目的 分析下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)患者介入手术后血清微小RNA-206(miRNA-206)水平的变化情况及临床意义.方法 选取2019年9月至2021年9月于北京清华长庚医院接受手术治疗的83例LEASO患者作为LEASO组,同时选取同期80例健康体检者作为对照组.根据预后的不同将LEASO组患者分为再狭窄组(n=39)和非再狭窄组(n=44),比较LEASO组和对照组术前(入院时)血清血小板活化因子(PAF)、C反应蛋白(CRP)、miRNA-206水平,比较再狭窄组和非再狭窄组患者术后6个月时的临床特征、不同时间(术前、术后24 h、术后1个月、术后6个月)miRNA-206水平,分析LEASO患者介入手术后发生再狭窄的危险因素.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miRNA-206对LEASO患者介入手术后1个月发生再狭窄的预测价值.结果 LEASO组的术前血清PAF、CRP、miRNA-206水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).术后6个月,再狭窄组患者血清PAF、CRP水平均明显高于非再狭窄组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01).术后1、6个月,再狭窄组患者的miRNA-206水平均高于非再狭窄组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05);术前、术后24 h,再狭窄组与非再狭窄组患者的miRNA-206水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).多因素分析结果显示,miRNA-206高表达、PAF高表达、CRP高表达均是LEASO患者介入手术后发生再狭窄的独立危险因素(P﹤0.05).ROC曲线分析结果显示,miRNA-206诊断LEASO患者术后1个月发生再狭窄的AUC为0.831(95%CI:0.803～0.942),灵敏度为91.13%,特异度为76.08%.结论 miRNA-206表达水平的升高与LEASO患者介入手术后发生再狭窄有关,可以作为预测LEASO患者介入手术后发生再狭窄的标志物.
脑卒中是危害人类健康和生命的主要疾病之一,以缺血性脑卒中为主.脑卒中后谵妄逐渐受到临床的广泛重视.作为脑卒中的常见并发症,谵妄以注意力下降和意识障碍为特征,反映患者脑卒中后认知功能(如记忆缺陷、语言、视觉空间能力、感知)发生改变,提示预后不良.本文对急性缺血性脑卒中后谵妄的相关研究进展进行综述,主要梳理了急性缺血性脑卒中后谵妄的临床流行病学研究结果、危险因素的研究结果、预防和治疗的进展.
目的 探讨目标导向液体治疗在B型主动脉夹层患者冠状动脉搭桥手术中的疗效.方法 收集2019年6月至2022年6月于河北医科大学第一医院接受冠状动脉搭桥手术治疗的82例B型主动脉夹层患者的临床资料,按照治疗方法的不同将其分为观察组(n=50,采用目标导向液体治疗)与对照组(n=32,采用常规液体治疗).比较两组患者术前30 min(T0)、麻醉诱导后15 min(T1)、术中l h(T2)、术中2 h(T3)、术毕(T4)时脑氧饱和度(rSO2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、容量负荷指标[心排血量(CO)、每搏量变异度(SVV)]、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血指数(CI)、中心静脉压(CVP)]、血乳酸(LAC)水平及术后并发症发生情况.结果 两组患者手术时间、术中低体温、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).T2～T4时,观察组患者CO、rSO2、ScvO2、CI均高于对照组患者,SVV、CVP、LAC水平低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组患者MAP、HR比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).两组患者胸痛、休克、主动脉破裂发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).观察组患者住院期间谵妄发生率为12.0%(6/50),低于对照组患者的31.3%(10/32),差异有统计学意义(P﹤0.05).结论 目标导向液体治疗能显著改善B型主动脉夹层患者冠状动脉搭桥手术患者围手术期心脏功能,提高rSO2,降低谵妄的发生率,值得临床进一步推广应用.
目的 探讨腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)术后发生并发症的危险因素.方法 收集2017年10月至2022年10月上海交通大学医学院附属新华医院收治的93例腹主动脉瘤患者的临床资料.采用倾向匹配法根据患者的性别、年龄按1:2的比例及是否发生术后并发症将患者分为并发症组(n=31)和无并发症组(n=62).比较两组患者的临床特征,分析腹主动脉瘤EVAR术后发生并发症的危险因素.结果 单因素分析结果显示,并发症组患者高血压、术前肝功能异常、术前肾功能异常的比例均高于无并发症组患者,术前血红蛋白水平低于无并发症组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).多因素分析结果显示,高血压、术前肝功能异常、术前肾功能异常均是腹主动脉瘤EVAR术后发生并发症的危险因素(P﹤0.05),术前血红蛋白水平偏高为腹主动脉瘤EVAR术后发生并发症的保护因素(P﹤0.05).结论 高血压、术前肝功能异常、术前肾功能异常均是腹主动脉瘤EVAR术后发生并发症的危险因素,术前血红蛋白水平较高为腹主动脉瘤EVAR术后发生并发症的保护因素.完善术前检查并给予针对性的干预措施能够辅助降低腹主动脉瘤EVAR术后并发症的发生风险.
