目的 探讨全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)手术患者的麻醉意识与血流动力学的变化情况及麻醉意识指数的临床应用价值.方法 选择恩施土家族苗族自治州中心医院于2019年7月至2019年12月择期行TIVA手术的患者200例,年龄20～60岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级.200例患者随机分为3组,分别为血流动力学监测组(A组)40例、麻醉意识监测组(B组)40例以及对照组(C组)120例.麻醉诱导的方式为静脉注射咪达唑仑、顺式阿曲库铵,靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,根据患者麻醉意识指数确定麻醉深度并调整麻醉药物量,使麻醉意识指数维持在40～60.记录麻醉诱导前(T0),气管插管前(T1),气管插管时(T2),切皮时(T3),手术结束时(T4),拔管时(T5)患者的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、麻醉指数(anesthesia index,Ai)、拔管时间、苏醒时间和不良反应,并以Pearson相关系数分析其相关性.结果 C组患者Ai与MAP、HR均呈正相关(r=0.721、0.329,P<0.05);C组120例患者中,术中知晓率为1.66%.A组与B组患者的HR在T1 时刻最高,MAP在T4 时刻最高;与T0 时刻相比较,A组患者的HR在T1 和T4 时刻有所增快,MAP在T1、T2 以及T4 时升高;与A组相比,在所有时刻B组患者的MAP均明显低于A组.A组患者的血糖浓度在T2时刻最高.与T0时刻相比,A组患者的血糖浓度在T2和T3时刻有较为明显的提高,皮质醇浓度则在T2、T3 和T4 时刻有所提升.与A组患者相比,B组患者的血糖浓度在T2 和T3时刻有较为明显的降低,平均降低了约0.10 mmol/L;皮质醇浓度在T2、T3和T4时刻有较为明显的降低,平均降低了约103.03 mmol/L.A组患者术中知晓率为2.5%,B组患者的拔管时间比A组患者缩短约7.33 min;苏醒时间缩短约11.01 min;术后在监测室的停留时间缩短约11.58 min;B组丙泊酚用药量明显低于A组.结论 TIVA下患者麻醉意识与血流动力学关系呈正相关,MAP能更好地反映患者的麻醉深度.维持患者的麻醉意识指数在50左右,能够有效地缩短患者的拔管时间、苏醒时间以及术后在监测室的停留时间,有利于患者减少麻醉恢复时间,降低丙泊酚用药量,维持血流动力学平稳.

目的 观察瑞马唑仑用于无痛胃镜镇静的有效性和安全性.方法 选择2021年3-6月于恩施土家族苗族自治州中心医院门诊择期行无痛胃镜检查的患者84例,采用随机数字表法联合信封分配隐藏法将其分为观察组和对照组,每组42例.观察组患者缓慢静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液0.1μg/kg+注射用甲苯磺酸瑞马唑仑0.2 mg/kg,对照组患者缓慢静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液0.1μg/kg+丙泊酚乳状注射液2 mg/kg,待患者意识消失后进行胃镜检查.观察两组患者的镇静有效率、镇静起效时间、苏醒时间和不良反应发生情况,记录两组患者入室后(T0)、麻醉诱导完成后(T1)、胃镜进入咽喉时(T2)、退镜结束时(T3)、胃镜检查结束后5 min时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)和改良警觉/镇静评分(MOAA/S)评分、Narcotrend评分.结果 两组患者的镇静有效率(均为100％)和呼吸抑制、恶心呕吐发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组患者的镇静起效时间显著长于对照组,苏醒时间和低血压、需治疗的低血压、注射痛、心动过缓发生率均显著短于或低于对照组(P<0.05).T0时,两组患者的HR、MAP、SpO2、MOAA/S评分、Narcotrend评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).T1～T4时,对照组患者的HR均显著低于同组T0时,且显著低于同期观察组(P<0.05);T1～T3时,两组患者的MAP均显著低于同组T0时(P<0.05),但两组间比较及T4与T0时比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者不同时间点的SpO2、观察组患者不同时间点的HR比较差异均无统计学意义(P>0.05).T1～T3时,两组患者的MOAA/S评分、Narcotrend评分均显著低于同组T0时,而观察组患者T1、T3时的MOAA/S评分和T3时的Narcotrend评分均显著高于同期对照组,其T2时的Narcotrend评分显著低于同期对照组(P<0.05);T4时,两组患者的MOAA/S评分、Narcotrend评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 瑞马唑仑用于无痛胃镜的镇静效果与安全性均较好.

