В статье освещаются вопросы сочетанного поражения пищеварительной системы у детей и подростков с тиреоидной патологией. Высокая частота встречаемости заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта и трудности в их контроле делают изучение их совместного течения (коморбидности) крайне актуальным. Цель исследования – установить влияние изучаемых факторов анамнеза на выраженность морфологических проявлений со стороны верхнего отдела пищеварительного тракта у детей с сочетанной патологией щитовидной железы (ЩЖ), проживающих в экологически и эндемически неблагоприятном регионе (Кемеровской области). Материалы и методы. В исследовании приняли участие 105 пациентов в возрасте с 7 до 17 лет с эндоскопически подтвержденным диагнозом «Хронический гастродуоденит» (ХГД) и сопутствующей тиреоидной патологией. Результаты исследования. Диагностическая модель предсказала, что имеется высокая степень сопряженности наличия избыточной массы тела, а также ожирения, с более выраженными морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и подростков с сопутствующим диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ). Факт сочетанности ДНЗ с ожирением I и II степени демонстрировал более ранние сроки, не свойственные этому возрасту, регистрируемых более выраженных форм поражения верхнего отдела пищеварительного тракта у детей 7 лет и старше. Выводы. Определены наиболее значимые признаки, причастность которых к реализации более выраженных морфологических форм ХГД доказана современными прогностическими статистическими методами. В частности, возраст ребенка, индекс массы тела и наличие ДНЗ показывают высокую сопряженность с утяжелением формы ХГД. Исследование данных параметров имеет ключевое значение для тактики ведения пациентов с тяжелым, нередко рецидивирующим, течением гастроэнтерологической патологии.
Выделение фенотипов астмы имеет в педиатрической практике имеет решающее значение для выбора программ первичной и вторичной профилактики, а также выбора метода лечения. Цель исследования – выявление потенциальных отличий в клиническом течении бронхиальной астмы у детей в зависимости от атопического статуса. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ особенностей клинического течения заболевания у 439 пациентов, распределенных на три группы: атопическая, бронхиальная астма, неатопическая астма и транзиторная младенческая обструкция. Оценка осуществлена по следующим характеристикам: сезонность и частота обострений, объём базисной терапии для поддержания контроля, качество жизни. Результаты. В ходе исследования выявлены следующие ключевые различия: • Для атопического фенотипа — связь обострения у 24% детей с определённым сезоном (чаще — поздняя весна и раннее лето). • При неатопическом фенотипе сезонность выражена слабее (только 13% случаев), основная доля обострений приходится на осенне-зимний период (80 %). • Среднее количество обострений в год не различается значительно: 5,1 ± 0,74 у атопиков и 4,8 ± 0,98 у неатопиков, однако среди детей с неатопическим фенотипом чаще встречались пациенты с числом обострений менее 6 в год. • По основным клиническим проявлениям обострения группы не различались. • Для достижения контроля заболевания пациентом без маркеров атопии в 38% случаев было достаточно терапии антилейкотриеновыми препаратами. • Детям атопикам в два раза чаще требуется ингаляционные глюкокортикостероиды (54% против 33%). У детей с неатопической астмой качество жизни выше (PAQLQ 3,9 ± 0,4 балла) при сравнении с атопическим фенотипом, когда заболевание сильнее влияет на повседневную активность (PAQLQ 6,1 ± 0,6 балла, p = 0,002). Заключение. Приведенные результаты исследования показали существование различающихся фенотипов педиатрической бронхиальной астмы, дальнейшее углубленное изучение которых, может послужить основой для персонифицированной терапии и профилактики.