目的 探讨导丝成袢技术回收钩贴壁锥形腔静脉滤器的技术细节.方法 收集2018年10月至2020年9月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的45例使用导丝成袢技术回收钩贴壁锥形滤器患者的临床资料,按照滤器回收情况将其分为腔内组(n=34,使用导丝成袢技术成功取出滤器)与开放技术组(n=11,使用导丝成袢技术取出滤器失败),腔内组患者按照滤器取出方法的不同进一步分为导丝成袢(Loop)技术1.0组(n=15,采用Loop 1.0技术)与Loop 2.0组(n=19,采用Loop 1.0技术取出滤器失败后改用Loop 2.0成功取出滤器).分析导丝成袢技术细节特点、技术要点及腔内取出滤器的可行性.结果 腔内组患者右髂静脉路径植入比例、滤器形态改变比例均低于开放组患者,取出次数少于开放组患者,X线曝光时间短于开放组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).腔内组患者滤器最大倾斜角度、回收钩顶端至血管边缘距离均小于开放组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).Loop 1.0组患者X线曝光时间为13(10,17)min,短于Loop 2.0组患者的23(20,27)min,差异有统计学意义(P﹤0.05).术后随访3个月,两组患者下肢静脉和下腔静脉均未出现新发血栓形成及症状性肺栓塞,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 导丝成袢技术可明显提高发生滤器倾斜回收钩贴壁的锥形滤器腔内回收率,未出现严重并发症,而未能成功回收者可选择开放手术.
目的 探讨剪切波弹性成像(SWE)技术评估急性期川崎病(KD)患儿颈总动脉弹性的可行性.方法 选取2021年6月至2022年3月于电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院住院治疗的103例发热患儿,根据临床确诊结果将其分为KD组(n=68)和发热性疾病组(n=35),另选取同期性别、年龄相匹配的门诊健康体检儿童作为对照组(n=34).比较3组儿童的实验室指标[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)及白细胞介素-6(IL-6)]、颈总动脉后壁内中膜厚度(CIMT)、管腔横断面积、弹性模量最大值(Emax)和弹性模量平均值(Emean).分析各实验室指标与Emean的相关性,评估颈总动脉Emean对急性期KD的诊断效能.结果 3组儿童的血清WBC、PLT、CRP水平、IL-6水平比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05).KD组和发热性疾病组的血清WBC、PLT、CRP水平、IL-6水平均高于对照组(P﹤0.05);KD组的血清PLT、CRP水平、IL-6水平均高于发热性疾病组,血清WBC低于发热性疾病组(P﹤0.05).KD组的Emax、Emean均高于发热性疾病组,发热性疾病组的Emax、Emean均高于对照组(P﹤0.05).相关性分析结果显示,血清CRP、IL-6水平与Emean均呈正相关(r=0.536、0.622,P﹤0.05),血清WBC、PLT与Emean均无相关性(P﹥0.05).受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,当截断值取29.6 kPa时,颈总动脉Emean诊断急性期KD的灵敏度为73.50%,特异度为91.40%,AUC为0.92.结论 SWE可有效评估急性期KD患儿颈总动脉的弹性,为KD患儿血管病变的临床诊断及鉴别诊断提供影像学参考依据.
目的 探讨术中干预对骨科手术患者住院期间下肢深静脉血栓(DVT)的预防作用.方法 收集2020年5月至2022年12月于首都医科大学附属北京积水潭医院接受骨科手术治疗的96例患者的临床资料,根据是否接受了术中干预措施将患者分为干预组(n=47)和对照组(n=49),其中,对照组接受常规手术,干预组在常规手术的基础上在手术过程中增加预防下肢深静脉血栓的针对性措施.结果 两组患者的手术部位比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).手术过程中,干预组患者全身麻醉的比例、术中低体温的发生率均低于对照组患者,手术时间短于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组患者的术中出血量比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).术后住院期间,两组患者低分子量肝素的使用情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).术后住院期间,两组患者均未发生严重的并发症.干预组患者下肢DVT的发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05);两组患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 术中干预可以有效降低骨科手术患者住院期间下肢DVT的发生率,并对患者的凝血功能无明显影响,具有较高的安全性.
