Внематочная (эктопическая) беременность остается одной из наиболее серьезных проблем в гинекологии, представляя прямую угрозу для жизни и репродуктивного здоровья женщины. Ее коварство заключается в сложности ранней диагностики, так как начальные симптомы часто имитируют маточную беременность или угрозу выкидыша. Клинический случай пациентки является наглядным примером диагностических трудностей, которые привели к запоздалой постановке диагноза и серьезным последствиям.

В статье приводится описание клинического случая фатального развития острого миеломного энтероколита у пациентки с впервые выявленным острым лейкозом. Острый миеломный энтероколит (ОМЭ), также известный как тифлит или нейтропенический энтероколит, является одним из наиболее грозных осложнений у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, в частности с острыми лейкозами. Это состояние характеризуется трансмуральным воспалением слизистой оболочки кишечника, преимущественно слепой кишки, на фоне выраженной нейтропении. Заболевание быстро прогрессирует до перфорации, перитонита и сепсиса, характеризуясь крайне высокой летальностью. Данный клинический случай наглядно иллюстрирует диагностические трудности и фатальное течение ОМЭ у молодой пациентки.

Эндометриоз передней брюшной стенки представляет собой динамичную, но недостаточно изученную междисциплинарную тему. Частота встречаемости увеличивается в связи с ростом числа акушерских и гинекологических процедур. Клинические проявления варьируются от образования опухоли до локальной боли в брюшной стенке или рубца после кесарева сечения. Методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография, помогают в диагностике заболевания, но окончательный диагноз ставится на основании послеоперационного гистологического заключения. В представленной статье описан редкий клинический случай инфильтративного эндометриоза с поражением передней брюшной стенки, превезикальной клетчатки и мочевого пузыря.

Синдром Джервелла-Ланге-Нильсена – редкое аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся двусторонней сенсоневральной тугоухостью и удлинением интервала QTc. Это заболевание удлиняет реполяризацию желудочков и увеличивает риск желудочковых аритмий, обмороков и даже внезапной сердечной смерти. Риск летальных исходов снижается во время беременности, но резко возрастает в течение девяти месяцев после родов. Женщинам с данной патологией рекомендуется лечение бета-блокаторами в соответствующих дозах на протяжении всей беременности и в период высокого риска послеродового периода. Поскольку заболеваемость и смертность у пациентов с этим заболеванием высоки, необходима регулярная оценка сердечно-сосудистых потребностей пациента. Это включает корректировку дозы бета-блокаторов и оценку возможности имплантации кардиовертер-дефибриллятора. Регулярное наблюдение у кардиолога имеет важное значение для предотвращения осложнений.

Способность мужчины к оплодотворению (фертильность) напрямую зависит от слаженной работы органов репродуктивного тракта, отвечающих за продукцию и транспорт мужских половых клеток. Показатели фертильности отличаются высокой степенью изменчивости под влиянием естественных факторов: частоты половых контактов, возрастных изменений, наследственности и фенотипических признаков. Анализ показателей по возрастным группам показал обратную корреляционную связь между возрастом мужчины и молекулярно-функциональными характеристиками его сперматозоидов при бесплодии. Возраст выступает фактором, способствующим росту повреждений ДНК и уменьшению пула зрелых форм гамет. Наиболее существенные негативные изменения приходятся на возрастную группу старше 40 лет. Это обстоятельство необходимо принимать во внимание при формировании персонализированных диагностических алгоритмов и планировании прегравидарной подготовки.

