1 Jahr nach den Warnhinweisen von SERVE untersuchten wir die Auswirkungen in unserem pneumologisch orientierten Schlaflabor (05/15 18, akt. 20 PSG-Plätze). Seit Verfügbarkeit der adaptiven Servoventilation wurden bis 5/2015 1247 Patienten eingestellt (723 BiPAPAutoSV, 234 AutoSetCS, 284 SomnoventCR, 6 PrismaCR).

Hintergrund: Die Diagnosestellung interstitieller Lungenerkrankungen erfolgt zunehmend radiologisch ohne eine bronchoskopisch-histologische Diagnosesicherung, da eine Zuordnung bei kleiner Probengröße und geringer Menge an Alveolargewebe schwierig ist. Transbronchiale Kryobiopsien sind im Vergleich zu bisher meistens verwendeten Zangenbiopsien deutlich größer mit höherem Anteil an Alveolargewebe.

Einleitung: Die pulmonal-alveoläre Mikrolithiasis (PAM) ist eine seltene interstitielle Lungenerkrankung (ILE) unklärer Ätiologie. Histologisch zeigen sich diffuse, alveoläre Calcifikationen, radiologisch präsentiert sich eine interstitielle Zeichnungsvermehrung mit dem typischen "Sandsturm"-Bild. Klinisch leiden die Patienten unter trockenem Husten, Luftnot und thorakalen Schmerzen, selten unter Hämopytsen. Eine spezifische Therapie existiert nicht.

BACKGROUND:Clinicians are frequently confronted by thromboembolic events in patients with lung cancer, yet few data are available about their incidence. In order to obtain data on the frequency of thromboembolic events in the venous and arterial systems, all patients with lung cancer diagnosed in our hospital were retrospectively evaluated with regard to such an event.PATIENTS/METHODS:All patients with a primary diagnosis of lung cancer between January 2008 and December 2010 were prospectively recorded within our tumour registry and retrospectively evaluated with regard to tumour stage, histology and platinum-based chemotherapy. Thromboembolic complications of the arterial and the venous system were included (pulmonary embolism, deep venous thrombosis, myocardial infarction, mesenterial ischaemia, acute limb ischaemia, ischaemia of the renal artery and ischaemic stroke).RESULTS:Within those 36 months 1940 patients (1209 men, 731 women) were diagnosed with lung cancer. SCLC and NSCLC in 156 (8 %) and 1784 cases (92 %), respectively. Thromboembolic events were documented in 190/1940 (9.8 %) cases, venous thromboembolic complications in 148/190 patients (78 %), arterial thromboembolic complications in 51/190 patients (27 %). We documented 82/148 (55 %) deep venous thrombosis, 98/148 (66 %) pulmonary embolisms and arterial thromboembolic events: ischaemic stroke 23/51 (45 %), coronary arteries 14/51 (28 %), peripheral arteries 12/51 (24 %), mesenterial arteries 4/51 (7.8 %), extracranial cerebral arteries 3/51 (5.9 %).CONCLUSIONS:Thromboembolic complications are a common event in patients with lung cancer. Thus, the benefit of primary prevention anticoagulation in lung cancer patients should be prospectively evaluated.