目的 探讨血管介入治疗在剖宫产后下肢深静脉血栓(DVT)患者中的应用效果.方法 收集2020年4月至2021年8月鄂州市中心医院收治的97例剖宫产术后下肢DVT患者的临床资料,按照治疗方法的不同将其分为对照组(n=46,采用海普宁联合华法林治疗)和介入组(n=51,采用血管介入治疗).比较两组患者临床疗效,治疗前后的下肢情况及血液流变学指标;治疗后随访6～14个月,比较两组患者深静脉血栓形成后综合征(PTS)发生情况.结果 介入组患者临床总有效率为98.04%(50/51),高于对照组患者的84.78%(39/46),差异有统计学意义(P﹤0.05).治疗后,两组患者下肢深静脉畅通评分、大腿及小腿周径差、色素沉着评分均低于本组治疗前,且介入组患者上述指标均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).治疗后,两组患者D-二聚体(D-D)、红细胞聚集指数(RCAI)、纤维蛋白原(FIB)、血浆黏度(CP)水平均低于本组治疗前,且观察组患者上述指标均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).介入组患者轻度PTS比例低于对照组患者,无PTS比例高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 血管介入治疗剖宫产术后下肢DVT患者效果优于常规西药治疗,可改善下肢深静脉畅通情况,降低大腿、小腿周径差,改善色素沉着情况及血液流变学指标,降低PTS发生率.
目的 探讨低分子肝素对脊柱外科患者术后住院期间下肢深静脉血栓的预防作用.方法 收集2020年1月至2022年5月于首都医科大学附属北京世纪坛医院住院接受手术治疗的98例患者的临床资料,根据术后预防方案的不同将患者分为治疗组(n=51,术后给予低分子肝素治疗)和对照组(n=47,术后给予常规干预).比较两组患者的脊柱专科信息、手术相关指标以及术后住院期间下肢深静脉血栓的发生情况、凝血功能.结果 两组患者的疾病类型以骨折和椎间盘突出为主,手术部位以腰骶椎为主.两组患者的脊柱专科信息和手术相关指标比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).术后住院期间,治疗组患者D-二聚体水平升高的比例低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05).两组患者均未发生肺栓塞和出血事件,但治疗组患者下肢深静脉血栓的发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05).两组患者的凝血酶原时间、国际标准化比值比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 低分子肝素可以有效降低脊柱手术患者术后下肢深静脉血栓的发生风险,可在临床推广使用.
目的 探索老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期发生静脉血栓栓塞(VTE)的危险因素.方法 收集2022年1-12月于海安市人民医院住院治疗的210例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的临床资料,根据急性期是否发生VTE将患者分为VTE组(n=45)和对照组(n=165).比较两组患者的临床特征、专科情况和住院期间主要治疗情况,分析老年COPD患者急性加重期发生VTE的危险因素.结果 VTE组患者的年龄、骨性关节炎的比例、下肢水肿的比例、合并肺动脉高压的比例和使用有创呼吸机的比例均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).多因素分析结果显示,年龄≥80岁、合并肺动脉高压、使用有创呼吸机、合并骨性关节炎、合并下肢水肿均是老年COPD患者急性加重期发生VTE的独立危险因素(P﹤0.05).结论 年龄≥80岁、合并肺动脉高压、使用有创呼吸机、合并骨性关节炎、合并下肢水肿均会增加老年COPD患者急性加重期发生VTE的风险,在临床中应予以关注.
肌内血管瘤(intramuscular hemangioma,IMH)常发生于骨骼肌,是主要由血管内皮细胞或血管畸形增生引起的良性肿瘤.IMH是深部血管瘤的常见形式,常被脂肪以及纤维浸润,在血管瘤中较少见,仅占0.8％[1],发病部位以四肢为主,下肢是最常见的受累部位,尤其是大腿,而足底IMH较为罕见[2].本文报道了1例足底IMH患者的临床表现、发病部位、影像学特征,同时回顾性分析了相关文献,旨在提高对该疾病的认识.