На сегодняшний день, несмотря на значительные достижения в ведении беременных с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, профилактике акушерских осложнений, проблема перинатальной заболеваемости и смертности остается по прежнему актуальной. Цель исследования – изучить морфофункциональные изменения плаценты и экспрессию эндотелиального маркера CD34+ у беременных с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов и установить взаимосвязь с уровнем цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10) в качестве предикторов перинатальных осложнений. Материалы и методы. Дизайн проспективного, сравнительного типа «случай-контроль» исследования включал анализ результатов течения беременности у 41 женщины с сахарным диабетом (СД), из них СД первого типа – 22, СД второго типа – 19. В контрольную группу вошли 24 женщины с физиологическим течением беременности и родов без нарушения углеводного обмена. На данном этапе проводилась оценка особенностей течения беременности и перинатальных исходов, анализ уровня цитокинов ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10 в сыворотке крови в сроке гестации 30,0-35,0 недель, патоморфологическое и иммуногистохимическое исследование плаценты с определением эндотелиального маркера СD34+. Результаты и обсуждение. У женщин с сахарным диабетом и перинатальными осложнениями наблюдалась хроническая субкомпенсированная недостаточность плаценты, в отличие от контрольной группы соответственно 100,0% и 8,3% (р = 0,001). Установлены пороговые концентрации ИЛ-10 у женщин СД 1-го типа в сыворотке крови. Так, уровень ≥ 3,0 пг/мл (RR = 4,79; р = 0,0002) повышает риск перинатальных осложнений. При этом у беременных с СД 2-го типа значимыми предикторами явились ИЛ-6 ≥ 1,8 пг/мл (RR = 5,04; р = 0,017), ИЛ-8 ≥ 7,0 пг/мл (RR = 2,32; р = 0,0136), ИЛ-10 ≥ 3,0 пг/мл (RR = 10,12; р = 0,0007). С помощью иммуногистохимического исследования с использованием эндотелиального маркера СD34+ выявлена взаимосвязь между морфологическими изменениями в плаценте и содержанием в сыворотке крови про- и противовоспалительных цитокинов, и клиническими проявлениями плацентарных нарушений у женщин с прегестационным сахарным диабетом. Заключение. Пациентки с прегестационным сахарным диабетом требуют мультидисциплинарного подхода, начиная с этапа планирования беременности, стратификации риска, пошагового прогнозирования перинатальных осложнений и неблагоприятного исхода с целью определения адекватной тактики ведения и выбора срока и способа родоразрешения, что в свою очередь позволит определить траекторию улучшения перинатальных исходов.
Цель работы – изучение возможностей использования искусственного интеллекта в акушерстве и гинекологии. Материалы и методы работы. Поиск научной информации проводился с использованием отечественных и зарубежных интернет-ресурсов сети Google Scholar, PubMed, Medscape, баз данных Scopus и Web of Science и т.п.; а также на веб-страницах международных медицинских организаций по определенным ключевым словам: искусственный интеллект, использование искусственного интеллекта в акушерстве и гинекологии, модели обработки естественного языка, системы искусственного интеллекта, ChatGPT, телемедицина в акушерстве и гинекологии. Глубина поиска составила 10 лет. Результаты. Доказана эффективность применения искусственного интеллекта на основе использования моделей обработки естественного языка в различных сферах акушерства и гинекологии. Определены возможности искусственного интеллекта для перинатальной медицины и гинекологической онкологии, в сфере кардиотокографического анализа на основе искусственного интеллекта для интранатального мониторинга плода в направлении обнаружения преждевременных родов. Доказана эффективность искусственного интеллекта в области репродуктивной терапии (для прогнозирования беременности после экстракорпорального оплодотворения и идентификации наиболее жизнеспособных ооцитов и эмбрионов с высокой вероятностью беременности). Зафиксирована эффективность искусственного интеллекта для оценки прогнозов у пациентов с раком яичников (доказаны возможности прогнозирования выживаемости плода с точностью до 97%) и прогнозирования эффективности применения того или иного вида терапии в зависимости от диагноза. Определены возможности искусственного интеллекта для создания моделей, способных диагностировать ранний рак яичников и для анализа предраковых изображений области шейки матки. Кроме этого, показано, что в акушерской хирургии применение физического искусственного интеллекта более эффективно чем виртуального (способствует сокращению времени операции и повышению точности, что приводит к уменьшению количества операционных проблем и осложнений). При этом, определена эффективность использования искусственного интеллекта в сфере телемедицины для контроля состояния пациентов удаленно, отслеживая и регулируя его с помощью носимых устройств, связанных с системами искусственного интеллекта. Заключение. Таким образом, использование ИИ в медицине и непосредственно в акушерстве и гинекологии имеет целый ряд доказанных важных преимуществ, однако, необходимо его дальнейшее изучение с целью усовершенствования и нивелирования существующих рисков для возможности более глубокого внедрения в практическую врачебную деятельность.
