN). For the patient, it was of major importance to stay with her family and make sure that her son would be able to remember his mother. Problems related to TPN and progression of disease affected her individual perception of quality of life to a much lower extent than expected and perceived by her caretakers. All professional health care providers were more than once very reluctant to continue treatment and only after extensive counseling gave in to the demand of the patient for further treatment, considering the effort futile - only to be surprised by treatment response and recovery. After 3 years of palliation, the tumor was resistant to all cytotoxic regimens and the patient died 2 months after withdrawal of chemotherapy. CONCLUSION:This case report illustrates that also in the age of evidence-based medicine individualized treatment beyond proven strategies can offer patient benefit. Taking the child's development into account makes it impossible to determine the cost-benefit ratio.

Besonders vielversprechend ist die Kombination mit Gemcitabin und Oxaliplatin (GEMOX), berichtete Dr. Peter Harper, Guy’s and St. Thomas Hospital, London. Beide Substanzen sind bereits als Monotherapie bei verschiedenen Tumoren aktiv; kombiniert zeigen sie aufgrund ihrer unterschiedlichen Ansatzpunkte in der Tumorzelle einen synergistischen Effekt (Tab. 1). Phase-Iund II-Studien sprechen zudem für eine geringe Toxizität der Kombination, die auch von älteren Patienten mit niedrigem Performance-Status gut vertragen wird. Aufgrund positiver Studiendaten gilt GEMOX mittlerweile als neue Hoffnung beim Pankreaskarzinom. Palliative Standardtherapie ist derzeit noch Gemcitabin, mit dem eine 1-Jahres-Überlebensrate von 18% erreicht wird. Die hohe Aktivität von GEMOX bei diesem nur sehr schwer therapierbaren Tumor wurde in einer französischen Phase-II-Studie an 64 Patienten mit lokal fortgeschrittenem (n = 30) oder metastasiertem Pankreaskarzinom (n = 34) deutlich, die Gemcitabin (1000 mg/m2 i.v.) an Tag 1 und Oxaliplatin (100 mg/m2 i.v.) an Tag 2 in zweiwöchigen Zyklen erhielten. Median wurden 9 Therapiezyklen verabreicht, d.h. die Hälfte der Patienten wurde mindestens 18 Wochen lang behandelt. Tumorschrumpfung bei einem Drittel der Patienten

With the widespread use of routine abdominal ultrasound examination during pregnancy, adnexal masses are observed with increasing frequency. Most patients are clinically asymptomatic at the time of presentation, and most of the adnexal masses detected during early pregnancy disappear during the first 16 weeks of pregnancy. Ovarian tumors are estimated to occur in about 1 in 1,000 pregnancies and of these 3% are malignant. Here we present an overview about frequency, diagnostic procedures and pathological characteristics of these ovarian tumors. Moreover, current modalities for treatment during pregnancy are summarized. Surgical treatment of the adnexal masses has to be performed with adequate staging and debulking equal to the treatment of non-pregnant women. However, whereas during organogenesis abortion has to be considered prior to chemotherapy, later in pregnancy surgical debulking as complete as possible, followed by taxol-platinum chemotherapy is indicated. If the fetus is not viable at the time of primary surgery, neoadjuvant chemotherapy and complementation of surgery after delivery of the baby should be performed. It should be stressed that chemotherapy for ovarian cancer applied during pregnancy appears to be safe. However, no studies have evaluated the long-term consequences for children exposed to intra-uterine chemotherapy. Aspiration of cysts should be avoided, as the correlation between the histological evaluation of an ovarian malignancy and the cytological evaluation of aspirates is poor. Moreover, spillage of malignant cysts is hazardous for the patient.

Der britische Historiker Michael Burleigh ist den Lesern hierzulande bekannt durch seine vielfach ausgezeichnete Gesamtdarstellung über „Die Zeit des Nationalsozialismus“ (S. Fischer, 2000). In den Jahren danach befasste er sich mit der eigenartigen Verquickung von Religion und Politik im Europa des 19. und 20. Jahrhunderts. Herausgekommen ist ein voluminöses Werk, das – beginnend mit der Französischen Revolution und endend mit al-Qaida – die irdischen und göttlichen Heilsversprechen beider Jahrhunderte sowie deren Verschränkungen in chronologischer Reihenfolge erzählt. Für das glänzend geschriebene Buch hat der Verfasser nahezu die gesamte einschlägige deutsche, französische und angloamerikanische Literatur verarbeitet. Die Darstellung zeichnet sich durch Humor und Ironie, aber auch durch schonungslose Urteilsfreude aus. So heißt es etwa über Deutschland nach der Wiedervereinigung: „Für eine kurze Zeit erregte man sich [...] über das mögliche Wiederauftauchen eines ‚Vierten Reiches‘, dann aber befasste sich das wiedervereinigte Deutschland mit der gierigen Einverleibung des kommunistischen Ostens und mit seiner Wohlfahrtssklerose. Mit seiner Neutralität im Irakkrieg und seiner Selbstbezogenheit sorgte das wiedervereinigte Deutschland dafür, dass es um die Jahrtausendwende in der angelsächsischen Welt weniger galt als Polen.“ (S. 1106). Trotz aller Kritik an den christlichen Religionen, die immer wieder gemeinsame Sache mit den irdischen Heilslehren gemacht haben und damit mitverantwortlich für deren Erfolge waren, sieht Burleigh sie als wesentlichen Kern, als „Europas historischer Glaube und die Kultur“ (S. 1148). Darum fordert er die christlichen Religionen auf, sich auf ihre ureigenen Aufgaben zu besinnen, anstatt weiche K ir ch lic he Z ei tg es ch ic ht e do w nl oa de d fr om w w w .v rel ib ra ry .d e by 5 2. 11 .2 11 .1 49 o n O ct ob er , 1 7 20 19