You have accessJournal of UrologyProstate Cancer: Localized: Ablative Therapy (MP46)1 Sep 2021MP46-09 FOCAL HIFU TREATMENT OF APICAL LESION: SAFETY AND ONCOLOGICAL RESULTS Crouzet Sebastien, Gelet Albert, Thomas Hostiou, Rouvière Olivier, Badet Lionel, Stefano Regusci, and Martina Martins Crouzet SebastienCrouzet Sebastien More articles by this author , Gelet AlbertGelet Albert More articles by this author , Thomas HostiouThomas Hostiou More articles by this author , Rouvière OlivierRouvière Olivier More articles by this author , Badet LionelBadet Lionel More articles by this author , Stefano RegusciStefano Regusci More articles by this author , and Martina MartinsMartina Martins More articles by this author View All Author Informationhttps://doi.org/10.1097/JU.0000000000002067.09AboutPDF ToolsAdd to favoritesDownload CitationsTrack CitationsPermissionsReprints ShareFacebookLinked InTwitterEmail Abstract INTRODUCTION AND OBJECTIVE: To assess and compare safety, oncological, functional and quality-of-life (QoL) outcomes of focal ablation with high intensity focalized ultrasound (HIFU) of apical prostate cancer (PCa) lesions in comparison to other localization. METHODS: In this retrospection analysis, patients with apical tumor lesion (AL) were compared to patients without any lesion in this area (control-group: CG). Treatments were delivered using Ablatherm or Focal One devices with either hemi, focal or multifocal HIFU ablation as a first-line treatment strategy. Functional and quality of life outcomes were evaluated using IPSS, IIEF-5, ICS and QLC-30 questionnaires that were addressed to patients included in several clinical studies. Continence was considered as the use of no pads. Oncological follow up included 3-month PSA levels, mpMRI at 6 months and biopsy at 1-year post treatment. The failure was defined as either ISUP2 positive biopsy, salvage treatment, metastasis or death due to Pca. RESULTS: From November 2009 to November 2018, a total of 171 patients were included (57 patients (33%) were assigned to AL vs 114 patients (67%) to CG. Mean age was 67 years, mean PSA was 7.1 ng/mL, including 94 (55%) ISUP-1 and 77 (45%) ISUP-2 cancer. No difference was observed between the two groups on these criteria. The mean number of positive biopsies was the only significant pre-treatment difference (3.8 in AL vs 2.5 in CG, p<0.001). Treatment were delivered with Ablatherm (19%) and Focal One device (81%). Different strategies, hemi, focal and multifocal were used, in 54% 39% and 7% in AL and 42%, 55% and 3% in CG patients, respectively. Contrast Enhanced Ultrasound was used in a significantly higher proportion of patients (87% in AL vs 73% in CG, p=0.04) with a treatment completion necessary in a significantly higher proportion of patients in AL and CG: 64% vs 40% respectively, p=0.004). Control biopsy was performed in 49 patients (86%) in the AL vs 97 (85%) in the CG. The in-field positive biopsy rate was not significantly different with 45% in AL vs 37% in CG respectively (p=0.364). At 5-years, the failure-free survival rate was 66% in AL vs 65% in CG (p=0.328). The IPSS, ICS and QLC30 were not different after treatment for both group. However, the decrease of IIEF 5 score induced by the treatment was significantly higher for AL (p=0.008). CONCLUSIONS: Although challenging, the apical lesion can be securely and effectively treated by focal HIFU with similar oncological results than other cancer localization within the prostate. Source of Funding: None © 2021 by American Urological Association Education and Research, Inc.FiguresReferencesRelatedDetails Volume 206Issue Supplement 3September 2021Page: e816-e816 Advertisement Copyright & Permissions© 2021 by American Urological Association Education and Research, Inc.MetricsAuthor Information Crouzet Sebastien More articles by this author Gelet Albert More articles by this author Thomas Hostiou More articles by this author Rouvière Olivier More articles by this author Badet Lionel More articles by this author Stefano Regusci More articles by this author Martina Martins More articles by this author Expand All Advertisement Loading ...