Эндометриоз – распространенное заболевание, встречающееся независимо от этнической принадлежности, расы, социально-экономического положения и возраста. Это состояние характеризуется пролиферацией эндометриальной ткани за пределами полости матки, что вызывает хроническую тазовую боль, аномальные маточные кровотечения, бесплодие, нарушение функции соседних органов и другие жалобы, снижающие качество жизни. Эндометриоз остается одним из самых социально и демографически значимых заболеваний, требующих мультидисциплинарного подхода. В представленной статье описан редкий клинический случай наружного генитального эндометриоза тяжелой степени тяжести. Учитывая мультидициплинарный подход акушеров-гинекологов, оптимальную выбранную тактику ведения пациентки, был получен благоприятный для женщины исход.
Цель исследования — представить аналитический обзор современных данных о влиянии консервативной миомэктомии на репродуктивную функцию, состояние эндометрия, овариальный резерв и риск рецидива миомы матки, а также обосновать персонализированный подход к ведению пациенток с репродуктивными планами. Материалы и методы исследования. Выполнен нарративный обзор публикаций, индексированных в базах данных PubMed, Scopus и eLibrary. В анализ включены клинические рекомендации, систематические обзоры, метаанализы, а также проспективные и ретроспективные исследования, посвященные влиянию миомы матки и консервативной миомэктомии на репродуктивные исходы. Приоритет отдавался публикациям последних 5-7 лет; более ранние работы включались при их фундаментальном или исторически значимом значении. Результаты. Показано, что при оценке репродуктивного значения миомы матки недостаточно учитывать только размер и формальную локализацию узла. Наиболее сложной для клинической интерпретации остается группа интрамуральных миом, особенно прилежащих к эндометрию, при которых прогноз определяется сочетанием морфологических, эндометриальных и возрастных факторов. Дополнительный интерес представляют количественные показатели, отражающие суммарную миоматозную нагрузку на матку, однако их место в рутинной практике пока окончательно не определено. Полученные данные подтверждают целесообразность персонализированного подхода к определению показаний к консервативной миомэктомии. Заключение. Консервативная миомэктомия сохраняет важную роль в лечении женщин с миомой матки и репродуктивными планами. Наиболее обоснована операция при субмукозных и деформирующих полость матки узлах. При интрамуральных миомах требуется дифференцированный подход с учетом морфологических, функциональных и клинических факторов.
Цель исследования – провести оценку результатов хирургического лечения полипов эндометрия при различных методиках внутриматочного применения лазерных технологий. Материалы и методы. Прикладное одноцентровое сравнительное не рандомизированное проспективное исследование, включившее пациенток, которым было произведено внутриматочное хирургическое лечение полипов эндометрия. На базе гинекологического отделения ГБУ РО КДЦ «Здоровье» г. Ростов-на-Дону были обследованы 90 пациенток в возрасте от 19 до 78 лет. I группа – 45 пациенток, которым были удалены полипы эндометрия при помощи гольмиевого лазера; II группа – 45 пациенток, которым были удалены полипы эндометрия при помощи тулиевого лазера. Частота рецидивов изучалась при помощи УЗ-исследования через 3, 6 и 12 месяцев после оперативного лечения. Результаты. По данным УЗ-исследования, рецидивы полипов эндометрия были выявлены у 4 (8,9%) пациенток I группы. У пациенток II группы рецидивы полипов были выявлены в 2 (5%) наблюдениях. Внутриматочные синехии были обнаружены у пациенток I группы в 3 (6,7%) наблюдениях и у пациенток II группы в 1 (2,2%) наблюдении. Данное наблюдение может косвенно говорить о более высокой травматичности применения гольмиевого лазера при хирургическом лечении полипов эндометрия, в отличие от тулиевого лазера. Заключение. Лазерные технологии прочно вошли в арсенал современной медицины, их потенциал в гинекологической практике еще не до конца раскрыт. Наши исследования выявили, что применение лазерных методов позволяет не только существенно снизить риск рецидива полипов эндометрия у пациенток разного возраста, но и предотвратить образование послеоперационных синехий в полости матки.
