Objective To explore the risk factors for bleeding at the puncture site after femoral artery puncture intervention.Methods A computerized retrieval of observation studies,including cross-sectional studies,case-control studies,and cohort studies,about the risk factors for bleeding at the puncture site after femoral artery puncture intervention from the databases of China National Knowledge Infrastructure(CNKI),Wanfang,VIP,China Biomedical Literature Service(CBM),PubMed,Medline,The Cochrane Library,EMbase and Web of Science was conducted.The retrieval time period was from the establishment of the database to December 31,2022.Newcastle-Ottawa scale(NOS)was used to evaluate the quality of the included studies,and RevMan5.3 software was used to make meta-analysis of the literature data.Results A total of 8 articles with a total sample size of 35 250 patients were included in this analysis.There were 1 410 patients in the postoperative bleeding group and 33 840 patients in the non-bleeding group.The results of the meta-analysis showed that the aged(OR=2.71,95％ CI=2.17-3.38),female(OR=4.26,95％ CI=1.08-16.89),hypertension(OR=2.48,95％CI=1.69-3.63),obesity(OR=2.33,95％ CI=1.59-3.42),use of thrombolytic agents,anticoagulants or platelet antagonists(OR=2.95,95％ CI=2.24-3.89),manual compression(OR=6.78,95％ CI=1.34-34.43)were the risk factors for the bleeding at the puncture site after femoral artery puncture intervention.Conclusion The aged,female,hypertension,obesity,use of thrombolytic agents,anticoagulants or platelet antagonists,and manual compression are the risk factors for the bleeding at the puncture site after femoral artery puncture intervention.(J Intervent Radiol,2024,33:314-320)
Purpose:Evaluating the clinical efficacy and safety of microwave ablation combined with percutaneous osteoplasty (MWA + PO group) versus percutaneous osteoplasty (PO group) for the treatment of flat bone metastases. Methods:Patients with flat bone metastases and intractable pain who underwent PO and/or MWA from January 2016 to January 2023 in our hospital were included, with 36 cases in the MWA+PO group and 21 cases in the PO group. Changes in the visual analog scale (VAS), Oswestry Disability Index (ODI), and quality of life assessment scale(QOL) were evaluated regularly. Postoperative complications and target lesion tumor treatment responses were also observed. Results:The VAS and ODI in both the MWA+PO group and the PO group significantly decreased at 1 week, 1 month, and 3 months postoperatively, The VAS and ODI in the MWA+PO group were lower than those in the PO group postoperatively. The QOL in both the MWA+PO group and the PO group significantly increased at 1 week, 1 month, and 3 months postoperatively, with the QOL in the MWA+PO group being higher than that in the PO group postoperatively. According to the mRECIST criteria (target lesion tumor treatment response), the ORR in the MWA+PO group and PO group was 52.8% and 9.5%, respectively, while the DCR was 94.4% and 57.1%, respectively (P <0.001 and<0.001). Different degrees of bone cement extravasation were observed in both the PO group (38.1%) and MWA+PO group(19.4%)(χ²=2.38, P=0.12), but none of the patients developed clinical symptoms related to bone cement extravasation. The average cost of surgery was ¥10,480.43 higher in the MWA+PO group than in the PO group. Conclusion:The MWA+PO treatment is more effective in relieving patients' local pain, improving local dysfunction, and enhancing quality of life, and can effectively improve target lesion tumor ORR and DCR, but it is also more costly.