Hintergrund: Thromboembolische Komplikationen bei Lungenkrebspatienten gelten als häufig, jedoch liegen nur wenige Daten über deren Inzidenz vor. Zur Klärung der Häufigkeit thromboembolischer Ereignisse im arteriellen und venösen System wurden die in unserem Hause mit einem Lungenkarzinom diagnostizierten Patienten retrospektiv bezüglich des Auftretens thromboembolischer Ereignisse ausgewertet. Patienten/Methode: Alle Patienten mit Erstdiagnose eines Lungenkarzinoms wurden seit 1/2008 prospektiv erfasst und hier bis 12/2010 retrospektiv bezüglich thromboembolischer Komplikationen im venösen und arteriellen System ausgewertet unter Berücksichtigung von Tumorstadium, Histologie und platinhaltiger Chemotherapie. Bei den venösen thromboembolischen Komplikationen wurden Lungenarterienembolien und tiefe Venenthrombosen berücksichtigt, bei den arteriellen thromboembolischen Komplikationen Myokardinfarkt, mesenteriale Ischämie, peripher-arterielle Ischämie, Nierenarterienischämie und ischämischer Apoplex. Ergebnisse: In den 36 Monaten wurde in unserem Zentrum bei 1940 Patienten (1209 Männer, 731 Frauen) die Erstdiagnose eines Lungenkarzinoms gestellt, 156 kleinzellige Lungenkarzinome (SCLC; 8 %) und 1784 nichtkleinzellige Lungenkarzinome (NSCLC; 92 %). Insgesamt traten bisher bei 190/1940 Patienten (9,8 %) thromboembolische Komplikationen auf; bei 148/190 (78 %) venöse und bei 51/190 (27 %) arterielle thromboembolische Komplikationen. Wir dokumentierten 82/148 (55 %) tiefe Venenthrombosen, 98/148 (66 %) Lungenarterienembolien sowie arterielle thromboembolische Ereignisse: ischämischer Apoplex 23/51 (45 %), Koronararterien 14/51 (28 %), Extremitätenarterien 12/51 (24 %), Mesenterialarterien 4/51 (7,8 %), extrakranielle hirnversorgende Arterien 3/51 (5,9 %). Diskussion/Schlussfolgerungen: Thromboembolische Ereignisse sind eine häufige Komplikation bei Patienten mit Lungenkarzinom. Auf dem Boden dieser Ergebnisse sollte der Stellenwert einer entsprechenden Primärprophylaxe erneut diskutiert werden.

BACKGROUND:Cryoprobes with flexible catheters are an additional important tool for endobronchial interventional therapy and histologic diagnosis. Different studies compared the diagnostic effectiveness and complications to the forceps as a standard. However, routine endoscopic procedures require a combined use of different methods in order to achieve the highest diagnostic yield. We investigated the impact of cryotechnique in comparison with combined diagnostic tools during routine diagnostics of malignant tumors.PATIENTS AND METHODS:A consecutive series of patients undergoing routine diagnostic for lung cancer was included over a 30 months period (n = 469). The use of the cryotechnique, the complication rates and diagnostic value were prospectively documented. Cryotechnique was used on top of conventional technologies.RESULTS:A histologic proof of tumor by cryotechnique in centrally located tumors was delivered more frequently compared to forceps biopsies alone (81.4 versus 59.9% and 66.2 versus 37.7% in peripheral lesions). However, when the other non-cryotechniques were taken into account, the value was reduced in central probes (7.4%; p = 0.02), but remained high for peripheral findings (19.3%; p < 0.002). The frequency of complications seemed unchanged, however severe bleeding occurred.CONCLUSION:The cryotechnique bears high diagnostic potential beside its therapeutic value, also in routine investigations. The changed complication profile of this technology needs to be addressed in the informed consent and secured airway management may be helpful.

Die COLD-PCR (co-amplification at lower denaturation temperature) ist eine neue Methode zur Anreicherung unterrepräsentierter Allele in Wildtyp (wt)-Mutanten (mt) Mischungen, unabhängig von der genauen Lokalisation der Mutation innerhalb der Sequenz. Die durch einen initialen Denaturierungsschritt erzeugten Heteroduplexe werden bei dem darauf folgenden Denaturierungsschritt bevorzugt geschmolzen und amplifiziert, was zu einer starken Anreicherung der mt-Allele führt. Dies macht es möglich, auch mit konventionellen Methoden solche Minor-Clones zu detektieren.

Hintergrund: Der immunhistochemische Nachweis des „Excision Repair Cross-Complementation Group 1-Proteins“ (ERCC1) in resezierten NSCLC gilt als prognostisch relevant. Bei fehlender oder geringer Expression von ERCC1 profitierten Pat. von einer adjuvanten cisplatinhaltigen Chemotherapie, Pat. mit ERCC1-positiven NSCLC hatten hiervon keinen Überlebensvorteil. Ohne adjuvante Chemotherapie zeigte sich eine entgegengesetzte prognostische Bedeutung der ERCC1-Expression. Wir überprüften, ob dieser Effekt auch bei nichtoperierten NSCLC-Patienten mit Stadium III/IV nachweisbar ist.