下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency, CVI)的发病率越来越高,严重影响患者的生活质量.目前,CVI的主要病理生理机制为静脉反流、静脉回流障碍或者两者同时存在[1-2].CVI的治疗方式仍以压力治疗为主,但对于临床表现-病因学-解剖学-病理生理学(clinical etiology anatomy pathophysiology,CEAP)分级为C3级以上的病变[3],特别是存在髂股静脉闭塞的病变,腔内血管成形术和支架植入术已成为公认的首选治疗方法[4-5].目前,国内获批的静脉专用支架有Zilver Vena支架和Venovo支架,而青岛大学附属医院暂时无此两款支架,因此,对于髂股静脉全程闭塞性病变,基于静脉的特殊病理生理学特点及解剖位置,青岛大学附属医院尝试组合应用另外两种支架进行治疗.本研究对复合支架在髂股静脉闭塞性病变中的应用效果进行探讨,现报道如下.
主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)通常发病急,进展快,病情严重,可引起剧烈胸背部疼痛和急性血流动力学紊乱[1].AAD的分期根据病情及起病时间可分为超急性期(﹤24 h)、急性期(2～7 d)、亚急性期(8～30 d)和慢性期(﹥30 d).AAD的发生与高血压密切相关[2-3],若血压控制不良,AAD的发生风险及预后不良的风险也随之升高.尿路梗阻性高血压是指随着尿路梗阻性疾病的发展而导致的一种继发性高血压.AAD合并尿路梗阻性高血压鲜有报道.赣南医学院第一附属医院收治1例AAD合并左侧输尿管梗阻、左肾重度肾积水的患者,现报道如下.
腹主动脉瘤(AAA)是以腹主动脉的渐进性扩张为主要表现的一类疾病,患者常无临床症状,若诊断不及时,一旦破裂可产生严重后果.近年来,血管周围脂肪(PVAT)对AAA的发生发展起到了重要的作用,正日益受到人们的关注.目前,超声、计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI)是评估AAA进展的主要影像学手段,通过测量瘤体最大直径,对动脉瘤破裂的潜在风险进行预测,但仍存在其他特殊情况.采用影像学方法对PVAT进行可视化评估,有助于早期识别AAA的进展情况,并及时采取相应措施,从而改善患者预后,可作为AAA进展的预测手段.
目的 探讨低分子肝素联合踝泵运动对脊柱术后脑脊液漏患者下肢深静脉血栓的预防作用.方法 收集2019年2月至2022年4月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的126例脊柱术后脑脊液漏患者的临床资料,根据术后干预方式的不同将患者分为对照组(n=69,给予常规术后处理)和联合组(n=57,在常规术后处理的基础上给予低分子肝素联合踝泵运动).比较两组患者的手术相关指标,以及住院期间下肢深静脉血栓的发生情况、出院前D-二聚体水平升高情况、凝血功能.结果 两组患者脊柱疾病类型、手术部位、全身麻醉的使用率及手术时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).住院期间,联合组患者D-二聚体水平升高的比例、下肢深静脉血栓的发生率均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).两组患者的凝血酶原时间和国际标准化比值比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).两组患者住院期间均未发生出血、感染等并发症.结论 低分子肝素联合踝泵运动对脊柱术后脑脊液漏患者下肢深静脉血栓具有较好的预防作用,值得临床推广.
目的 探讨综合干预对足踝骨折术后住院期间下肢深静脉血栓的疗效.方法 收集2020年5月至2022年3月于首都医科大学附属北京积水潭医院进行手术治疗的92例患者的临床资料,按照围手术期干预方式的不同将其分为综合干预组(n=47)和对照组(n=45).比较两组患者手术相关指标、术后住院期间下肢深静脉血栓的发生率、术后复查D-二聚体时间及复查D-二聚体升高比例.结果 两组患者骨折至手术时间、骨折部位、手术时长、清创情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).两组患者术后复查D-二聚体时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).综合干预组患者D-二聚体升高比例、下肢深静脉血栓发生率均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 足踝骨折患者早期进行综合干预可有效降低术后下肢深静脉血栓的发生风险,值得在临床上推广应用.