目的:研究甲苯磺酸瑞马唑仑(简称瑞马唑仑)联合舒芬太尼在老年患者无痛结直肠镜镇静中应用的有效性和安全性.方法:选择门诊预约无痛结直肠镜检查的患者76例,随机分为试验组(瑞马唑仑组)和对照组(丙泊酚组),每组38例.患者入室后常规监测心率(HR)、血压(BP)和脉搏氧饱和度(SpO2),采用改良警觉/镇静性评分(MOAA/S)评估患者镇静深度,观察两组患者镇静成功率、麻醉苏醒时间,并记录两组患者镇静期间低血压、呼吸抑制、恶心、呕吐等不良事件发生率.结果:瑞马唑仑组与丙泊酚组镇静成功率都是100.0％,但瑞马唑仑组的苏醒时间明显更短(P＜0.05);瑞马唑仑组患者镇静期间低血压、呼吸抑制、恶心、呕吐等不良事件发生率明显低于丙泊酚组(P＜0.05).结论:甲苯磺酸瑞马唑仑用于老年患者无痛结直肠镜麻醉,其镇静有效性和安全性均较高.

目的 观察右美托咪定是否经CD38/cADPR通路发挥抑制罗哌卡因致惊厥大鼠大脑氧化应激的作用.方法 2020年1月—2021年1月于湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院进行实验,选择SPF级雄性大鼠60只,随机数字表法选取20只作为空白对照组,其余40只大鼠腹腔注射0.5％罗哌卡因33.8 mg/kg制备惊厥模型,最终37只大鼠建模成功,随机数字表法分为模型组19只和右美托咪定组18只.右美托咪定组大鼠腹腔注射右美托咪定100μmol/L,空白对照组、模型组均腹腔注射等剂量生理盐水.测定各组大鼠学习记忆能力,比较各组大鼠脑组织病理变化、脑细胞凋亡率、脑组织氧化应激程度及脑组织CD38/cADPR通路蛋白表达量.结果 与空白对照组比较,模型组大鼠学习能力下降,而与模型组比较,右美托咪定组学习能力提高(t/P=12.160/<0.001);空白对照组大鼠脑组织中神经细胞排列较为整齐,内含丰富的尼氏小体,染色均匀;神经细胞合成蛋白质功能较强.模型组大鼠脑组织神经细胞损伤较为严重,排列紊乱,尼氏小体着色较浅;右美托咪定组大鼠脑组织神经细胞形态较为完整,与模型组比较,尼氏小体数量增加,染色均匀.与空白对照组比较,模型组脑细胞凋亡率升高(P<0.05);与模型组比较,右美托咪定组脑细胞凋亡率降低(t/P=6.084/<0.001).与空白对照组比较,模型组脑组织SOD含量减少,MDA含量增加(P<0.05);与模型组比较,右美托咪定组脑组织SOD含量增加,MDA含量减少(P<0.05).与空白对照组比较,模型组脑组织CD38、cADPR、Bax、iNOS表达升高,Bcl-2、Caspase-3表达降低(P<0.05);与模型组比较,右美托咪定组脑组织CD38、cADPR、Bax、iNOS表达降低,Bcl-2、Caspase-3表达升高(P<0.05).结论 右美托咪定可能通过抑制CD38/cADPR通路活性,抑制大脑氧化应激反应、脑细胞凋亡,进而发挥保护罗哌卡因致惊厥大鼠的作用.

目的 探讨异体输血所致巨噬细胞分化失调对糖尿病大鼠创面愈合的影响.方法 收集10只SD大鼠的静脉血并制成红细胞悬液,采用腹腔注射注入20只C57 BL/6野生型小鼠体内,3 d后处死小鼠并收集骨髓,制备髓源性巨噬细胞(BMDM)后分别诱导其向M1型和M2型巨噬细胞分化.通过腹腔注射链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型(糖尿病组),共45只,另取45只健康SD大鼠为健康组,通过背部取皮建立创面模型.创面建模成功后,向两组大鼠先后注入向M1型、M2型巨噬细胞分化的BMDM悬液.分别于创面形成后5、10、15 d,每组取15只大鼠,观察创面愈合情况及创面组织中的炎症细胞浸润数量,检测创面组织中巨噬细胞表型标志物CD68+,白细胞介素12β(IL-12β)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的mRNA及蛋白表达.结果 两组大鼠的创面愈合率均随着观察时间的延长而升高,在创面形成后15 d时健康组大鼠的平均愈合率已达93.23％,而在各时间点糖尿病组的愈合率均低于健康组(均P<0.05).创面形成后5 d,糖尿病组创面组织中炎症细胞计数、CD68+细胞数量少于健康组,而在创面形成后10、15 d多于健康组(均P<0.05).创面形成后5 d,糖尿病组IL-12β、iNOS、TNF-α的mRNA及蛋白表达水平均低于健康组(均P<0.05);创面形成后10 d,糖尿病组IL-12β、iNOS的mRNA及蛋白表达水平均高于健康组(均P<0.05),而TNF-α的mRNA及蛋白表达水平低于健康组(均P<0.05);而创面形成后15 d,糖尿病组的IL-12β、iNOS、TNF-α的mRNA及蛋白表达水平均高于健康组(均P<0.05).结论 异体输血诱发巨噬细胞分化失调时,对健康大鼠创面的正常愈合无影响,但会对糖尿病大鼠伤口的愈合造成不利影响,这可能与其创面持续存在炎症反应及巨噬细胞功能异常有关.