Abkürzungsverzeichnis AST: Aspartat-Aminotransferase ALT: Alanin-Aminotransferase BFI: bowel function index CACP: Chirurgische Arbeitsgemeinschaft für Coloproktologie CAS: constipation assessment Skala (scale) CSBM: komplette spontane Stuhlentleerung (complete spontaneous bowel movement) DEGAM: Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin DGAV: Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirugie DGEM: Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin DGG: Deutsche Gesellschaft für Geriatrie DGIM: Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin DGK: Deutsche Gesellschaft für Koloproktologie DGNHK: Deutsche Gesellschaft für Naturheilkunde DGNM: Deutsche Gesellschaft für Neurogastroenterologie & Motilität DGP: Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin DGVS: Deutsche Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten EFSA: Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit 5-HT4-Antagonisten: 5-Hydroxytryptamin-Rezeptor-Antagonisten ICC: Interstitielle Cajal-Zelle GINMP: gastrointestinale neuromuskuläre Pathologien GIT: Gastrointestinaltrakt KHK: koronare Herzkrankheit MACE: Malone antegrade continence enema MAGDA: Informationsforum für Magen-Darm-Erkrankungen MRT: Magnetresonanztomographie NPV: negativer prädiktiver Wert NTC: Normaltransit-Obstipation (normal transit constipation) OD: obstruktive Defäkation ODS: obstruktives Defäkations-Syndrom OIC: Opoid-/Opiat-induzierte Obstipation (opoid-induced constipation) PAC-QOL: Patient Assessment of Constipation Quality of Life PAMORA: peripher wirksamer µ-Opioid-Rezeptorantagonist (peripherally acting µ-opioid receptor antagonist) PEG: Polyethylenglycol PNE: perkutane Nervenevaluation RDS-O: obstipationsdominantes Reizdarmsyndrom RCT: randomisiert kontrollierte Studie (randomized controlled trial) scFOS: Fructooligosaccharide SNS: sakrale Nervenstimulation STC: Obstipation mit verzögertem Colontransit (slow transit constipation) TCM: traditionelle chinesische Medizin TES: transcutaneous electrical stimulation TSH: Thyreoidea-stimulierendes Hormon SBM: spontane Stuhlentleerung (spontaneous bowel movement)

Autoren Jutta Keller1, Thilo Wedel2, Holger Seidl3, Martin E. Kreis4, Ivo van der Voort5, Maximilian Gebhard6, Jost Langhorst7, Petra Lynen Jansen8, Oliver Schwandner9, Martin Storr10, Pia van Leeuwen8, Viola Andresen1, Jan C. Preiß11, Peter Layer1 Collaborators: H. Allescher, T. Andus, S. C. Bischoff, S. Buderus, M. Claßen, U. Ehlert, S. Elsenbruch, M. Engel, A. Enninger, W. Fischbach, M. Freitag, T. Frieling, A. Gillessen, M. Goebel-Stengel, J. Gschossmann, F. Gundling, S. Haag, W. Häuser, U. Helwig, S. Hollerbach, G. Holtmann, M. Karaus, M. Katschinski, H. Krammer, W. Kruis, R. Kuhlbusch-Zicklam, P. Lynen Jansen, A. Madisch, H. Matthes, S. Miehlke, H. Mönnikes, S. Müller-Lissner, B. Niesler, C. Pehl, D. Pohl, C. Posovszky, M. Raithel, G. Röhrig-Herzog, R. Schäfert, M. Schemann, A. Schmidt-Choudhury, S. Schmiedel, A. Schweinlin, J. Schwille-Kiuntke, A. Stengel, J. Tesarz, W. Voderholzer, G. von Boyen, J. von Schönfeld in Zusammenarbeit mit: Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM), Deutsche Gesellschaft für Allergologie und Klinische Immunologie (DGAKI), Deutsche Gesellschaft für Allgemeinund Viszeralchirurgie (DGAV), Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM), Deutsche Gesellschaft für Geriatrie (DGG), Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM), Deutsche Gesellschaft für Naturheilkunde (DGNHK), Deutsche Gesellschaft für Pathologie und Bundesverband deutscher Pathologen e. V. (DGP/BDP), Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM), Deutsche Gesellschaft für Verhaltensmedizin und Verhaltensmodifikation (DGVM), Deutsche Schmerzgesellschaft e. V., Deutsches Kollegium für Psychosomatische Medizin (DKPM), Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit (DTG), Gesellschaft für Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung (GPGE), Deutsche Gesellschaft für Kinderund Jugendmedizin (DGKJ), Swiss Society of Neurogastroenterology and Motility (SwissNGM), Informationsforum für Patient:innen mit Magen-Darm-Erkrankungen (MAGDA)

