Introducción: La hernia lumbar de pared abdominal congénita es una condición rara, existen alrededor de 50 casos publicados en la literatura inglesa; se clasifican según su sitio anatómico de aparición: en triángulo lumbar superior e inferior.
Introduccion: El doble arco aortico (DAA) es una malformacion cardiovascular infrecuente caracterizada por la persistencia de ambos arcos aorticos posterior al nacimiento. Puede presentarse con rama derecha dominante (70-73%), izquierda o simetrica. Su forma anatomica produce compresion de estructuras mediastinicas como la traquea y esofago. Caso clinico: Lactante menor hombre de 3 meses, con antecedente de estridor desde nacimiento. Ingreso a nuestro centro por neumonia grave con necesidad de ventilacion mecanica prolongada. Evaluado por otorrinolaringologia, se realizo revision de via aerea, observando estenosis en los ultimos 5 anillos traqueales con colapso dinamico de la traquea. La tomografia computada de torax demostro DAA completo con emergencias de troncos supraaorticos de ambos arcos de forma simetrica. Se decidio tratamiento quirurgico a la brevedad. Se abordo por toracotomia anterolateral izquierda, se realizo control vascular y seccion del arco aortico izquierdo distal a emergencia de subclavia, con plastia de aorta y arteria subclavia izquierda, liberado el arco aortico se realizo pexia y diseccion de tejido fibrotico que rodeaba traquea y esofago. Paciente evoluciono favorablemente, con resolucion de cuadro respiratorio y ausencia estridor. Fibrobroncoscopia postoperatoria no observo compresion traqueal. El alta hospitalaria fue al 14o dia postoperatorio. Actualmente a seis meses de seguimiento se encuentra asintomatico respiratorio y cardiovascular. Discusion: El DAA puede afectar al 0.03% de la poblacion pediatrica. Usualmente es sintomatico con manifestaciones obstructivas como estridor o disfagia por compresion de estructuras mediastinicas, por lo que requiere alta sospecha clinica para su confirmacion imagenologica y posterior tratamiento quirurgico.
El linfedema asociado al cáncer de mama es una de las complicaciones más subestimadas y debilitantes del tratamiento de esta entidad. Ocurre como resultado de la interrupción del flujo linfático en asociación a otros factores. La incidencia varía dependiendo del tipo tratamiento recibido, existiendo mayor riesgo en los casos en los que se realiza mastectomía total, disección axilar, radioterapia, y en los pacientes en los cuales los ganglios están positivos para cáncer, hubo una mayor cantidad de linfonodos resecados, se utilizaron taxanos o padecen de obesidad. El diagnóstico clínico y a través de técnicas de imágenes es fundamental para evaluar el estado funcional del sistema linfático. Los objetivos principales en el manejo del linfedema son limitar la morbilidad del paciente, mejorar la funcionalidad y la calidad de vida. Existen procedimientos que buscan prevenir el desarrollo del linfedema asociado al cáncer de mama. Una vez establecido, el tratamiento puede ser conservador y quirúrgico. El tratamiento quirúrgico incluye procedimientos fisiológicos (reconstructivos) y resectivos. El éxito depende de una buena selección de los pacientes y la realización de un tratamiento individualizado. A continuación, se presenta una revisión en cuanto a la incidencia, factores de riesgo, estrategias diagnósticas y técnicas quirúrgicas con énfasis en el tratamiento microquirúrgico.
Paciente de 67 anos con antecedente de carcinoma de recto medio-superior intervenido y tratado con quimio-radioterapia hasta hace 18 meses, en estudio por masa de 10cm suprarrenal derecha. En RMN abdominal (fig.1A) no presentaba componente graso, siendo compatible con feocromocitoma o carcinoma adrenal primario y menos probable etiologia metastasica. Para valorar la resecabilidad de la lesion se realizo PET/CT-18FDG (Fig.1B-C) donde presentaba areas de necrosis central y alta actividad metabolica, sin evidencia de otras lesiones metastasicas sincronicas. La anatomia patologica e inmunohistoquimica post-adrenalectomia demostraron su naturaleza metastasica. Mediante PET/CT de control (Fig.1D-E) se confirmo la ausencia de enfermedad residual post-cirugia. La presencia de una metastasis adrenal unica de origen colonico o rectal es infrecuente para el que la adrenalectomia radical constituye el gold-standard en la actualidad [1-2]. En estos casos, la realizacion de una PET/CT juega un papel importante descartando enfermedad metastasica no sospechada a otro nivel que desaconseje el abordaje quirurgico [3].
Introduction: Hemorrhagic cholecystitis is a rare complication of acute cholecystitis with a high mortality. Materials and Method: Patient with abdominal pain in right hypochondrium and jaundice. Laboratory analyses and hepatobiliary ultrasound suggested acute cholecystitis, however, general worsening during hospital stay was observed and a computed tomography was performed, revealing hemorrhagic cholecystitis and hemoperitoneum. Results: Urgent laparotomy which confirmed tomographic results, successfully solved with cholecystectomy. Discussion: Hemorrhagic cholecystitis diagnosis is difficult as symptoms at the beginning do not differ from acute cholecystitis, then, clinical suspicion and a correct image analysis is crucial for its detection. Conclusion: Although, perforated hemorrhagic cholecystitis with hemoperitoneum is a very rare entity with confused diagnosis, an abdominal computed tomography with intravenous contrast is very important in any patient with severe acute cholecystitis suspicion.