Способность мужчины к оплодотворению (фертильность) напрямую зависит от слаженной работы органов репродуктивного тракта, отвечающих за продукцию и транспорт мужских половых клеток. Показатели фертильности отличаются высокой степенью изменчивости под влиянием естественных факторов: частоты половых контактов, возрастных изменений, наследственности и фенотипических признаков. Анализ показателей по возрастным группам показал обратную корреляционную связь между возрастом мужчины и молекулярно-функциональными характеристиками его сперматозоидов при бесплодии. Возраст выступает фактором, способствующим росту повреждений ДНК и уменьшению пула зрелых форм гамет. Наиболее существенные негативные изменения приходятся на возрастную группу старше 40 лет. Это обстоятельство необходимо принимать во внимание при формировании персонализированных диагностических алгоритмов и планировании прегравидарной подготовки.
Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) при доношенной беременности составляет 19,6%, при последующих родах повторяется в каждом 3-4 случае, способствует росту осложнений в родах и послеродовом периоде. Клинические рекомендации по тактике ведения пациенток отсутствуют, что побуждает к поиску решений. Цель исследования – проанализировать акушерские и перинатальные исходы родов у беременных с ПИОВ, родоразрешенных в акушерском стационаре № 2 перинатального центра Городской клинической больницы № 1 им. Г.П. Курбатова за 6 месяцев 2024 г. Материалы и методы исследования. В исследование включены 120 женщин с ПИОВ. Первую группу составили 95 женщин (79,2%) с вагинальными родами (ВР), из них 65 (68,4%) с самостоятельно наступившей родовой деятельностью, закончившейся родами, и 30 (31,6%) – после родовозбуждения окситоцином. Во вторую группу вошли 14 женщин (11,6%) с абдоминальными родами в отсутствии самостоятельной родовой деятельности (АР), из них у 7 (5,8%) кесарево сечение выполнено сразу по показаниям, а у 7 (5,8%) – при отсутствии родовой деятельности на фоне родовозбуждения окситоцином. В третью группу включены 11 женщин (9,2%) с кесаревым сечением, выполненным в экстренном порядке на фоне самостоятельно развившейся родовой деятельности (ЭКС). Описательная статистика представлена средним и стандартным отклонением либо медианой и интерквартильным размахом. Для данных с нормальным распределением применялся критерий Шапиро-Уилка. Различия считали статистически значимыми при p ≤ 0,05. Результаты. В 84% случаев выжидательная тактика в течение 4-27 часов закончилась естественными родами с благоприятным исходом для матери и плода. Низкий паритет и мекониальное окрашивание околоплодных вод ассоциированы с повышенным риском первичной слабости родовой деятельности и оперативным родоразрешением. Заключение. Выжидательная тактика у женщин с ПИОВ оправдана при наличии толерантности плода к родам, соответствии размеров плода и таза матери и отсутствии признаков инфекционно-воспалительного процесса.
Эктродактилия представляет собой гетерогенную группу врожденных пороков развития (ВПР), характеризующихся редукционными дефектами пальцев кистей и/или стоп. Порок может варьировать от незначительной гипоплазии фаланг до полного отсутствия пальцев с расщеплением кисти или стопы на две части По данным отечественной и зарубежной статистики, частота встречаемости составляет от 0,1 до 1,94 случая на 1000 новорожденных. Этиология связана с генетическими мутациями (наиболее часты мутации гена TP63, а также дупликации локусов SHFM) и тератогенными факторами, воздействующими на эмбрион в критические сроки (3-7 недели гестации). Представленный клинический случай дистальной эктродактилии у новорожденного подчеркивает важность тщательной оценки анатомии конечностей при ультразвуковом скрининге. Пациентки с отягощенным анамнезом (наличие ВПР в прошлом) требуют проведения экспертного УЗИ с акцентом на визуализацию дистальных отделов конечностей во втором и третьем триместрах.