Abkürzungsverzeichnis ACPO: akute colonische Pseudoobstruktion, syn. Ogilvie-Syndrom CED: chronisch entzündliche Darmerkrankungen CI: Confidence Interval, engl. CIPO: chronische intestinale Pseudoobstruktion CMV: Cytomegalie-Virus ENS: enterisches Nervensystem FBDSI: Functional Bowel Disorder Severity Index FBS: Funktionelle Bauchschmerzen (engl. FAB, functional abdominal pain) FD: Funktionelle Dyspepsie GSRS-IBS: Gastrointestinal Symptom Rating Score HADS: Hospital Anxiety Depression Scale, engl. H&E: Hämatoxylin-Eosin-Färbung IBS: Irritable Bowel Syndrome, engl. IBS-IS: Irritable Bowel Syndrome Impact scale, engl. IBS-SSS: IBS-severity scoring system, engl. ICC: interstitielle Cajal-Zellen (engl. cells) IMC: idiopathisches Megacolon/-rektum LGG: Lactobacillus GG NNT: Number Needed to Treat, engl. NTC: Normal Transit Constipation, engl. SERT: Serotoninwiederaufnahme (engl. reuptake)-Transporter STC: Slow-Transit Constipation, engl. QOL: Quality of Life, engl. PBMC: periphere mononukleäre Blutzellen PHQ: Patient Health Quenstionnaire PI-RDS: Postinfektiöses Reizdarmsyndrom RCT: radomisierte, kontrollierte Studie (engl. randomized controlled trial) PTSD: Posttraumatic Stress Disorder, engl. RDS: Reizdarmsyndrom RDS-A: RDS mit wechselndem (alternierendem) Stuhlverhalten (z. B. Phasen von Diarrhoe im Wechsel mit Phasen von Obstipation) RDS-D: Reizdarmsyndrom, diarrhoe-prädominant RDS-O: Reizdarmsyndrom, obstipation-prädominant RDS-M: Reizdarmsyndrom mit gemischtem Stuhlverhalten (z. B. innerhalb eines Tages sowohl Diarrhoe als auch Obstipation) SSRI: Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (engl. reuptake inhibitor) TCA: Trizyklische Antidepressiva

Chronische Obstipationsbeschwerden zählen mit einer Prävalenz von 5 – 15 % zu den häufigen Gesundheitsstörungen in Deutschland, wobei die Prävalenz mit dem Alter zunimmt und Frauen deutlich häufiger betroffen sind als Männer [1] [2].