目的 建立经尾动脉途径肝癌大鼠经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)模型,并探讨其可行性、有效性和安全性.方法 0.01％二乙基亚硝胺(DEN)溶液连续诱导大鼠12周建立肝癌模型,12周后通过MRI明确肿瘤大小.当最大肿瘤长径＞5 mm时,在DSA引导下经尾动脉插管,并将微导管置于肝固有动脉进行TACE,治疗后复查CT了解瘤内碘油沉积.观察大鼠术后1周生存率及相关并发症情况.检测术前及术后3、7 d大鼠ALT、AST、TBil及CRE水平.术后7 d行肝、肺、双肾及脾脏组织病理学检查.结果 TACE模型成功建立,尾动脉置管用时(6.9±1.4)min.造影显示大鼠肝内肿瘤染色明显,术后CT显示瘤内碘油沉积密实,组织病理学结果显示肿瘤大面积坏死,坏死区周缘Caspase3、HIF-1 alpha表达水平明显升高.肺、肾、脾脏大体标本未发现明显异位栓塞.所有大鼠行为无异常.术后3 d大鼠ALT、AST、TBil较术前明显上升(P＜0.05),术后7 d明显下降,但仍高于术前(P＜0.05),手术前后CRE水平无明显差异(P＞0.05).结论 经尾动脉入路可以安全、有效地完成对大鼠原发性肝癌的TACE治疗.
目的 分析双极激光定位导航仪在深部肺结节经皮穿刺活检中的应用效果.方法 选择2020年1月至2022年8月溧阳市人民医院因深部肺结节行经皮穿刺活检的患者120例,按1∶1交错法配对分为激光引导组60例和常规方法组60例.比较两组穿刺过程中的一次性穿刺到位率、穿刺次数、CT扫描次数、操作时间、并发症发生率.以操作时间和穿刺次数为学习曲线评价指标,比较两组的学习曲线.结果 与常规方法组相比,激光引导组的一次性穿刺到位率高(100％比15％)、穿刺次数少[(1.00±0.00)次比(3.15±0.68)次]、CT扫描次数少[(3.00±0.00)次比(5.15±0.68)次]、操作时间短[(19.30±2.38)min比(25.72±2.46)min],气胸率发生低(11.7％比30.0％)、出血率低(6.7％比21.7％),差异均有统计学意义(均P＜0.05).激光引导组均一次性穿刺到位,从第6例开始操作时间明显缩短并稳定,常规方法组从第20例开始操作时间和穿刺次数逐渐下降并稳定.结论 双极激光定位导航仪在深部肺结节行经皮穿刺活检中一次性穿刺成功率高,稳定性高,并发症少,学习曲线低易于掌握,有较高的临床应用价值.
目的 分析子宫动脉预栓塞术(pUAE)辅助凶险性前置胎盘(PPP)剖宫产的临床效果及其可能的影响因素.方法 回顾性分析 2017 年 1 月至 2021 年 12 月苏州大学附属第一医院和新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院收治的PPP孕产妇临床和影像资料.以完成靶血管插管和栓塞为技术成功,以孕产妇和新生儿生命安全且不切除子宫为临床成功.以术中出血 1000 mL为限,分为高出血组和低出血组,比较两组间年龄、孕次、产次、孕周、胎盘前置范围、胎盘植入程度的差异.根据胎盘植入程度,分为植入组(胎盘植入、胎盘穿透)和非植入组(胎盘粘连),比较两组间供血类型差异.结果 共纳入孕产妇40 例,技术成功率 100%,临床成功率 95%.随访期间,无死亡及其他介入相关并发症发生,新生儿生长发育和智力均正常.术中中位出血量为 1000(300～6000)mL.高出血组 25 例,低出血组 15 例,两组间仅胎盘植入程度差异有统计学意义(P=0.001).植入组 18 例,非植入组 22 例,植入组中伴有其他动脉供血比例高于非植入组(8/18 比 3/22,P=0.04).结论 pUAE是辅助PPP剖宫产的安全有效措施,胎盘植入程度是影响出血量的关键因素.伴有胎盘植入的孕产妇出现子宫动脉外血供概率增加,术中出血量也较多.
目的 探讨TACE联合靶向免疫药物治疗晚期肝细胞癌(HCC)的疗效和安全性.方法 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 9 月苏州大学附属第一医院收治的 37 例晚期HCC患者的临床资料.采用TACE联合靶向免疫药物治疗(联合组)16 例,单纯靶向免疫治疗(单纯组)21 例.Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较两组的中位无进展生存期(mPFS)、中位总生存期(mOS).根据mRECIST标准进行疗效评估,比较两组的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR).观察两组患者的不良反应发生情况.结果 联合组的mOS和mPFS分别为 14.0 个月(95％CI:4.59～23.41)和 6.0 个月(95％CI:4.04～7.96),单纯组分别为11.6个月(95％CI:4.53～18.67)和 4.5个月(95％CI:3.38～6.63),差异有统计学意义(P=0.047、0.045).联合组的ORR和DCR分别为 68.75％和 87.5％,较单纯组(4.76％和 33.3％)均明显提高(P＜0.01).两组患者严重不良事件的发生差异无统计学意义(P=0.634).结论 与单纯靶向免疫治疗相比,TACE联合靶向免疫药物治疗晚期HCC的疗效明显提高,且不会增加严重不良反应的发生.