目的 探讨对侧髂静脉血栓形成与髂静脉病变的关系.方法 收集2017年1月至2022年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院进行髂静脉支架植入术治疗的586例髂静脉病变患者的临床资料.观察髂静脉支架植入术后对侧髂静脉血栓形成的发生情况,比较血栓性髂静脉病变[急性深静脉血栓形成(DVT)和血栓形成后综合征(PTS)]患者与非血栓性髂静脉病变(NIVL,又称MTS)患者对侧髂静脉血栓形成的发生率.结果 髂静脉支架植入术后对侧髂静脉血栓形成的总发生率为2.73%(16/586),均为右侧髂静脉血栓形成,其中,DVT患者6例,PTS患者8例,MTS患者2例.血栓性髂静脉病变(急性DVT和PTS)患者对侧髂静脉血栓形成的发生率为4.91%(14/285),高于MTS患者的0.66%(2/301),差异有统计学意义(P=0.002).MTS和PTS患者发生对侧髂静脉血栓形成的时间较晚,DVT患者发生对侧髂静脉血栓形成的时间较早.16例右侧髂静脉血栓形成的患者中,15例患者的左侧髂静脉支架伸入下腔静脉,并且支架近心端与下腔静脉右侧壁相接触;支架种类与对侧髂静脉血栓形成无相关性.结论 髂静脉支架植入术后对侧髂静脉血栓形成多发生于血栓性髂静脉病变患者.支架植入术中尽量避免支架近心端与下腔静脉对侧壁相接触.若DVT患者的髂静脉支架与下腔静脉对侧壁相接触,术后早期需特别重视规范抗凝治疗和规律随访.
目的 探讨乙肝肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)的危险因素.方法 收集2019年10月至2022年8月空军军医大学第一附属医院(西京医院)收治的105例乙肝肝硬化并发食管胃底静脉曲张(GOV)患者的临床资料,采用倾向匹配法根据患者的性别、年龄按1:2的比例及是否发生EVB将患者分为EVB组(n=35)和NEVB组(n=70).分析乙肝肝硬化患者并发EVB的危险因素以及各个危险因素对乙肝肝硬化并发EVB的预测效能.结果 单因素分析结果显示,两组患者有意外创伤史的比例、门静脉内径、红色征阳性的比例、Child-Pugh分级、GOV程度比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05).两组患者的年龄、性别、非甾体药物应用史、血小板计数、凝血酶原时间、血清白蛋白、脾静脉内径比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).多因素分析结果显示,有意外创伤史、门静脉内径较大、红色征阳性、Child-Pugh分级较高、重度GOV均是乙肝肝硬化患者并发EVB的危险因素(P﹤0.05).受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,门静脉内径≥16.71 mm对于乙肝肝硬化患者并发EVB具有中等预测价值,有意外创伤史、红色征阳性、Child-Pugh分级为B级或C级、重度GOV对于乙肝肝硬化患者并发EVB具有较低的预测价值(P﹤0.05).结论 对于乙肝肝硬化患者,应充分评估是否具有并发GOV的危险因素,从而给予针对性的预防和治疗,能够有效降低EVB的发生风险.
目的 探讨严重创伤患者发生急性下肢深静脉血栓形成(ALDVT)的危险因素.方法 收集2020年1月至2022年8月南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)收治的严重创伤患者的临床资料,根据是否发生ALDVT将患者分为ALDVT组(n=31)和非创伤后急性下肢深静脉血栓(NALDVT)组(n=155).分析严重创伤患者发生ALDVT的危险因素及其对严重创伤患者发生ALDVT的诊断价值.结果 单因素分析结果显示,ALDVT组患者下肢骨折、脊柱/骨盆骨折、下肢深静脉创伤、创伤严重程度评分(ISS)、血糖水平、D-二聚体(D-D)水平均高于NALDVT组患者,胸腹部创伤的比例低于NALDVT组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).多因素分析结果显示,下肢骨折、脊椎/骨盆骨折、下肢深静脉创伤、ISS、血糖水平较高及D-D水平较高均是严重创伤患者发生ALDVT的危险因素(P﹤0.05).受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,血糖水平对严重创伤患者发生ALDVT具有较高的诊断价值,D-D水平、ISS对严重创伤患者发生ALDVT具有中等诊断价值(P﹤0.05).结论 严重创伤患者成功救治后,应根据患者的入院血糖水平、创伤位置与程度、凝血功能等危险因素尽早进行ALDVT风险的评估,并根据评估结果给予对症治疗,以降低创伤后ALDVT及继发肺栓塞的风险.
假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)是指动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流出后被周围组织包裹,外周动脉PSA的病因包括医源性、外伤、自身免疫疾病、感染等[1-2].随着介入技术的不断发展,医源性PSA的发病率逐年升高,常见临床表现为局部疼痛和搏动性包块.外周动脉PSA有自发破裂、动脉栓塞、压迫神经、血管和周围组织坏死的风险,因此,其早期诊断和治疗至关重要[2].本研究旨在探讨外周动脉PSA患者的诊治经验,以期为临床治疗提供参考,现报道如下.