Korrespondenzadresse Dr. Viola Andresen Israelitisches Krankenhaus Orchideenstieg 14 22297 Hamburg Tel.: ++ 49/40/51 1250 Fax: ++ 49/40/5 112550 45 v.andresen@ik-h.de Einleitung und Methodik ! E-1 Hintergrund Chronische Obstipationsbeschwerden zählen mit einer Prävalenz von 5–15% zu den häufigen Gesundheitsstörungen in Deutschland, wobei die Prävalenz mit dem Alter zunimmt und Frauen deutlich häufiger betroffen sind als Männer [1, 2]. Die zugrunde liegenden Pathomechanismen sind komplex, uneinheitlich und nur z. T. aufgeklärt. Die verfügbare Evidenz hat aber die traditionelle Auffassung widerlegt, dass es sich lediglich um eine banale Befindlichkeitsstörung ohne Krankheitswert handele, welche überdies durch falsche Lebensgewohnheiten selbst verschuldet und daher auch leicht zu korrigieren sei. So wurde überzeugend belegt, dass die Betroffenen dabei unter einer Vielzahl von belästigenden Symptomen leiden und sie dadurch in ihrer Lebensqualität – z. T. deutlich – beeinträchtigt sind [3, 4]. Dessen ungeachtet wird die chronische Obstipation nur unzureichend als ein für die Patienten oft relevantes Gesundheitsproblem akzeptiert. Dies wird auch dadurch deutlich, dass etablierte und effektive medikamentöse Therapieansätze, deren regelmäßige Einnahme für schwerer Betroffene meist unverzichtbar ist, lediglich unter der undefinierten Etikettierung „Laxans“ in die Sparte der nicht verschreibungsfähigen Selbstmedikation verbannt und quasi allein in die Hände der Apotheker übergeben worden sind. Selbst neueren, innovativen und daher noch verschreibungspflichtigen Medikamenten wird allein aufgrund der Indikation „Obstipation“ ihre allgemeine Erstattungsfähigkeit genommen. Tatsächlich mag diese Auffassung für milde, meist transiente Obstipationsbeschwerden, wie sie auch viele Gesunde im Rahmen von Änderungen ihrer Lebensumstände (z. B. Reisen, fremdländische Kost o. Ä.) erleben, angemessen sein. Demgegenüber untermauern sowohl wissenschaftliche Evidenz wie auch medizinische Realität, dass es sich bei der chronischen Obstipation in der Mehrzahl der Fälle um eine persistierende, nicht selten mit hohem Leidensdruck einhergehende Erkrankung handelt. Dabei kann der Symptomkomplex der Obstipation ganz unterschiedliInhaltsverzeichnis

BACKGROUND AND STUDY AIM:The aim of this study was to develop an algorithm to detect small-bowel metastasis (SBM) of melanoma by sequential laboratory parameters and pan-intestinal endoscopy (PIE) including video capsule endoscopy (VCE).PATIENTS AND METHODS:A total of 390 melanoma patients (AJCC stage I/II/III/IV, 140/80/121/49) were screened for signs of intestinal blood loss (fecal occult blood test [FOBT] or overt bleeding) in an open, multicenter, prospective study, and those who were positive underwent PIE. Independent of the presence of intestinal bleeding, all stage IV patients were offered PIE. Follow-up was obtained in 357 patients (91.5 %) for a median of 16 months. We undertook to identify possible associations between SBM and clinical and laboratory data. Survival data were analyzed with regard to clinical and laboratory data and small-bowel findings.RESULTS:Intestinal blood loss was suspected in 49 of 390 patients (12.6 %), 38 of whom (77.6 %) agreed to undergo endoscopy. In 10 patients, SBM was detected by VCE (intention-to-diagnose, 20.4 %; AJCC III, n = 2; AJCC IV, n = 8). The SBM was resected in five patients. Total detection rates of SBM were 14 of 49 patients in stage IV (28.6 %, intention-to-diagnose), 2 of 121 in stage III (1.7 %), and 0 in stage I/II. In FOBT-positive patients, SBM detection rates were 72.7 %, 14.3 %, and 0 % in tumor stages IV, III, and I/II, respectively. Positive FOBT proved to be an independent negative prognostic factor for total survival in stage III and IV melanoma.CONCLUSIONS:SBMs are frequent in advanced melanoma. In stage III patients, screening for intestinal blood loss by PIE may help to identify SBMs. In stage IV, indication for PIE should depend on the individual consequences of detecting SBM, but not on bleeding symptoms alone.