目的 探讨前循环大血管闭塞患者接受机械取栓术后闭塞血管复流程度与治疗前外周静脉血中性粒细胞和淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)的关系.方法 回顾性分析2016年6月至2022年3月苏州大学附属第一医院接受机械取栓治疗的前循环大血管闭塞性急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者的临床资料.根据改良脑梗死溶栓分级(modified thrombolysis in cerebral infarction,mTICI)评估术后闭塞血管的复流程度,将所有成功复流患者分为部分复流组(mTICI=2b级)及完全复流组(mTICI=3级).比较两组患者的基本临床资料、疾病特征、介入治疗及预后的相关数据,多因素logistic分析术后复流程度的影响因素.结果 共纳入患者214例,其中部分复流65例,完全复流149例.单因素分析结果显示,两组患者的术前NLR、闭塞血管位置、血栓负荷量、穿刺至再通时间、取栓次数、术后90 d预后良好率差异均有统计学意义(均P＜0.05).与部分复流患者相比,完全复流患者的NLR更低、闭塞血管更多位于大脑中动脉、血栓负荷量更低、手术时间更短、取栓次数更少以及临床预后更好.多因素logistic回归分析显示,NLR与低血栓负荷是前循环AIS患者术后完全复流的独立影响因素.结论 机械取栓术前低NLR和低血栓负荷量的前循环AIS患者,术后更容易达到完全复流.
目的 基于流固耦合(fluid structure interaction,FSI)的方式,分析不同脉压差对颈内动脉狭窄处壁面剪切力(wall shear stress,WSS)的影响.方法 建模为颈内动脉轻度狭窄的CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)图像,将模型导入FSI分析软件中.入口条件设定为A、B两组,A组8种入口条件:舒张压设定为80 mmHg,收缩压间隔10 mmHg由90～160 mmHg递增;B组8种入口条件:收缩压设定为120mmHg,舒张压间隔10mmHg由110～40mmHg递减.获取两组数据后,分别测量颈内动脉狭窄处截面收缩期和舒张期的WSS数值和差值.结果 两组WSS差值随着脉压差增大而增大,当压差为80 mmHg时,A组WSS差为92.821 Pa,B组WSS差为98.203 Pa,远高于正常压差(40 mmHg)的WSS差值52.041 Pa;B组脉压差越小,一个心动周期内的整体WSS越高,B组脉压差为10 mmHg时,收缩期和舒张期的WSS分别为220.384 Pa和204.744 Pa.结论 颈内动脉狭窄处的脉压差增高,WSS的振荡幅度也会增大,易造成斑块破裂;当脉压差低且收缩压和舒张压同时偏高时,WSS整体也偏高,同样是斑块的易损因素,通过FSI分析脉压差对颈内动脉狭窄处的WSS数值,有助于临床预防和治疗.
Angio-CT是将血管造影和CT结合到同一个装置中的成像系统,其免除了在介入术中因需要进行CT检查而在介入手术室和CT室之间搬运患者.同时,Angio-CT在介入过程中可进行快速、连续扫描,提供更为精确的术中引导,且其提供的CT图像较锥形束CT(cone beam-CT)质量更好、采集速度更快、视野更大、不易受运动伪影影响.目前随着介入治疗技术的精细化程度提升,Angio-CT在介入术中的应用越来越受到重视.本文就Angio-CT的功能、优点、在介入治疗中的应用进展、目前存在的不足等情况作一介绍.