The acute exacerbation of COPD (AECOPD) is a life-threatening clinical situation. This review summarizes the definition of AECOPD, the severity assessment, typical clinical signs and symptoms, and refers to clinical pitfalls of diagnosis and therapy. Important aspects of clinical history and physical examination in severe exacerbations are reported. The necessary accompanying examinations like chest X-ray, blood gas analysis, ECG and echocardiography and their differential diagnosis as well as therapeutic significance are described. The most important lab examinations are summarized and controversial parameters, e. g., procalcitonin, are commented upon. The differentiated need for a microbiological sputum screening is emphasized. The authors place special weight on the essential components of the therapeutic management of severe AECOPD. Practical aspects of uncontrolled oxygen therapy, drug selection, and application form of inhalative acute therapy, dose, and duration of glucocorticoids, the indication for antibiotics, mechanical ventilation, and also opiates are summarized.

Die akute Exazerbation einer COPD (AECOPD) ist eine bedrohliche klinische Situation. Dieser Beitrag erläutert die Definition einer AECOPD, die Schweregradeinteilung, typische klinische Phänomene mit Hinweis auf häufige Fallstricke in der Diagnostik, Therapie und Prognose. Obligate Aspekte der speziellen Anamnese und körperlichen Untersuchung für die klinische Einschätzung vor allem bei schwergradigen Exazerbationen werden erläutert. Die notwendigen apparativen Begleituntersuchungen wie Thoraxröntgenuntersuchung, Blutgasanalyse, EKG und Echokardiographie und deren differenzialdiagnostische sowie therapeutische Signifikanz werden beschrieben. Bezüglich der wichtigsten Laboruntersuchungen wird auch zu strittigen Parametern, z. B. Procalcitonin, Stellung genommen und auf den differenzierten Bedarf der mikrobiologischen Sputumaufbereitung hingewiesen. Besonderes Gewicht wird auf die wesentlichen Säulen des therapeutischen Managements der schweren AECOPD gelegt. Praktische Aspekte der unkontrollierten Sauerstofftherapie, Substanzauswahl und Applikationsform der inhalativen Akuttherapie, Dosis und Dauer von Glukokortikoiden, der Indikation zu Antibiose, maschineller Beatmung, aber auch Opiaten werden zusammengefasst.

The data on the quality of care of patients with lung cancer in Germany are insufficient. Although the National Lung Cancer Guideline from 2010 provides a good scientific basis for the management of the frequently complex pathways, no evidence exists showing how the relevant guideline recommendations are implemented nationwide or which treatment options generally are chosen in a tumour entity with one of the poorest prognoses. As part of the National Cancer Plan 2008, specific targets have been formulated for the systematic improvement of cancer care in Germany. As a main goal, the national re-organisation and harmonisation of tumor documentation and quality assurance are required for a sustainable improvement in the quality of care. This review article first describes the relevant terms and then examines how the specific targets of the National Cancer Plan have been implemented so far with regard to lung cancer care.

Die Behandlung von Lungenkrebskranken ist ein komplexer und im Einzelfall sehr variabler Prozess. Die S3-Leitlinie Lungenkarzinom von 2010 bildet die hierzulande gültige, systematische, evidenzund konsensbasierte Handlungsempfehlung [1]. Zu dem Grad der Verbreitung und Implementierung der S3-Leitlinie Lungenkarzinom in Deutschland existieren aber zurzeit keine systematischen Untersuchungen. Zahlreiche Fachdisziplinen unterschiedlicher sektoraler Zugehörigkeiten sowie nicht-ärztliche Professionen sind in Abhängigkeit von den individuellen Krankheitsverläufen in den Prozess der Lungenkrebsversorgung involviert. Zwar liegt der Behandlungsschwerpunkt in Lungenkliniken bzw. entsprechend spezialisierten stationären Abteilungen, dennoch ist die publizierte Datenlage zur Versorgung von Lungenkrebspatienten in Deutschland insgesamt unzureichend und erlaubt insbesondere keine umfassenden Rückschlüsse auf die regionale bzw. nationale Versorgungsqualität [2]. Es ergibt sich somit bei der in Deutschland dritthäufigsten Krebsneuerkrankungmit der höchsten Zahl der Sterbefälle [3] eine Diskrepanz zwischen der Tatsache, dass wir zwar auf gute wissenschaftliche Handlungsempfehlungen zurückgrei-

