Цель исследования — представить аналитический обзор современных данных о влиянии консервативной миомэктомии на репродуктивную функцию, состояние эндометрия, овариальный резерв и риск рецидива миомы матки, а также обосновать персонализированный подход к ведению пациенток с репродуктивными планами. Материалы и методы исследования. Выполнен нарративный обзор публикаций, индексированных в базах данных PubMed, Scopus и eLibrary. В анализ включены клинические рекомендации, систематические обзоры, метаанализы, а также проспективные и ретроспективные исследования, посвященные влиянию миомы матки и консервативной миомэктомии на репродуктивные исходы. Приоритет отдавался публикациям последних 5-7 лет; более ранние работы включались при их фундаментальном или исторически значимом значении. Результаты. Показано, что при оценке репродуктивного значения миомы матки недостаточно учитывать только размер и формальную локализацию узла. Наиболее сложной для клинической интерпретации остается группа интрамуральных миом, особенно прилежащих к эндометрию, при которых прогноз определяется сочетанием морфологических, эндометриальных и возрастных факторов. Дополнительный интерес представляют количественные показатели, отражающие суммарную миоматозную нагрузку на матку, однако их место в рутинной практике пока окончательно не определено. Полученные данные подтверждают целесообразность персонализированного подхода к определению показаний к консервативной миомэктомии. Заключение. Консервативная миомэктомия сохраняет важную роль в лечении женщин с миомой матки и репродуктивными планами. Наиболее обоснована операция при субмукозных и деформирующих полость матки узлах. При интрамуральных миомах требуется дифференцированный подход с учетом морфологических, функциональных и клинических факторов.

The review considers some physiological features that reflect gender differences in the susceptibility to a novel coronavirus infection. Up-to-date information on the impact of COVID-19 on the course of pregnancy and perinatal outcomes is presented. The debatable issues of the possibility of vertical transmission of the SARS-CoV-2 virus are highlighted based on the analysis of available literature data and recommendations of international professional communities.

The experience of using electro destruction of the endometry in 60 patients showed that the method practically doesnt have any contraindications if applied for treating hyperplastic processes in endometry and helps to obtain stable therapeutic effect. It is reasonable to consider it particularly promising inpatients with relapsing endometrial hyperplasia resistant to hormonal therapy; in case of association with severe extragenital diseases electro destruction may appear an alternative both to hormonal therapy and surgical treatment.

Peritoneal endometriosis and infertility in most of patients (in 80%) are pathogenetically conjugated. Both peritoneal endometriosis and infertility are based in ovarian failure. These women have a low endometrial receptivity for blastocysts implantation (retardation development of glands, vessels, and stroma; changes in the microrelief of the epithelium). Even at the beginning of the menstruation patients with peritoneal endometriosis and infertility have cells with a great adhesive and proliferative potential in the endometrium. This kind of cells have an ability for long autonomous existence. Ovarian failure in these women is a promotion factor for development of the retrograde menstruation. In these conditions the endometrial cells with adhesive potential are frequently bringing in the abdominal cavity. Active endometrium heterotopias support the ovarian failure and create conditions for uterine infertility (implantation disorders).