目的 建立125I粒子植入术后护理质量控制制度规范化样本,并评价其体系构建的价值.方法 选取南京东南大学附属中大医院2020年1月至2021年11月316例125I粒子植入患者作为研究对象.将2020年1月至2020年11月纳入的158例患者设置为对照组,2021年1月至2021年11月纳入的158例患者设置为试验组.对照组患者在手术后进行常规护理操作,试验组患者在术后依照125I粒子植入术后护理质量控制细化方案进行规范化护理,对两组患者机体恢复状态和放射防护有效程度进行评价.结果 试验组患者手术部位出血、并发症程度、放射防护实施情况及护理满意度等4个指标显著优于对照组(P＜0.05).结论 125I粒子植入患者术后实行护理质量控制细化方案,能够加快患者机体的恢复速度,减少术后不良反应,缩短在院治疗时间,增加了患者放射防护知识,保证了介入科护理工作质量.
目的 比较自膨式金属支架(self-expanding metal stent,SEMS)置入与急诊手术(emergency surgery,ES)治疗左半结肠癌伴急性肠梗阻的临床疗效.方法 前瞻性收集2020年12月至2022年10月期间在南京医科大学附属苏州医院就诊的左半结肠癌伴急性肠梗阻患者的临床资料.使用随机数表法1:1分配至SEMS组和ES组,主要结局指标为造口率和腹腔镜手术率.结果 最终纳入分析的SEMS组18例,ES组20例.SEMS组有更低的造口率(16.7％vs.65.0％,P=0.004),更多的淋巴结清扫数(18.28 vs.13.25,P=0.01).SEMS组接受腹腔镜手术的患者比例显着高于ES组(66.7％vs.10.0％,P=0.001).SEMS组的术后并发症发生率低于ES组(22.2％vs.40.0％,P=0.025).结论 与ES相比,SEMS置入在治疗左半结肠癌伴急性肠梗阻的手术短期结果方面具有明显优势:更低的造口率,更少的术后并发症,更高的微创手术率,更符合现代微创外科及加速康复理念.
目的 探讨CT影像组学联合血液炎症指标的综合列线图评估肝细胞癌(HCC)根治术后辅助肝动脉化疗栓塞(PA-TACE)早期复发的效能.方法 从南通市第一人民医院电子病历系统中选择2017年6月至2021年6月外科手术后1个月接受PA-TACE治疗的原发性肝癌患者130例,按7∶3随机分成训练组92例和验证组38例.收集、评估所有患者的临床资料、CT影像组学数据、病理学资料、PA-TACE术前1周内血液学指标.评估PA-TACE术后早期复发和未早期复发患者的临床资料.使用R语言进行数据分析、影像组学特征筛选、LASSO回归分析、绘制ROC曲线、列线图建立及DCA曲线绘制.结果 在训练组和验证组中,CT影像组学预测PA-TACE术后早期复发的AUC分别为0.79(95％CI:0.70～0.89)、0.78(95％CI:0.62～0.94).单因素多因素回归分析表明GLR(P＜0.01)是与PA-TACE早期复发相关的血液学指标.训练组中,临床模型、综合列线图模型预测PA-TACE早期复发的AUC分别为0.68(95％CI:0.56～0.79)和0.80(95％CI:0.71～0.89).验证组中,临床模型、综合列线图模型预测PA-TACE早期复发的AUC分别为0.70(95％CI:0.53～0.87)和0.80(95％CI:0.64～0.95).结论 基于CT影像组学联合血液学炎症指标的综合列线图模型预测PA-TACE术后早期复发有良好效能,与单独临床模型相比预测能力更佳.
1临床资料 患者女,56岁.3个月前因右膝关节术后右下肢深静脉血栓形成,为预防肺栓塞行下腔静脉滤器(IVCF)置入术(伞形),手术顺利,术后恢复良好.1周前于外院2次行下腔静脉滤器取出术,均未获成功,最近一次术中造影发现滤器一支柱变形,随呼吸运动上下摆动(见图1①).入院后查体:神情,精神可,心肺腹查体未见明显异常.
