Purpose:Carotid endarterectomy (CEA) was performed under either local anaesthesia (LA) or general anaesthesia (GA) in patients with carotid artery stenosis. The perioperative outcome after 30 days was investigated using propensity score matching. Patients and Methods:In this retrospective multicentre study, 1966 patients with symptomatic (37.9%) and asymptomatic (62.1%) carotid stenosis from eight German vascular surgery centres were included. Procedures were performed under LA in 918 cases (46.7%) and under GA in 1,048 cases (53.3%). After propensity score matching, 836 patients remained in each group (LA and GA). Results:In the unadjusted analysis, no significant differences were found in postoperative complications (LA vs. GA: death 0.7% in both groups; stroke 1.3% vs. 1.7%; myocardial infarction 0.6% vs. 0.3%; major adverse cardiovascular events [MACE] 2.9% vs. 2.3%). Multivariate analysis likewise showed no significant difference in the risk of major complications (stroke, myocardial infarction, death, reoperation) for LA compared with GA (OR: 1.17 [95% CI: 0.65-2.10]; p = 0.596). There was also no statistically significant difference for minor complications (haematoma, cranial nerve injury, restenosis; OR: 1.30 [95% CI: 0.70-2.42]; p = 0.401). Postoperative length of hospital stay (mean 4.7 ± 3.0 days) did not differ between groups. In the matched overall cohort, age > 80 years was associated with an increased risk of major complications (OR: 1.65 [95% CI: 1.05-2.59]; p = 0.030). For minor complications, male sex was associated with a significantly lower risk (OR: 0.69 [95% CI: 0.49-0.96]; p = 0.027), as was symptomatic stenosis (OR: 0.59 [95% CI, 0.42-0.83]; p = 0.003). Longer operative time, however, was associated with an increased risk (per 10 min: OR: 1.08 [95% CI: 1.03-1.14]; p = 0.004). The type of anaesthesia (local vs. general) was not significantly associated with the occurrence of complications in either model. Conclusion:This study supports current guideline recommendations to base the choice of anaesthesia for CEA on the experience of the surgeon and anaesthesiologist as well as on patient preference.
Zusammenfassung Wir berichten über einen 81-jährigen Patienten, der sich zuvor in gutem, kardiopulmonal beschwerdefreiem Allgemeinzustand befunden und innerhalb von ca. 10 Tagen progrediente Dyspnoe und Hämoptysen entwickelt hatte. Ursächlich war ein subtotal den linken Hauptbronchus verschließender, exophytisch wachsender Tumor. Unter der Verdachtsdiagnose eines Lungenkarzinoms erfolgte dessen endoskopische Abtragung. Er erwies sich jedoch histopathologisch als glanduläres Papillom. Dieses ist systematisch in die variable Gruppe der benignen Lungentumore, genauer: in die von respiratorischem Epithel abstammenden solitären Papillome, einzuordnen. Glanduläre Papillome sind extrem selten: Weltweit sind bisher weniger als 50 Fälle dokumentiert. Entsprechend knapp ist die empirische Basis zu ihren Eigenschaften und der adäquaten Diagnostik und Therapie. Der Beitrag systematisiert die bisherigen Erkenntnisse und setzt sie in Beziehung zum aktuellen Fall. Die differenzialdiagnostische Abgrenzung des glandulären Papilloms von sonstigen solitären Papillomen und Lungenkarzinomen ist schwierig, entscheidend ist hier die histopathologische Charakterisierung. Zur Optimierung der diagnostischen Ausbeute und Schaffung eines ausreichenden Sicherheitsabstands sollte eine möglichst vollständige Abtragung erfolgen. Falls möglich, ist das endoskopische Vorgehen die Methode der Wahl.