Взаимосвязь между аутоиммунитетом и нарушениями репродуктивной системы представляет большой научный и практический интерес и активно исследуется уже более четырех десятилетий. Имеются сообщения о том, что аутоиммунный процесс может оказывать влияние на различные звенья репродуктивной функции, приводя к снижению фертильности, однако механизмы этого влияния остаются недостаточно выясненными. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить особенности и результативность программ лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у женщин с подтвержденным диагнозом аутоиммунного тиреоидита и наличием аутоантител к ткани щитовидной железы. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведено проспективное когортное сравнительное исследование данных 139 циклов экстракорпорального оплодотворения и экстракорпорального оплодотворения с использованием методики инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ЭКО/ЭКО-ИКСИ) у женщин с наличием антитиреоидных аутоантител и без них, включающее сравнительный анализ клинических и эмбриологических показателей, характеристик овариального резерва и результативности программ ВРТ. Основную группу составили 40 женщин с диагнозом: бесплодие в состоянии эутиреоза с диагностическими титрами определяемых в крови аутоантител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и/или к тиреоглобулину (АТ-ТГ). В группу сравнения включены 99 женщин с диагнозом: бесплодие в состоянии эутиреоза без антител к ткани щитовидной железы. РЕЗУЛЬТАТЫ Пациентки обеих групп сопоставимы по возрасту, длительности бесплодия, индексу массы тела. По результатам анализа эмбриологического этапа программ ЭКО/ЭКО-ИКСИ установлено, что у женщин основной группы — носительниц антитиреоидных антител имеет место статистически значимое снижение количества полученных ооцитов (7,75±7,15) по сравнению с женщинами без антител к ткани щитовидной железы (11,89±9,08; p<0,05), доли зрелых ооцитов (6,9±7,24 и 10,18±7,75 соответственно; p<0,05), двупронуклеарных зигот (5,05±4,72 и 8,52±7,28 соответственно; p<0,005), эмбрионов хорошего качества на 3-и (2,7±3,24 и 4,42±4,47 соответственно; p<0,05) и 5-е (1,4±2,38 и 3,3±4,66 соответственно; p<0,05) сутки культивирования, а также криоконсервированных эмбрионов (1,65±2,65 и 3,17±4,61 соответственно; p<0,05). Анализ целевой эффективности программ ЭКО/ЭКО-ИКСИ показал статистически значимое снижение частоты имплантации (18 и 34,7%; p<0,05) и достижения клинической беременности (25 и 45,92%; p<0,05) у носительниц антитиреоидных антител относительно аналогичных показателей у женщин группы сравнения. ВЫВОДЫ Носительство антитиреоидных антител является независимым фактором риска снижения суммарной эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий.

The state of regional blood flow in 65 patients before and after endoscopic myomectomy was studied using modem methods such as Doppler examination and color Doppler sonography. It was determined that blood flow velocity indeces obtained during the Doppler examination of myoma vessels and uterine arteries allow to estimate the morphological structure of myomas uninvasively and can be used to define the indications for conservative endoscopic surgical procedures in patients with myoma uteri. Doppler monitoring of regional blood flow during postoperative period makes it possible to evaluate the effectiveness of surgical treatment previously performed.

Актуальность. В настоящее время частота встречаемости субоптимального ответа (4–9 полученных ооцитов) на контролируемую овариальную стимуляцию достаточно высока. Однако данные об эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с субоптимальным ответом малоизучены. Цель — оценить основные показатели эффективности программ ЭКО/ИКСИ у пациентов с субоптимальным ответом на стимуляцию. Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективное исследование данных 412 циклов ЭКО/ИКСИ у женщин с субоптимальным ответом на стимуляцию, включающее сравнительный анализ клинических и эмбриологических показателей, характеристик овариального резерва и результативности протоколов ЭКО/ИКСИ. Результаты исследования. Частота наступления клинической беременности в циклах стимуляции овуляции у пациентов с субоптимальным ответом на контролируемую овариальную стимуляцию составила 27,9 %. Эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с миомой матки была значительно ниже, чем у пациентов без миомы (19,1 % vs 30,5 %; p = 0,03; OШ 0,54; 95 % ДИ 0,31–0,95). Частота клинической беременности у пациентов с мужским фактором бесплодия была достоверно выше, чем у женщин с ановуляторным (37,1 % vs 20,9 %, р = 0,005; ОШ 2,24; 95 % ДИ 1,27–3,94) и трубно-перитонеальным факторами бесплодия (37,1 % vs 24,8 %; р = 0,02; ОШ 1,79; 95 % ДИ 1,09–2,94). Выявлена достоверная зависимость количества полученных ооцитов от концентрации антимюллерова гормона в крови и количества антральных фолликулов ( r = 0,32 и 0,38 соответственно; р < 0,001). Кроме того, потребность в препаратах фолликулостимулирующего гормона при проведении контролируемой овариальной стимуляции достоверно коррелировала с показателями резерва яичников (антимюллерова гормона и количества антральных фолликулов) ( r = –0,45 и –0,44 соответственно; р < 0,001) и возрастом пациентов ( r = 0,47; p < 0,001). Заключение. У женщин с субоптимальным ответом на контролируемую овариальную стимуляцию частота наступления клинической беременности оказалась низкой. Фактором, негативно влияющим на исход ЭКО/ИКСИ у женщин с субоптимальным ответом на контролируемую овариальную стимуляцию, является миома матки. Наличие мужского фактора бесплодия у пациентов с субоптимальным ответом дополнительно не снижает эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий. Показатели овариального резерва у женщин с субоптимальным ответом яичников коррелируют с потребностью в препаратах фолликулостимулирующего гормона для стимуляции овуляции и количеством получаемых ооцитов.