Background: Dysplasia in ulcerative colitis is frequently missed with 4-quadrant biopsies. An experimental setup recording delayed fluorescence spectra simultaneously With white light endoscopy was recently, developed.Objective: We compared detection of invisible flat intraepithelial neoplasia with protoporphyrin IX fluorescence and standard 4-quadrant biopsies.Design: Prospective, crossover design without randomization of the order of procedures.Setting: Gastroenterology Department, Humboldt University, Charite, Berlin, Germany.Patients: Forty-two patients with extensive ulcerative colitis of more than 10 years' duration were included.Interventions: Colonoscopy with 4-quadrant biopsies and targeted biopsies of macroscopic lesions and time-gated fluorescence-guided colonoscopy were performed 2 weeks apart by 2 blinded endoscopists. Three independent pathologists examined the biopsy specimens.Main Outcome Measurements: The primary Outcome criterion was detection rate of invisible flat intraepithelial neoplasia.Results: Invisible flat intraepithelial neoplasia was detected in 3 (7%) patients by white light 4-quadrant biopsies and in 10 (24%) patients by fluorescence-guided endoscopy (P = .02). The sensitivity and specificity for differentiating patients with and without dysplasia were 100% and 81%, respectively. Dysplastic and nondysplastic mucosa Could be discriminated with a sensitivity and specificity of 73% and 81%, respectively.Limitations: The trial was not randomized.Conclusion: The detection rate of intraepithelial neoplasia in patients with ulcerative colitis can be improved 1 by fluorescence-guided colonoscopy. (Gastrointest Endosc 2010;71:312-8.)

Einleitung: Bei Patienten mit einem Barrett Ösophagus ist eine endoskopische Differenzierung (mit weißem Licht) zwischen dysplastischer und nicht dysplastischer Barrett-Schleimhaut nicht möglich. Die zeitverzögerte Aufnahme der laserinduzierten Fluoreszenz des Protoporphyrin IX (PpIX) ermöglicht eine gleichzeitige Durchführung von Endoskopie und Fluoreszenzdarstellung der Barrett-Schleimhaut. Diese Technik kann den Nachweis von dysplastischem Gewebe deutlich erhöhen.

BACKGROUND AND STUDY AIMS:The study aim was to compare the diagnostic yield of capsule endoscopy and esophagogastroduodenoscopy (EGD) in patients with suspected esophageal disease. Secondary aims were to assess interobserver variability of capsule endoscopy readings and safety.PATIENTS AND METHODS:In total, 98 patients (53 men, 53 +/- 13 years) with an indication for EGD were included. The patient population was artificially enriched to include two thirds of patients with abnormal esophageal findings at EGD, which was followed by capsule endoscopy. Capsule recordings were blindly read by three endoscopists, one from the center that recruited the patient and two from the other center. Study outcomes were the findings described on EGD and capsule endoscopy, agreement between EGD and capsule endoscopy for findings, quality of the capsule recording, and interobserver agreement for capsule endoscopy quality and findings.RESULTS:EGD was normal in 34 patients and showed esophageal findings in 62 (esophagitis 28, hiatus hernia 21, varices 21, Barrett's esophagus 11, others 7). Average esophageal transit time of the capsule was 361 +/- 393 seconds. Capsule endoscopy was normal in 36 patients but detected esophagitis in 23, hiatus hernia in 0, varices in 23, Barrett's esophagus in 18, and others in 4. The positive predictive value of capsule endoscopy was 80.0 % and the negative predictive value was 61.1 %. Overall agreement per patient was moderate between EGD and capsule endoscopy for the per-patient (kappa = 0.42) and per-findings (kappa = 0.40) analyses. Interobserver agreement between capsule endoscopy readings was moderate for findings (kappa = 0.39) and quality assessment (kappa = 0.24). No adverse event was observed after either EGD or capsule endoscopy.CONCLUSION:In this study, despite artificial prevalence enrichment, capsule endoscopy showed a moderate sensitivity and specificity in the detection of esophageal diseases.