Цель исследования – оценка интра- и послеоперационных показателей у гинекологических пациенток репродуктивного возраста, перенесших радикальный объем оперативного лечения в объеме экстирпации матки с маточными трубами робот-ассистированным и лапароскопическим доступами, а также оценка качества жизни данных пациенток через 12 месяцев после хирургического лечения. Материал и методы. Проведено ретро- и проспективное исследование, включающее 80 пациенток, которые перенесли радикальные объемы операции в репродуктивном возрасте в отделении оперативной гинекологии с онкогинекологией и дневным стационаром ГБУЗ МО МОНИИАГ им. акад. В.И. Краснопольского в период с 2018 по 2023 гг. Был проведен анализ интра- и послеоперационных показателей и качества жизни данных пациенток в отсроченном периоде путем анкетирования с использованием: опросника качества жизни, разработанного ВОЗ (сокращенный) (ВОЗКЖ-26); индекса женской сексуальной функции – The Female Sexual Function Index, FSFI. Результаты. Средний возраст обследованных пациенток трех групп составил 40 4,66 лет. Интраоперационные показатели при робот-ассистированной и лапароскопической экстирпации не имеют существенных отличий. После оперативного лечения роботическим и лапароскопическим доступами проблемы в физической сфере, психологическом здоровье и социальных взаимоотношениях сопоставимы, как и качество сексуальной функции с удовлетворенностью. Заключение. Роботизированная техника может оптимизировать хирургический подход с одинаковыми, если не лучшими результатами, по сравнению со стандартным лапароскопическим методом. Качество жизни женщин напрямую связано с общим благополучием в соматическом, сексуальном и психологическом планах. Радикальные объемы хирургического лечения для пациенток репродуктивного возраста непосредственно влияют на эти факторы, что может приводить к снижению качества жизни.
Цель исследования – провести оценку факторов риска, способствующих высокой восприимчивости к гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ), в том числе новой коронавирусной, у беременных, а также определить акушерские, перинатальные исходы и эффективность использования интерферона альфа-2b (Гриппферон®) для профилактики этих инфекций. Материалы и методы. В исследование включены 1350 беременных. На ретроспективном этапе проведен анализ факторов риска, способствующих высокой восприимчивости к гриппу и респираторным вирусным инфекциям, (группа IА – 200 беременных). В группу IБ включены 200 беременных, у которых гестация протекала без проявлений ОРВИ. На проспективном этапе выполнялось сравнительное исследование: в основную группу (n = 500) включены женщины, использующие с целью профилактики в период эпидемии гриппа и ОРВИ препарат Гриппферон®, капли назальные. В группу сравнения (n = 490) включены беременные, не использующие профилактику. Результаты. У женщин, переболевших гриппом, COVID-19 и другими ОРВИ в период беременности, среди экстрагенитальной патологии в 4,5 раза чаще, чем у не болевших ОРВИ во время гестации женщин, регистрировались заболевания органов дыхания и ЛОР-органов, а также другие факторы риска: железодефицитная анемия, заболевания сердечно-сосудистой системы, вагиниты и бактериальный вагиноз, заболевания мочевыводящей системы, никотиновая интоксикация, избыток или дефицит массы тела, ожирение, эндокринные заболевания, ВИЧ, вирусный гепатит. В группе беременных женщин, принимающих Гриппферон®, заболели гриппом и ОРВИ, в т.ч. COVID-19, в 2,7 раза меньше, чем в группе, где беременные не проводили профилактику. Это позволило снизить заболеваемость гриппом в легкой форме и ОРВИ у беременных в 2,6 раза, уменьшило частоту среднетяжелых форм в 3,1 раза, в 2,2 раза улучшило акушерские исходы, в 2,5 раза понизилась частота преждевременных родов, перинатальные исходы улучшились в 2,3 раза. Заключение. Профилактическое применение беременными препарата рекомбинантного интерферона альфа-2b (Гриппферона) в период эпидемии гриппа и ОРВИ подтвердило его противовирусную эффективность и безопасность для беременной, плода и новорожденного.