A. M. Gzgzyan1,2, L. Kh. Dzhemlikhanova1,2, M. M. Martirosyan3, D. A. Niauri1,2 , O. I. Sokolova1, G. Kh. Safarian1, E. S. Borodina1 1 St. Petersburg State University, 7–9, Universitetskaya nab., St. Petersburg, 199034, Russian Federation 2 D. O. Ott Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology, 3, Mendeleevskaya lin., St. Petersburg, 199034, Russian Federation 3 Center of Infectious Diseases and Prophylaxis, 179, nab. Obvodnogo kanala, St. Petersburg, 190103, Russian Federation

It is known that in women affected with thyroid autoimmunity, namely Hashimoto’s thyroiditis, the prevalence of infertility is very high and reaches 47%. The retrospective cohort study was performed to assess the effects of thyroid autoimmunity on IVF/ICSI outcomes in women with infertility due to tubal factor and verified autoimmune thyroiditis in status of euthyroidism. The present study confirms a negative impact of thyroid autoimmunity on the course of pregnancy achieved through IVF/ICSI. Thyroid autoimmunity does not appear to have an impact on IVF/ICSI outcome in terms of mean number of oocytes retrieved. However, fertilization, implantation and delivery rates were lower, and the risk of miscarriage was higher in the presence of anti-thyroperoxidase autoantibodies. Thus, thyroid autoanantibodies positivity even in euthyroid state should be considered an independent risk factor for pregnancy complications after IVF/ICSI treatment.

Актуальность. Слабый ответ яичников на стимуляцию сопряжен с низкой эффективностью лечения в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Поскольку андрогены являются неотъемлемой составляющей физиологических процессов фолликулогенеза, то уменьшение их уровня при сниженном овариальном резерве и с возрастом дает основания предполагать, что препараты андрогенов или ингибиторов ароматазы будут благоприятно влиять на показатели результативности лечения у пациенток со cлабым овариальным ответом. Цель — оценить эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с прогнозируемым cлабым ответом яичников на стимуляцию при применении андрогенов и ингибиторов ароматазы. Материалы и методы исследования. Проспективное, когортное, контролируемое исследование, в которое были включены 204 пациентки с бесплодием в возрасте до 42 лет, которые проходили лечение по стандартному протоколу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или ЭКО/ИКСИ с применением препаратов рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (или человеческих менопаузальных гонадотропинов) и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Пациентки первой группы ( n = 26) наряду с гонадотропинами первые пять дней стимуляции получали летрозол в дозе 5 мг/день; пациентки второй группы ( n = 38) на этапе подготовки к протоколу ЭКО (в цикле, предшествовавшем началу программы, с 5-го дня менструального цикла) — тестостерон в дозе 25 мг/день трансдермально; пациентки третьей группы ( n = 18) в течение трех месяцев перед протоколом принимали препарат дегидроэпиандростерона в дозе 100 мг/день. Результаты исследования. Применение ингибиторов ароматазы в цикле контролируемой стимуляции суперовуляции позволяет повысить эффективность стимуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток со слабым ответом яичников, а назначение препаратов тестостерона на этапе подготовки к протоколу ЭКО или ЭКО/ИКСИ ассоциировано как с повышением эффективности стимуляции, так и с улучшением показателей на эмбриологическом этапе. Выводы. Необходимо проведение исследований, направленных на совершенствование методик применения препаратов андрогенов и ингибиторов ароматазы в программах вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток со слабым ответом яичников на стимуляцию.