Objective.  Potential process differences between hospital and community‐based endoscopy for Barrett’s oesophagus have not been examined. We aimed at comparing adherence to guidelines and neoplasia detection rates in medical centres (MC) and community practices (CP).

Hintergrund: Die Kapselendoskopie gilt als Methode der Wahl bei der Diagnostik von Dünndarmerkrankungen. In der folgenden Studie wurde anhand einer Interobserver- Studie untersucht, ob man die Schleimhautveränderungen beim M. Crohn von denen bei der NSAR Enteropathie unterscheiden kann.

Hintergrund: Die Risikoabschätzung des Barrett-Ösophagus beruht vorwiegend auf Daten von Zuweisungszentren und schwankt erheblich zwischen 1 und 24%. Zwar kann vermutet werden, dass das Risiko von Patienten, die in der ambulanten Versorgung gesehen werden, niedriger ist, doch gibt es hierzu keine Vergleiche. Unser Studienprojekt beinhaltete den Vergleich von Patienten, die in Zuweisungskliniken und Privatpraxen in Berlin untersucht wurden.

Background: Patients with neuroendocrine tumors (NET) of the small bowel often present with metastatic disease, and localization of the primary tumor still is a diagnostic challenge. Wireless capsule endoscopy (VICE) is an established method that improves the diagnostic evaluation of diseases of the small intestine.Objective: The aim of this study was to determine the diagnostic accuracy of WCE in imaging neuroendocrine tumors of the small bowel in these patients.Design: We retrospectively compared the findings of capsule endoscopy to the findings of CT enteroclysis in patients with histopathological confirmation of NETPatients: Eight patients with newly established diagnosis of metastatic NET were included. interventions: All patients under-went CT enteroclysis and wireless capsule endoscopy within a maximum of 2 weeks.Main Outcome Measurements: Number of primary tumors detected. The results of surgery were used as a gold standard for both methods.Results: CT enteroclysis detected the primary tumor in 4 of 8 patients whereas WCE found the primary in 3 patients. On the contrary, CT enteroclysis provided more false-positive results.Limitations: Frequent extraluminal tumor growth.Conclusions: In patients with NET, wireless capsule endoscopy may be helpful in individual cases but the general diagnostic value of this method may be limited due to frequent extraluminal growth of these tumors.

BACKGROUND AND STUDY AIMS:Angiodysplasias are the main cause of bleeding from the small intestine. Single lesions may be treated by endoscopic coagulation or surgical resection. However, multiple disseminated angiodysplasias are frequently present, making local therapy an unfavorable choice or impossible. Currently there is no established medical treatment available for these patients. Thalidomide is a potent inhibitor of angiogenesis in experimental models. As angiodysplasias are a result of unregulated vessel growth, antiangiogenic treatment may inhibit growth of angiodysplasias.PATIENTS AND METHODS:We studied the effect of thalidomide on the macroscopic appearance of angiodysplasias in three patients with bleeding due to multiple angiodysplasias of the small intestine. During the previous 12 months patients had experienced 3 - 7 bleeding episodes and had received a mean of 16.7 blood units.RESULTS:After start of treatment with thalidomide at a dose of 100 mg daily, no further bleeding episodes occurred. Although thalidomide was stopped after 3 months, bleeding did not recur and hemoglobin reached and maintained normal levels without further transfusions for the whole observation period (mean follow-up 34 months). Repeat wireless capsule endoscopy after 3 months' thalidomide demonstrated substantial reductions in the number, size, and color intensity of angiodysplasias.CONCLUSION:Thalidomide seems to inhibit growth of intestinal angiodysplasias and may be useful for treatment of patients with bleeding related to angiodysplasias. Wireless capsule endoscopy allows monitoring of the macroscopic effects of antiangiogenic therapy.