Беременность после трансплантации почки сегодня не является казуистикой, и накоплен значительный объем данных, подтверждающих ее возможность при стабильной функции трансплантата. Аналогично, описаны случаи успешных беременностей после изолированной трансплантации печени. Однако беременность у пациентки с двумя трансплантированными органами (почкой и печенью) представляет собой исключительно сложную клиническую ситуацию. Комбинация двух аллографтов многократно увеличивает комплекс потенциальных рисков, связанных как с изменением фармакокинетики иммуносупрессантов, гемодинамическими сдвигами, гиперкоагуляцией, так и с риском взаимного влияния осложнений со стороны каждого из органов. Данное сообщение представляет клинический случай успешного ведения беременности и родоразрешения у пациентки после сочетанной трансплантации почки и доли печени, с подробным описанием прегравидарной подготовки, особенностей течения гестации, тактики иммуносупрессивной терапии, методов мониторинга и исхода для матери и новорожденного. Целью данного описания является обобщение практического опыта и выделение ключевых принципов управления столь сложной многопрофильной патологией.

В статье представлен редкий клинический случай развития апоплексии (геморрагической кисты) яичника у пациентки на 17-е сутки после тотальной лапароскопической гистерэктомии с аднексэктомией справа и сальпингэктомией слева. Ситуация осложнена полиморбидным фоном пациентки, включающем онкологический анамнез (рак прямой кишки) и распространенный эндометриоз. Апоплексия протекала под маской острого аппендицита и была ассоциирована с клиникой локального перитонита, что потребовало проведения диагностической лапароскопии. Подчеркивается важность дифференциальной диагностики острой гинекологической и хирургической патологии у пациенток после недавно перенесенных гинекологических операций.

Под местно-распространенным раком молочной железы (РМЖ) понимается РМЖ при наличии одного из следующих признаков: распространение опухоли на кожу молочной железы, распространение опухоли на подлежащую грудную стенку, метастазы в ипсилатеральных надключичных лимфатических узлах, метастазы в ипсилатеральных подключичных лимфатических узлах; ипсилатеральные аксиллярные метастазы, спаянные между собой или фиксированные к другим структурам; большая опухоль в маленькой молочной железе. Под такое определение местно-распространенного РМЖ попадает рак IIIa стадии, IIIb стадии, IIIc стадии и, частично, IIb стадии по последней классификации TNM. Ежегодно в мире выявляются 300000-350000 новых больных местно-распространенным РМЖ. Самый частый из признаков местно-распространенного рака молочной железы – отек кожи. Большинство пациенток с отечно-инфильтративной формой местно-распространенного РМЖ имеют пальпируемые подмышечные лимфатические узлы и уже на момент установления диагноза 30% – отдаленные метастазы. Трехлетняя общая выживаемость для женщин с IIIB стадией заболевания составляет 41,3%, при IV стадии – 12,5% (р = 0,006), что свидетельствует о необходимости ранней диагностики. Несмотря на мультимодальное лечение, прогноз данного заболевания остается неблагоприятным, а трехлетняя выживаемость не превышает 30-40%. В представленной статье описан клинический случай отечно-инфильтративной формы вторичного местно-распространенного рака молочной железы.

В статье приводится описание клинического случая гетеротопической беременности – одновременного развития маточной и внематочной беременностей, которая является крайне редким осложнением ЭКО. Гетеротопическая беременность – достаточно редкая патология в акушерско-гинекологической практике. Опасность данного состояния заключается в нарушении репродуктивной функции женщины, возможном кровотечении и летальном исходе. Среди вариантов гетеротопической беременности наиболее часто встречается сочетание маточной и трубной локализации. В статье рассмотрены сложности диагностики данного состояния. Трансвагинальное ультразвуковое исследование наиболее информативно, и позволяет визуализировать плодное яйцо на раннем сроке беременности. Также обсуждаются лечебные подходы при данном виде патологии.

Овариальный резерв – это запас яйцеклеток в яичниках женщины. Оценивается на основании количества антральных фолликулов (КАФ) по данным УЗИ, уровню АМГ и ФСГ в крови. С каждым менструальным циклом этот резерв необратимо уменьшается, а после 35 лет снижение ускоряется. Возраст является важным показателем, влияющим на результативность лечения бесплодия, в том числе с применением методов ВРТ. Анализ показателей по возрастным группам показал, что женщины до 34 лет включительно имеют более благоприятный прогноз наступления беременности, тогда как женщины 35 лет и старше имеют значительно меньшую возможность успешного зачатия.