Genital prolapse is the weakening or loss of support of pelvic organs, accompanied by their descent or prolapse. There are many etiological reasons for developing this nosology. A form of the small pelvis may play a role in the development of genital prolapse. The study was carried out on 74 preparations of women's bone pelvis, 30 multidetector row spiral CT of small pelvis of patients with genital prolapse of III - IV degree. Standard and non-standard pelvimetric indices are estimated, on the basis of which a number of indices have been calculated, which make it possible to evaluate the shape of pelvis. According to the results obtained, in the anthropometric study of pelvic bone preparations, the most common forms were mesopelic, medium, uniform, harmonious and round forms of the pelvis. In this case, the cylindrical shape of the cavity of the small pelvis was most often encountered. According to the multidetector row spiral CT data, in women with genital prolapse, platypelic, low, broadened, broad and transversely oval bone pelvis forms were most common. The pelvis of women, suffering from genital prolapse, mainly had a dilating downward form of the small pelvis cavity.

Цель исследования — определить основные показатели эффективности программ ЭКО у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Материалы и методы . На базе ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта» МЗ РФ был проведен анализ женщин в возрасте 18–39 лет, прошедших лечение по программе ЭКО в отделении вспомогательных технологий по поводу лечения бесплодия. В исследование были включены 97 пациенток, удовлетворяющих критериям отбора. Все пациентки были разделены на три группы: I группа — 33 женщины с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30,8 кг/м2), II группа — 34 женщины с избы точной массой тела (ИМТ = 25–29,9 кг/м2) и контрольная группа — 30 пациенток с нормальной массой тела (ИМТ = 18–24,9 кг/м2). Результаты и обсуждение . Эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) достоверно снижается у женщин I группы вследствие более слабого ответа яичников на стимуляцию суперовуляции: повышается потребность в препаратах гонадотропинов для стимуляции овуляции (р < 0,0001), увеличивается продолжительность стимуляции суперовуляции (р < 0,0001). Количество эмбрионов хорошего качества достоверно ниже у женщин с ожирением, чем у женщин с нормальной массой тела и избыточной массой тела (р < 0,0001). Частота наступления клинической беременности у женщин с нормальной массой тела была достоверно выше, чем у женщин с избыточным массой тела/ожирением (р < 0,05). Заключение . У женщин с избыточной массой тела и ожирением отмечается более низкая эффективность лечения в программе ЭКО, чем у женщин с нормальной массой тела. Для таких пациенток перед использованием методов ВРТ необходима предварительная подготовка, направленная на нормализацию веса.