Objetivo: Evaluar la asociación entre algunos factores de riesgo y la hernia inguinal recurrente en el adulto mayor.
Objetivo: Describir las caracterÃsticas clÃnicas, demográficas, resultados y complicaciones de una serie de pacientes operados de aumento de glúteo con implantes de silicona por medio de la técnica XYZ.
Introducción: La resección abdominoperineal (RAP) era el tratamiento estándar del cáncer de recto medio o bajo quedando el paciente sin ano y con una ostomÃa permanente. En los últimos 20 años el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas, con adecuados resultados quirúrgicos y oncológicos, han permitido ofrecer al paciente la preservación del aparato esfinteriano, sin embargo, éstas pueden presentar problemas de tipo funcional lo que podrÃa derivar en una alteración de la calidad de vida del paciente.
Introducción: La gastrectomÃa vertical (GV) y el by-pass gástrico (BPG) son los procedimientos más utilizados en el tratamiento de la obesidad. El objetivo de este trabajo es comparar ambas técnicas tanto en pérdida ponderal como en mejorÃa de las comorbilidades asociadas.
Introduccion : Las tecnicas quirurgicas para la fistula perianal compleja han tenido altas tasas de recidiva asociado al riesgo de incontinencia fecal. La tecnica de LIFT (Ligadura Interesfinterica del trayecto fistuloso) ha logrado menores tasas de recidiva con casi nulo riesgo de incontinencia segun reportes internacionales. Sin embargo aun no esta consolidada como tecnica estandar para esta patologia. Objetivo : Presentar los resultados (exito clinico e incontinencia segun escala de Wexner) de nuestros pacientes con fistula perianal compleja operados con tecnica de LIFT . Material y Metodos : Estudio descriptivo de cohorte prospectiva no aleatoria, con pacientes operados por fistula perianal compleja en el Hospital del Salvador, entre los anos 2015 al 2017. Resultados : Se incluyen 22 pacientes operados. En un 77% se obtiene exito terapeutico en la primera cirugia y hasta un 90% con una segunda cirugia mas simple. Ninguno de los pacientes modifico su Wexner preoperatorio. Conclusiones : En pacientes con fistula perianal compleja la tecnica de LIFT es una alternativa que ofrece igual o mejores tasas de curacion clinica con bajo riesgo de incontinencia fecal.
Introducción: Conocer en detalle la inervación interna del músculo temporal humano permite realizar múltiples técnicas quirúrgicas y tratamientos de patologÃas que involucran al territorio craneofacial. Si bien en la literatura se ha descrito la inervación interna del músculo temporal humano basado en micro-disección directa, la técnica de tinción de Sihler es una herramienta ventajosa para el estudio anatómico ya que permite observar ramos nerviosos pequeños sin perder su relación tridimensional con las fibras musculares.
Paciente masculino de 81 anos, con antecedentes de aneurisma aortico infrarenal tratado endovascularmente (endoprotesis aortofemoral y bypass femoro-femoral). Paciente consulta por cuadro de tres dias de evolucion de fiebre hasta 39oC y deposiciones melenicas. Examenes de laboratorio objetiva SIRS. Se inicia antibioterapia de amplio espectro, endoscopia digestiva alta negativa. TC muestra intima relacion de cuarta porcion del duodeno con pared de aneurisma aortico, ademas de gas en relacion a hematoma residual periprotesico. Estudio contrastado objetiva fistula desde cuarta porcion del duodeno a espacio aneurismatico periprotesico-aortico. Se realiza bypass extraanatomico desde arteria axilar derecha a bypass femoro-femoral y explantacion de protesis aortica infectada. Buena respuesta a tratamiento, alta a los 10 dias. Los factores mecanicos serian los principales causantes en la formacion de las fistulas aortoentericas secundarias. La falta de separacion del intestino con el saco aneurismatico y la friccion del mismo con la pared intestinal permitirian la formacion de la fistula, asociado a esto otros factores mecanicos. 1,2,3,4,5. La presentacion clinica clasica es la hemorragia digestiva (tipo sangrado centinela), seguido por la infeccion e isquemia aguda de miembros inferiores. Es fundamental la alta sospecha clinica. El tratamiento es la extirpacion de la protesis infectada, pero esta asociado a alta morbimortalidad. 6,7,8,9
Introduccion: En Chile la prevalencia de la colecistolitiasis aumenta con la edad, siendo la colecistectomia es una de las cirugias mas frecuentes. Existe escases de estudios latinoamericanos referentes a la realidad de la poblacion octogenaria. Objetivo: Estudiar la morbimortalidad postoperatoria en octogenarios operados de colecistectomia. Definir la precision de herramientas diagnosticas preoperatorias, estudiar variables operatorias y precisar costos hospitalarios. Materiales y metodo: Estudio observacional retrospectivo del Hospital Clinico de la Universidad de Chile, entre 2012 y 2017. Se incluyeron pacientes con edad igual o mayor a 80 anos, en quienes se realizo una colecistectomia electiva o de urgencia por patologia benigna. Resultados: Se incluyeron 145 pacientes, 51,7% fueron mujeres, el promedio de edad fue de 84,1 anos y un 74,5% presentaba comorbilidades. El 62,1% de los casos ingreso por urgencia. 26,2% de toda la muestra presento coledocolitiasis. La colecistectomia fue laparoscopica en 73,8% de la muestra global, la tasa de conversion fue de 14,5% en poblacion de urgencia y 1,8% en poblacion electiva (p=0,009). La poblacion operada totalmente por via laparoscopica con coledocolitiasis fue resuelta en un 95,2% a traves de Rendezvous. La tasa de complicaciones fue de 17,9%, la mortalidad quirurgica fue de 2,1%, siendo todos casos de urgencia. El costo promedio de atencion en salud hospitalaria fue de $5.888.104,3 pesos chilenos. Conclusion: El paciente octogenario con colecistolitiasis representa un desafio quirurgico, dado un mayor numero de comorbilidades, un cuadro clinico mas agresivo y una elevada tasa de coledocolitiasis. Es aconsejable valorar el abordaje minimamente invasivo y realizar una colangiografia intraoperatoria de rutina.