La récidive locale après chirurgie puis radiothérapie (adjuvante ou de rattrapage) est une situation problématique et identifiée de plus en plus souvent grâce au PET scanner (choline ou PSMA). Peu de données sont disponibles sur les options de traitements de rattrapage. Nous avons étudié rétrospectivement les patients traités par HIFU de rattrapage (sHIFU) pour des récidives locales après chirurgie et radiothérapie en 3e ligne de traitement. Tous les patients étaient évalués par PET scanner (choline ou PSMA), IRM et biopsies. Deux zones de récidive ont été différenciées : anastomotique et rétro-vésical. La survie sans échec du traitement (TFFS) : absence de cancer dans la zone traitée, l’absence de métastases et absence de traitement hormonal. La survie sans progression biologique (PFS) : 2 augmentation de PSA ≥ 0,2 ng/mL au-dessus du nadir. Les autres paramètres étudiés : complications et continence. Étude enregistré sur Clinicaltrial.gov (NCT04421781). Entre juin 2009 et novembre 2018, 22 patients ont été inclus. Le suivi médian était de 33,8 mois. À 3 ans, la TFFS était de 49,7 %, la PFS de 60,4 %. Le PSA médian avant sHIFU était de 2,21 ng/mL. Vingt patients (90,9 %) ont eu une diminution du PSA. Le PSA nadir médian était de 0,185 ng/mL. Cinquante pour cent des patients ont eu un PSA nadir ≤ 0,2 ng/mL ce qui représentait un facteur prédictif de meilleure TFFS et PFS (p = 0,003 et p = 0,037, respectivement). Des complications de grade II–III sont survenus chez 6 patients (27,3 %) exclusivement lors de récidive anastomotique (p = 0,027). Les HIFU de rattrapage en 3e ligne après chirurgie et radiothérapie permettent de retarder l’évolution voir d’offrir une rémission prolongée du cancer de la prostate. Cependant, des complications urinaires restent fréquentes pour les récidives anastomotiques.

You have accessJournal of UrologyUpper-Tract Reconstruction (V05)1 Apr 2020V05-01 ROBOT-ASSISTED RENAL AUTOTRANSPLANTATION FOR NUTCRACKER SYNDROME Emilien Seizilles de Mazancourt*, Lionel Badet, Ricardo Codas, Xavier Matillon, Thomas Hostiou, and Sebastien Crouzet Emilien Seizilles de Mazancourt*Emilien Seizilles de Mazancourt* More articles by this author , Lionel BadetLionel Badet More articles by this author , Ricardo CodasRicardo Codas More articles by this author , Xavier MatillonXavier Matillon More articles by this author , Thomas HostiouThomas Hostiou More articles by this author , and Sebastien CrouzetSebastien Crouzet More articles by this author View All Author Informationhttps://doi.org/10.1097/JU.0000000000000874.01AboutPDF ToolsAdd to favoritesDownload CitationsTrack CitationsPermissionsReprints ShareFacebookLinked InTwitterEmail Abstract INTRODUCTION AND OBJECTIVE: The nutcracker syndrome is a compression of the left renal vein by the superior mesenteric artery. It causes lumbar pain and hematuria. Renal autotransplantation provides excellent functional results but the laparotomy approach is morbid. The objective of the video is to present a robot assisted renal autotransplantation for nutcracker syndrome. METHODS: The case presented is a 21 year old female with no medical history presenting a symptomatic nutcracker syndrome for over a year. She had left lumbar pain and hematuria. The phlebography and CT scan confirmed the diagnostic. It was proposed to perform a fully robot assisted renal autotransplantation. RESULTS: The surgery starts with the placement of a double J stent in the left ureter, in lithotomy position. The patient is then placed in a right lateral position. Four trocars were positionned. The initial approach is similar to a nephrectomy (incision of the line of Toldt, renal dissection, hilar dissection). The iliac vessels are then dissected. After clamping of the left renal artery, a Fogarty balloon catheter is placed in the renal artery and cold IGL 1 is perfused in the kidney. The kidney is placed in an extraperitoneal left inguinal position. The vascular anastomosis is performed with a 6/0 Goretex thread which has no memory of shape. The surgery lasted 310 minutes. Cold and warm ischemia lasted 45 and 35 minutes respectively. At one month follow up, creatinine was measured at 64 micromol/L and the patient was asymptomatic. CONCLUSIONS: Renal transplantation fully robot assisted is feasible without major increase of ischemia time. The approach is less morbid than the traditional approach by laparotomy Source of Funding: No funding © 2020 by American Urological Association Education and Research, Inc.FiguresReferencesRelatedDetails Volume 203Issue Supplement 4April 2020Page: e470-e470 Advertisement Copyright & Permissions© 2020 by American Urological Association Education and Research, Inc.MetricsAuthor Information Emilien Seizilles de Mazancourt* More articles by this author Lionel Badet More articles by this author Ricardo Codas More articles by this author Xavier Matillon More articles by this author Thomas Hostiou More articles by this author Sebastien Crouzet More articles by this author Expand All Advertisement PDF downloadLoading ...