目的 探讨50％乙醇经微导管栓塞治疗儿童YakesⅣ型动静脉畸形(AVM)的安全性和有效性.方法 回顾性分析7例YakesⅣ型AVM患儿的临床资料,局部直接穿刺病变失败后,采用微导管超选病变供血动脉推注50％乙醇,观察疗效、不良反应和并发症.结果 7例患儿均成功实施超选择性AVM栓塞术,共进行了24次栓塞.2例出现皮肤水疱,5例出现局部肿胀,未出现皮肤坏死、神经损伤等严重并发症.术后随访6～12个月,病变消退率为50％～80％,7例治疗效果达到好转.结论 50％乙醇经微导管栓塞治疗儿童YakesⅣ型AVM安全有效,为局部直接穿刺失败的患者提供了补救治疗方式.
目的 探讨血型与急性下肢深静脉血栓形成(DVT)预后的相关性.方法 回顾性分析2017年1月至2019年6月经川北医学院附属医院血管外科收治的急性下肢DVT患者的临床数据及1年期随访资料.按血型分成O型血组和非O型血组,对比两组患者住院期间患肢消肿率、血栓清除率、尿激酶用量、溶栓时间、住院时间、并发症发生率及出院后1年血栓复发率、血栓形成后综合征(PTS)发生率及Villalta评分,评估血型对DVT预后的影响.单因素和多因素logistic回归分析发生PTS的危险因素.结果 非O型血组DVT患者的PTS发生率、Villalta评分和治疗后的静脉通畅度得分均较O型血组高,且差异有统计学意义(P＜0.05).而患肢消肿率、血栓清除率、住院时间、并发症发生率等差异无统计学意义(P＞0.05).logistic回归分析结果显示,O型或非O血型(OR=4.337)、治疗后D-二聚体水平(OR=1.116)、合并肿瘤(OR=6.679)、治疗方式(OR=0.230)、血栓清除率(OR=0.900)和血栓复发(OR=97.628)是急性下肢DVT患者1年内发生PTS的独立危险因素.结论 非O型血是急性下肢DVT患者发生PTS的独立危险因素,在治疗急性下肢DVT患者时,应考虑到血型对预后的影响,从而实施个体化的最优治疗.
目的 分析Aegisy和OptEase滤器未取出的危险因素,构建预测模型,指导临床更好地使用此类滤器.方法 收集2016年1月至2022年1月在常州第二人民医院接受Aegisy和OptEase滤器置入治疗患者的临床和影像资料.采用logistic回归筛选出未取出滤器的独立危险因素.根据回归分析结果构建风险列线图预测模型,并对模型的预测性和准确性进行内部验证.结果 共纳入826例患者,其中取出组522例,未取出组304例,取出率为63.2％.多因素logistic回归分析显示,年龄、深静脉血栓形成(DVT)是否行介入治疗、骨折、活动性恶性肿瘤、长期卧床、住院期间ICU入住史、抗凝禁忌证、下腔静脉(IVC)血栓形成、肺栓塞(PE)既往史、滤器置入-出院间隔是否≥14d等是滤器未取出的危险因素.将多因素logistic回归结果中的危险因素作为预测因子构建列线图预测模型,检验结果表明模型准确性和区分度良好,一致性指数为0.861(95％CI=0.776～0.905).结论 基于年龄、DVT是否行介入治疗、骨折、活动性恶性肿瘤、长期卧床、住院期间ICU入住史、抗凝禁忌证、IVC血栓形成、PE既往史、滤器置入-出院间隔是否≥14d建立的预测Aegisy和OptEase滤器未取出风险的列线图模型,具有良好的预测效能和较高的临床价值.