Дифференциальная диагностика острого абдоминального синдрома в гинекологии включает ряд жизнеугрожающих состояний. Особую сложность представляют исключительно редкие причины, такие как ущемление миоматозного или аденомиоматозного узла в паховом канале, которое может имитировать как хирургическую, так и гинекологическую патологию. Окончательный диагноз часто устанавливается интраоперационно, что подтверждает необходимость экстренного хирургического вмешательства как основного метода диагностики и лечения. Органосохраняющий подход является эффективной тактикой для пациенток репродуктивного возраста. Обязательным завершающим этапом служит патогистологическое исследование.
Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) в доношенном сроке беременности остается актуальной проблемой современного акушерства, ассоциированной с повышенным риском материнских и неонатальных осложнений. Изучение клинико-анамнестических характеристик и особенностей течения беременности у данной категории женщин необходимо для оптимизации тактики ведения родов и профилактики неблагоприятных исходов. Цель – изучить клинико-анамнестический портрет женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек и выявить особенности течения беременности в условиях акушерского стационара регионального уровня. Материалы и методы. Проведено ретроспективное поперечное исследование, включившее 100 женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек в доношенном сроке беременности (≥ 37 недель), родоразрешенных в 2024 году в родильном доме ГАУЗ «Кузбасская областная детская клиническая больница им. Ю.А. Атаманова». Оценивались социально-демографические данные, соматический, гинекологический и акушерский анамнез, особенности течения беременности и результаты лабораторных исследований. Статистическая обработка выполнена с использованием программы StatTech v.4.9.5. Результаты. Средний возраст пациенток составил 26 [22-33] лет. Большинство женщин проживали в городе (71%), были трудоустроены (64%) и имели среднее специальное образование (43%). Соматическая патология выявлена у большинства обследованных, наиболее часто встречались заболевания органов зрения (22%), мочевыделительной (20%) и сердечно-сосудистой (16%) систем. Каждая пятая женщина имела избыточную массу тела или ожирение. В репродуктивном анамнезе у 20% пациенток отмечены аборты, у 12% – неразвивающиеся беременности и самопроизвольные выкидыши. Осложнения беременности зарегистрированы у 31% женщин, из которых ведущими были гестационная анемия (47%), гестационная артериальная гипертензия (11%), инфекции мочевыделительной системы и бактериурия. Заболевания влагалища во время беременности выявлены у 59% пациенток, преимущественно в форме бактериального вагиноза (43%). Заключение. Женщины с преждевременным разрывом плодных оболочек в доношенном сроке характеризуются высокой распространенностью соматической и акушерской патологии, а также значительной частотой репродуктивных потерь в анамнезе. Полученные данные подтверждают необходимость комплексного и персонифицированного подхода к ведению беременности у данной группы пациенток с целью снижения риска осложнений и улучшения материнских и перинатальных исходов.
Цель исследования – изучить эпидемиологические особенности и состояние рубца на матке, особенности родоразрешения у пациенток после двух и более кесаревых сечений (КС) в анамнезе. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ случаев родоразрешения пациенток с одним, двумя и тремя кесаревыми сечениями в анамнезе в Свердловской области за пять лет (2021-2025 гг). Были проанализированы 27116 случаев историй родов, которые были разделены на три группы – пациентки, имеющие одно КС в анамнезе (n = 20496), пациентки, имеющие два КС в анамнезе (n = 5590), пациентки, имеющие три и более КС в анамнезе (n = 1030). Проведена оценка состояния рубцов (по данным протоколов операций), частота ранних и отдаленных осложнений, особенности при родоразрешении. Результаты. Было выявлено уменьшение доли пациенток с одним рубцом на матке на 9,9% (2025 г. по сравнению с 2021 годом). При этом отмечено увеличение на 19,2% доли пациенток с тремя КС в анамнезе. Риск разрыва матки с накоплением количества КС в анамнезе возрастает в три-восемь раз. Это связано с возрастанием доли неполноценности рубца на матке после многочисленных оперативных родоразрешений. С каждым последующим проведением КС, частота формирования неполноценного рубца при последующей беременности увеличивается – ОШ 4,56; 95% ДИ [2,34-9,76]. Увеличение количества проведенных до настоящей беременности КС увеличивает риск формирования врастания плаценты при последующих беременностях. С увеличением количества КС в анамнезе было выявлено увеличение средней продолжительности оперативного вмешательства и среднего объема кровопотери, спаечный процесс формировался в 3 раза чаще у пациенток, имеющих 3 и более КС в анамнезе по сравнению с одним КС в анамнезе. Среди интраоперационных осложнений, ранение мочевого пузыря произошло чаще у пациенток, имеющих две и более операции кесарево сечение в анамнезе, что потребовало дополнительных вмешательств, в том числе привлечения смежных специалистов. Послеродовое кровотечение в два раза чаще было зарегистрировано у пациенток с тремя и более рубцами на матке. При анализе послеродовой заболеваемости выявлен тренд увеличения доли гнойно-септических осложнений с увеличением количества КС в анамнезе. Заключение. Каждое последующее проведение кесарева сечения является предпосылкой для возникновения осложнений при последующих беременностях и, особенно, при повторном абдоминальном родоразрешении. Родоразрешение таких пациенток должно проводиться в высококвалифицированном учреждении с возможностью привлечения смежных специалистов.