Évaluer les résultats préliminaires du traitement par HIFU de sauvetage chez les patients présentant une récidive locale d'un cancer de prostate (CaP) dans la loge de prostatectomie après chirurgie puis radiothérapie adjuvante ou de rattrapage. De juillet 2009 à novembre 2018, tous les patients traités par HIFU pour une récidive locale après chirurgie puis radiothérapie adjuvante/rattrapage ont été évalués, étude rétrospective monocentrique. La récidive locale était confirmée par Pet-TDM à la choline, IRM et biopsies transrectales. La survie sans échec (SSE) était définie comme l'absence de CaP dans la loge de prostatectomie et/ou de métastases et/ou d'introduction de traitement systémique ; la survie sans progression (SSP) comme l'absence de métastases et/ou d'introduction de traitement systémique ; la survie sans récidive biochimique (SSRB) comme l'absence de deux augmentations du PSA ≥ 0,2 ng/mL au-dessus du nadir post-HIFU. Les complications et la continence étaient évaluées. Vingt-deux patients ont été inclus avec un suivi moyen de 3,83 ans. Les caractéristiques de la population lors de la prostatectomie radicale, lors de la radiothérapie et lors de l'HIFU sont présentés dans le Tableau 1. À 3 ans, la SSE était de 49,7 %, la SSP de 60,4 % (Fig. 1) et la SSRB de 35,3 %. Vingt patients (90,9 %) avaient une décroissance du PSA et 11 patients (50 %) avaient un nadir de PSA ≤ 0,2 ng/mL. La SSE et la SSP étaient significativement améliorées chez les patients avec un nadir de PSA ≤ 0,2 par rapport à ceux avec un nadir > 0,2 ng/mL (p = 0,037, p = 0,003, respectivement). Les complications grade IIIb sont survenues chez 6 patients (27,3 %) ; la survenue d'une incontinence grade II/III était significativement différente selon la localisation de la récidive (péri-anastomotique : 36,4 %, rétrovésicale : 0 %, p = 0,027) (Tableau 2). L'HIFU de sauvetage chez les patients présentant une récidive locale dans la loge de prostatectomie après chirurgie puis radiothérapie adjuvante ou de rattrapage prolonge l'histoire naturelle du CaP, retarde la survenue de métastases, l'introduction de traitement systémique et pourrait même guérir certains patients aux dépens d'une morbidité acceptable. La localisation de la récidive par rapport au sphincter influence la continence.

ObjectivesTo evaluate the oncological and functional outcomes of salvage high‐intensity focused ultrasound (S‐HIFU) for locally recurrent prostate cancer after low‐dose‐rate (LDR) brachytherapy.Patients and MethodsClinical phase II studies (2003–2015) included 50 consecutive patients with post‐brachytherapy local recurrence treated by S‐HIFU. S‐HIFU was performed with post‐external beam radiotherapy (EBRT) parameters and, since 2008, with specific post‐brachytherapy parameters. Treatments were whole‐gland ablation and, since 2009, hemi‐ablation in cases of unilateral prostate cancer. The primary objective was to assess oncological outcomes: treatment failure‐free survival, progression‐free survival (PFS), overall survival (OS), cancer‐specific survival (CSS), and metastasis‐free survival (MFS) rates. The secondary objective was to evaluate adverse events, continence, and erectile function. Kaplan–Meier analysis estimated oncological outcomes.ResultsIn all, 13 patients were treated with post‐EBRT parameters, 37 with post‐brachytherapy parameters, 35 with whole‐gland treatment, and 15 with hemi‐ablation. The median follow‐up was 4.6 years. After S‐HIFU, the median prostate‐specific antigen level was 0.3 ng/mL. At 6 years, treatment failure‐free survival, PFS, OS, CSS, and MFS rates were 41%, 45%, 93%, 98%, and 80%, respectively. Post‐brachytherapy compared with post‐EBRT parameters reduced Grade 2–3 incontinence (34% vs 62%, P = 0.015). Incontinence, bladder outlet obstruction and Grade ≥III complications were significantly reduced with hemi‐ablation compared with whole‐gland treatment (14% vs 54%, P < 0.001; 13% vs 46%, P = 0.03; 13% vs 63%, P = 0.001; respectively). Before S‐HIFU, 25 patients had a five‐item version of the International Index of Erectile Function score of ≥17, which was maintained in 48% at 12 months.ConclusionS‐HIFU for locally recurrent prostate cancer after LDR brachytherapy is associated with favourable survival rates at a price of significant morbidity. Dedicated post‐brachytherapy parameters and hemi‐ablation improve the safety of the treatment.