В статье представлен редкий клинический случай синдрома Свайера (чистая дисгенезия гонад 46,XY) у пациентки 19 лет, обратившейся с жалобами на первичную аменорею и отсутствие развития вторичных половых признаков. Актуальность случая обусловлена поздней диагностикой заболевания, которое, как правило, выявляется в подростковом возрасте. Описаны сложности дифференциальной диагностики, ключевые лабораторно-инструментальные данные (кариотип 46,XY, гиперандрогенемия, рудиментарные гонады) и составлен индивидуальный план многокомпонентной терапии, включающей заместительную гормональную терапию (ЗГТ), психологическую поддержку и хирургическую профилактику гонадобластомы. Делается вывод о необходимости включения синдрома Свайера в дифференциально-диагностический поиск при всех случаях первичной аменореи, независимо от фенотипа.

Лапароскопические операции прочно вошли в арсенал современной гинекологии благодаря своим неоспоримым преимуществам: малой травматичности, сокращению сроков госпитализации и быстрой реабилитации пациенток. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопия сопряжена с риском интра- и послеоперационных осложнений. Одним из специфических рисков, связанных с использованием электрохирургического оборудования (монополярного или биполярного коагулятора), является электротермический ожог тканей вне зоны операционного поля. Данное осложнение встречается редко, но может приводить к серьезным последствиям, увеличению сроков лечения и юридическим спорам. В представленной статье описывается клинический случай электроожога у пациентки, перенесшей плановую гинекологическую лапароскопию.

Рак молочной железы (РМЖ), диагностируемый в период лактации, представляет собой сложную медико-социальную проблему. Это заболевание относится к более широкой группе так называемого «гестационного» или «ассоциированного с беременностью» рака, который включает случаи, выявленные во время вынашивания ребенка, в первый год после родов, а также в любой период грудного вскармливания. Учитывая тенденцию к позднему деторождению в развитых странах, частота встречаемости этой патологии растет и составляет, по разным данным, от 15 до 35 случаев на 100000 родов. Средний возраст пациенток – около 33 лет. Сложность ведения таких пациенток обусловлена физиологическими изменениями в молочной железе, которые маскируют симптоматику, агрессивным течением опухолевого процесса и необходимостью учитывать интересы не только матери, но и ребенка. В данной статье мы подробно рассмотрим клинические особенности, диагностику и современные подходы к лечению РМЖ в период лактации, опираясь на актуальные научные данные.

Гранулематоз с полиангиитом (ГПА, болезнь Вегнера) – это редкое, потенциально жизнеугрожающее системное васкулитное заболевание с аутоиммунным патогенезом, характеризующееся некротизирующим гранулематозным воспалением и поражением сосудов мелкого и среднего калибра, преимущественно верхних и нижних дыхательных путей и почек. Беременность на фоне ГПА представляет собой уникальную и чрезвычайно сложную клиническую ситуацию, ставящую перед ревматологами, акушерами-гинекологами и неонатологами комплекс взаимосвязанных задач: контроль активности васкулита, минимизацию рисков для развития плода, связанных как с самой болезнью, так и с агрессивной фармакотерапией, и обеспечение безопасности матери. Описание и анализ клинического случая беременности у пациентки с гранулематозом с полиангиитом является актуальным как с научной, так и с практической точки зрения. Это позволяет обобщить сложный опыт междисциплинарного взаимодействия, оценить эффективность и безопасность применяемых терапевтических стратегий и внести вклад в формирование будущих клинических рекомендаций для этой уязвимой категории пациенток.

