INTRODUCTION:Nosocomial infections (NIs) in cirrhosis are associated with high mortality but could be preventable. Logistic regression (LR) models have failed to identify high-risk patients. We aimed to develop machine learning (ML) models to predict NI. METHODS:The CLEARED consortium consists of prospectively enrolled cirrhosis inpatients from >120 centers. Using day-of-admission clinical data, 3 ML approaches (random forest [RF], extreme gradient boosting, and neural networks [NNs]) were used to predict NI. Data were split 80:20 for training and testing stratified by the outcome. Models were compared using area under the receiver operating characteristic curve (AUC). RESULTS:In total, 8,263 patients (55.90 ± 13.34 years; 64.1% men) from 127 centers in 37 countries were included. NI developed in 869 (10.5%), a median of 6 (4-11) days of postadmission. Major NIs were respiratory (29.6%) and urinary tract infection (15.7%), and spontaneous bacterial peritonitis (13.5%). NIs occurred more frequently in patients from low/low-middle income countries and those with severe liver disease, alcohol etiology, and admission infections. NIs were associated with inpatient mortality (31.9% vs 8.1%, P < 0.001) and liver transplantation (4.8% vs 1.9%, P < 0.001). Although the RF model (AUC 0.69) showed good calibration (Brier score 0.09), outperforming extreme gradient boosting, neural network, and LR models (AUC 0.66 for all; LR comparison P = 0.043), no model achieved AUC ≥0.80 for clinical utility. At 10% predicted probability threshold, the RF model demonstrated only 75.4% sensitivity, 52.9% specificity, and 15.9% positive predictive value (PPV). DISCUSSION:NIs cannot be accurately predicted from day-of-admission data using ML models, even in a large, prospective, global cirrhosis cohort. Every hospitalized patient with cirrhosis should receive protocolized infection control measures.
Objetivo: compreender a experiência de crianças e adolescentes com cardiopatias congênitas em relação ao uso da vibração associada à crioterapia (Buzzy ® ) durante a punção venosa. Método: estudo qualitativo, descritivo e exploratório, com crianças e adolescentes hospitalizados com cardiopatias congênitas. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas semiestruturadas audiogravadas, após uso do Buzzy ® durante punção venosa. Os dados foram analisados mediante análise de conteúdo indutiva de Elo & Kyngas. Resultados: participaram 15 crianças e adolescentes, com média de idade de 11,1±3,6 anos. Foram construídas quatro categorias, que evidenciaram a experiência de crianças e adolescentes cardiopatas com o uso do Buzzy ®: Percebendo ou não a redução da dor; Vivenciando sensações físicas de relaxamento e anestesia; Distraindo-se com o Buzzy ® ; e Reduzindo a ansiedade. Identificou-se que os participantes experienciaram redução da dor, de ansiedade, anestesia, relaxamento e distração com uso do dispositivo, sendo que apenas dois não perceberam diferença. Conclusão: o Buzzy ® pode ser uma estratégia não farmacológica eficaz de gerenciamento da dor e ansiedade durante a punção venosa na clientela pediátrica, pois demonstrou benefícios nos aspectos físicos e emocionais, podendo ser utilizado tanto na prática clínica como em futuras pesquisas.
BACKGROUND AND AIMS:Although the role of cardiometabolic risk factors (CMRFs) has been characterized in steatotic liver disease, their role in the severity of alcohol-associated hepatitis (AH) remains unclear. We aimed to evaluate the impact of CMRFs on mortality. APPROACH AND RESULTS:Multinational prospective cohort study (2015-2024) including hospitalized patients with AH across 32 centers in 14 countries. Diagnosis of AH was made using the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism criteria. Analyses included adjusted competing-risk models by age, sex, ethnicity, history of cirrhosis, CMRF, corticosteroid use, MELD, and acute-on-chronic liver failure grade, with liver transplantation as a competing risk. Nine hundred thirty-six participants were included; the mean age was 48±11.2 years, and 88.9% were male. At least 1 CMRF was present in 46.6%; median body mass index was 24.2 kg/m 2 [IQR: 22.8-28.2], prevalence of diabetes 17.6%, hypertension 16.5%, and dyslipidemia 5.8%. Median MELD was 24.4 (19.3-31.4), 86.7% had severe AH, and 180-day survival was 72.9%. Survival did not differ by CMRF status (log-rank p =0.453). In adjusted competing-risk models, higher age (subdistribution hazard ratio [sHR] 1.03; 95% CI: 1.01-1.04), greater alcohol intake (per g/day; sHR: 1.001; 95% CI: 1.000-1.002), MELD (sHR: 1.04; 95% CI: 1.01-1.06), and acute-on-chronic liver failure grade 2-3 (sHR: 2.34 and 4.34) predicted mortality. However, no individual CMRF independently increased mortality. A prespecified nonlinear body mass index analysis showed modestly lower mortality between 25 and 40 kg/m², with a higher risk above 40 kg/m². CONCLUSIONS:Among patients with severe AH, metabolic dysfunction was not associated with increased mortality. Although a higher body mass index was associated with slightly lower mortality in AH, this may reflect better nutritional status rather than a true protective effect.
Resumo A glomerulopatia C3 (C3G) é uma entidade clinicopatológica caracterizada por inflamação glomerular com dominância de C3 à imunofluorescência. A microscopia eletrônica é utilizada para determinar a localização e o tipo de depósitos, o que permite subdividir a C3G em glomerulonefrite C3 (GNC3) e doença de depósitos densos (DDD) com base em achados ultraestruturais. Ambas as entidades são progressivas, com cerca de 60% dos pacientes evoluindo para doença renal terminal (DRT) em 10 anos. A recorrência após o transplante renal ocorre em até 60% dos casos de C3G. Novos conhecimentos sobre a fisiopatologia—diferentes padrões de lesão, escores histopatológicos, coloração para apolipoproteína E, desregulação da via alternativa do complemento, que inclui autoanticorpos e mutações em fatores reguladores do complemento, bem como análises proteômicas—permitiram uma melhor compreensão dos diferentes perfis fisiopatológicos e apresentações clínicas, possibilitando um tratamento individualizado. O papel da nefroproteção está bem estabelecido na C3G, assim como em outras doenças glomerulares. O tratamento não específico com corticosteroides e imunossupressores está associado a uma taxa de resposta variável. No entanto, mais recentemente, os resultados de ensaios clínicos com inibidores proximais da via alternativa do complemento demonstraram melhora significativa na proteinúria e atenuação da redução da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe). Com base nos resultados desses ensaios com medicamentos que atuam especificamente nas vias do complemento a montante, incluindo a via alternativa, novas opções de tratamento tornaram-se disponíveis para pacientes com C3G.