Le syndrome de casse-noisettes entraîne douleurs lombaires et hématurie par compression de la veine rénale gauche par l’artère mésentérique supérieure. L’auto-transplantation rénale a d’excellents résultats mais l’abord par laparotomie est très invasif. L’objet de la vidéo est de présenter une auto-transplantation rénale entièrement robot-assistée. Il est présenté le cas d’une patiente de 21 ans, sans antécédents, présentant un syndrome de casse-noisettes symptomatique depuis plus d’un an. Les douleurs lombaires gauches étaient typiques et le diagnostic avait été confirmé par scanner, IRM et phlébographie. Le gradient de pression veine cave/veine rénale était de plus de 3. Il a été proposé une auto-transplantation rénale gauche entièrement robot-assistée. L’intervention débute par une pose de JJ par voie rétrograde endoscopique en position de la taille. La patiente est ensuite installée en décubitus latéral droit. Mise en place de 5 trocards (optique, 3 bras du robot et trocard d’aide). L’approche est semblable à une néphrectomie gauche. Il est réalisé une dissection des vaisseaux iliaques. Après clampage du pédicule rénal, il est perfusé de l’IGL à 4° dans l’artère rénale à l’aide d’une sonde de Fogarty. Les anastomoses vasculaires sont réalisées au Goretex 6/0. Le rein est placé en position extra-péritonéale. L’intervention a duré 312 minutes. Les pertes sanguines ont été de 150 mL. L’ischémie froide a duré 45 minutes et l’ischémie chaude 35 minutes. La créatinine était de 48 micromol/L à un mois postopératoire et les douleurs avaient disparues. L’auto-transplantation rénale entièrement robot-assistée est techniquement faisable sans majoration des temps d’ischémie. Elle permet une approche moins invasive que l’approche traditionnelle par laparotomie.

Le traitement focal par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) est un traitement mini-invasif en cours d’évaluation pour réduire la morbidité des traitements radicaux en maintenant un contrôle carcinologique optimal. Seul des séries avec un faible recul furent publiées. Objectif de notre étude : évaluer à moyen terme les résultats oncologiques du traitement focal par HIFU des cancers de prostate (cap) à risques faibles et intermédiaires. Tous les patients traités pour un cap localisé par HIFU focal de novembre 2009 à septembre 2015 suivis prospectivement dans un centre. Critères d’inclusion : stade t1–t2a, psa < 10 ng/mL, score de Gleason ≤ 7 (3 + 4), zone tumorale unique repérée par IRM et biopsies ciblées. Critère de jugement principal : survie sans traitement radical de rattrapage (sstrr), estimé par méthode de Kaplan–Meier. Cent dix patients inclus avec un âge moyen 66 ± 8 ans. Patients avec cap de faible risque : 60 patients, avec risque intermédiaire : 50 patients. Suivi moyen : 39 mois. Psa moyen : 5,96 ± 2,5 ng/mL. Ratio moyen entre volume prostatique traité/volume prostatique total : 52 %. Nombre de session HIFU : une session pour 97 (88,2 %) patients, retraitement homolatéral pour n = 6 (5,4 %), retraitement controlatéral pour n = 7 (6,4 %). À 4 ans, sstrr estimée à 78 % (ic 63–87). Psa nadir moyen après HIFU-focal : 1,89 ± 1,9 ng/mL (médian 1,25 ng/mL). Le nombre de patients sans récidive, avec une récidive non significative (surveillance active) et avec récidive significative (traitement radical par 11 radiothérapies et 6 prostatectomies radicales) étaient respectivement de 78 (71 %), 15 (14 %) et 17 (15,5 %). Présence d’une différence significative de sstrr entre les patients à faible risque (90 %, ic 78–96) et à risque intermédiaire (79 % [61–89]), p = 0,027. En analyse multivariée, facteurs prédictifs de traitement radical de rattrapage : Gleason (p = 0,05), psa pré-HIFU (p = 0,04) et nadir posthifu (p = 0,004) (Fig. 1, Fig. 2). Cette étude montre que le traitement focal par hifu chez les patients avec un cap localisé unilatéral peut permettre un contrôle carcinologique satisfaisant à moyen terme chez les patients à risque faible et à risque intermédiaire.