Цель – определить состояние репродуктивного и соматического здоровья девочек-подростков города Новосибирска и Новосибирской области в проспективном наблюдении и его зависимость от информационно-профилактического воздействия. Материалы и методы. В проспективное исследование включены 550 девочек-подростков, обратившихся к акушеру-гинекологу; завершили наблюдение 481 участница. Основную группу составили 210 пациенток, использовавших материалы электронной школы репродуктивного здоровья, контрольную – 271 пациентка без профилактического вмешательства. Оценку проводили в два этапа: при первом обращении в возрасте до 16 лет и повторно в 16-18 лет. Анализировали показатели менструальной функции, структуру гинекологической и соматической патологии, особенности полового и контрацептивного поведения. Результаты. Исходно группы были сопоставимы по возрасту, возрасту менархе и частоте гинекологической патологии. На старте гинекологические заболевания выявлены у 41,9% участниц основной группы и у 42,4% контрольной, соматическая патология – у 26,2% и 31,0% соответственно. Ко второму визиту частота гинекологической и соматической патологии увеличилась в обеих группах, однако в основной группе отмечены более благоприятные показатели менструальной функции: шансы нерегулярных менструаций были ниже в 2,17 раза, а вероятность дисменореи в контрольной группе была выше в 1,6 раза. В контрольной группе чаще регистрировались воспалительные заболевания репродуктивной системы, высокая сексуальная активность и меньшая приверженность регулярному использованию контрацепции. Заключение. Дистанционное информационно-профилактическое сопровождение с использованием электронной школы репродуктивного здоровья ассоциировано с более благоприятной динамикой отдельных показателей репродуктивного здоровья девочек-подростков и может рассматриваться как перспективное дополнение к системе профилактической помощи несовершеннолетним.
Задержка внутриутробного роста (ЗРП) представляет собой междисциплинарную проблему, привлекающую внимание акушеров, неонатологов и педиатров. Приоритетными направлениями исследований являются повышение эффективности диагностики, оптимизация перинатального мониторинга и выбор оптимального срока родоразрешения, которые определяют характер возможных неблагоприятных последствий как у новорожденных, так и в последующие возрастные периоды. Цель исследования – анализ и обобщение современных данных отечественной и зарубежной литературы, посвященных проблеме задержки внутриутробного роста у недоношенных детей, включая вопросы терминологии, эпидемиологии, этиопатогенеза, а также перинатальных исходов и структуры неонатальной заболеваемости при различных клинических формах ЗРП. Материал и методы исследования. Проведен анализ научных публикаций в отечественных и зарубежных рецензируемых изданиях, а также материалов руководств международных экспертных организаций (ВОЗ, FIGO) и консенсусных документов (Delphi consensus, COSNEON). Поиск литературы осуществлялся по ключевым словам: задержка внутриутробного роста, задержка роста плода, малый к гестационному возрасту, недоношенные дети, неонатальная заболеваемость, перинатальные исходы. Результаты. Анализ неонатальной заболеваемости при ранней форме ЗРП демонстрирует высокую частоту респираторного дистресс-синдрома (до 36%), бронхолегочной дисплазии (до 43%), некротизирующего энтероколита (до 11-22%), ретинопатии недоношенных (до 29%) и неонатального сепсиса (до 64%). Установлено, что ЗРП является независимым фактором риска нарушений психомоторного развития у недоношенных детей в раннем возрасте. Заключение. Состояние здоровья и спектр нозологий у недоношенных детей с внутриутробной задержкой роста зависят от широкого спектра причин и факторов риска. Принимая во внимание противоречивость полученных результатов, представляется актуальным дальнейшее изучение и разработка научно обоснованных подходов к прогнозированию и профилактике наиболее значимой патологии при задержке роста плода у недоношенных детей.