目的 探究在超声引导下经皮肺自动切割针穿刺活检常见并发症危险因素.方法 回顾分析2022年3月至2022年7月广州医科大学附属第一医院超声引导下经皮肺自动切割针穿刺活检患者共267例,统计常见并发症咯血、气胸及胸膜反应发生情况,分析其与性别、年龄、穿刺次数、病灶大小、空气支气管征、病灶血流、病理类型等因素的相关性,对单因素分析具有统计学意义的因素进行二元logistic回归分析.结果 本次回顾分析267例穿刺病例中常见并发症共32例(12％),其中并发咯血17例(6.4％),均为轻微咯血,予注射止血药物后咯血停止;并发气胸12例(4.5％),11例为少量气胸,1例气胸复查肺压缩35％,气胸均自行吸收,临床未作特殊处理;并发胸膜反应3例(1.1％),均为轻症并自行缓解.x2检验结果显示:咯血与病灶血流(x2=9.038,P=0.003)、空气支气管征(x2=8.044,P=0.005),病理类型(x2=5.125,P=0.024)相关;气胸与病灶大小(x2=6.287,P=0.012)相关;胸膜反应与本次研究相关因素无关.多因素二元logistic回归分析提示:空气支气管征(P=0.031,OR=0.306)和病灶血流(P=0.006,OR=0.210)是咯血发生的独立危险因素.结论 超声引导下经皮肺自动切割针穿刺活检作为临床一种重要的有创辅助检查方法,并发症发生率较低,咯血的独立影响因素是空气支气管征和病灶血流,气胸的显著影响因素则是病灶大小.对此,穿刺过程中应谨慎操作,减少并发症的发生.
目的 对比分析超声引导下微波消融(USG-MWA)与传统外科手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的临床疗效.方法 回顾性研究2018年6月至2022年1月甘肃省人民医院收治的72例PHPT患者的临床数据,根据术式分为消融组与手术组,每组36例.比较两组手术时长、术中出血量、住院时间、并发症发生率、术后6个月有效率及复发率.结果 两组患者年龄、性别等基线临床数据比较无统计学意义(P＞0.05);消融组手术时长、术中出血量、住院时间明显优于手术组(P＜0.05).消融组术后出血、低钙血症、暂时性喉返神经损伤及一过性甲旁减发生率低于手术组(P＜0.05).两组患者iPTH和术后1、3、6、12个月钙均明显降低,磷升高;术后 1d手术组iPTH、钙较消融组下降更快(P＜0.05).术后6个月两组有效率及复发率相当(P＞0.05).结论 超声引导下微波消融治疗PHPT疗效与传统外科手术相当,但手术住院时间更短,术后并发症发生率更低,是一种安全有效的治疗方式.
1临床资料 患者男,70岁.因"胸闷、咳嗽2月余,痰中带血 1 d"入院.胸部CT示轻度肺气肿,右肺中叶见一软组织密度肿块约4.8 cm,中度强化,可见分叶.为明确肿块性质,拟行CT引导下穿刺活检.患者取仰卧位,采用18G一次性活检穿刺针和BARD全自动活检枪,活检枪切割长度设置为2cm,穿刺过程顺利,取材5块.穿刺活检过程约20 min,见图1.穿刺操作结束后,患者轻咳并少量咯血,嘱患者右侧头、平静呼吸.
目的 评价CT导引下聚桂醇硬化治疗肾囊肿的临床效果.方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月在上海市第六人民医院东院接受CT导引下肾囊肿穿刺硬化治疗的50例(52枚)肾囊肿患者临床资料.术前完善出凝血功能、肝肾功能及增强CT检查,排除禁忌病例,确定治疗体位和聚桂醇用量.术中使用Bard 18 G活检针穿刺抽液,囊液吸净后用0.9％氯化钠溶液40～100mL冲洗1～2次,注入聚桂醇泡沫硬化剂(氧气和聚桂醇按1∶1配比).参照WHO实体瘤疗效评价标准评价硬化治疗效果.结果 所有患者肾囊肿穿刺一次成功.囊肿大小范围为4.3～12 cm,抽出囊液40～900 mL,颜色淡黄或清亮.囊肿内注入聚桂醇泡沫剂15～60 mL.抽吸硬化治疗全程顺利,患者均无并发症发生.术后所有患者临床症状明显好转或消失.术后3、6个月随访显示,总显效率、有效率分别为71.15％、98.07％.结论 CT导引下聚桂醇硬化治疗肾囊肿创伤小、操作简单、费用低、住院时间短、效果显著,可替代外科手术治疗.尤其是对肾上极囊肿硬化治疗,CT导引优于超声导引.