Актуальность . Вопросы патогенеза и способы лечения недержания мочи у женщин активно обсуждаются гинекологами, урологами и невропатологами. Недержание мочи чаще всего имеет мультифакторное происхождение: причины возникновения инконтиненции связывают, как правило, с нарушением функциональных механизмов удержания мочи, анатомо-топографическими особенностями нижних мочевыводящих путей или возрастной недостаточностью функции яичников. Вместе с тем определенную роль в патогенезе недержания мочи играет изменение функционального состояния почек. В ряде случаев нарушение контроля над мочеиспусканием сочетается с избыточным образованием мочи или инверсией суточного ритма мочеобразования за счет снижения реабсорбции ионов натрия в толстом восходящем отделе петли Генле. Реабсорбция Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl– в этом отделе нефрона увеличивается при активации V2-рецепторов вазопрессином. У части пациенток удалось нормализовать транспорт ионов в почке, диурез, суточный ритм мочеобразования приемом десмопрессина, однако в ряде случаев значимого снижения диуреза не произошло. Отсутствие эффекта от терапии десмопрессином могло быть связано с локальным выделением веществ, противостоящих действию этого гормона, в частности простагландина Е2. Цель — изучение механизма действия на функцию почки при недержании мочи у женщин блокады циклооксигеназы диклофенаком натрия, то есть угнетения фермента, обеспечивающего образование простагландинов. Материалы и методы исследования . В исследование были включены 44 женщины с недержанием мочи, полиурией (объем мочи, выделенной за сутки, превышает 40 мл/кг массы тела) или никтурией (ночной диурез/диурез за сутки более 0,33) (Van Kerrebroeck P., 2002) и 14 здоровых женщин, образовавших группу контроля. Средний возраст женщин основной группы составил 42,8 ± 4,5 года, группы контроля — 39,4 ± 6,3 (p > 0,05). Исследование функции почек проводили дважды — до начала терапии и через месяц приема терапевтической дозы диклофенака натрия. Пробы мочи собирали в течение трех суток при произвольном мочеиспускании, диурез рассчитывали в мл/мин на 1,73 м2 площади поверхности тела. В каждой порции мочи и в сыворотке крови определяли креатинин, осмоляльность, концентрацию ионов натрия, калия, магния. Результаты исследования . При полиурии и никтурии на фоне стабильной клубочковой фильтрации увеличен клиренс осмотически активных веществ, выше клиренс ионов натрия, калия, магния. Применение диклофенака натрия оказало нормализующее действие на транспорт ионов в нефроне.

Two groups of women aged from 50 to 72 years, conditionally assigned to the senior age category, were examined. The main group of patients was 51 women suffered from the prolapse of genitalia of various degrees. In control group we included 71 women without clinical signs of this disease. The study of the body composition was carried out using bioimpedance scales (Tanita BC-545N fat analyzer, Japan).In both groups the examination was carried out in accordance with the rules of this procedure on the day of hospitalization. The statistically significant differences in the total content of the fat component, the level of visceral fat, as well as the level of physical development between the women of the primary and control groups were revealed. It was established that the patients with prolapse of pelvic organs suffered mainly first and second degrees of obesity, while the control group had normal or excessive body weight. The analysis of the components of the body in patients with prolapse of the genitals indicates a significant change in the ratio of the water-fat balance in comparison with the examined women without this pathology. The bio-impedance measurement is a method for studying the component composition of the body, allowing in a fairly short period of time to assess the state of water, lipid and protein metabolism of an organism, as well as highlight the risk of genital prolapse development.

AIM: to analyze functional state of kidneys in women with urinary incontinence. PATIENTS AND METHODS: 277 women with complaints on urinary incontinence and 14 healthy women aged 18 to 55 years were examined. 143 women was diagnosed stress urinary incontinence, 43 – urge urinary incontinence and 91 – mixed urine incontinence. Nycturia was revealed in 24 women and polyuria – in 60 women with urine incontinence. The increased diuresis, water reabsorption in collecting ducts, ion excretion including Na and Mg ion were higher during the night in patients with nycturia and during the day in patients with polyuria in comparison with healthy patients. Use of desmopressin (minirin) in a dose of 100 mcg reduced diuresis and ion excretion to normal levels. It is suggested that the main role in the pathogenesis of kidney functions in patients with polyuria and nycturia is played by a decrease of ion reabsorption in the thick ascending Henle loop, which results in higher load of collecting ducts by liquid, increase of diuresis and electrolytes excretion. Use of desmopressin in these patients is pathogenetically proved because it removes main tubular defect.