Évaluer la morbidité, les résultats fonctionnels et la qualité de vie des patients traités par HIFU de rattrapage après récidive locale d’un cancer de prostate traité initialement par curiethérapie. Cinquante-trois patients avec récidive locale histologiquement prouvée. PSA pré-HIFU moyen à 5,82 ± 3,37 ng/mL (médiane 5,65). Score de Gleason pré-HIFU 6 : 22,6 % des patients, 7 : 43,4 %, 8 : 11,4 %, 9–10 : 11,4 %. Les 12 premiers patients ont été traités avec paramètres HIFU post-radiothérapie externe puis 41 patients avec paramètres spécifiques post-curiethérapie. Le nombre de traitements HIFU : 1, 2 ou 3 pour respectivement 42, 10 et 1 patients. Analyse morbidité, gravité des complications selon classification Clavien, résultats fonctionnels avec continence et fonction érectile par questionnaire ICS et IIEF-5 recueillis avant HIFU, à 1 an et au dernier recueil des données. Suivi moyen : 4,6 ± 3,1 ans. PSA nadir moyen 1,01 ± 1,96 ng/mL (médiane : 0,35 ng/mL). À 4 ans : 47,5 % des patients restaient sans hormonothérapie palliative ou avaient un PSA < nadir PSA +2 ; survie sans métastase : 89,6 % ; survie globale : 95,8 %. Complications 3a, 3b et 5 selon Clavien survenues pour respectivement un, 19 et un patient. Deux fistules urétrorectales (un décès) ; une ostéite pubienne traitée médicalement ; 18 sténoses de l’urètre (34 %) dont 14 traités chirurgicalement (10 urétrotomies interne, 3 stents urétraux, 1 urétroplastie) ; incontinence grade 2 ou 3 survenue chez 32,1 % (pose de sphincter urinaire artificiel pour 16,9 %). Parmi les 18 patients avec sténose urétrale, 72,2 % ont développé une incontinence grade 2/3. Parmi les 24 patients avec un IIEF-5 pré-HIFU ≥ 17, 37,5 % ont conservés un IIEF-5 ≥ 17 en post-HIFU. Le traitement de sauvetage par HIFU après curiethérapie donne des résultats carcinologiques comparables à ceux obtenus après radiothérapie externe mais avec une morbidité largement supérieure.

Présenter la technique de néphrectomie partielle (NP) laparoscopique robot assistée avec clampage supra-sélectif des pédicules tumoraux (technique du « zéro ischémie »), ainsi que l’apport de la fluorescence peropératoire au vert d’indocyanine dans la vérification de l’extinction tumorale avant exérèse. Trois interventions sont présentées, réalisées avec le robot chirurgical Da-Vinci (Intuitive Surgical) par voie transpéritionéale, utilisant 3 bras opérateurs et 2 trocarts de 5 et 10 mm pour l’aide opératoire. Les reconstructions 3D de l’angioscanner préopératoire permettent une étude de la vascularisation rénale et tumorale. Après dissection fine du pédicule rénal, seules les artères à destinée tumorale sont clampées à l’aide de bulldogs de 25 mm à usage robotique. Une injection intraveineuse de 0,5 à 1 cm3 de vert d’indocyanine est alors effectuée par l’anesthésiste. Le parenchyme rénal apparaît fluorescent alors que la tumeur reste éteinte, garantissant une exérèse dans de bonnes conditions d’hémostase. Le premier patient, âgé de 71 ans, présente une tumeur de 20 mm du pôle supérieur du rein droit, RENAL 5a, PADUA 7a. Deux branches tumorales sont disséquées et clampées. La fluorescence permet de confirmer l’extinction tumorale. La durée opératoire est de 1 h 28, pertes sanguines 50 cm3, sans nécessiter de clamper l’artère rénale. Le 2e patient, aux antécédents de NP controlatérale pour carcinome à cellules claires, présente une tumeur de 25 mm postérieure gauche RENAL 9p. Le rein est entièrement mobilisé avant clampage d’un pédicule tumoral unique. Le 3e patient, de 54 ans, aux antécédents de maladie de Von Hippel-Lindau et de néphrectomie droite, présente une tumeur de 35 mm du pôle inférieur RENAL 6p, dont l’exérèse est réalisée après clampage de 2 branches tumorales. Toutes les tumeurs sont malignes et en marges saines. La NP robot assistée zéro ischémie est une technique réalisable pour des tumeurs de localisations et difficultés diverses. Une planification préopératoire par imagerie est indispensable. La fluorescence au vert d’indocyanine permet de s’assurer du clampage tumoral et d’en réaliser l’exérèse dans de bonnes conditions d’hémostase.