Introducción: El cáncer colorrectal se ha convertido en el tercer cáncer a nivel mundial en cuanto a incidencia y cuarto en mortalidad. Al diagnóstico, aproximadamente el 25% de los pacientes tendrán metástasis hepáticas. Con tratamiento adecuado el pronóstico de los pacientes etapa IV alcanza una sobrevida de 40% a 5 años. Con nuestro trabajo queremos evaluar la respuesta del tumor primario de colon desde el punto de vista imagenológico y anatomopatológico en pacientes con cáncer colorrectal con metástasis hepáticas tratados con quimioterapia y que luego fueron a resección del colon.
se fueron interesando en sus contenidos y también en publicar sus experiencias en ella.Mientras la revista se mantuvo solo en su edición en papel, rara vez recibió colaboraciones de artículos provenientes de más allá de las fronteras del país.
El linfedema secundario de extremidades inferiores es la acumulación de fluido rico en proteÃnas en el intersticio como consecuencia al daño de vasos linfáticos. En nuestro medio, se relaciona más frecuentemente al tratamiento quirúrgico del cáncer. La incidencia varÃa dependiendo del tipo de cáncer y el tratamiento recibido, existiendo mayor riesgo en los casos en los que se realiza linfadenectomÃa y radioterapia. El diagnóstico clÃnico y a través de técnicas de imágenes es fundamental para evaluar el estado funcional del sistema linfático. Los objetivos principales en el manejo del linfedema son limitar la morbilidad del paciente, mejorar la funcionalidad y la calidad de vida. Existen procedimientos que buscan prevenir el desarrollo del linfedema de extremidades inferiores. Una vez establecido, el tratamiento puede ser conservador y quirúrgico. El tratamiento quirúrgico incluye procedimientos fisiológicos (reconstructivos) y resectivos. El éxito depende de una buena selección de los pacientes y la realización de un tratamiento individualizado. A continuación se presenta una revisión en cuanto a la incidencia, factores de riesgo, estrategias diagnósticas y técnicas quirúrgicas con énfasis en el tratamiento microquirúrgico.
Introducción: Las pruebas de diagnóstico por imagen se han convertido en una pieza crucial en el diagnóstico del abdomen agudo en la urgencia, sin embargo, la conducta médica deberá basarse en los hallazgos iconográficos contextualizados. El signo tomográfico del remolino constituye un paradigma por su asociación con el vólvulo intestinal.
Introducción Las técnicas reconstructivas microquirúrgicas se han consolidado como una estrategia segura, reproducible y con altas tasas de éxito que permiten dar solución a defectos de cobertura complejos. Su desarrollo se ha impulsado por mejoras tecnológicas, estandarización de la técnica y manejo perioperatorio. El desarrollo e implementación de la microcirugÃa es un proceso complejo, que requiere de un trabajo progresivo por parte del personal de salud.
Introduction: Gastric polyps are commonly found incidentally on upper gastrointestinal endoscopy. Objective: Review the most common gastric polyps and present a case of symptomatic polyps managed with laparoscopic total gastrectomy following the fast track protocol. Clinical case: Patient with symptomatic diffuse gastric polyps who had a total laparoscopic gastrectomy following the fast track protocol, who is discharged at home at fourth day post-surgery. Discussion: The most common are hyperplastic polyps, fundic gland polyps, adenomas and inflammatory fibroid polyps. Is very important to obtain biopsies to assess the histology and malignant potential. In certain cases a total gastrectomy is recommended. The fast track rehabilitation protocol is a safe method to decrease hospital stay and improve recovery. Key words: gastric polyposis; gastrectomy; laparoscopic surgery.