Hintergrund: Der endobronchiale Ultraschall (EBUS) mit transbronchialer Nadelaspirationszytologie (TBNA) ist eine etablierte Untersuchungstechnik. In der aktuellen (S3-)Leitline Lungenkarzinom nimmt das Lymphknoten-„Mapping“ mittels EBUS-TBNA einen hohen Stellenwert ein. V.a. bei PET-positiven Lymphknoten wird eine Bestätigung des Tumorbefalls empfohlen und auch in der Primärdiagnostik von Lungenkarzinomen kommt das Verfahren zum Einsatz.

Hintergrund: Wegen der geringen Probengröße einer transbronchialen Zangenbiopsie ist bei unklaren Lungengerüsterkrankungen die histologische Diagnosesicherung und Zuordnung oft schwierig. Transbronchiale Kryobiopsien sind im Vergleich dazu deutlich größer und tragen häufiger und größere Anteile an Alveolargewebe.

Sozioökonomische Faktoren finden in Deutschland noch keine regelhafte Anwendung im Hinblick auf die Stratifizierung von Patienten mit Lungenkarzinomen (LC). Hierzulande existieren bislang keine geeigneten Methoden, sozioökonomische Daten strukturiert in die Tumordokumentation und Versorgungssteuerung einfließen zu lassen.

Einleitung: Die K-RAS-Mutation war eine der ersten Genmutationen, die in Krebszellen nachgewiesen wurde, so auch in nichtkleinzelligen Lungenkarzinomen (NSCLC). Die meisten Mutationsanalysen wurden im Rahmen klinischer Therapiestudien durchgeführt. Das Vorliegen einer K-RAS-Mutation führt jedoch bisher zu keiner therapeutischen Konsequenz beim NSCLC. Eine damit assoziierte schlechtere Prognose wird diskutiert. Mit der vorliegenden Untersuchung sollte die Häufigkeit von K-RAS-Mutationen und deren Auswirkungen auf das Überleben an einem klinischen Kollektiv analysiert werden.

Einführung: Die diagnostische Treffsicherheit endoskopischer Biopsien im zentralen Bronchialsystem wird durch submuköse Wachstumsformen maligner Prozesse beeinträchtigt. Bei der eindeutigen histologischen Zuordnung versagt die konventionelle Zangenbiopsie häufig gerade in den Fällen lediglich indirekter Tumorzeichen z.B. extramuraler Kompression. Interventionelle endoskopische Kryotechniken erlangen zunehmende Bedeutung auch für die Diagnostik maligner und entzündlicher Lungenerkrankungen. Hier wurde die Diagnoserate von Zange und Kryosonde bei Patienten mit endoskopischem Verdacht auf submuköse Tumorinfiltration verglichen.

Hintergrund: Die häufigsten tumorbildenden lymphatischen Neoplasien, die sich primär thorakal manifestieren, sind Non-Hodgkin-Lymphome, Hodgkin-Lymphome sowie Plasmmazellneoplasien..

Hintergrund: Das Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH) ist ein häufig mit kleinzelligen Lungenkarzinomen (SCLC) assoziiertes paraneoplastisches Syndrom, welches mit einer symptomatischen Hyponatriämie einhergeht. Daten anderer Studien implizieren, dass Patienten mit einer Hyponatriämie bei Erstdiagnose eines SCLC ein signifikant schlechteres Überleben im Vergleich zu Patienten mit normwertigem Natrium aufweisen.

The data on the quality of care of patients with lung cancer in Germany are insufficient. Although the National Lung Cancer Guideline from 2010 provides a good scientific basis for the management of the frequently complex pathways, no evidence exists showing how the relevant guideline recommendations are implemented nationwide or which treatment options generally are chosen in a tumour entity with one of the poorest prognoses. As part of the National Cancer Plan 2008, specific targets have been formulated for the systematic improvement of cancer care in Germany. As a main goal, the national re-organisation and harmonisation of tumor documentation and quality assurance are required for a sustainable improvement in the quality of care. This review article first describes the relevant terms and then examines how the specific targets of the National Cancer Plan have been implemented so far with regard to lung cancer care.