Целью настоящего исследования была оценка уровней Т-рецепторных эксцизионных колец (TREC) и каппа-делеционных рекомбинационных эксцизионных колец (KREC) у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца (ВПС) и вынужденной тимэктомией. Проведено количественное определение копий TREC, KREC и гена IL17RA, в выделенной ДНК из 100 мкл цельной крови 28 детей раннего возраста с ВПС, представленных дефектами межжелудочковой и межпредсердной перегородок, а также их сочетаниями между собой и с пороками клапанов и сосудов сердца. Вынужденная тимэктомия выполнена у 14 детей (возраст 0,4 ± 0,2 года), у 14 пациентов (возраст 1,1 ± 0,3 лет) тимус был сохранен (операция из мини доступа или путем эндоваскулярного вмешательства). Проведенное исследование показало положительную корреляцию между возрастом детей и уровнем TREC в периферической крови, и отрицательную зависимость возраста и уровней KREC. У детей с ВПС и вынужденной тимэктомией количество TREC было значимо ниже, чем у детей с сохраненным тимусом и условно здоровых новорожденных детей. Количество KREC у детей с ВПС и вынужденной тимэктомией было значимо выше, чем у детей без нее. Проведение вынужденной тимэктомии у детей первого года жизни при хирургическом лечении ВПС является фактором риска формирования у них иммунодефицитных состояний.
Цель исследования – установить частоту и диагностическую ценность антенатальных ультразвуковых признаков диабетической фетопатии (ДФ) при макросомии плода в различные сроки беременности от матерей без существовавшего ранее и манифестных форм сахарного диабета. Материал и методы. Объектом проспективного когортного исследования явились 300 беременных женщин крупным плодом 4000 г и более (основная группа) и 200 беременных плодом со средней массой тела 3000-3999 гг (контрольная группа), а также их новорожденные, наблюдение и исследование которых проводилось в период с 1 января 2015 г. по 1 января 2021 г. Результаты исследования. При анализе маркеров диабетической фетопатии у крупных плодов было установлено, что частота их встречаемости при асимметричном развитии достоверно выше. Буккальный коэффициент при макросомии плода имел наиболее высокую чувствительность и специфичность. Кардиомегалия при крупном плоде достоверно чаще встречалась при асимметричном развитии плода с третьего триместра беременности и обладала низкой чувствительностью (до 56%) и специфичностью (до 86%) в диагностике ДФ при крупном плоде. Гепатомегалия имела невысокую чувствительность и специфичность в диагностике ДФ. Надпочечниковый коэффициент при макросомии плода имел высокую специфичность (80%) и низкую чувствительность (38%) в диагностике диабетической фетопатии. Заключение. Асимметричная форма макросомии сама по себе является одним из основных маркеров развития диабетической фетопатии, что подчеркивает важность определения типа развития крупного плода.
Овариальный резерв – это запас яйцеклеток в яичниках женщины. Оценивается на основании количества антральных фолликулов (КАФ) по данным УЗИ, уровню АМГ и ФСГ в крови. С каждым менструальным циклом этот резерв необратимо уменьшается, а после 35 лет снижение ускоряется. Возраст является важным показателем, влияющим на результативность лечения бесплодия, в том числе с применением методов ВРТ. Анализ показателей по возрастным группам показал, что женщины до 34 лет включительно имеют более благоприятный прогноз наступления беременности, тогда как женщины 35 лет и старше имеют значительно меньшую возможность успешного зачатия.