Перипартальная кардиомиопатия – редкий тип сердечной недостаточности, проявляющийся в конце беременности или в течение нескольких месяцев после родов, при отсутствии других причин сердечной недостаточности. Расовая, этническая принадлежность, высокий паритет родов, пожилой возраст матери считаются важными факторами риска заболевания. Этиопатогенез заболевания изучен не полностью и, вероятно, носит многофакторный характер. Лечение включает стандартные фармакологические методы терапии сердечной недостаточности с учетом ограничений безопасности во время беременности и лактации. Неэффективность медикаментозного лечения может потребовать механической поддержки и трансплантации в тяжелых случаях заболевания. Перипартальная кардиомиопатия имеет высокий уровень смертности (до 10%) и высокий риск рецидива в последующих беременностях, но более половины женщин отмечают нормализацию функции левого желудочка в течение года после постановки диагноза.

Множественные врожденные пороки развития (МВПР) представляют собой одну из наиболее сложных проблем современной перинатологии и неонатологии. Их своевременная диагностика, прогнозирование исхода и консультирование семьи требуют междисциплинарного подхода. Данный клинический случай иллюстрирует тяжелый вариант МВПР с преимущественным поражением костно-мышечной системы (КМС) и дыхательной системы, что в итоге привело к неблагоприятному перинатальному исходу.

Пролапс тазовых органов (ПТО) является распространенным заболеванием, значительно снижающим качество жизни женщин. Ведущей проблемой при пролапсе переднего отдела тазового дна (ППОТД) часто выступает стрессовое недержание мочи (СНМ). В настоящее время отсутствует единый подход к хирургическому лечению данной сочетанной патологии: симультанная (одномоментная) или двухэтапная коррекция.

Эктродактилия представляет собой гетерогенную группу врожденных пороков развития (ВПР), характеризующихся редукционными дефектами пальцев кистей и/или стоп. Порок может варьировать от незначительной гипоплазии фаланг до полного отсутствия пальцев с расщеплением кисти или стопы на две части По данным отечественной и зарубежной статистики, частота встречаемости составляет от 0,1 до 1,94 случая на 1000 новорожденных. Этиология связана с генетическими мутациями (наиболее часты мутации гена TP63, а также дупликации локусов SHFM) и тератогенными факторами, воздействующими на эмбрион в критические сроки (3-7 недели гестации). Представленный клинический случай дистальной эктродактилии у новорожденного подчеркивает важность тщательной оценки анатомии конечностей при ультразвуковом скрининге. Пациентки с отягощенным анамнезом (наличие ВПР в прошлом) требуют проведения экспертного УЗИ с акцентом на визуализацию дистальных отделов конечностей во втором и третьем триместрах.

Наиболее распространенными причинами цирроза печени у женщин являются вирусный, аутоиммунный гепатит, алкогольная болезнь печени и не связанная с алкоголем жировая болезнь печени. Хотя беременность и цирроз – редкое сочетание, оно, по-видимому, стало более частым в последние десятилетия благодаря улучшению лечения цирроза печени, повышению осведомленности о циррозе после внедрения скрининга в группах высокого риска и доступности вспомогательных репродуктивных технологий. Для врачей и пациентов, при принятии решения о планировании и возможности вынашивания беременности, важное значение имеют влияние цирроза печени на течение беременности и имеющуюся патологию. Беременность у женщин с циррозом связана с высоким риском осложнений, включая материнскую и перинатальную смертность. В данной статье представлен клинический случай многоплодной беременности на фоне неуточненного цирроза печени.

Закрытая спинальная дизрафия (spina bifida occulta) представляет собой форму врожденного расщепления позвоночника, при которой костный дефект скрыт под неповрежденным кожным покровом. Популяционная частота закрытых спинальных дизрафий окончательно не определена. Согласно данным современных исследований, частота обнаружения спинальных дизрафий составляет 0,5-2,5%. Тем не менее, из-за относительной редкости, сложностей диагностики и недостаточного освещения в литературе, диастематомиелия остается малознакомой патологией для многих практикующих специалистов, что определяет необходимость дальнейшего исследования и распространения знаний о ней. В статье представлено описание раннего случая пренатальной ультразвуковой диагностики диастематомиелии в 13,4 недель беременности.